临床护理告知程序.docx

1、临床护理告知程序. 临床护理告知程序 . . 1、入院告知程序1 2、出院告知程序3 3、臀部肌肉注射告知程序5 4、静脉注射告知程序6 5、皮下注射告知程序7 6、皮内注射告知程序8 7、头皮静脉输液告知程序9 8、输血告知程序 10 9、大量不保留灌肠告知程序 11 10、导尿告知程序12 11、吸氧告知程序14 12、简易呼吸器告知程序15 13、电动吸引器吸痰告知程序16 14、雾化吸入告知程序17 15、备皮告知程序18 16、应用保护性约束告知程序20 17、晨间护理告知程序21 18、晚间护理告知程序22 19、口腔护理告知程序23 20、压疮护理告知程序24 21、重病多导管患

2、者翻身擦背告知程序25 22、鼻饲告知程序26 . . 23、使用腰围告知程序27 24、使用拐杖告知程序28 25、使用颈托告知程序29 26、心电监护告知程序30 27、电除颤告知程序31 28、电动洗胃告知程序32 29、使用呼吸机告知程序33 30、清创缝合告知程序34 31、输液泵使用告知程序35 32、占用床扫床告知程序36 . . 告知程序一、入院 介绍医院环境、作息时间 开水房位置、每日供应开水时间 病房内不可使用非医疗用电生活指导 病房内不可吸烟及高声喧哗 住院后不允许请假或随意离开病房 婴幼儿、老年患者、精神障碍者、重患须留陪护 安置床位，介绍床单位的设施，呼叫器的使用 介

3、绍主管医生、负责护士、科主任、护士长 定期去护理站咨询费用，及时续交押金，避免影响治疗和护 理 住院期间积极配合医生和护士的工作，正确对待疾病 诊疗指导 每日查房时，及时将医疗问题告知主管医生帮助解决 护理问题随时、尽早告知护士帮助解决 患者不可乱串病房，防止交叉感染 尽量少留陪患，保证病人休养 医生询问病史时，请如实反应 熟悉病房环境、熟悉病房设施 将同病室病友介绍相互认识，介绍治疗效果好的病例，增 心理疏导 强患者康复的信心 通过与医护人员沟通，了解疾病的相关知识，消除恐惧紧 . . 张不良情绪 主动找家人或朋友倾诉，排除不良情 住院期间不能擅自离院，独自行走或外出时（检查、在卫 生间），

4、出现体力不支或其他需求要及时向医务人员求助 注意财产保管，各床陪侍人相互熟悉，禁止陌生人入室 病房管理，贵重物品保管，防火防盗等安全防护注意事项 住院期间不贪小便宜，防止上当受骗 防止坠床、摔倒、碰撞等意外伤害 住院期间如遇到任何的事情请及时向医护人员求助 祝您早日康复！ . . 二、出院告知程序 根据主管医生意见责任护士提前一日告知患者出院的时间 介绍核对帐目，如有疑问及时解决 准备齐入院期间的押金条一般告知 出院当日核对帐目无误后携带押金条及出院证办理结帐 续 妥善保管出院证及各种单据 讲明出院后所用药物的名称、用法、用量 用药指导 讲明药物使用的疗程、出现症状后及时就诊 药物用法及注意事

5、项 药物使用的注意事项 饮食指导 根据疾病的要求做饮食指导 按照医嘱进行运动指导 运动指导 根据疾病的特点进行合理运动 运动量应循序渐进，逐渐增加活动的范围及量 运动中出现身体不适及时就医 告知功能锻炼的目的 强调自主性的功能锻炼 功能锻炼 根据疾病特点讲解锻炼的方法 锻炼时循序渐进，耐心细致 活动范围从小到大，速度由慢到快、次数由少到多 . . 讲解疾病的恢复过程，树立战胜疾病的信心 心理护理 调整情绪进行康复训练早日恢复健康 根据自己的兴趣、疾病的性质参加适当活动 复诊时间根据疾病的性质决定 如出现不适或病情加重及时复诊 注意事项 留医护人员电话，随时电话咨询 帮助整理用物 必要时备车送患

