骨牵引与关节穿刺术.docx

1、骨牵引与关节穿刺术骨科牵引与关节穿剌术骨科牵引术 目的要求 1.掌握胫骨结节牵引和跟骨牵引的作用，牵引针的定位及基本方法 2.熟悉股骨髁上牵引及尺骨牵引的用途，牵引针的定位及基本方法 3.了解颅骨牵引、骨盆牵引及肢体皮肤牵引的作用 教学容 1.各种骨牵引的原理和用途 2.胫骨结节及跟骨牵引基本方法 3.介绍皮肤牵引和骨盆、颈椎牵引的用途 实验原理 各种骨牵引术是通过固定在特定部位的骨针、牵引弓、绳索、牵引架（滑轮）以及牵引砝码等器具对骨折、脱位进行缓慢的复位，它既是一种复位的方法，也可起到良好的固定作用。其中胫骨结节（股骨髁上）牵引主要由于股骨骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折、股盆骨折、中心性和旧

2、性髋关节脱位。跟骨牵引主要用于胫骨平台骨折、不稳定骨折、胫骨开发性骨折、粉碎性骨折等。骨牵引必须根据骨折部位、年龄、骨折类型的不同调整牵引方向、重量。实验材料和用品 骨牵引：克氏针（斯氏针）、牵引弓、牵引绳、布郎氏架（托马氏架）、牵引砝码、骨钻（骨錘）、颅骨钻、颅骨牵引弓。 皮牵引：绷带、胶布、扩板、牵引绳索、头尾滑轮、牵引砝码。 牵引是利用外界的牵引力和对抗牵引力的作用，对肢体或躯干进行牵拉，以达到治疗和辅助治疗的目的。牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对于不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。 一.牵引目的和作用 牵引可达到复位与固定的双重目的

3、，其作用主要在于治疗创伤、骨科疾病及术前术后的辅助治疗几个方面。 1.治疗创伤 使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。 稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。 使脱位的关节复位，并可防止再脱位。 2.治疗骨科疾病 使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经根压迫症状。 使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的患肢相对固定，防止病理性骨折。 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，辅助矫正脊柱侧凸畸形。 使肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。 解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，有利于软组织修复。 3.术前术后的辅助治疗 医.学.全.在.线www.*.术

4、前牵引以提高手术成功率，减少术后并发症，如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位，先天性髋关节脱位术前术后的牵引，还可防止股骨头缺血性坏死等并发症。 术后牵引，减少术后并发症，如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引。 便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，便于病人的护理。 二.牵引用具 牵引用具主要包括：牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩板、床脚垫、 牵引弓、牵引针和进针器具等。 牵引架 临床应用的牵引架有很多种类型，尽管它们的形状各一，但都是为了使患肢关节置于 功能位和肌肉松弛位状态下进行牵引。如布朗架、托马斯架及其小腿支架，Russel支架和双下肢悬吊牵引架等，可根据病人病情选择应用（图-1）。

5、 1.布朗(Braun)架:可使下肢患肢各关节置于功能位，并可防止病人向牵引侧下滑。 2.托马斯(Thomas)架：可使患肢下面悬空，便于下面创面换药及伤口愈合；使患肢各关节置于功能位，利用腹股沟处的对抗牵引圈可防止病人向牵引侧下滑。 3.尺骨鹰嘴牵引架:主要用于上肢肱骨骨折和前臂尺桡骨骨折的牵引治疗。 4. Russel牵引架 :利用牵引床架进行特殊组装形成合力牵引，肢体无需其他支架托附。患者较舒适，且便于坐起。多用于股骨粗隆间、粗隆下骨折。 5.小儿双下肢悬吊牵引架:主要用于3岁以下患儿的股骨骨折或髋关节脱位的牵引治疗。布朗(Braun)架 托马斯(Thomas)架尺骨鹰嘴牵引架 小儿双下

6、肢悬图-1牵引绳 以光滑、结实的尼龙绳和塑料绳为宜。牵引绳长短应合适，过短使牵引锤悬吊过高，容易脱落砸伤人，过长易造成牵引锤触及地面，影响牵引效果。 滑车 要求转动灵活，有深沟槽，牵引绳可在槽滑动而不脱出沟槽，便于牵引。 牵引重量 可选用05kg、10kg、20kg和50kg重的牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量。 牵引弓 有斯氏针牵引弓、克氏针力牵引弓, 冰钳式牵引弓和颅骨牵引弓，可根据病情的需要进行选择。一般马蹄铁式力牵引弓用于克氏针骨牵引，普通牵引弓多用于斯氏针骨牵引(图-2)。斯氏针牵引弓 力牵引弓 冰钳式牵引弓 颅骨牵引弓图-

