血液透析患者的科学饮食.docx

1、血液透析患者的科学饮食血液透析患者的科学饮食 膳食治疗是血液透析患者的治疗基础，饮食调理是配合透析和药物治疗的重要方面。患者要根据自己的饮食习惯进行搭配，要科学.合理，这样既能维持良好的营养状态.保持水电解质平衡以及钙磷代谢正常，又能享受美味佳肴带来的乐趣.享受美好的生活。 （1）能量3035kcal/kg，50%由碳水化合物提供，30%35%由脂肪提供。主要食物来源有谷类.面包.米饭.面.糖等。 （2）吃足量的优质蛋白质，每日kg,主要食物来源有肉.鱼.蛋.奶。 （3）要多吃富含纤维的食物，这样能减少便秘，如天然的麦糠.玉米糠谷.苹果.蔬菜等。 （4）避免食物中磷太高，每日不超过1000mg

2、,含磷高的食物坚果.动物内脏.海鲜.奶酪。 (5) 多进食含钙高的食物，服用活性维生素D3制剂。 （6) 注意不要摄入过多的盐和水。盐每日不超过2克，饮水500ml加前一日的尿量，注意喝的饮料.汤.果汁都要算入饮水量内。 （7）避免摄入含钾高食物，防止高钾血症，每日钾的摄入为12001600mg。含钾高的食物咖啡.巧克力.土豆.水果等。 （8）需补充水溶性维生素，维生素c.叶酸.维生素b族，蔬菜.水果含量丰富。 (9) 适当注意限制吃甜食和脂肪的量。 （10）应克服一些不良饮食习惯，如饮浓茶.咖啡等，不宜暴饮暴食。血液透析患者用药指导 血液透析患者的用药复杂，应特别注意，不盲目擅自增加或减少药

3、物剂量，及时观察用药效果和毒副反应。 一 抗贫血类药（一）重组人红细胞生成素注射液:益比奥.济脉欣.依倍等。 1 询问过敏史 2 定期血常规检查 3 注意药物的不良反应 4选择合理的给药方式（二）铁剂:口服有硫酸亚铁片.速力菲，静脉注射有右旋糖酐铁.蔗糖铁等。 1询问过敏史 2 观察用药后反应 3口服铁剂宜饭后或饭时服用 4 补充维生素c（三） 维生素: 叶酸.维生素B12.二 降压药物 血液透析并发高血压患者大多数需长期.联合服用降压药，应密切监测血压 ，指导患者按医嘱服药，严密观察不良反应。（一）钙通道阻滞药：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平等。不良反应有心率增快.面色潮红.头痛.下

4、肢浮肿。（二）血管紧张素转换酶抑制药：卡托普利.贝拉普利.依拉普利等。不良反应有刺激性干咳.血管性水肿.头痛.低血压等，要密观血钾水平。（三）受体阻滞药：美托洛尔、比索洛尔、普莱洛尔、卡维洛尔。急性心力衰竭.支气管哮喘患者禁用。（四）血管紧张素受体阻滞药：录沙坦钾、厄贝沙坦、缬沙坦。 三 钙磷代谢相关的药物 根据血钙水平补充钙剂，骨化三醇.碳酸钙等，活性维生素D能促进钙的肠道吸收。 四 其他药的用药指导 （一）左卡尼丁注射液，纠正患者肉碱缺乏，改善营养状况，偶见恶心.呕吐.腹泻等不良反应。 （二)中草药 应在医生指导下慎用。动静脉内瘘的维护自身动静脉内瘘是否可以使用终身我们的回答是不然!据观察

5、分析,患者自身对内瘘的关注与呵护尤为重要。1避免在同一区域反复穿剌，减少动脉瘤和假性动脉瘤的形成。2尽量釆用绳梯状穿刺，充分利用内瘘的长度。更换新的穿刺部位，病人会感到疼痛，护士应与其沟通，选择合适的穿刺部位。3透析间期限制液体的过多摄入，避免透析治疗日大量脱水，血容量急剧减少、血压过低，导致内瘘堵塞。4治疗后不忘压瘘时间，及时去除压力。治疗前不忘清洗有瘘肢体，勤换内衣保持清洁，这对预防感染尤为重要。5非透析日进行适当的血管充盈锻炼，坚持适当按摩血管处，从而增加血管充盈度和皮肤、血管壁弹性。6在日常生活中应随时注意有瘘手臂不可长时间上举，不能受压，不能提重物，不能测血压等。7有的患者血液粘稠，

