目标责任书市蒙中医院定稿.docx

1、目标责任书市蒙中医院定稿乌海市蒙中医院工作目标责任状为确保全年各项工作圆满完成，明确责任。现签订工作目标责任状。一、目标内容：1.卫生工作目标责任2. 党建、党风廉政建设工作目标责任3.安全生产工作目标责任4.消防安全目标责任5.2015年造林绿化目标任务责任状二、本责任状一式两份，市卫生局和责任单位各执一份。乌海市卫生局 乌海市蒙中医院责任人 责任人 2015年3月卫生工作目标责任一、医院服务评价目标：坚持以科学发展观为指导，深入贯彻落实党的十八大会议精神，紧紧围绕医疗卫生系统改革与发展的任务，紧密结合“三好一满意”活动，纠正医疗卫生系统存在的不正之风，加强医德医风建设，树立良好的医疗队伍形

2、象，促进社会和谐。 考核指标：（1）建立并落实医患沟通制度，及时妥善处理和反馈患者的投诉，公布投诉电话、信箱，采取多种形式收集患者意见，及时改进工作。（2）不断提高病人满意度（门诊、住院、出院患者满意度调查）。（3）加强思想道德教育、法律法规教育、警示教育，牢固树立全心全意为人民服务意识。（4）深入开展“三好一满意”、“服务百姓健康行动”大型义诊、“医院感染管理专项整治”等活动，活动有方案，有总结。二、办医方向目标：坚持“以人为本”的科学发展观，促进医院端正办医方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，合理控制医药

3、费用增长。考核指标：（1）坚持政府领导下的公益性质，按时完成卫生行政部门各项任务。完成市卫生局下达的重大活动医疗保障工作任务。（2）加快蒙中医院二期项目建设。（3）医院依法执业，落实医疗核心制度，学习贯彻新的医疗法律法规、规章制度、操作规范。（4）取消药品加成。（5）百元医疗收入消耗卫生材料降到20元以下; 医学检验和大型医用设备检查收入占总收入的比重不得高于20%。对CT.磁共振等大型医用设备检查治疗项目以及部分临床检验项目价格,按10%的比例下调。（6）控制医疗费用不合理增长。业务总收入增长幅度不得高于5%。（7）门诊就诊人次降低10%，利用医联体、专家门诊前移基层医疗卫生机构设立名医工作

4、站、对口支援等多种形式分流普通门诊患者到基层首诊。（8）加强抗菌药物的管理。三、平安建设目标：加强医疗服务全程安全监督管理，完善安全制度，消除安全隐患，保障人民安全，有效预防医疗事故及其他意外事故造成的人身损害。加强职工遵纪守法教育。建立院长质量评价、持续改进体系，确保医疗质量与安全，保证医疗服务的及时性、安全性和有效性。考核指标：（1）医疗服务安全管理，并将其纳入医院的重要议事日程，开展安全教育工作，建立医疗事故、重大医疗过失行为上报制度，建立健全应急预案，定期不定期开展安全检查，召开安全生产会议，解决安全问题，杜绝事故发生。（2）制定医疗服务质量管理和持续改进方案，签订院科级医疗质量管理目

5、标责任书，并组织实施。（3）履行医院医疗质量管理第一责任人的职责，领导医疗质量管理工作，深入推进“平安医院”创建活动。开展维护医疗机构秩序打击涉医违法犯罪专项行动，建立和完善医疗责任保险，医疗责任保险参保率应达到100%。（4）深化治理医药购销领域商业贿赂工作，着力构建防控商业贿赂长效机制。严禁为商业目的的统方。四、医院管理有效目标：开展预约诊疗，开展先诊疗、后结算；开展临床路径管理；大力推广优质护理服务。为患者提供清洁、舒适、温馨的就医环境，提供热心、耐心、细心的人文关怀，构建和谐医患关系。实行手术分级、准入、授权制度，加强手术安全核查，确保医疗安全；加强医疗服务收费管理；推进医院信息化建设

6、。考核指标：（1）开展门诊流程再造，改善患者就诊过程，提高医院效益和形象。（2）实行手术分级、准入、授权制度，建立手术医师资格和能力评价与再授权机制，加强手术安全核查，确保医疗安全。（3）入院诊断与出院诊断符合率95%，平均住院日12天。（4）加强临床路径管理，扩大病种数量。开展临床路径管理不少于10个病种，符合进入标准的病例入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的50%。（5）推广优质护理服务。三级医院优质护理服务覆盖80%的病房，三级民族医院优质护理服务覆盖50%的病房。（6）认真执行政府医疗服务收费政策，建立完善价格公示制、查询制、费

