助理全科医生规范化培养标准.docx

1、助理全科医生规范化培养标准助理全科医生规范化培养标准（卫科教发 201259 号） 助理全科大夫培训标准（试行）按照国务院关于建立全科大夫制度的指导意见 （国发 2011 23 号）的要求，为做好经济欠发达的农村地区助理全科大夫培训工作，制 定本培训标准。总则一、培训对象 临床医学专业三年制专科毕业，拟在或差不多在农村基层医疗卫生气 构从事全科医疗工作的人员。二、培训目标（一）拥护中国共产党领导，拥护社会主义制度，热爱祖国，遵守国家 法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针；热爱医疗卫生事业，具有强烈的 职业责任感和良好的医德修养，情愿在农村基层为人民群众健康服务。（二）懂得生物 -心理 -社会医学

2、模式，具有全科医学理念，把握临床医 学的差不多理论、差不多知识和差不多技能以及公共卫生的有关知识和技 能；熟悉全科医学的诊疗思维模式，能够运用全科医学的差不多理论和原 则指导医疗卫生实践；具有对农村常见病多发病的差不多诊疗能力、预防 保健工作能力 ;具有良好的医患沟通能力，以爱护和促进健康为目标，向个 人、家庭和农村社区提供以需求为导向的综合性、和谐性、连续性的差不 多医疗和预防保健服务。三、培训年限和方式（一）培训年限助理全科大夫培训年限为 2 年（共 104 周）。因专门情形不能按期完成 培训任务者，承诺申请延长培训年限，但原则上不超过 1 年。具体时刻安排。临床培训 82 周，安排在认定

3、的临床培养基地进行；基 层实践 16 周，安排在认定的基层实践基地进行；理论和综合素养课程采取 集中与分散相结合的方式进行，其中集中理论授课 2 周，临床、基层实践 和人文等综合素养课程穿插在临床培训、基层实践过程中进行；综合考试 考核与结业1周，机动3周（基地可结合本地特点自行安排，如执业助理 医师考前强化训练或由学员自选科室学习等）。（二）培训方式1培训须在省级有关部门认定的全科大夫培养基地进行， 培养基地由临 床培养基地（以有条件的二级综合医院为主）和基层实践基地（有条件的乡镇 卫生院、社区卫生服务中心和专业公共卫生气构）组成；培训过程中综合 素养和职业有关能力培养的课程可由有关高等医学

4、院校承担。2培训以提升农村全科医疗服务能力和差不多公共卫生服务能力为核 心，要紧由高等医学院校全科医学理论教师及具有带教资格的临床培养基 地医师、基层实践基地医师共同组成的师资团队承担带教任务，培训全程 实行指导教师制。3培训过程注重临床轮转和基层实践的实际成效。在带教师资的指导 下，临床轮转时期加大常见疾病诊疗思维的培养和诊疗技能的培训；基层 实践时期突出临床各科所学理论课程有关知识和技能的整合与应用，以及 国家差不多公共卫生服务规范有关内容的实践操作。临床轮转与基层实践 穿插进行、有机衔接，使培训对象在培训期间始终着重强化以全科大夫岗 位需求为导向的临床能力培训和基层实践训练。4.全科医学

5、差不多理论知识及全科大夫职业理念和综合素养培养采取 集中授课、讲座和见习等形式进行。理论培训的内容除安排一定学时集中 授课外，其它内容均分散安排在临床培训与基层实践时期穿插进行，使全 科医学理论与实践紧密融合。四、培训内容及要求（一）培训内容培训内容由三部分组成，即临床培训、基层实践、全科医学差不多理 论与职业理念和综合素养课程培训。1临床培训临床科室轮转时刻为82周。轮转期间，学员在具有带教资格的执业医 师指导下参与临床基地中有关临床科室的医疗工作，轮转科室及时刻分配 详见表1。临床培训期间，内科轮转时刻为34周，其中内科门诊时刻许多于5周, 临床轮转协助管床数许多于3张；神经内科轮转时刻为

