上海交通大学医学院实验诊断学——血液的一般检查 (1).ppt

1、RENJI HOSPITAL,SHANGHAI JIAOTONG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICAINEDEPARTMENT OF HEMATOLOGY CHEN FANGYUAN,实 验 诊 断 学(Laboratory diagnostics),绪 论,概 念：是 涉 及 多 学 科 的 一 门 临 床 边 缘 学 科，是 根 据 临 床 检 验 所 得 的 结 果 或 数 据，结 合 临 床 相 关 资 料 和 其 他 辅 助 检 查，进 行 逻 辑 的 分 析 和 综 合 的 思 维，最 后 为 诊 断 疾 病、科 学 研 究 和 人 群 保 健 提 供 客 观

2、依 据。,实 验 诊 断 学 发 展 史,临床血液学实验诊断发展史1673年Leeuwenhook显微镜19世纪末Ehrlick and Romanowsky染色技术1929年骨髓穿刺针1900年红细胞ABO血型1930年中性粒细胞趋化、吞蚀和杀菌功能1910年单核细胞吞蚀功能1882年、1923年血小板血小板止血、修复、黏附、聚集功能,实 验 诊 断 学 发 展 史,临床化学实验诊断发展史临床微生物学实验诊断发展史临床免疫学实验诊断发展史,实验诊断学的现状与发展,仪器的自动化试剂的多样化方法的标准化床边检验(point of care test),实验诊断学的现状与发展,分子生物学技术的应用

3、polymerase chain reaction,PCR.体外扩增技术DNA芯片标准化和质量控制循证检验医学的崛起(evidence based laboratory medicine,E-BLM),实验诊断学的应用,疾病的诊断和鉴别诊断疗效的观察和预后的判断预防疾病提供资料临床科研,绪 论,实验诊断的局限性和对策：只能反映生理和病理时的变化 对策：动态观察结果 各种检测方法灵敏度、特异性有限 对策：综合分析结果,主要内容,血液一般检查 红细胞、血红蛋白 白细胞及分类红细胞比容、血沉血小板血细胞分析仪,血 液（blood）血细胞（45%）：红细胞（erythrocyte,red blood

4、cell）白细胞（leukocyte,white blood cell）血小板(blood platelet,thrombocyte)血浆（plasma）（55%),概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,血 液 一 般 检 查,血 浆(plasma)中 性 neutrophil 血 液 红 细 胞 粒 细 胞 酸 性 eosinophil 碱 性 basophil 有 形 成 分 白 细 胞 单核 细 胞 monocyte 血 小 板 淋 巴 细 胞 lymphocyte,血 液 一 般 检 查(blood routine test),红细胞的检测RBC 起 源：造 血 干 细

5、 胞 红 系 祖 细 胞 原 始 早 幼 中 幼 晚 幼 网 织RBC 成 熟RBC,红细胞系的发生造血祖细胞(hemopoietic progenitor)原红细胞（proerythroblast）早幼红细胞(prorubricyte)：血红蛋白出现中幼红细胞(polychromatophilic erythroblast)晚幼红细胞(normoblast)：脱去细胞核网织红细胞(reticulocyte)成熟红细胞(erythrocyte),Blood routine test-RBC and HB,RBC(x1012/L)Hb(g/L)成 人 男 性 4.05.5 120160 成 人

6、女 性 3.55.0 110150 新 生 儿 6.07.0 170200,Blood routine test-RBC and HB,RBC 及Hb 增 多：成 年 男 性:RBC6.0 x 1012/L Hb17 0 g/L成 年 女 性:RBC 5.5 x 1012/L Hb16 0 g/L,Blood routine test-RBC and HB,RBC 及Hb 增 多：相对增多：血浆容量减少绝对增多：生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区 病例性增多：(1)继发性红细胞增多症(2)真性红细胞增多症(polycythemia vera),Blood routine test-RBC an

7、d HB,RBC 及Hb 减 少：成 年 男 性：Hb120g/L 成 年 女 性：Hb110g/L 孕 妇：Hb100g/L,Blood routine test-RBC and HB,RBC 及Hb 减 少 贫 血 程 度 Hb 轻 度 90110g/L 中 度 9060g/L 重 度 6030g/L 极 重 度 30g/L,Blood routine test-RBC and HB,RBC 及Hb 减 少 生 理 性 婴 儿、儿童 老 年 妊 娠 中、后 期,Blood routine test-RBC and HB,RBC 及Hb 减 少 病 理 性红细胞生成减少造血干细胞异常红系祖细

8、胞问题DNA合成障碍血红蛋白合成障碍,Blood routine test-RBC and HB,RBC 及Hb 减 少 病 理 性红细胞破坏增多红细胞内在异常 膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成异常、PNH红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学与物理、感染、脾功能亢进红细胞丢失,红细胞检测 RBC 形 态 学 改 变,正常红细胞(normocyte,normochromic),红细胞检测RBC 大小色素异常,小 红 细 胞(microcyte)低色素性(hypochromic),红细胞检测RBC 大小色素异常,大 红 细 胞(macrocyte)巨 红 细 胞(megalocyte)高色素性(hype

9、rchromic),红细胞检测RBC 大小色素异常,红 细 胞 大 小 不 等(anisocytosis)嗜 多 色 素 性(polychromatic),红细胞检测RBC形态异常,球 形 细 胞(spherocyte)椭 圆 形 细 胞(elliptocyte)口 形 细 胞(stomatocyte)靶 形 细 胞(targetcell),红细胞检测RBC形态异常,镰 形 细 胞(sickle cell)泪 滴 形 细 胞(dacryocyte)棘 形 细 胞(acanthocyte)红 细 胞 缗 钱 状 形 成(rouleaux formation),红细胞检测RBC结构异常,嗜 碱 性