6、需服用抗血小板或抗凝药，但一定要在医师的指导下应用，不能随便乱用，否则有引起出血的风险。8预防内瘘周围皮肤感染，避免瘙痒抓伤，避免外伤。予热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接敷于针眼处。9随时观察动静脉内瘘状况，发现穿刺针眼红肿、附近有红疹或疑似感染灶，应及时用碘伏消毒，并告知医护人员。10如发生感染应禁止穿刺，有脓肿形成，可切开引流，应用抗感染治疗。严重者或破溃大出血者，需结扎动静脉內瘘，重新建立血管通路。11每日早中晚检查内瘘声音，有异常随时检测。如发现震颤音减弱或消失，马上按摩热敷，并告知我们0731一，及时到医院进行治疗。动静脉内瘘是透析患者的生命线，让我们与您一起，共同维护，筑起生命的通道。

7、肾性贫血的治疗1EPO是目前治疗贫血最有效的方法，只有在重度贫血、危及生命时才输血。2同时补充铁剂和叶酸、维生素B族。3应用EPO治疗过程中需定期评估贫血的程度以及体内铁的状况，根据化验结果调整EPO用量。4及时评估患者有无消化道隐性失血。（患者上机时注意询问是否月经期及大便的颜色 透析患者睡眠障碍的防范1生活应尽量规律，白天做一些力所能及的工作或家务。2达到充分透析，有条件的话间断做血液滤过或血液灌流以清除中分子毒素。3避免喝咖啡、吸烟等因素的刺激造成症状加重。4不要过早依赖催眠药物，早期可用一些中药来调理。5适当的运动有助于改善睡眠。 规律血透患者实验室检查內容一般23月检查一次，必要时每

8、月检查。1血常规：主要观察血红蛋白，目标值为110130g/L。2肾功能：包括尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力，透析前BuN、Cr的值并不是越低越好，过低常是营养摄入不足的表现。3钙和磷的化验非常重要。4PTH：维持性血透患者PTH应在150300pg/ml。5血脂、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、CRP(“C型反应性蛋白”)、肝功能检查。尿毒症患者转铁蛋白饱和度20%、血清铁蛋白 50%、血清铁蛋白800g/ml时则需要暂停补铁治疗。转铁蛋白饱和度在20%50%之间，血清铁蛋白在100500g/ml之间，表明体内有一定的铁储备，可以维持补铁治疗。6每半年的病毒学检查。动静脉内瘘手术后的护理1建议术后12

9、24小时卧床休息。2避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。3抬高患肢，观察敷料有无渗血情况。4造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。5造瘘肢体不能测血压、静脉穿刺，不能持重物。6入睡时不可偏向造瘘侧，洗漱时保持纱布清洁干燥，防止感染。7术后3日应来医院换药，术后1014日酌情拆线。8逐渐进行手和上肢功能锻炼，有利于内瘘成熟。 糖尿病肾病在透析生活中的注意事项1应该控制血糖在理想范围内。2格外注意血管通路的维护。3教育病人严格限制水的摄入。4在透析中易发生低血糖，注意胰岛素的调整。5糖尿病合并眼底出血，应定期检查视力，注意保护。6糖尿病周围血管病变可引起指、趾端缺氧性坏死，应早期预防。7糖尿病肾病患者更

10、应增加营养，改善全身状况增加机体抗病能力。透析患者钾的摄入 维持性透析患者钾的摄入每天不超过2g，如果每日尿量大于1500ml可不必严格限制。在食物中干果、水产类、水果含钾高，在烹调制作方法上，可将生蔬菜切开洗涤、浸泡或焯后再制作。患者一旦发生口唇或指尖麻木、四肢无力等症状，应及时到医院就诊，以免发生危险。避免摄入过多的水和钠水分原则上为500ml加上前一日的尿量，但透析患者多数无尿，应严格限制水的摄入。汤、粥、牛奶、服药用水，食用的食物、水果内的含水量都要算在内。一般粥、水果、新鲜蔬菜含水量约90%；蛋羹、蒜泥、冰激凌等含水量约80%；薯类、肉类、鱼虾蛋等含水量约70%；面包馒头等含水量约30%。可见水分在不留意间会大量摄入，因此最好每晚测量体重，以免水分摄入过多。钠盐的摄入应限于每天12g。