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1、第五节糖尿病教案首页续页课程名称：外科护理学教 案单位：新疆医科大学第六附属医院主讲教师：张凤莲时间：2013年1月新疆医科大学教案首页编号：课程名称内科护理学专业临床护理班级护理汉专2011-14主讲老师张凤莲计划时数2学时专业层次专科专业技术职称编写时间2012年12月章节名称第十章 颅脑疾病病人的护理病的护理第五节 糖尿病病人的护理使用时间2013年2月教学目的与 要 求目的：通过学习糖尿病的相关知识，掌握应用程序对糖尿病病人实施整体护理的方法。要求：1.掌握本病定义、分型，了解发病机制及原因。2.掌握本病临床表现及常见急性、慢性并发症。3.掌握本病诊断标准，熟悉实验室检查。4.掌握本病

2、治疗饮食及运动疗法，用药护理。5.掌握低血糖反应及处理措施。6.掌握糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗及护理。重点/难点重点：低血糖反应及处理措施。难点：糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗及护理。教学内容更新情况护理程序在糖尿病病人中的贯穿应用。教学方法与组织安排定义及发病机制（10分） 治疗饮食及运动 （20分钟） 低血糖反应及处理措施；（15分钟） 糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗及护理。（15分钟） 糖尿病临床表现及常见急性、慢性并发症（15分钟） 总结（10分钟） 学生提问（5分钟） 思考题、学生练习（10分钟）教学手段采用现代技术，自制电子讲义，以多媒体方式讲解，同时配合教师版书基本教材和参考书基本教材：

3、内科护理学，第二版，李秋萍主编。参考书：护理学诊断，代亚丽主编。集体备课根据教学大纲的要求，个人汇报，集体讨论，统一内容，按计划实施。详细介绍核心内容，并完成本部分授课内容教案的撰写。教研室审查意见 教研室主任签字：第十章颅脑疾病病人的护理 第一节颅内压增高病人的护理 （一）概念颅内压（intracranial pressure，ICP）是指颅内容物对颅腔所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液。正常值为0.72.0kPa（70200H2O），儿童为0.490.98kPa（50100mmH2O）。当颅内容物增加或颅腔容积缩减超出了代偿范围时，即可发生颅内压增高（intrcranial h

4、ypertension）。颅内压增高是指颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出现头痛、恶心、视乳头水肿等临床表现的一种综合征。常发生于颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内出血、脑积水和颅内感染等疾病之后。（二）病因及发病机制1.颅内容物体积增加 如脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿；脑脊液分泌和吸收失调导致脑积水；脑血流量持续增加。2.颅腔容量缩减 如狭颅畸形、颅底陷入症、颅骨异常增生症、内向生长的颅骨肿瘤、凹陷性颅骨骨折等使颅腔狭小。（3）病理生理1.与颅内压增高相关的因素（1） 年龄（2） 病变进展速度（3） 病变部位（4） 脑水肿程度2.颅内压增高的后果（1）脑疝：脑疝是颅

5、内压增高的严重并发症。( 四 )临床表现1.头痛 最早和最主要症状，以胀痛和撕裂样痛为多见，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰和低头时加重。2.呕吐 喷射状，与进食物质界关系，但多见于餐后，呕吐后头痛可缓解。3.视乳头水肿 早期视力无明显障碍或仅有视野缩小，继而视力下降甚至失明。 头晕、呕吐、视乳头水肿三项合称为颅内压增高三主征。4.意识障碍5.生命体征紊乱6.其他 一侧或双侧展神经麻痹、复视、阵发性黑矇、头晕、猝倒、头皮静脉怒张、头颅增大、囟门饱满、颅缝增宽、头颅叩诊是呈破罐声等等。7.脑疝 （1）小脑幕切迹疝；（2）枕骨大孔疝。（五）辅助检查1.X线2.CT、MRI CT是诊断颅内占位性病变的首选检

6、查。3.脑造影检查4.腰椎穿刺（六）处理原则1.处理原发病2.降低颅内压（七）护理评估1.健康史2.身体状况（八）护理诊断及医护合作性问题1.疼痛 与颅内压增高有关2.组织灌注量改变 与颅内压增高有关3.营养失调：低于机体需要量 与呕吐和长期不能进食有关4.焦虑、恐惧 与颅内压疾病的诊断有关5.潜在的并发症 脑疝、窒息等（九）护理目标1.病人主诉头痛减轻，舒适感增强。2.脑组织灌注正常，意识障碍得到改善，生命体征平稳。3.营养状态得到改善，体液回复平衡。4.异常反应和行为状况有好转。5.呼吸道通畅，无脑疝、呛咳、误咽的发生。（十）护理措施（一）一般护理1.平卧位，或抬高床头1530，以利于颅内