7、用清单制，提高收费透明度，杜绝自定项目收费、超标准收费、重复收费、分解收费等现象。（7）加强固定资产的管理，按计划定期偿还各项债务。（8）加快推进卫生信息化建设，完善信息系统安全体系建设，确保信息技术安全。（9）加强实验室生物安全工作。五、医院持续发展目标：坚持“以人为本”的科学发展观，完善医院发展规划；加强重点专科建设和高级人才引进，积极开展新技术、新项目，鼓励承担科研项目。考核指标：（1）结合我市卫生事业发展规划，制定年度工作计划和中、长期发展规划、院长任期规划、人才队伍建设计划并组织实施，按期推进各项重点工作的开展。（2）加强重点专科建设。（3）积极开展新技术、新项目，鼓励承担科研项目。

8、（4）认真落实医师定期考核制度，继教覆盖率达到95%以上。六、蒙中医药工作考核指标：1.开展蒙中医重点专科专病建设，突出蒙中医药特色优势，重视专科特长，办好优势突出、疗效显著的专科专病学科建设。2.加强人才梯队建设，引进高学历、高层次专业技术人员，对医院新引进的专业技术人员要结合工作实际，分批次开展优势特色学科和重点诊疗技术深造进修工作。3.帮扶3-5家基层医疗机构，积极开展“治未病”有关工作，提升基层蒙中医药服务能力。4.做好老蒙医中医专家学术经验继承人项目工作。5.做好旗县级蒙医中医临床技术骨干培训项目工作。6.做好蒙医中医全科医师转岗培训项目的临床培训工作。七、疾病预防控制工作考核指标：

9、1、加强对重点传染病的诊断、报告管理工作，法定传染病报告率、报告及时率100%。开展院内感染控制培训，每年不少于2次；切实贯彻落实预检分诊制度；至少开展一次突发传染病疫情病例的转诊、救治应急演练工作。2、按照规范要求开展死因登记工作，无漏报。严格按照ICD-10进行编码，死因链填写完整率达80%以上，死因编码不准确比例不得超过5%，身份证号填写不完整率比例不得超过5%，迟报率不得超过5%。八、爱国卫生工作考核指标：1、按照签订的创建国家卫生城市目标任务责任状内容要求，积极做好本单位创卫工作，并完成创卫文件资料收集建档工作。2、采取形式多样的宣传方式，开展创建国家卫生城市相关知识宣传工作，要在醒

10、目位置设置固定创卫宣传标语口号。3、积极参与爱国卫生月活动，动员单位职工开展环境卫生整治活动。4、按照市、区爱卫办的除“四害”工作部署，认真开展除“四害”消杀工作，单位防蚊蝇和防鼠设施合格率95%，“四害”密度达到规定要求。5、单位卫生达到乌海市创建国家卫生城市行业卫生标准要求。6、巩固无吸烟单位创建成果，并加强控烟宣传。7、按照乌海市卫生局创建全国文明城市工作方案要求，认真完成年度承担创建全国文明城市工作任务。九、卫生监督工作考核指标：1.加强执业医师法、医疗机构管理条例的贯彻落实工作，禁止使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，严禁超诊疗科目、技术范围执业。2.按照医疗广告管理办法要求，禁

11、止发布虚假、违法医疗广告。十、政务运行和综合应急工作考核指标：1.组织开展新闻宣传人员培训不少于1次，在“乌海卫生信息网”上发布新闻信息不少于80条；完成综合政策调研报告不少于2篇。2信访件办理率、反馈率达100%；3.至少开展一次突发公共卫生事件应急演练,突发公共卫生事件报告率达到100%，及时处理率达100%。4.完成2015年事业单位法人年度报告工作、机构编制年检工作。5.完成全市干部人事档案集中归档工作。十一、卫生统计和信息化工作考核指标：1认真开展辖区内卫生统计直报用户信息维护，准确率达到100%。2卫生统计直报迟报、漏报率为0，准确率达到100%。3卫生统计直报各类报表审核率达到1

12、00%。4每年开展卫生统计培训工作2次。5健全卫生信息化管理规章制度和措施，建立执行及监督机制。6区域卫生信息平台接入机构数据完整率为100%。7医疗机构信息系统数据字典对照完成率100%。8.健全完善卫生信息系统安全报告制度，加强信息网络系统安全防范，强化信息系统各级用户权限和密码管理。附件1乌海市人民医院考核指标 考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值一、服务评价（9分）1、患者满意度（%）患者对医院满意度85%扣0.5分，80%扣1分，75%扣1.5分，70扣2分，65%扣3分，降低院长考核等级。采取门（急）诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调查等方式，按照

