血液系统疾病病例分析之欧阳科创编.docx

1、血液系统疾病病例分析之欧阳科创编血液系统疾病时间：2021.02.05创作：欧阳科缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析病例摘要男性， 56 岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体： T36.5 ， P96 次/ 分， R18 次/ 分， Bp130/70mmHg ，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96 次/ 分，律齐，心尖部 /6 级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验： Hb75g/L ，RB

2、C3.08 1012/L ， MCV76fl ， MCH24pg ，MCHC26% ，网织红细胞1.2% ， WBC8.0 109/L ，分类中性分叶69% ，嗜酸3% ，淋巴25% ，单核3% ， plt ：136 109/L ，大便隐血（ + ），尿常规（ ），血清铁蛋白6 g/L，血清铁50 g/dl ，总铁结合力450g/dl.分析一、诊断及诊断依据（ 8 分）（一）诊断1. 缺铁性贫血2. 消化道肿瘤可能大（二）诊断依据1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（ + ）；有关铁的化验支持诊断2. 病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发

3、生贫血，体重略有减轻。二、鉴别诊断（ 5 分）1. 消化性溃疡或其他胃病2. 慢性病性贫血3. 海洋性贫血4. 铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查（ 4 分）1. 骨髓检查和铁染色2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3. 血清癌胚抗原CEA ）4. 腹部B 超或CT四、治疗原则（ 3 分）1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2. 补充铁剂3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞急性白血病病例分析病例摘要男性， 35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效， 一周来病情

4、加重， 刷牙时牙龈出血。病后进食减少， 睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体： T38 ， P96 次/ 分， R20 次/ 分， Bp120/80mmHg ，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（ + ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96 次/ 分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验： Hb82g/L ，网织红细胞0.5% ，WBC ：5.4 109/L ，原幼细胞20% ，plt ：29 109/L ，尿粪常规（ ）。分析一、诊断及诊断依据（ 8 分）（一）诊断1. 急性白血病2. 肺部感染（三） 诊断依据1. 急性白血病：急性发病，

5、有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（ + ）；化验：Hb 和plt 减少，外周血片见到20% 的原幼细胞2. 肺感染：咳嗽，发热38 ；查体发现右下肺湿罗音二、鉴别诊断（ 5 分）1. 白血病类型鉴别2. 骨髓增生异常综合征三、进一步检查（ 4 分）1. 骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检2. 进行MIC 分型检查3. 胸片、痰细菌学检查4. 腹部B 超、肝肾功能四、治疗原则（ 3 分）1. 化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案2. 支持对症治疗：包括抗生素控制感染3. 有条件者完全缓解后进行骨髓移植慢性再生障碍性贫血病例分析病例摘要男性， 35 岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加

6、重1 周。半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20 多剂中药不见好转，1 周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。查体： T36 ， P100 次/ 分， R20 次/ 分， BP120/70mmHg ，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化验： Hb 45g/L ，RBC 1.5 1012/L ，网织红细胞0.1% ，WBC 3.0 109/L ， 分类：中性分叶30% ，淋巴65% ，单核5%

7、， plt 35 109/L ，中性粒细胞碱性磷酸酶（ NAP ）阳性率80% ，积分200 分，血清铁蛋白210 g/L，血清铁170 g/dl ， 总铁结合力280 g/dl ，尿常规（ ），尿Rous 试验阴性。分析一、诊断及诊断依据（ 8 分）（一）诊断全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大（二）诊断依据1. 病史：半年多贫血症状和出血表现2. 体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大3. 血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高1 分4.NAP 阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous 试验阴性二、鉴别诊断（ 5 分）1. 骨髓增

8、生异常综合征（ MDS ）2. 阵发性睡眠性血红蛋白尿（ PNH ） 1 分3. 急性白血病4. 巨幼细胞性贫血三、进一步检查（ 4 分）1. 骨髓穿刺或活检2. 骨髓干细胞培养3. 糖水试验和Ham 试验以除外PNH 1 分4. 肝肾功能以利于治疗（肝功异常不能用雄性激素）四、治疗原则（ 3 分）1. 对症治疗：如成分输血，造血生长因子2. 针对发病机理给药：针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；改善微循环： 6542 ，一叶秋碱，硝酸士的宁（选一种）；抑制免疫：强的松，左旋咪唑1.5 分3. 中医中药：辩证施治自身免疫性溶血性贫血病倒分析病例摘要女性， 36 岁，乏力、面色

9、苍白半个月半个月无原因进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶，化验有贫血（具体不详）， 发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好， 月经正常，家族中无类似患者。查体： T36.5 ， P96 次/ 分， R16 次/ 分， Bp110/70mmHg ，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺（ ），心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm ，腹水征（ ），双下肢不肿。化验：血Hb68g/L ， WBC6.4 109/L ，