6、8周，其中安排神 经内科门诊时刻许多于2周，临床轮转协助管床数许多于3张；急诊急救1 0周，训练内容包括院内急救和院前急救两部分； 其他临床科室的轮转时刻 详见表1。基地可按照实际情形在临床科室轮转中安排地点病的学习。关于少见病种和季节性较强病种，可采纳病例分析、讲座等形式进行学习。轮转期间，每周安排许多于半天的集中学习，可采纳单独开设的综合 课程、系列讲座、案例讨论、技能模块训练等方式，学习临床诊疗和全科 医学有关知识及技能。各培训基地按照大纲要求制定轮转打算。在临床轮转期间，应及早穿插安排必要的基层见习与实践，引导学员 按照农村基层全科医疗岗位需求加大针对性的临床能力训练。临床培训的具体内

7、容与要求，详见“细则”部分。表1临床轮转科室及时刻分配表内容科室时刻分配（周）临床培训内科（心血管8周，呼吸6周，34（合计82周）消化6周，内分泌代谢6周，泌尿4周，血液2周，风湿免疫2周；其中内科门诊时刻许多于5周）神经内科（其中门诊许多于2周）8急诊急救（院内急救和院前急救）10外科6妇产科（打算生育咨询1周，妇科 6门诊2周，产科门诊1周，产 房1周，产科病房1周）儿科（门诊2周、病房2周） 4中医科 2传染科 2皮肤科 2眼科 2耳鼻咽喉科 2精神科 2康复医学科 22基层实践基层实践16周。其中全科医疗服务技能培训8周，预防保健与差不多 公共卫生服务技能培训及专业公共卫生气构实践

8、7周（其中专业公共卫生 气构实践4周），社区卫生服务治理技能培训1周。基层实践的具体形式可采取在基层实践基地带教师资的指导下，从事 全科医疗活动、公共卫生实践、健康教育小讲课、案例讨论、教学研讨会、 预防保健服务工作实践和社区卫生调查等。在基层实践期间，可针对有关 临床咨询题，加大临床基地相关带教医师对学员的业务技术指导。基层实 践的具体内容与要求，详见“细则”部分。3理论培训理论培训共计357学时，其中全科医学差不多理论与职业理念和综合 素养课程81学时，临床医疗服务有关课程126学时，基层全科医疗与公共 卫生服务有关课程105学时，综合系列讲座45学时。全科医学差不多理论与职业理念和综合素

9、养课程采纳集中授课形式进 行，其他内容穿插在临床培训及基层实践过程中进行。理论培训课程及其时刻安排详见表 2,具体内容与要求详见“细则” 表2理论课程及其时刻安排类别课程名称学时上课形式建议上课时刻1.全科医学理念与差不27集中第1-2周多全科医学理论差不多理2.全科医疗中常见行为18集中第1-2周论与职业与心理学咨询题理念和综3.全科医疗中的医学伦18集中第1-2周合素养有理、法律法规咨询题及关课程医患沟通（81学4.卫生经济学在社区卫9集中第1-2周时）生服务中的应用5.文献检索与阅读9集中第1-2周集中或分散临床时期1.临床差不多技能训练36临床医疗2临床综合课程（专业、45集中或分散临

10、床时期服务有关人文）课程（1263.常见症状的鉴别诊断27分散临床时期学时）4.危重症的识别与处理18分散临床时期基层全科1.临床预防与健康教育15分散基层实践时期医疗与公2.社区常见慢性病健康18分散基层实践时期共卫生服 治理务有关课3.社区专门人群保健18分散基层实践时期程（1054.突发事件卫生应急18分散基层实践时期学时）5.社区卫生服务治理9分散基层实践时期6.预防接种9分散基层实践时期7.重性精神疾病患者管9分散基层实践时期理8.法定传染病报告与处9分散基层实践时期理1.现场急救与病人转运12分散临床时期综合系列2.常见病的规范诊治与9分散临床时期讲座（45治理学时）3.社区康复理