7、静脉回流，减轻脑水肿。2给养 持续或间断吸氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。3.饮食与补液（二）病情观察1.意识状态 （1）意识障碍分级法，分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级；（2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法。2,。瞳孔变色 3.生命体征改变 包括脉搏的频率、节律、强度，血压及脉血差，呼吸的频率和幅度及类型等。4.脑疝 （三）防止颅内压骤升的护理1.休息 劝慰病人安心休养，避免情绪激动。2.保持呼吸道通畅 防止颈部过伸、过曲，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，舌根后坠者应托起下颌或置口咽通气管，必要时行气管切开。3避免剧烈咳嗽和便秘 避免并及时治疗感冒和咳嗽，防止肺部感染；多吃蔬菜和

8、水果或给换鞋及以防止便秘。4.及时控制癫痫发作 按医嘱定时定量给抗癫痫药物，一旦发作应及时抗癫痫和降低颅内压。（四）对症护理1.高热2.头通3.躁动4.呕吐5.尿潴留6.便秘（五）脱水治疗的护理（六）激素治疗的护理（七）脑疝的急救与护理（八）脑室引流的护理（九）冬眠低温疗法的护理1.安置于单人房间，房间宜暗，室温1820C。2.给冬眠药物半小时后，机体御寒反应消失，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施，降低温度以每小时下降1C为宜，以肛温3234C为宜。3.密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，收缩压100次/分、呼吸次数减少或不规则时，应终止冬眠疗法。4.液体输入量每日不宜超过1500

9、ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。5.预防肺部、泌尿系感染，防止冻疮和压疮。6.终止冬眠疗法 冬眠低温治疗时间一般为35天，先停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。（十）心理护理（十一）健康教育 第二节颅骨损伤病人的护理（一）概念颅骨损伤损伤（hend injury）约占全身损伤的15%20%，仅次于四肢损伤，常与其他部位损伤并存，伤残率和死亡率均居首位。颅骨损伤包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤，三者可单独或合并存在。一、头皮损伤头皮损伤是因外力作用使头皮完整性或皮内发生改变，是最常见的颅骨损伤。包括头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕裂脱伤。 （一）病因和病理（二）临床表现1.头皮血

10、肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤（三）处理原则1.头皮血肿 小血肿无需特殊处理，12周可自行吸收。2.头皮裂伤 首选加压包扎止血，随后根据病变情况进行清创缝合术。3.头皮撕脱伤4.防治休克5.预防感染（四）护理诊断及医护合作性问题1.焦虑/恐惧 与头皮损伤及初学有关2,。有感染的危险 与头皮损伤有关 （五）护理措施1.病情观察2.伤口护理3.预防感染4.心里护理 二、颅骨骨折（一）病因和病理（二）临床表现1.颅骨骨折 （1）线性骨折：巨臂压痛、肿胀，可伴有头皮血肿、头皮裂伤和骨膜下血肿等；（2）凹陷性骨折：可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。2.颅底骨折 骨折部位分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨

11、折。（1）颅前窝骨折：熊猫眼症；（2）颅中窝骨折：伴脑脊液鼻漏和耳漏；（3）颅后窝骨折。（三）辅助检查（四）处理原则（五）护理评估1.健康史2.身体状况3.心里社会状况（六）护理诊断及医护合作性问题1.疼痛 与损伤和颅内压增高有关2.知识缺乏：缺乏脑脊液外漏的护理知识3.感知改变 与脑神经损伤有关4.焦虑/恐惧 与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关5.潜在并发症：颅内压增高，颅内低压综合征，颅内出血，感染等（七）护理措施1.观察病情 密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、颅内压增高症状和肢体活动等情况。2.疼痛护理3.预防性应用抗生素和破伤风抗毒素。4.脑脊液外漏的护理 （1）保持外耳道、鼻腔和口腔

12、清洁，每日23次清洁、消毒；（2）抬高头部促进漏口封闭;（3）严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿；（4）避免用力咳嗽、打喷嚏、鼻涕及用力排便，以免导致气颅或脑脊液逆流；（五）观察和记录脑脊液流出量。5.心里护理6.健康教育 三、脑损伤（一）病因及发病机制（二）病理生理（三）临床表现（1）脑震荡表现为上后立即出现的短暂意识障碍，一般不超过30分钟；同事出现皮肤苍白、出汗、血压下降、生理反射迟钝等；清醒后不能回忆伤前及当时情况的称逆行性遗忘；常伴有头痛、头晕、呕吐、恶心等症状，神经系统检查无阳性体征；脑脊液无明显改变，CT无阳性发现。（2）脑挫裂伤1.意识障碍 2.失语、

13、失聪、椎体束征、偏瘫等3.头痛、呕吐4.颅内压增高三主征、意识障碍和瞳孔改变等5.呼吸为节律紊乱、心率及血压明显波动，体温升高等（3）颅内血肿1.意识障碍 硬膜外血肿典型表现为原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍，并逐渐加重。2.颅内压增高及脑疝表现 头痛、呕吐、视乳头水肿，患者瞳孔先缩小后扩大，对光反射迟钝或消失。3.生命体征紊乱 血压升高、心率缓慢、呼吸深慢、体温升高；合并脑疝时，血压下降、心率快弱、呼吸快而不规则。4.偏瘫、失语、局灶性癫痫5.慢性硬膜下血肿常表现为治理障碍、精神失常、记忆力减退等（四）辅助检查1.脑脊液检查2.X线3.CT（五）处理原则1.脑震荡一般无需特殊处理