7、2牵引针 牵引针有斯氏针(或称骨圆针)和克氏针2种。 1.斯氏针为较粗不锈钢针，直径36mm，不易折弯，不易滑动，可承受较重的牵引重量。适用于 成人和较粗大骨骼的牵引。 2.克氏针为较细的不锈钢针，直径3mm以下，易折弯，长时间牵引易拉伤骨骼， 产生滑动。适 用于儿童和较细小骨路的牵引。 进针器具 有颅骨钻头、手摇、钻电钻和锤子 (图-3)。 1.一般锤子仅用于斯氏针在松质骨部位的进针，皮质骨部位严禁用锤击进针。 2.克氏针较细，一般只能用手摇钻或电钻钻入。 图-3牵引扩板 主要用于皮肤牵引和兜带牵引，它使两侧胶布在肢体远端撑开，以免夹伤肢体，扩板的宽度可根据肢体粗细而定，一般较肢体远端稍宽。

8、木板中心有一圆孔，以备穿牵引绳用(图-4)。 床脚垫和靠背架 如无特制骨科牵引床，可将普通病床床脚垫高，利用身体重量作为对抗牵引。床脚垫高度有10cm、15cm、20cm和30cm 4种。顶部有圆形窝槽，垫高时将床脚放入窝槽，以免床脚滑脱。为了便于病人变换卧位和半卧位，可在头侧褥垫下放置靠背架。根据病人的需要，调节靠背架的支撑角度，直到病人感到舒适为宜。还可使髋关节肌肉松弛，有利于骨折复位。 三.牵引种类和方法 牵引种类主要有皮肤牵引、兜带牵引和骨牵引3类。利用悬垂重量作为牵引力，病人身体重量或对抗牵引带作为反作用力，通过牵引装置进行数天、数周甚至数月的长时间牵引，不同疾病应用不同的牵引重量（

9、图-4）。 皮肤牵引 皮肤牵引是借助胶布贴在伤肢皮肤上、海绵带捆绑在伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，间接将牵引力传递到骨路上，故皮肤牵引力较小，牵引重量不超过5kg。它主要包括胶布牵引和海绵带牵引2种，由于胶布牵引的并发症较多，因此现在较多采用海绵带牵引。 1.胶布牵引 主要有小腿胶布牵引、长腿胶布牵引、上臂胶布牵引、前臂胶布牵引、双下肢悬吊牵引，多用于四肢牵引。在胶布中央贴一块有中央孔的扩板，从中央孔穿一牵引绳备用。剃净患肢汗毛，洗净，将胶布两侧端纵向撕开长达约23，沿肢体纵轴将胶布平行贴于肢体两侧，粘贴时稍分开，使牵引力均匀分布于肢体上，不可交叉缠绕，在骨隆起部位加小块纱布衬型。将胶

10、布按压贴紧后，用绷带包扎肢体，以免胶布松脱。 小腿胶布牵引 自胫骨结节下缘至足缘的小腿两侧粘贴胶布进行牵引。主要用于小儿股骨骨折、化脓性膝关节炎或髋关节炎、膝关节或髋关节结核、股骨骨髓炎、膝关节软组织损伤等。 长腿胶布牵引 自大腿中上l3至踝关节上方的肢体两侧粘贴胶布进行牵引。主要用于小儿髋关节脱位、股骨头骺脱、化脓性髋关节炎、髋关节结核、老年股骨粗隆间骨折、股骨头缺血性坏死的辅助牵引等。 上肢胶布牵引上臂胶布牵引自上臂近部、腋窝下缘，至肘部的上臂两侧粘贴胶布，肩关节外展90度、肘关节屈曲90度位持续牵引。上肢另外一种皮肤牵引为长臂胶布牵引，胶布自上臂中近13部或腋窝下缘起始，至腕关节的上肢两