11、论与技术9分散临床时期4.基层合理用药15分散基层实践时期（二）培训要求培训过程中要突出全科大夫作为居民健康“守门人”的岗位特点，强 化全心全意为居民健康服务的思想、良好的医患沟通能力、团队协作精神 和医疗卫生法制观念，培养其良好的综合素养和职业精神。五、考试与考核培训考核分为培训过程考核和结业考核，以过程考核为重点。（一）培训过程考核1临床培训时期临床培训时期考核包括临床各科出科考核和临床培训时期综合考核。（1） 出科考核。临床各科轮转终止时，由各临床科室按照培训内容要求 进行出科考核，考核内容包括：政治思想、医学伦理与职业道德；服 务态度与医患沟通；完成本学科培训细则要求的培训内容及要求情

12、形 （轮 转科室的时刻、规定的病种、病例数、技能操作、病历质量等）：专业理 论知识的考核；临床差不多技能和临床思维能力考核。考核形式按照轮 转科室时刻的长短采取试卷考试、病例分析、临床技能实际操作等形式进行。（2） 时期综合考核。在出科考核的基础上，对整个临床时期培训完成 情形进行综合考核，重点考核学员完成整体培训的情形，并据此对临床时 期的培训情形进行综合评判。2基层实践时期基层实践时期重点对培训对象在全科医疗服务技能培训、预防保健与 公共卫生服务技能培训、社区卫生服务治理技能培训等方面实践情形进行 考核，考核内容包括业务能力和职业态度等综合表现。在基层实践时期终 止时组织时期综合考核。可采

13、纳综合考卷和实际病人治理案例等多种形式 进行（二）结业考核学员在2年培训终止时，过程考核合格者，须参加省级卫生行政部门 统一组织的结业考核。考核内容包括差不多理论、差不多技能和综合能力 等。六、培训合格证书颁发完成全程培训，各项考试、考核成绩合格，同时通过执业助理医师资 格考试者，由省级卫生行政部门颁发统一印制的助理全科大夫培训合格证 书。、临床培训(一)内科(34周)1轮转目的(1)系统学习内科常见病、多发病的基础理论和差不多知识，把握病史 采集、体格检查、病历书写、心电图差不多操作与判读、常用临床检验和 辅助检查结果的判读；培养正确的临床思维；把握常见内科疾病的诊断与 鉴别诊断、处理原则及

14、转诊指征。(2)具有正确评估及处理常见内科疾病的能力，识别疾病的不稳固状态 及高危状态，并能在上级大夫的指导下给予及时、正确的急救与转诊。(3)具有一定的自我学习和在医疗实践中提升的能力。2.差不多要求(1)常见症状把握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则：发热、头痛、胸痛、 心悸、呼吸困难、头晕、晕厥、意识障碍、咳嗽、咯血、黄疸、呕吐、腹 痛、腹泻、便秘、呕血与便血、血尿、水肿、贫血、关节痛、淋巴结肿大、 消瘦、肥胖。(2 )要紧疾病1)心血管系统：8周1高血压把握：正常血压值，高血压的诊断标准、分级及危险分层；原发性高 血压与继发性高血压的鉴别诊断；老年人高血压的临床特点；高血压一、 二

15、、三级预防原则；高血压的药物治疗和非药物治疗；高血压的急、慢性 并发症的处理原则；高血压患者健康治理服务规范。了解：高血压药物治疗进展动态。2冠心病把握：冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊 断，缓解期的治疗，急性期的处理及转诊指征；心肌梗死的诊断依据、心 电图特点、鉴别诊断、处理原则与院前急诊处理，转诊指征及注意事项； 冠心病的一、二、三级预防原则及康复措施。熟悉：心肌梗死复原期、坚持期的康复医疗。了解：冠心病介入治疗与外科治疗的方法和习惯症。3充血性心力衰竭把握：心力衰竭的定义、分型、临床表现、诊断与鉴别诊断、心功能 分级、治疗原则；心力衰竭的预防原则及康复；常用药物的习