14、，卧床休息12周，可完全恢复。2.对症处理 镇止痛、抗癫痫，禁吗啡和哌替啶。3.保持呼吸道畅通 对严重脑损伤者作气管切开或气管内插管辅助呼吸。4.营养支持和维持水、电解质及酸碱平衡。5.严密观察病情 定期观察呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、肢体活动，即使发现和处理颅内压增高和脑疝等并发症。6.防治脑水肿7.促进脑功能恢复8.手术治疗（六）护理评估1.健康史2.身体状况3.心里社会状况（七）护理诊断及医护合作性问题1.意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关2.清理呼吸道无效 与意识障碍有关3.营养失调：低于机体需要量 与呕吐、长期不能进食有关4.焦虑/恐惧 与脑损伤的诊断和担心治疗效果有关5.潜在并发

15、症：颅内压增高、脑疝、癫痫、感染、压疮、废用综合征等（八）护理措施（1）现场急救1.保持呼吸道通畅2.妥善处理伤口3.防止休克4.做好护理记录（2）病情观察1.意识2.生命体征3.瞳孔 密切观察瞳孔大小、形态、对光反射、眼裂大小、眼球位置及活动情况，注意两侧对比。正常瞳孔等大、同圆、直径34mm。4.神经系统体征5.观察有无脑脊液漏，有无呕吐及呕吐物性质，有无剧烈疼痛等颅内压增高或脑疝症状。（3）降低颅内压（4）维持水、电解质和酸碱平衡（5加强营养支持（6保持正确体位（7）健康教育（九）护理评价 第三节脑脓肿病人的护理 第四节颅内和椎管内肿瘤病人的护理（一） 颅内肿瘤颅内肿瘤分原发性和继发性两

16、类（二） 病因和分类病因目前尚不清楚，包括遗传因素、物理和化学因素及生物因素等（三） 临床表现1. 颅内压增高2. 偏瘫、失语、感觉障碍及脑神经的功能障碍3. 内分泌功能紊乱（四） 辅助检查1. X线2. CT、MRI（五） 处理原则1. 降低颅内压2. 手术治疗3. 放疗4. 化疗（六） 护理评估1. 健康史2. 身体情况3. 心里社会状况（七） 护理诊断及医护合作性问题1.疼痛 与颅内压增高和手术伤口有关2.清理呼吸道无效 与意识障碍、肿瘤手术有关3.语言沟通障碍 与脑肿瘤导致感觉性或运动性失语有关4.营养失调：低于机体需要量 与呕吐、食欲下降、放疗、化疗有关5.焦虑/恐惧/预感行悲哀 与

17、肿瘤诊断和担心疗效有关6.潜在并发症：颅内压增高、脑疝癫痫、感染等（八） 护理措施（1） 术前护理1. 体位：以头高足低为佳，有利于静脉回流，减轻脑水肿。2. 营养支持3. 加强生活护理：保持安静、舒适的环境，保证足够的休息和睡眠；下床活动时，注意安全，防止意外伤害发生；加强皮肤护理，防止压疮发生。(2)保持呼吸道畅通（3）癫痫发作的护理（4）术前准备（5）心理护理（2） 术后护理1. 一般体位（1） 体位（2） 营养及输液2. 病情观察3. 疼痛护理4. 引流管的护理5. 并发症的预防和护理6. 健康宣教 （二）椎管内肿瘤（一）概念椎管内肿瘤又称脊髓肿瘤，发生于任何年龄。以2050岁多见，男

18、多于女。胸段者最多见，其次为劲段和腰段。（二）病理（三）临床表现（四）护理措施1.一般护理（1）卧硬板床，保持床单干燥、整洁、柔软、定时翻身，防止压疮发生。翻身时要呈直线，防止脊髓损伤。（2）术后取俯卧位或侧卧位，必须使头部和脊柱的轴线保持一致，防止脊柱屈曲或扭转。2.观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况。3.呼吸道护理4.防止腹胀5.防止烫伤和冻伤及坠床等意外伤害6.心理护理7.尽早功能锻炼，防止废用综合征的发生 第五节脑血管病变病人的护理（一） 护理措施1. 一般护理（1） 体位：急性出血者应绝对卧床休息。术后取半坐卧位，全麻未醒着，取侧卧位或仰卧头偏向一侧；意识清醒着，抬高床头1530.搬动病人时应保持头颈部成一直线。（2） 营养和补液（3） 加强生活护理，注意口腔卫生2. 病情观察3. 疼痛护理4. 呼吸道护理5. 防止意外发生 意识障碍、偏瘫和吞咽障碍者应防止坠床，跌碰伤和进食时食物误入气管意外情况。6. 术前练习7. 心理护理8. 健康教育