6、者出院 . . 三、臀部肌内注射告知程序 使药物经肌肉吸收，达到治疗效果 目的及作用 减少患者恐惧，取得合作 可以播放音乐或与患者聊天等方式 消除不安和恐惧，注射前 指导并协助采取合适的体位，以放松肌肉 长期注射时应更换部位，以减少硬结发生 常规消毒，待干，勿用口吹，以免造成感染 注射时 深度依患者胖瘦及药物而定，约针头的1/3-1/2 勿随意移动身体，以免造成针头弯曲引起疼痛 按压至不出血为止 注射后 用手掌轻柔注射部位，促进药物吸收 如出现压痛、硬结、药物吸收不良时，可给予局部热 敷或贴土豆片等措施 谢谢合作! . . 四、静脉注射告知程序 药物不宜口服、皮下或肌肉注射时需迅速发生药效 线

7、摄片作诊断性检查，如为肝、肾、胆囊等目的及作用X 用于静脉营养治疗 输血或输液 讲解药物作用、剂量 操 作 前 解除紧张情绪，取合适的卧位或坐位，使舒适 选择直而弹性好的血管，探明静脉方向，利于穿刺 扎止血带，松紧适宜，使静脉充盈 操 作 中 请握拳，完毕后请松拳 根据药物性质、年龄调节推注速度，若有局部或全身不适，立即告知护士 干棉签按压穿刺点至不出血为止 操 作 后 整理用物，协助取舒适卧位 观察注射部位及全身反应（疼痛、血肿、药液外渗） 感谢合作! . . 五、皮下注射告知程序 使药物经皮下吸收，以达到治疗效果目的及作用 讲解药物作用、剂量 前 解除紧张情绪，取合适的卧位或坐位，使患者舒

8、适 操作 和皮肤呈30选择合适的注射部位： 上臂三角肌下缘，过瘦者，可捏起注射部位皮肤，同时角度可减-40 小 请勿用口吹消毒部位。以正确的方法注射 作中 瘦者需用大拇指与示指将肌肉捏起注射操 针头稍偏向外侧，避免药液对三角肌的刺激，影响手臂 的抬举运动 用干棉签按压注射部位 注 射毕 观察注射部位及全身反应 ! 感谢合作 . . 六、皮内注射法告知程序 目的及作用使药物注入表皮与真皮之间，通常作为测验人体对细菌 病毒的易感性及特殊药物的过敏反应 核对药物。观察药物有无变质、异物及过期 前以酒精棉球垫针柄排出针内空气，防止空气灌入组织 操 作 准备正确注射部位：前臂中央内侧 勿用口吹干消毒区

9、操 作 中 缓慢注入药物，让皮肤隆起一小疱，约0.8CM 棉球轻按注射部位，迅速拔出针头 不要去揉、抓注射部位 操 作 后 用圆珠笔沿突起皮肤边缘画圈作记号，不可擦去记号和观 察时间 观察不良反应，如有恶心、呕吐、腹泻、红疹、呼吸困 难，应立即通知医生处理 结果：红肿直径1CM为（+），1CM为（-） 在临时医嘱上完成并记录时间及签名 记 录 未能完成者在给药记录上画圈并注明原因 !感谢合作. . 七、头皮静脉输液告知程序 补充水分、营养 的保持体内水、电解质平衡 目使药物快速进入体内 头皮静脉丰富、分支多且表浅，易固定优 点 方便小儿肢体活动 操作前 剃去局部毛发，方便穿刺和固定 排尿、更换

10、尿布 让患儿平卧 固定头部，必要时固定肢体操作中 注意患儿面色和一般情况 注意液体点滴是否通畅，局部有无异常操作后 避免头部过度活动 安慰患儿避免剧烈哭闹安 全 防止患儿用手抓掉液体 知 告有异常及时通知医生 按压至不出血为止 液体输入完毕 !感谢合作 . . 八、输血告知程序 恢复循环血量，治疗急性出血 目的及作用 增进血液携氧能力 补充凝血因子、血小板，改善凝血功能，控制及预防出 血 请排尿，消除紧张情绪 输 血 前 核对输血单上患者的姓名、血型、剂量、血液类别、血 袋号码，确保完全无误 选择合适的血管扎止血带，充分暴露血管，利于成功穿 刺 再次核对，以确保患者安全、舒适地接受治疗 输 血