13、3：3：4的比例，综合评价确定病人满意度。3分2、职工满意度（%） 职工对院长满意度80扣0.5分，70%扣1分。按照1：3：6的比例，抽取院班子成员、中层干部和普通职工进行满意度测评。1分3、社会满意度（%）社会满意度80%扣0.5分，75%扣1分，70%扣1.5分，65%扣3分，降低院长考核等级。采取群众、机关事业单位问卷调查方式。3分4、信访投诉（件） 年度内卫生局接到投诉或医院被曝光，经查实违规或有缺陷，每起扣0.5分，扣完为止。情节严重，造成较大影响或院方不积极处理的，降低院长考核等级。市卫生局掌握的投诉或曝光信访案件受理情况，现场核实案件处理材料。2分二、办院方向（35分）5、政府

14、指令性任务和公共卫生及指令性医疗救治任务完成情况（项）开展健康教育、普及防病知识，开展重大疾病、传染病以及慢性非传染性疾病的防治工作。承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援任务。突发公共卫生事件和法定传染病疫情及时报告率100%；做好对口支援工作。任一项不符合要求扣0.5分，扣完为止。查阅市卫生局有关科室及医院的相关资料4分6、依法执业情况（项） 发生不良执业行为，一项扣0.5分。向上级投诉或被媒体曝光，一项扣0.5分，扣完为止。未及时纠正的，降低院长考核等级。造成严重社会影响的，绩效考核为不合格。不良执业行为指医疗机构出租、承包科室，使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，

15、发布虚假、违法医疗广告行为等。2分7、门急诊病人均次费用门诊次均费用增长幅度不得高于2014年。每增加1%扣0.5分，扣完为止。查阅相关统计报表及佐证材料。4分8、出院病人均次费用出院病人均次住院费用增长不高于2014年。每增加1%扣0.5分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。4分9、药品收入占业务总收入比例（%） 药占比维持在45%以下。每高于1%，扣0.5分，扣完为止。药品全部从自治区采购平台采购，网上采购药品金额低于药品总采购金额的85%不得分。查阅相关报表及佐证材料。4分10、病床周转率率（%）病床周转次数19次（三级民族医院12次），每降低一次扣0.5分，扣完为止。查阅相关报表及佐证

16、材料。2分11、严格执行基本药物制度1、配备基本药物的品规数量应达到25%，使用金额比例不得低于全年采购药品总金额的25%，基本药物和低价药品总的采购金额不得低于全年采购药品总金额的35%。2、基本药物和低价药品集中采购、结算率达95%以上。查阅相关报表及佐证材料。3分12、出院者平均住院日（日）平均住院日12天（三级民族医院15天）。每延长0.5天扣0.5分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。2分13、抗菌药物合理应用（项）制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处方权限。抗菌药物品种不超过40种；住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物

17、处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。任一项不达标扣0.5分，扣完为止。被卫生行政部门通报，此项分值全扣。查阅相关制度及佐证材料。6分14、临床药师职责到位临床药师参加查房、会诊、审核点评处方。任一项未落实扣0.5分，扣完为止。查阅相关制度及佐证材料。2分15、医生处方保密工作有对医药代表提供处方信息的不得分。查阅相关报表及佐证材料2分三、平安建设（16分）16、无重大安全生产（

18、保卫、消防）事故发生（件）安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位，一项措施不达标扣0.5分，扣完为止。发生重大事故，院长绩效考核为不合格。由市卫生局提供相关考核依据，现场考核检查，查阅相关材料。2分17、无违法违纪案件发生（件） 加强卫生行业作风建设、认真开展治理医药领域商业贿赂，主动查处违纪案件。发现收受“红包”、回扣等行为未处理或有违法违纪被有关部门立案查处一项扣1分。班子成员发生违法违纪案件的加扣,1分，扣完为止，降低院长考核等级。由市卫生局提供相关参考考核依据，现场考核检查，查阅相关材料。3分18、无重大医疗纠纷、医疗事故发生（件） 无重大医疗纠纷。每发生一起扣0.5分，扣完为止。造成

19、恶劣影响的，降低院长考核等级。发生医疗事故按性质和等级判定。负完全、主要责任：一级医疗事故每起扣2分、二级医疗事故每起扣1.5分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故每起扣0.5分；负次要、轻微责任：一级医疗事故每起扣1分、二级医疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。扣完为止。由市卫生局和市医学会提供相关参考考核依据（含法院委托），现场查阅相关佐证材料。重大医疗纠纷指：社会影响大或处理不及时事态扩大的；影响正常秩序或造成不良影响，市领导或市直相关部门领导批示或参与处理的。6分19、医疗质量安全管理与持续改进 建立健全院、科二级医疗质量与安全管理责任体系。