11、侧粘贴胶布，主要用于小儿肩关节脱位并骨折、肱骨头骺滑脱、化脓性肩关节炎、肩关节结核、年老体弱者肱骨外科颈骨折等的牵引治疗。 医.学.全.在线www.*.双下肢悬吊牵引又称Bryant牵引 仅用于3岁以下的婴幼儿，若用于3岁以上患儿和成人，可造成肢端供血障碍而引起肢体缺血坏死，故禁止使用。即使应用于3岁以下小儿，也应严密观察，牵引重量以臀部离床面一拳为准。此牵引主要用于小儿股骨干骨折、股骨近段骨折、股骨头骺滑脱、先天性髋关节脱位等。小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用，皮肤牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会 向牵引方向移动，因此可能导致膝关节的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋

12、膜室综合征。因此，在双下肢悬吊牵引时，需特别注意(1)定时检查牵引，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。(2)对牵引治疗的病人应进行交接班，严密观察患肢末端血液循环及肢体活动情况。 (3)若肢体末梢青紫、苍白、肿胀或麻木等，则肢体有血液循环障碍。应检查肢体是否包扎太紧或牵引过重等，及时予以调整。胶布牵引 海绵带牵引图-42.海绵带牵引 主要有小腿海绵带牵引和长腿海绵带牵引两种。 小腿海绵带牵引裹敷围：前侧自胫骨结节水平起始，后侧自国窝下缘起始，向下至外踝上缘。 长腿海绵带牵引裹敷围：前侧自腹股沟下方35cm水平起始，后侧自臀纹下方12cm起始，向下至外踩上缘。长腿海

13、绵带的牵引重量较小腿海绵带稍重。注意松紧适度，并将牵引带调整至肢体双 侧对称位置进行牵引 (图414)。主要用于小儿股骨骨折、化脓性膝关节炎、膝关节或髓关节结核、股骨骨髓炎、膝关节软组织损伤等。也可用于年老体弱无明显移位的股骨近端骨折、屈髋肌挛缩松解术后，以及股骨头缺血性坏死的辅助牵引。 皮肤牵引应注意以下事项： 适用于小儿及年老体弱骨折的牵引治疗。皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引。 牵引重量一般不得超过5kg，否则易伤皮肤或起水疤，影响继续牵引。一旦出现水泡后可改用海绵带牵引或骨牵引，皮肤破损部位用75乙醇溶液涂擦。 一般牵引时间为23周，时间过长，因皮肤上皮脱落影响胶布粘着，如需继续牵引

14、，应更换新胶布维持牵引。 牵引期间应定时检查肢体固定的松紧度及牵引的胶布粘贴情况，及时调整重量和松紧度，防止过紧影响肢体血运循环或过松达不到牵引效果。 应注意粘贴胶布的部位及长度要适当，胶布要平整无皱，不能贴于踝上。包缠绷带不能压迫腓骨头颈部，不能扭转，以免压迫引起腓总神经麻痹。 3.兜带牵引 利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力。可持续牵引，也可间歇牵引。临床常用有颌枕带牵引、骨盆带牵引、骨盆兜悬吊牵引。 头颅带牵引 用颌枕带托住下颌和后枕部，用牵引钩钩入颌枕带远端孔，使两侧牵引带保持比头稍宽的距离。于牵引钩中央系一牵引绳，置于床头滑轮上加重量牵引。适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘

15、突出症及根性颈椎病等。有两种牵引方法：一为卧床持续牵引，牵引重量一般为253kg，其目的是利用牵引维持头颈固定休息，松驰颈部肌肉，使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸收，使其症状缓解(图9310)；二为坐位牵引，每日1次，每次2030min，间断牵引，重量根据每个病人的具体情况，可增加到10kg左右，但须注意如颈椎有松动不稳者，不宜进行重量较大的牵引，以免加重症状(图-5)。卧床牵引 坐位牵引图-5骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者，也用作脊柱侧凸或后突的术前辅助治疗。骨盆带牵引方法：用骨盆牵引带包托于骨盆，两侧各有一个牵引带，所系重量相等，两侧总重量910kg，床脚抬高

16、2025cm，使人体重量作为对抗，进行持续牵引，并加强腰背肌功能锻炼，使腰腿痛的症状逐渐消退。也可利用机械大重量间断牵引，即用固定带将两侧腋部固定作对抗牵引，用骨盆牵引带包托骨盆髂骨进行牵引，每天牵引1次，每次牵引2030min，牵引重量先从体重的l3重量开始，逐渐加重牵引重量，以病人感觉舒服为宜。但腰椎如有明显松动不稳者，不宜用较大重量牵引，以免加重症状（图-6）。骨盆带牵引 图-6骨盆兜悬吊牵引 适用于骨盆骨折有明显分离移位，或骨盆环骨折有向上移位和分离移位，经下肢牵引复位，仍有分离移位者。兜带从后方包住骨盆，两侧各系一牵引绳，交叉至对侧上方滑轮上悬吊牵引，牵引重量以臀部抬离床面2cm为宜