11、 中 先缓慢输入，每分钟不超过20滴 密切观察输血反应，如有发热等全身性感染应立即进行 处理 密切观察生命体征、输血不良反应，若有应立即处理 输 血 后 输血单上详细记录输血时间、反应 感谢合作！ . . 九、大量不保留灌肠告知程序 软化粪便、刺激肠蠕动 手术前肠道准备 目的及作用 人工肛门训练 肠道特殊检查，如肠镜 关闭门窗，屏风遮挡，请排尿，以免灌肠中损伤膀胱 灌 肠 前 协助患者脱裤，请左侧卧位，双膝屈曲，臀部靠近床边， 以利于护士操作 备好卫生纸，注意保暖 如有便意，请深呼吸，放松腹肌 灌 肠 中 不可过多暴露肢体，以免受凉 不能下床的病员，可将便盆放于臀下 请尽可能保留5-10分以上

12、再排便 观察有无腹痛、出血，如有及时通知医生，以防肠出血、 肠破裂发生 灌肠完毕 帮助入厕，观察排泄物的颜色、性状和量 撤去屏风，打开门窗，记录灌肠结果 感谢合作！ . . 十、导尿告知程序 导尿术是比较安全的 意 义 能及时有效缓解尿潴留症状，减轻痛苦 导尿过程会有一些不适，但很快就会过去 腹部手术前：排空膀胱，避免手术衷误伤 目 的 尿失禁或伊阴部损伤：保持局部干燥，感觉舒适 及 抢救休克和卡重患者时：准确记录尿量、比重，纠正休克 作 用 和肾功能状况 泌尿系统疾病末后：促使膀胱功能恢复及切口愈合 做尿细菌培养，测量膀胱容量 为尿潴留患者引流尿量，以减轻痛苦 关闭门窗，屏风遮挡或房门外置“

13、治疗中诣勿进入”告示 牌 导 尿 前 清洗外阴，不能自理者由护士协助清洗，协助患者取屈膝 仰卧位，协助脱裤，适当暴露外阴 注意保暖，保护患者自尊 导 尿 中请张口、深呼吸仡分散注意力、减轻腹压，减少痛苦 严格无菌技术，以防泌尿系感染 根据医嘱定期开放尿管，护士会经常巡视尿管情况 导 尿 后 活动时，请勿将导尿管扭曲。翻身时避免牵拉以免脱出 尿管，下床活动时，尿袋高度不超过膀胱，以免尿液逆 流而感染 . . 记录尿液量、颜色、性状及患者情况，协助穿好衣裤 感谢合作！ . . 十一、吸氧告知程序 改善，缺氧症状提高动脉血氧分压目的及作用 并 发 症 呼吸抑制、氧中毒、肺不张、晶体后纤维组织增生 吸

14、 氧 前 解释吸氧的过程，插管过程可能稍有不适，望配合 根据需要调节氧流量，不可过大过小，以免引起呼吸道 不适或损伤 请不要张口，以免仪影响氧浓度 吸 氧 中 氧气筒在搬运时应避免震动和撞击，以免引起爆炸 氧气筒防置应稳固，宜放于阴凉处 距火炉应5米以上，距暖气应1米以上 氧气瓶不能用空，压力表在5kp/ci2及时更换，否刉压 力过低灰尘进入钢瓶，再充气时有爆炸危险 吸 氧 后 观察缺氧情况，如发绀减轻、精神状态好转 感谢合作！ . . 十二、简易呼吸器告知程序 维持有效呼吸 目的及作用避免并发症发生甛 减轻痛苦 操 作 前 取下活动的义齿 清除口腔内分泌物或呕吐物，以防异物吸入呼吸道发生 窒

15、息 保持正确体位，将病员颏部托起头尽可能后仰伸直气道 一次挤压50-1000ML空气，速度16-20次 操 作 中 氧流量：6-8L/min，不可过大，以免呼吸活瓣失灵呼气 无排出 密切观察病员胸廓扩张及缺氧改善情况 及时发现并清除气道不畅 自主呼吸恢复正常后，停止挤压 解开四头带，取下面罩 操 作 后 擦净口鼻，枕好枕头，整理床铺 清洁呼吸器各部件，消毒后备用 感谢合作！ . . 十三、电动吸引器吸痰告知程序 利用负压原理吸出口鼻呼吸道的分泌物 目的及作用解除阻塞，维持正常呼吸 预防并发症 心理指导 告之家人理解患者多沟通，了解患者的内心体验 暂时的失音，一段时间可以恢复，是患者情绪平稳 可