20、院长为医院医疗质量安全管理的第一责任人，每季度举行1次专题研究医疗质量安全工作，制定持续改进方案；职能部门每月开展1次执行医疗质量安全管理制度、操作规范等专项检查；科主任是科室医疗质量安全管理的第一责任人，建立科室医疗、护理质控小组，每月开展1次质控自查。任一项未落实扣1分，次数每少一次扣0.2分，扣完为止。查院、科二级医疗质量安全质控记录，整改措施落实情况。查院长定期专题研究医疗质量安全会议记录，整改措施落实情况。医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担指导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。5分四、管理有效（40分）20、医疗服务管理（项） 开展

21、门诊就诊流程再造、预约诊疗服务、电子病历。任意一项未开展扣0.5分。按照卫生部、自治区卫生厅、市卫生局相关要求，结合本单位实际考核。2分21、急救能力建设（1）医院须制定主要常见急危重症的抢救流程和处置预案，做到急诊科抢救关键措施及相关医技等科室支持配合有章可循。无抢救流程扣1分，缺少一项处置预案扣0.2分，扣完为止.现场查看和核查资料2分（2）重点核查首诊负责制度、会诊制度、患者识别/查对制度（重点是危重抢救与昏迷患者）、危重患者抢救制度、病例讨论制度、值班及交接班制度等的执行情况。一项制度未落实扣0.5分，拒绝或推诿急诊患者一例扣0.5分，扣完为止.现场查看和核查资料2分（3）模拟院内急会

22、诊。院内有关专业接到急诊科会诊申请后，会诊医师在规定时间内到达。急会诊不到位一人扣0.5分，扣完为止。现场核实2分（4）建立并落实急诊患者优先住院制度，急危重病（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、消化道出血、脑卒中等）患者抢救“绿色通道”畅通。一项做不到扣1分，扣完为止。现场查看和核查资料2分（5）查阅5份急诊留观病历，核查急诊留观病历书写质量及急诊留观时间原则上不超过72小时。留观病历质量一份不达标或留观超时一人次扣0.5分，扣完为止。核查资料2分22、诊疗服务快捷、优质、高效（1）门诊布局合理，符合医院感染管理、传染病防治要求；就诊环境和秩序良好，保障患者获得门诊范围内连贯、可及的服务。任一项

23、做不到扣0.5分，扣完为止。现场核实2分（2）设立门诊综合服务台，免费为患者提供数量适宜的轮椅、推车等服务设施。为患者提供开水供应。服务区、诊区配备适量候诊椅。任一项做不到扣0.5分，扣完为止。现场查看2分23、类手术比例（%）实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度。无定期手术医师资格和能力评价与再授权机制扣 0.5分。、类手术例数低于上年扣1分。手术安全核查未达100%扣0.5分。按照医疗机构手术分级与分类管理规范要求，由医疗机构自行统计，考核组现场复核。2分24、临床路径管理病种数（种）不少于10个病种开展临床路径管理。符合进入标准的病例，其入组率不低于50%，入组后完成率不低于7

24、0%。任一项未达标扣1分，扣完为止。按卫生部已发布的病种临床路径，制定本单位病种临床路径标准流程和表单。或参照卫生厅临床路径工作管理方案自行制定。4分25、推广优质护理服务优质护理服务病房覆盖率达到100%，病房实际护床比0.4:1，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，临床一线护士占全院护士比例不低于95%。任一项未达标扣0.5分，扣完为止现场核实并查阅佐证材料。2分26、信息化建设（项）建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组，有专职机构、发展规划和管理制度，任意一项未落实扣0.5分；医院管理信息系统功能不符合要求扣0.5分；临床信息系统功能不符合要求扣0.5分；实施国家信息安全等级保护

25、制度，无落实的具体措施和突发事件响应机制扣0.5分；新建项目未经市卫生信息化领导小组办公室备案扣0.5分，近两年无新建项目扣0.5分；本年度信息化资金投入占业务收入比例1%扣 0.5分；无医学文献数据库检索系统建设扣0.5分，扣完为止。调阅相关佐证材料；实地查看信息化建设工作情况。医院管理信息系统、临床信息系统功能符合要求。医学文献数据库检索系统、网站，依照各家医疗机构建设、使用情况，综合打分。5分27、科学管理 未落实医务人员绩效考核不得分。查阅佐证资料。2分28、医德医风建设（1）建立和执行处方点评制度、药品用量动态监测和超常预警等制度.深入开展医德医风教育.任一项未落实扣0.5分，扣完为