16、惯症、禁忌 症。熟悉：常用药物的作用机制、药物过量的临床表现与处理原则。了解：病因、诱发因素。4心律失常把握：常见心律失常的临床表现及心电图诊断（窦性心动过速、房性 期前收缩、室上性心动过速、心房扑动、心房跳动、室性期前收缩、室性 心动过速、心室扑动、心室跳动、窦性心动过缓、房室阻滞） ；低危心律失常患者的处理原则及高危心律失常患者的识别及转诊处理。熟悉：介入治疗与起搏器治疗后病人的社区照管与随访；抗心律失常 药物的分类、作用特点和临床应用。了解：心律失常介入治疗的习惯症和禁忌症。5有关的诊疗方法把握：心电图机操作，正常与专门心电图的判读。了解：动态心电图，动态血压测定，心电图运动试验，超声心

17、动图的 应用范畴。2）呼吸系统：6周1上呼吸道感染把握：上呼吸道感染的临床表现、诊断与鉴别诊断、合理用药的原则。 熟悉：上呼吸道感染常见并发症的预防与处理。2支气管哮喘把握：支气管哮喘的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、缓解期 社区防治。熟悉：重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则。了解：支气管哮喘的病因、发病机理、流行病学特点、峰流速仪和呼 吸机的使用3慢性支气管炎和慢性堵塞性肺疾病把握：慢性支气管炎和慢性堵塞性肺疾病的病因、临床表现、诊断与 鉴别诊断；急性发作期及慢性迁延期的治疗，三级预防措施与康复。熟悉：慢性支气管炎和慢性堵塞性肺疾病的分型、发病机理、流行病 学特点及社区预防治理。4呼吸衰

18、竭熟悉：呼吸衰竭的临床表现、诊断（肺性脑病的识别与鉴别）及正确 及时的转诊；呼吸衰竭的紧急处置原则。5肺炎（重点社区获得性肺炎）把握：常见肺炎的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗原则；抗 生素的合理使用原则（包括抗生素的停药指征）。熟悉：肺炎急性并发症的临床表现及处理原则。6有关的诊疗方法把握：吸痰术；胸部X线片判读。熟悉：胸腔穿刺的习惯症、禁忌症及操作方法。CT了解：常规肺功能测定方法；血气分析结果的判定；痰涂片、抗酸染 色、革兰氏染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用；胸部 检查的习惯症、禁忌症；胸水检查结果的判读。3）消化系统：6周1慢性胃炎把握：慢性胃炎的临床表现、诊断与鉴别诊

19、断和常用的治疗方法。2消化性溃疡把握：消化性溃疡临床表现、诊断与鉴别诊断、药物治疗、并发消化 道大出血的急诊处理及转诊措施。熟悉：溃疡病的并发症及处理原则。了解：消化性溃疡发病机制、幽门螺旋杆菌感染检出与治疗方法、手 术治疗指征及胃镜等检查前的预备；各项辅助检查的临床意义。3急、慢性腹泻把握：急、慢性腹泻的常见病因、诊断与鉴别诊断、治疗原则及转诊 指征；肠道传染病处置措施及报告程序。熟悉：感染和非感染性肠道疾病的预防原则。了解：结肠镜检、钡灌肠的习惯症及预备工作。4肝硬化把握：肝硬化病因、临床表现。熟悉：肝硬化辅助检查的临床意义，治疗要点，常见并发症的识别与 转诊指征；肝性脑病的诱因及预防。5

20、胃食管反流病把握：胃食管反流病的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理原则。熟悉：胃食管反流病的并发症。了解：胃食管反流病的发病机制。6胆囊炎熟悉：胆囊炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理和转诊原则。7胰腺炎熟悉：胰腺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理和转诊原则。8有关的诊疗方法把握：灌肠法的习惯症、操作方法及注意事项；留置胃管的操作方法、 步骤以及注意事项。熟悉：电子胃镜、电子结肠镜和消化系统 X线检查的习惯症、禁忌症 和并发症；腹腔穿刺的习惯症、禁忌症及操作方法。4）内分泌及代谢系统：6周1糖尿病把握：糖尿病的分型与诊断标准、治疗原则；低血糖的缘故、临床表现 及预防；糖尿病常见并发症的临床表现、治疗