16、能出现 剧烈咳嗽、呛咳、憋气 的不适应 短暂的缺氧，发绀 及并发症 气道黏膜的损伤 体 位 协助患者取平卧位或半卧位 插 管 可能有不适如剧烈咳嗽、恶心、憋气、可适当摒住气，放 松 吸 痰 嘱患者深呼吸，放松，正常呼吸，待患者深吸气时插入， 口腔内如有分泌物及时吐出 观察询问患者的耐受 观察询问患者呼吸改善情况 吸痰间歇期 询问患者感觉气道是否通畅，是否还有分泌物 询问吸痰时不适及耐受情况 告知并协助取舒适卧位，休息 吸痰完毕 必要时吸氧 观察患者病情及呼吸 安全告知 储液瓶不可过满，及时倾倒，防止吸入马达内，造成损坏 . . 十四、雾化吸入告知程序 目 的利用超声波声能，使雾状药液作用于疾病

17、部达到治疗 的目的 及 作用 抗炎，消肿止咳，祛痰平喘 安全告知 治疗过程中一般不会出现疼痛和不适 对气管切开患者会有刺激性咳嗽 体 位 根据病情选择合适体位 嘱患者紧闭唇，深呼吸 正确方法 气管切开者，在套管口处雾化 不配合及昏迷者选用面罩 告知治疗时间疗程，雾量大小的调节 注意事项 请勿随意调节雾化旋纽 询问患者治疗后的感受以指导调整雾化的量及方法 雾化完毕 告知指导患者家属如何保管雾化用螺纹管 经常询问患者治疗后的感觉 感谢配合！ . . 十五、备皮告知程序 目的及作用清除皮肤上的毛发和污垢 预防感染 备皮前准备 暴露备皮区，清洁备皮区域请勿紧张，尽量放松 备皮范围 一般皮肤准备乳房手术

18、：同侧上臂上1/3及腋窝部，剃去 腋毛 胸侧壁手术：前后胸壁超过中线5CM以上 肢体 腹部手术：以切口为中心15-20CM。下腹 部及腹股沟，包括大腿上1/3 前内侧及会阴，并剃去阴毛 会阴及肛周手术：应剃去阴毛 四肢手术：以切口为中心上下20CM以上， 一般多准备患侧整个肢体 特殊皮肤准备 颅脑手术：术前3天剪发，术前2小时剃 净头发，肥皂水洗头 阴囊、阴茎部手术：范围同会阴部手术， 剃去阴毛 颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除 口腔内手术：清洁口腔，复方硼酸溶液 漱口 . . 3天清洁皮 骨、关节、肌腱手术：术前 天剃 肤，术前1 毛， 75%酒精消毒 剃毛前用温热肥皂水浸湿毛发后再剃，刀片

19、应锐利 剃毛时，应顺着毛发生长的方向以免损伤毛囊正确操作 皮肤松弛的地方应将皮肤绷紧，可避免损伤 清洁局部皮肤，为手术做准备皮备 后 感谢合作！ . . 十六、应用保护性约束告知程序 目的及作用 防止坠床、抓伤、撞伤等意外，以确保治疗护理顺利进 行 约 束 前 围屏风，以维护患者隐私权 应放衬垫，松紧适宜，定时放松、按摩以促进血液循环 用筒式约束带固定肩部，限制患者坐起 约 束 时 应用宽绷带约束主要是限制病员活动，常用于手腕部和 踝部 用膝部约束带固定双膝，限制病员下肢活动 需要时约束踝部 至少每15min评估患者一次，并满足其基本需要 约 束 后 注意约束的松紧度，肢体末端之脉搏、肤色、温

20、度 至少每2h解开约束带5min，即翻身并协助肢体被动式运 动 感谢合作！ . . 十七、晨间护理告知程序 保持清洁舒适，预防并发症的发生 观察、了解病情，为诊断、治疗、护理提供依据护理目的 保持病床和病室整洁 了解夜间睡眠和病情 心理指导 评估患者心理问题，针对原因给予心理疏导，如讲解手术 方法、治疗效果 告知患者负性情绪对机体的影响，学会正确宣泄方式 协助患者清洁卫生，检查皮肤受压情况，定时翻身 注意事项 擦洗背部，50%酒精按摩骨突出部位 保持身体、床褥整洁卫生整理床铺，开窗通风 谢谢合作! . . 十八、晚间护理告知程序 保持病室、病床整洁，空气清新 的 目使患者清洁舒适，易于入睡 观