26、止。现场查阅文件、会议记录、影像资料、简报等工作资料3分（2）建立并不断完善医德医风考评制度.抽查医德医风考评档案，检查考评结果与评先评优、技术职务晋升及聘用挂钩情况。制度不完善或执行有缺陷扣1分，扣完为止。现场查阅资料2分29、医院发展规划完成率（%）未制定五年发展规划扣2分，年度执行计划达标90%扣1分；80%扣2分；70%以下不得分。按照医疗机构五年发展规划和年度执行计划完成情况考核。4分五、发展持续（15分）30、市级以上科研项目、科研奖励，SCI论文（数量）获得当年市级以上并独立承担的科研项目，每获得一项，市级、自治区级、国家级分别加0.3分、0.5分、1分；获得当年市级以上的协作科

27、研项目，每获得一项，市级、自治区级、国家级分别加0.2分、0.3分、0.5分；获得当年市级科技进步奖每获得一项一等奖加1分，二等奖加0.8分，三等奖加0.5分，自治区级及国家级依次递增0.2分。国内论文数 ISSN发表一篇论文加0.1分；每发表一篇SCI论文加0.5分，加完为止。现场查阅佐证材料5分31、重点专科建设及高级人才引进（数量） 每获得1个市级、自治区级、国家级重点学（专）科，各加0.5分、1分、2分；有重点专科建设计划、措施并取得实效加1分；引进1名学科带头人、博士或高职，每人加1分，加完为止。现场查阅佐证材料。学科带头人引进包括正式调入和签定中长期聘用合同的柔性引进高级人才。5分

28、32、开展新技术、新项目（项） 引进、移植自治区医疗卫生新技术一等奖每项加0.3分，二等奖每项加0.2分，三等奖每项加0.1分；获市级以上医疗卫生新技术一等奖每项加0.3分，二等奖每项加0.2分，三等奖每项加0.1分，加完为止。现场查阅佐证材料。3分33、技术协作拓展与发达地区的协作关系，与医院相应重点专科建立协作关系加2分。现场查阅佐证材料（批文、合同）。2分党建、党风廉政建设工作目标责任1、巩固教育实践活动成果，建立反对“四风”的长效机制。2、坚持民主集中制和民主生活会制度，全年至少召开一次民主生活会。3、党组织每年专题研究两次党建工作，开展各项活动经费能够得到保证。4、每月至少上报1条基

29、层党建工作动态或信息。5、履行党风廉政建设主体责任。党组对党风廉政建设和反腐败等各项工作进行专题研究部署，全年不少于2次。6、落实“一岗双责”， 完善相关制度；党组书记对重要工作亲自部署、批示或督办2次以上。班子成员对分管范围内的党风廉政工作进行具体研究安排和督促落实，人均数达2次以上。7、深入开展反腐倡廉及医德医风宣传教育全年不少于2次；全面落实中央八项规定、卫生行业“九不准”等相关规定，完善党风廉政相关制度；深入开展医药购销与医疗服务领域不正之风工作；落实医德医风考评制度。8、严肃查处医疗领域收受“红包”、吃“回扣”、违反“四风”规定等方面的问题,年度至少处理一起违纪违法案件或违反“四风”

30、规定的问题。9、 做好“扶贫包联”、“在职党员进社区”活动，解决群众实际问题，进一步密切党群干群关系。安全生产工作目标责任一、目标任务1.建立健全安全生产工作领导机构，按照“谁分管、谁负责”、“管业务必须管安全”、“管生产经营必须管安全”的原则，严格实行安全生产“党政同责、一岗双责”，履行安全生产监督管理职责；年内至少召开4次安全生产工作会议，研究部署本单位安全生产工作。2.认真贯彻落实中华人民共和国安全生产法及安全生产的相关规定，建立完善各项安全生产工作制度；与各科室层层签订安全生产工作责任状，落实各级岗位安全生产责任人，明确安全生产工作职责。3.每月组织开展安全生产检查，建立安全生产台账，做到有专人负责、有记录、有落实、有整改措施。加强对医疗废弃物、毒麻精神类药品、放射源、易燃易爆等危险物品的管理，加大对制氧站、高压氧舱、锅炉房、配电室、电梯、消防通道等重要部门和重点部位的安全隐患排查治理力度，发现重大安全隐患要在第一时间逐级上报，