10、 N72% ， L24% ， M4% ， 可见2 个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞， plt140 109/L ，网织红细胞18% ， 尿常规（ ）， 尿胆红素（ ），尿胆原强阳性，大便常规（ ），隐血（ ），血总胆红素41mol/L ，直接胆红素5mol/L ，Coombs 试验（ + ）。分析一、诊断及诊断依据（ 8 分）（一）诊断自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）（二）诊断依据1. 有乏力、面色苍白、动则心慌，气短等贫血表现，脾大2. 巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸3.Hb 低，网织红细胞明显增高达18% ，分类中晚幼红细胞和嗜

11、碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现， Coombs 试验（ + ）4. 未发现继发原因二、鉴别诊断（ 5 分）1. 继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）2. 急性黄疸性肝炎三、进一步检查（ 4 分）1. 骨髓检查及骨髓铁染色2. ANA 谱，血清蛋白电泳，血清IgG 、IgA 、C3 定量3. 其他有关溶血的检查4. 肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部B 超和血糖检查四、治疗原则（ 3 分）1. 首选糖皮质激素2. 免疫抑制剂或切脾3. 对症治疗急性早幼粒细胞白血病合并DIC 病例分析病例摘要男性， 36 岁，咽痛3 周，发热伴出血倾向1 周3 周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，

12、1 周前又加重，发热39 ，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点， 咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L ，WBC2.4 109/L ，血小板38 109/L ，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。查体： T37.8 ， P88 次/ 分， R20 次/ 分， Bp120/80mmHg ，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（ + ），扁桃体大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88 次/ 分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。化验： Hb90g/L ，WBC2.8 109/L ，

13、 分类：原始粒12% ，早幼粒28% ，中幼8% ，分叶8% ，淋巴40% ，单核4% ，血小板30 109/L ，骨髓增生明显 极度活跃，早幼粒91% ，红系1.5% ，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查： PT19.9 ，对照15.3 ，纤维蛋白原1.5g/L ， FDP180ug/ml （对照5ug/ml ）， 3P 试验阳性。大便隐血（ ），尿蛋白微量， RBC 多数，胸片（ ）。分析一、诊断及诊断依据（ 8 分）（一）诊断1. 急性早幼粒细胞白血病2. 合并弥散性血管内凝血（DIC ）3. 右肺感染1 分（二）诊断依据1. 急性早幼粒细胞白血病：发病急，有贫血、发热、出

14、血；查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；2.DIC 依据：早幼粒细胞白血病易发生DIC ；全身多部位出血，化验PT 延长， 纤维蛋白原降低， FDP 增高、3P 试验阳性；3. 肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音。二、鉴别诊断（ 5 分）1. 其他急性白血病2. 其他原因出血三、进一步检查（ 4 分）1. 骨髓细胞免疫学检查2. 细胞遗传学检查：染色体或基因检查3.X 线胸片+ 痰细菌学检查四、治疗原则（ 3 分）1. 维甲酸或亚砷酸治疗2.DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板3.

15、 支持对症治疗：包括抗生素控制感染缺铁性贫血病例分析病例摘要患者女性， 25 岁，因面色苍白、头晕、乏力1 年余， 加重伴心慌1 个月来诊。1 年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润， 但能照常上班， 近1 个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14 岁， 7 天/27天，末次月经半月前，近2 年月经量多，半年来更明显。查体： T 36 ， P 104 次/ 分， R18 次/

16、 分， Bp 120/70mmHg ，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点， 浅表淋巴结不大， 巩膜不黄， 口唇苍白， 舌乳头正常， 心肺无异常， 肝脾不大。化验： Hb 60g/L ， RBC 3.0 x1012/L ， MCV 70fl ， MCH 25pg ， MCHC 30% ， WBC6.5 x109/L ， 分类：中性分叶70% ，淋巴27% ，单核3% ， plt 260 x109/L ，网织红细胞1.5% ，尿蛋白（ ），镜检（ ），大便潜血（ ），血清铁50 g/dl.分析一、诊断及诊断依据（ 8 分）（一） 诊断：1. 缺铁性贫血月经过多所致2. 月经过多原因待查（二） 诊断依据：1. 月经过多2. 化验：小细胞低色素性贫血3. 血清铁低二、鉴别诊断（ 5 分）1. 慢性病贫血2. 海洋性贫血3. 铁幼粒细胞贫血三、进一步检查（ 4 分）1. 骨髓检查+ 铁染色2. 血清铁蛋白、总铁结合力3. 妇科检查：包括B 超、必要时诊刮四、治疗原则（ 3 分）1. 去除病因：治疗妇科病2. 补充铁剂时间：2021.02.05创作：欧阳科