21、察、了解病情，预防并发症 协助患者清洁卫生 定时翻身 操作内容 检查受压部位皮肤 保持身体、床褥整洁卫生 保持床铺整洁舒适 调节室内温度和光线，创造良好睡眠环境，使患者易于入 睡 保持室内安静，进出病房要轻 相关指导 睡前避免过度兴奋，忌饮浓茶、咖啡 睡前饮杯牛奶，热水泡脚 入睡困难者，使用自我放松技巧，进行自我心理调节，必 要时给予药物 谢谢合作！ . . 十九、口腔护理告知程序 保持口腔清洁、湿润，是患者舒适，预防口腔感染等并 发症 目的及意义 观察口腔异常情况，提供病情动态信息 防止口臭、口垢、促进食欲，保持口腔正常功能 帮助患者取右侧卧位或头偏向一侧，使患者舒适 操 作 前 取毛巾围于

22、颈部及枕上，防污染 取下活动义齿，并做好护理 昏迷患者禁漱口，防止误吸 擦洗时勿触及软腭、咽部，以免引起恶心 操 作 中 棉球不可过湿，以防液体吸入呼吸道造成窒息 擦洗时每次夹一个棉球，以防遗留在口腔内 口唇干燥者涂石蜡油，防止护理过程中造成口唇裂开 观察口腔有无炎症、出血、溃疡，有溃疡者应涂1%甲紫 溶液，也可涂冰硼散 用手电筒照射检查口腔，观察是否擦洗干净 操作 完毕 用毛巾擦干局部皮肤 必要时协助清洁及佩带义齿 感 谢 合 作！ . . 二十、压疮告知程序 局部组织长期受压 形成原因皮肤经常受潮湿或排泄物刺激 全身营养不良或水肿，皮肤抵抗力低下 好发部位 枕部、耳廓、肩部、肘部、髋部、股

23、骨粗隆 消瘦、长期卧床患者使用海绵垫、气垫床等 预防措施 保护骨隆突处或在身体空隙处加垫 六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换 加强营养、增加全身抵抗力 定时翻身 每两小时翻身一次 勿拖、拉、推、拽、不可使用掉瓷的便盆，避免擦伤皮肤 纠正负性情绪对身体的影响，如焦虑不安、恐惧、无故发 脾气等，以免加重躯体疾病 心理指导 学会宣泄方式，如找人倾诉、寻求医护人员帮助等 告知家属多理解患者，对身体改变（压疮的形成）避免过 分注意，以免影响患者情绪 使用软枕、垫圈将患处架空 安全告知 保护皮肤，预防感染 小水疱要减少摩擦，防止破裂 增加营养，促进压疮愈合 感谢合作！ . . 二十一、重

24、病多导管患者翻身擦背告知程序 促进皮肤血液循环，预防压疮 的目观察患者皮肤情况，保持清洁舒适 注意安全，意识不清者设床栏，防止坠床 操作者 注意保暖，防止着凉 保护引流管，勿使引流液倒流，避免牵拉，折叠，扭曲、脱出 观察皮肤情况、颜色、温度、有无丘疹、水疱、硬结，防止指甲 戳伤皮肤 保持床单干燥、注意鼻饲管、氧气管有无扭曲、脱出 操作中 给予按摩，力量应足够刺激肌肉组织 询问有无不适，随时调整按摩力度 涂爽身粉，保持皮肤干燥 操作后 防止引流液倒流，引起逆行感染 检查身体各部位导管，输液管、引流管是否妥善固定，并注意保 持通畅 感谢合作！ . . 二十二、鼻饲告知程序 对昏迷患者或不能由口进食者，按医嘱安全正确的由鼻胃管 供给患者药物，以达治疗、预防疾病或诊断目的目 的 为保证患者能够摄入足够的蛋白质与热量 取下活动义齿 鼻饲前 备少许卫生纸于胸前，避免污染衣被 取半卧位，放置食物于易取处 灌食前先灌少量温开水，食物温度以37-40为宜，总量不超 过500ml 鼻饲中 不要灌入易产气或油腻之食物，应注意食物是否新鲜、有无 异味或沉淀物 每次在液体灌完之前，应先反折胃管末端开口处，防止空气 进入。灌食过程中，若患者有异常，立即停止灌食，通知医 师并记录。 灌食后，应灌