17、。对骨盆环骨折有向上移位者，同时配合两下肢的皮肤或骨牵引，可使骨盆骨折分离移位整复，待46周后解除牵引，进行石膏裤固定。 骨牵引 利用穿入骨的克氏针、斯氏针、特制巾钳或颅骨牵引弓，对躯体患部进行牵引。常用 的有颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、尺桡骨茎突牵引、股骨大转子牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、踝上牵引和跟骨牵引等。 股骨大转子牵引 常用于骨盆骨折合并股骨头中心性脱他的治疗，常与股骨髁上牵引或胫骨结节牵引联合应用。 操作步骤： 根据定位X片的指导下，在股骨大转子中心，朝腹股沟中外13交点的方向钻入一枚螺丝钉，最好能在电视透视下，从股骨大转子，朝股骨头中心拧入螺纹钉。牵引的力线应与股骨颈的轴线一致

18、。维持牵引的重量为体重的112。 股骨髁上牵引 此牵引技术适用于股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和旧性髋关节后脱位等；也可用于胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须继续骨牵引时，但股骨下段骨折伴有较大血肿时，股骨髁上穿针牵引有造成外源性感染之虞（图-7）。 医.学.全在线www.*.操作步骤：将伤肢放在牵引支架上，自髌骨上缘1cm处画一条横线。再沿腓骨小头前缘画一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的点即是进针点(老年人骨质较松，穿针要距髌骨上缘高一些)。局麻后，根据病情需要，选择粗细适合钢针或骨圆钉，然后由助手将膝关节近侧软组织用力向近侧按捺，使该处软组织绷紧后再穿针(图23

19、0)。牵引针应由向外钻入，注意针不可过于向前方，以免进入髌骨上部的关节囊，造成膝关节感染。一般使用克氏针作牵引针，但也有人用斯氏骨圆针作牵引，可以避免针在骨滑动，减少刺激和预防感染。安装牵引弓和牵引架后，将床脚抬高2025cm，以作对抗牵引。牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定，如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量，成人一般按体重的l7或l8计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的19重量 。股骨髁上牵引 图-7胫骨结节牵引 胫骨结节牵引适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位 及旧性髓关节脱位等。临床上，因胫骨结节位置表浅，易定位，周围软组织少，操作简便，

20、胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用（图-8）。 操作步骤：将伤肢放在牵引支架上，助手用双手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。自胫骨结节最高点垂直向后2厘米，再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针。在确定牵引针出入点后，由助手将膝关节下端软组织用力向近侧和稍下方按捺，使该处软组织绷紧，然后在选定点进针，进针应从外向，防止损伤腓总神经。将床脚抬高2025cm，以作对抗牵引。 牵引总重量成人一般按体重的l7或l8计算。年老体弱者、肌肉萎缩，粉碎性骨折或有病理性骨折者，可用体重的19重量。术后两周要定期测量伤肢的长度和拍X线片，以便随时根据检查结果及时调整牵引重量，并检查伤肢远端的运动、感觉及血

21、运情况。胫骨结节牵引 图-8跟骨牵引 此技术适用于胫腓骨不稳定性或开放性骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期或辅助性治疗。 操作步骤：踝关节保持正中位置，在局部麻醉下，在踝尖部和足跟后下缘连线的中点穿针；或自外踝尖向下225厘米再向后225厘米处穿针。必须注意：外踝尖端的位置比踝偏向后，并低一厘米左右，故穿针时要考虑到外踝不在同一平面。一般由向外穿针，也可由外向穿针。由于正常胫骨有轻度外弧，因此， 在跟骨穿针时，针与踝关节面略呈倾斜15度，即针的侧进针处低，外侧出口处高（外侧点要略高于侧点），这样牵引时才能恢复胫骨的生理弧度。一般成人的牵引重量为体重的111112。术后要经常观察脚趾活动、感