10、 点 彩(basophilic stippling)Howell-Jolly 小 体Cabot 环 有 核 红 细 胞(nucleated erythrocyte),红细胞的检测,红细胞比容测定(Hematocrit,Hct)Hct 又 称 红 细 胞 压 积(Packed cell volume,PCV)是 指 红 细 胞 在 血 液 中 所 占 的 容 积 比 值。,红 细 胞 比 容,原 理：取 静 脉 抗 凝 血，在 一 定 条 件 下 离 心 沉 淀，测 出 红 细 胞 在 全 血 中 所 占 的 百 分 比 率。正 常 值：成 年 男 性 40%50%成 年 女 性 37%48%,

11、红 细 胞 比 容 临 床 意 义,Hct 增 高:红 细 胞 相 对 增 多血 液 浓 缩 红 细 胞 绝 对 增 多 真 性 红 细 胞 增 多 症Hct 减 低：各 种 贫 血,红 细 胞 平 均 值 参数,平均红细胞容积(mean corpuscular volume,MCV)每个红细胞的平均体积，以fl(飞升)为单位 Hct(L/L)MCV=fl RBC count(x1012/L)normal range：80100 fl,红 细 胞 平 均 值 参 数,平均红细胞血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)每个红细胞内所含血红蛋白量，以pg(皮克)

12、为单位 Hb(g/L)MCH=pg RBC count(x1012/L)normal range：2734 pg,红 细 胞 平 均 值 参 数,平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC)指每升血液中平均所含血红蛋白的浓度 Hb(g/L)MCHC=g/L Hct(L/L)normal range：320 360g/L(32%36%),贫 血 的 细 胞 形 态 血 分 类,贫血形态学 MCV MCH MCHC 病 因 正常细胞 80100 2734 3236 再障,急性失血，溶贫，骨髓病性；大红细胞 100 34 32

13、36 巨幼贫 小细胞 80 27 3236 慢性炎症，肾性；小细胞低 80 27 32 缺铁性,珠蛋白生成障碍 色素 铁粒幼细胞性，慢性失血,网 织 红 细 胞 测 定,网 织 红 细 胞(reticulocyte)是 晚 幼 红 细 胞 到 成 熟 红 细 胞 之 间 的 一 个 阶 段，其 胞 浆 中 残 有RNA，可 经 活 体 染 色 显 示 网 状 结 构。正 常 值：成 人 0.5%1.5%绝对值(2484)x109/L 新生儿 2%6%,人血涂片示网织红细胞(煌焦油蓝染色),网 织 红 细 胞 临 床 意 义,判断骨髓红系造血功能 增高：红系造血旺盛 减少：造血功能减低作为贫血治

14、疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标作为病情观察的指标,白 细 胞 及 白 细 胞 分 类,WBC(x 109/L)成 人 410 新 生 儿 1520 6 月2 岁 1112,白 细 胞 及 白 细 胞 分 类,WBC DC(%)中 性 粒 细 胞(Neutrophil,N)5070 嗜 酸 性 粒 细 胞(Eosinophil,E)0.55 嗜 碱 性 粒 细 胞(Basophil,B)01 淋 巴 细 胞(Lymphocyte,L)2040 单 核 细 胞(Monocyte,M)38,白 细 胞 及 白 细 胞 分 类,白 细 胞 增 多 WBC10 x 109/L 白 细 胞 减 少 W

15、BC4.0 x 109/L 中 性 粒 细 胞 减 少 症 NC1.5 x 109/L 中 性 粒 细 胞 缺 乏 症 NC0.5 x 109/L,中性粒细胞,造 血 干 细 胞 粒 系 祖 细 胞 原 粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核 分叶核,粒细胞系的发生原粒细胞（myeloblast）早幼粒细胞(promyelocyte)：出现嗜天青颗粒和特殊颗粒中幼粒细胞(myelocyte)晚幼粒细胞(metamyelocyte)成熟粒细胞(granulocyte),中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5叶核）,中 性 粒 细 胞 增 多,生理性增多：饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒、月经期、妊娠

16、病理性增多：反应性增多 异常增生性,中 性 粒 细 胞 反 应 性 增 多,急 性 感 染 轻 度 中 度 重 度 极 重 度WBC(x109/L)N 1020 20 N 或NC(%)NC 左 移(-)轻 度 明 显 极 明 显机 体 反 应 良 好 良 好 良 好 感 染 性 中 毒 性 休 克,中 性 粒 细 胞 反 应 性 增 多,广 泛 组 织 损 伤 或 坏 死 急 性 溶 血 急 性 失 血 急 性 中 毒 恶 性 肿 瘤(非 造 血 系 统 恶 性 肿 瘤),中 性 粒 细 胞 异 常 增 生 性 增 多,粒 细 胞 性 白 血 病 急 性 髓 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 骨 髓 增 殖 性 疾 病 真 性 红 细 胞 增 多 症 原 发 性 血 小 板 增 多 症 骨 髓 纤 维 化,中 性 粒 细 胞 减 少,感染性疾病：病毒性 流感、麻疹 细菌性 伤寒、副伤寒 血液系统疾病：再障、粒细胞减少、恶组、非白血性白血病 慢性理化损伤：电离辐射、化学药品 自身免疫性疾病：SLE 脾功能亢进,中性粒细胞核象变化 核左移 杆状核或之前细胞,轻 度 中 度