21、原则及转诊指征；糖尿病患 者的健康治理服务规范。熟悉：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的诱发因素；胰岛素的正 确应用。了解：糖尿病流行趋势及发病机理2血脂专门和脂蛋白专门血症把握：脂蛋白专门血症的分类；非药物与药物治疗方法。熟悉：血脂专门的各项实验室检查标准。了解：血脂专门和脂蛋白专门血症药物治疗的不良反应及监测指标。3甲状腺功能亢进把握：甲状腺功能亢进的临床表现、诊断与鉴别诊断；甲状腺危象诱 因、临床表现及转诊指征。熟悉：甲状腺功能亢进的药物治疗（包括药物的副作用，日常监测项 目）；甲状腺功能亢进的实验室检查结果判读。了解：甲状腺功能亢进性心脏病的临床表现、三种治疗方案（药物、 放射性碘治疗

22、、手术治疗）的优缺点，甲状腺危象的预防。4甲状腺功能减退把握：甲状腺功能减退的临床表现、诊断与鉴别诊断、转诊指征。熟悉：甲状腺功能减退的药物治疗、实验室检查；亚临床甲状腺功能 减退的诊断、治疗原则。了解：甲状腺功能减退的病因、发病机制与并发症。5有关的诊疗方法把握：糖尿病的实验室检查结果判读及快速血糖检测。熟悉:甲状腺功能辅助检查结果的判读。了解：内分泌试验（口服葡萄糖耐量实验、胰岛功能检查等）的测定 要求。5）血液系统：2周1贫血把握：缺铁性贫血和营养不良性贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别 诊断、治疗原则；预防和筛查方法；贫血的转诊指征。熟悉：再生障碍性贫血和溶血性贫血病因、临床表现、诊断与

23、鉴别诊 断、治疗原则。2出血性疾病把握：过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的病因、诊断与鉴别诊断、转 诊指征。3急、慢性白血病熟悉：急、慢性白血病的临床表现及转诊指征。了解：急、慢性白血病的治疗原则；实验室检查及其临床意义。4有关的诊疗方法熟悉：骨髓穿刺的习惯症、禁忌症；输血的习惯症及注意事项。6） 泌尿系统：4周1泌尿系统感染把握：急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治 疗及预防措施。2肾小球肾炎熟悉：急、慢性肾小球肾炎的临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗、转 诊指征及预防原则。了解：肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；继发性肾小球 疾病（糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化）的诊断与处

24、理原则。3慢性肾功能不全熟悉：慢性肾功能不全的临床表现、诊断、治疗原则、转诊指征、预 防及早期筛查。了解：非透析疗法（营养疗法）；腹膜透析、血液透析的习惯症；慢性 肾功能不全的分期及鉴别诊断。4有关的诊疗方法：把握：导尿术的习惯症、操作方法及注意事项。熟悉：肾功能检查方法、应用和结果判定；尿标本的采集方法。7） 风湿性疾病：2周系统性红斑狼疮熟悉：系统性红斑狼疮的临床表现、诊断与鉴别诊断。了解：系统性红斑狼疮的诱发因素、活动度的判定、药物治疗及其预 后。类风湿关节炎熟悉：类风湿关节炎的临床表现、诊断与鉴别诊断。了解：类风湿关节炎的实验室和辅助检查、治疗方法。8）常见地点病熟悉：当地常见地点病的

25、病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原 则及地点病监测和防治措施。了解：当地常见地点病的实验室和辅助检查、治疗方法。（3）临床常用注射技能把握：肌肉注射、皮内注射、皮下注射和静脉输液操作技术。内科轮转学习要紧疾病和例数要求见表 3,差不多技能要求见表4 表3内科轮转学习要紧疾病和例数要求疾病名称 最低例数心血管系统：1.咼血压 82.冠心病 43.充血性心力衰竭 44.常见心律失常 8呼吸系统：1. 上呼吸道感染 62.支气管哮喘 23.慢性支气管炎和慢性堵塞性肺疾病 44.呼吸衰竭 25.肺炎 3消化系统:1.慢性胃炎2.消化性溃疡 33.急、慢性腹泻 24.肝硬化 15.胃食管反流病 16