22、觉及血运情况（图-9）。图-9尺骨鹰嘴牵引 常用于肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎性骨折伴移位明显和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及旧性肩关节脱位需要手法复位者（图-10）。 操作步骤：助手将病人上肢提起，肘关节90度屈曲位固定，在尺骨鹰嘴顶点下2.5cm，尺骨脊两侧旁开1cm处作为牵引针的进口与出口点。按定位线将克氏针从向外钻穿尺骨。克氏针横穿尺骨鹰嘴时须小心，不可穿过肘关节囊或损伤尺神经，尤其在肘关节肿胀时穿针更应注意。也可在尺骨鹰嘴尖下2cm处，拧入1枚螺丝钉进行牵引。对于5岁以下的小儿，可用巾钳夹持上述穿针部位进行尺骨鹰嘴牵引。为防止损伤尺神经，应由侧向外侧穿针。伤肢前臂用布带吊起

23、，保持肘关节屈曲90。一般牵引重量为24kg或体重的120。 图-10颅骨牵引 此牵引技术常用于颈椎压缩骨折、齿状突骨折、环枢关节脱位、颈椎脱位、颈椎结核并脱位等的牵引治疗（图-11）。 医.学.全.在.线.*.操作步骤：将伤员剃去头发，仰卧位，颈部两侧用沙袋固定。在两侧乳突之间画一条冠状线，再沿鼻尖到枕外粗隆画一条矢状线。将颅骨牵引弓的交叉部对准两线的交点，两端钩尖放在横线上充分撑开牵引弓，钩尖在横线上的落点作钻孔定位标记。在两标记点处进行局部麻醉后，各做一个小横切口，直至骨膜并略作剥离。钻孔时应使用特制颅骨钻头（在钻头上3mm深处有一安全环，可防止钻穿颅骨），钻头的方向与牵引弓钩尖的方向一

24、致，与颅顶水平线成45度，仅钻入颅骨外板。钻孔后安装颅骨牵引弓，并拧紧牵引弓上的螺旋进行固定，以防松脱或向挤紧刺入颅(图937)。牵引弓系结牵引绳，通过床头滑轮进行牵引。床头抬高20cm左右，作为对抗牵引。牵引重量要根据颈椎骨折和脱位情况决定，一般为68kg。如伴小关节交锁者，重量可加到12515kg，同时将头稍呈屈曲位，以利复位。如证明颈椎骨折、脱位已复位，应立即在颈部和两肩之下垫薄枕头，使头颈稍呈伸展位，同时立即减轻牵引重量，改为维持性牵引。图-11颅骨牵引的并发症 钳钩滑脱：多因钻孔太浅，钻头未穿透颅骨外板，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧，或牵引绳、颅骨钳与头颅未在一直线上。因此，在行颅骨

25、牵引术时应用特制保安钻头反复多钻几次，保证钻穿颅骨外板，每日将颅骨牵引弓的压紧螺母拧紧一圈，防止颅骨牵引弓滑脱。 切口感染：常因钳钩反复滑脱而造成。 硬膜外血肿：主要是由于穿透了颅骨板造成，一般成人颅骨厚约4mm,小儿约为3mm，故必须使用特制的、有保护环的钻头，如术后有硬膜外血肿症状时，应摄颅骨正位X线片，以明确钩尖之深度，并予以及时处理。四.牵引术中注意事项 各种骨牵引均在局麻下进行，即在进针和出针部位用1普镥卡因溶液局部注射浸润麻醉 除颅骨牵引外，其他骨牵引在进针和出针时，不要用尖刀作皮肤小切口，可将牵引针或巾钳直接穿入皮肤至骨。 进针前将皮肤向肢体近侧稍许推移，以免进针后在牵引针远侧有

26、皮肤皱折或牵引后切割针孔远侧皮肤导致针眼感染。 需行牵引的肢体有较大软组织创面时，进针部位最好离创面较远。 斯氏针穿松质骨时可用骨锤击入，穿皮质骨禁止用骨錘击入，以免造成皮质骨碎裂。穿克氏针时用手钻、手摇钻或转速在1000rmin以下的慢速电钻转转入，切勿用快速电钻，因其速度太快，钻孔周围的骨质易被钻头热灼伤后发生坏死，导致牵引针松动。 克氏针需用力牵引弓进行牵引，斯氏针可用普通牵引弓进行牵引。 小儿慎用骨牵引，因小儿有骨骺，骨牵引时可影响骨骺生长，且小儿关节囊较大，牵引针易穿入关节。但6岁以上儿童，体重较重者，在特殊情况下，须在定位X线片或透视下进行骨牵引术。 在牵引针两头分别安上一个小玻璃

27、瓶，以免牵引针头刺伤病人或划破床单。 骨牵引针眼处不要用任何敷料覆盖，让其暴露，每天用酒精棉签涂擦1次。牵引时尽量使创面悬空、暴露，以免产生组织压迫和粘连。 五.牵引术后注意事项 经常检查牵引针处有无不适和炎性分沁物， 如穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重时应拔出钢针改换位置牵引。 牵引期间必须每天测量伤肢的长度 及观察伤肢血循环情况，注意牵引切勿过重，防止牵引过度 牵引开始数日，应通过透视或拍X片了解骨折端对线、对位情况，及时调整牵引重量和体位，必要是加小夹板或纸垫矫正成角及侧方称位。 股骨近段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位。以利于骨折对位。胫腓骨中远

28、段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角使踝关节轻度翻，以利于胫腓骨生理弯曲的恢复，有利于恢复骨折的对线和对位。 骨牵引时间一般不超过12周，特别对小儿和老年患者，如需继续牵引治疗，则应改用皮肤牵引牵或更换其它固定方法。 待患者全身情况稳定，骨折部位肿胀开始消退后，应鼓励伤员进行功能锻炼，2周后作关节活动，逐步加强活动强度，增大活动围，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩、关节僵硬，有神经麻痹者，应作关节的被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬 各部位的维持牵引重量仅供参考，临床上应根据病人身体状况及骨折复位情况作适当调整。关节穿刺术 一.适应证 (1)四肢关节腔积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药

29、物进行治疗。 (2)关节腔注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 (3)关节外伤或手术后，关节腔有较多积血，抽出积血可减少关节粘连。 二.术前准备及具体操作 准备穿刺针及注射器、无菌手套、消毒巾、无菌试管、局部麻醉药等。局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾，根据病情和需要，选用1218号针头。术者右手持注射器，左手固定穿刺点。当穿刺针进入关节腔时，可感觉阻力消失，左手固定针头及注射器，右手抽动注射器筒栓进行抽液，如关节液体量较少，为了尽量吸出积液，可由助手按压关节周围，使积液集中于针头处。积液吸出后，如治疗需要可将药物注射于关节。拔出针头，覆盖针孔 三.各关节的穿刺点

30、 1.肩关节穿刺术 前方穿刺点在喙突的外侧、三角肌的缘处，向后向刺入，此穿刺点常选作抽吸关节的积液、积脓或造影用。后方穿刺点在肩峰之下外方，向前向刺入，此穿刺点常选作造影用。 2.肘关节穿刺术 肘关节屈曲90。，在挠骨小头近侧，于其后外方向前下进针，关节囊在此距离表面最浅，挠骨头清晰可触及。也可在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向前方刺入。还可经尺骨鹰嘴上方，经肱三头肌腱向前下方刺入关节腔。 3.腕关节穿刺术 关节穿刺点可从腕背伸拇长肌腱与示指固有伸肌腱之间刺入。也可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂直向下进针，因挠动脉行经挠骨茎突远方，故最好在尺侧穿刺。 4.髋关节穿刺术 在髂前上棘与耻骨结节连线

31、的中点，腹股沟韧带下2cm，股动脉的外侧1-2CM垂直刺入；也可取下肢收位，从股骨大转子上缘平行，经股骨颈向上方刺入(图1)。髋关节穿刺术 膝关节穿刺术图15.膝关节穿刺术 以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向下方刺入关节腔，此点常选作抽吸关节的积液、积脓或注射药物用。也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针(图2) ，此点常选作膝关节充气造影用(图1)。 6.踝关节穿刺术 可选择胫前肌腱与踝之间作为前侧穿刺点，也可于伸趾肌腱与外踝之间刺入作为前外侧穿刺点。 四.注意事项 (1)一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，否则可致关节腔感染。 (2)应边吸抽，边进针，注意有无新鲜血流，如有，说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向再继续进针。另外，当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔的积液。但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。 医 学 全 在线www.*.(3)反复在关节注射类固醇，可造成关节损伤，因此，任何关节注射类固醇，不应超过3次。 (4)对抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和抗生素敏感试验外，还要做认真