26、.胆囊炎 17.胰腺炎 1内分泌及代谢系统：1.糖尿病 102.血脂专门和脂蛋白专门血症 63.甲状腺功能亢进 44.甲状腺功能减退 4血液系统：1.贫血 32.出血性疾病 13.急、慢性白血病 1泌尿系统：1.泌尿系统感染 52.肾小球肾炎 43.慢性肾功能不全 4风湿性疾病：1.系统性红斑狼疮 12.类风湿性关节炎 2常见地点病： 按照各地要求表4内科轮转差不多技能要求操作技术名称 最低例数把握：1.吸痰术 62.胸部X线片判读 153.心电图机操作，正常与专门心电图的判读 154.灌肠法的习惯症、操作方法及注意事项 15.留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项 16.糖尿病的实验室检查结果

27、判读及快速血糖检测 57.导尿术的习惯症、操作方法及注意事项 28.肌肉注射、皮内注射、皮下注射和静脉输液操作技术 各5熟悉：1.胸腔、腹腔及骨髓穿刺的习惯症、禁忌症及操作方法2.电子胃镜、电子结肠镜和消化系统 X线检查的习惯症、禁忌症和并发症3.甲状腺功能辅助检查结果的判读4.输血的习惯症及注意事项5.肾功能检查方法、应用范畴和结果判定6.尿标本的米集方法了解:1.动态心电图，动态血压测定，心电图运动试验，超声心动图、颈动脉超声的应用范畴2.肺功能测定方法3.血气分析结果的判定4.痰涂片、抗酸染色、革兰氏染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用范畴5.胸部CT检查的习惯症、禁忌症6.胸水

28、检查结果判读7.内分泌试验（口服葡萄糖耐量实验、胰岛功能检查等）的测定要求注：各科轮转要求的病例数和差不多技能操作的例数为最低要求； 关于有创性技能操作，可在模型上进行；未明确要求例数的，各地按照实际情 形酌情安排。（二）神经内科（8周）1.轮转目的系统学习神经内科常见疾病的基础理论和差不多知识， 把握病史米集、体格检查、病历书写等临床技能；培养正确的临床思维；把握神经内科常 见疾病的诊断和处理；了解神经内科常见疾病的 CT、MRI阅片。2.差不多要求（1）常见症状把握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则：意识障碍、认知障 碍、构音障碍、面肌瘫痪、眩晕、头痛、晕厥、癫痫发作、感受障碍、瘫 痪

29、、肌肉萎缩、步态专门、共济失调、尿便障碍。（2）要紧疾病1） 短暂性脑缺血发作把握：短暂性脑缺血发作的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗 原则、院前急诊处理及转诊指征。了解：短暂性脑缺血发作的病因及发病机制；治疗新进展。2） 动脉粥样硬化性脑血栓（脑梗死）把握：动脉粥样硬化性脑血栓的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、 院前急诊处理及转诊指征；缓解期的治疗；针对可干预的危险因素的二级 预防原则；康复指征。熟悉：动脉粥样硬化性脑血栓的急性期的处理原则。了解：动脉粥样硬化性脑血栓的病因、发病机制。3） 脑栓塞把握：脑栓塞的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急诊处理及 转诊指征；缓解期的治疗；针对可干预的危险因素的二级预防原则；康复 指征。熟悉：脑栓塞的病因及发病机制。4） 脑出血把握：脑出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急诊处理及 转诊指征；急性期不同的处理原则；康复指征。熟悉：脑出血的病因。了解：脑出血的发病机制、病理。5） 蛛网膜下腔出血把握：蛛网膜下腔出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急 诊处理及转诊指征、治疗原则；康复指征。熟悉：蛛网膜下腔出血急性期的处理。了解：蛛网膜下腔出血的病因、发病机制、病理。6） 其他疾病，如痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑膜炎等。熟悉：痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑膜炎等疾病的诊断要点及 治疗方法。了解：痴