临床执业医师口诀.docx

1、临床执业医师口诀临床执业医师口诀（一）临床执业医师口诀（一）1、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰2、右心衰的体征：三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀3、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该4、急性心衰的抢救：5、房性早搏心电表现：房早P与窦P异P-R三格至无级代偿间歇多不全可见房早未下传6、心房扑动心电表现：房扑不于房速同等电位线P无踪大F呈锯齿状形态大小间隔匀QRS不增宽F不均称不纯7、心房颤动心电表现：心房颤动P无踪小f波乱纷纷三百

2、五至六百次P-R间期极不均QRS当正常增宽合并差传导8、房室交界性早搏心电表现：房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不见P-R小于点一二9、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常 （注：刺迷为刺激迷走神经）10、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：两肾肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤嗜铬细胞瘤；皮质皮质醇增多症；动脉主动脉缩窄；妊高妊娠高血压）11、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心12、心梗与其他疾病的鉴别：痛哭流涕、肺腑之言（注：痛心绞痛；流主动脉瘤夹层分离；肺急性肺动脉栓塞；腑急腹症；言急性心包

3、炎）13、心梗的并发症：心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症14、主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕神经系统在学习脑干中，教材是按延髓、脑桥、中脑三段叙述其结构的，感觉内容繁杂、知识支离破碎，难以掌握，我们按其内在联系重新编排内容，将脑干的三段整体与脊髓进行比较，总结其结构变化的规律为：灰质不再连贯成柱，而断为核团，但立体位置不变。传导束在脑干内交叉走行，打乱了脊髓灰、白质的界限。中央管向后敞开，使灰质从腹背关系变为内外关系。按照以上规律 ，我们以脑干的界沟为纵轴，桥延沟和桥中脑沟为横轴，不分段而是分类记忆各结构的位置和排列特点，这样各结构的立体位置明晰，易于理解和记忆。“溶

4、液张力计算与配制”授课技巧液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。在近几年的临床教学工作中，学生反映对此章节最难理解的是液体张力的计算与配制。而液体张力计算与配制则是液体疗法的基础，如对此不理解、不掌握，则将难以学习和运用液体疗法。现有多种教材对液体张力的计算与配制，阐述均较为复杂而含糊，教师按教材授课，学生按课本学习，其结果是大多数学生难于理解与掌握。本人在临床教学工作中换用另一种思维方式授课，通过五个步骤，即使所有学生很快便能理解与掌握。现把此教学过程介绍如下：1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算例1、将10%NaCl10ml稀

5、释至100ml，请问稀释后溶液百分比浓度。学生很快便能列出算式：10%10=X100，X=1%.由此引导学生回忆起初中所学的知识-稀释定律：稀释前浓度稀释前体积=稀释后浓度稀释后体积。即：C1V1=C2V1. 并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。2、接着出一道多项选择题让学生讨论答题问题：能够用来表达物质浓度的有（）A.百分比浓度B.摩尔浓度C.张力3、阐述溶液张力的概念及计算张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一个没有

6、单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.91010002）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。又如5%NaHCO3溶液渗透压=（51010002）/84=1190.4mOsm/L（3069.7kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：C1V1=C2V2.然后列出课本上已标明相应张力的几种常

7、用溶液：10%（NaCl）11张（临床上可按10张计算）0.9%（NaCl）1张5%（NaHCO3）4张10%（KCl）9张10%（GS）0张（无张力，相当于水）并指出，临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%NaCl张力是10张这一复杂的计算过程。4、举例说明混合溶液张力的计算例2、10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），请问该组溶液张力。同学们很快能够根据C1V1=C2V2列出算式：1010=X100，X=1张例3、10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（

8、25ml）+10%GS（255ml），请问该组溶液张力。1020+425=X300，X=1张。例4、欲配制一组300ml，2/3张液体，现已使用5%NaHCO3（15ml），还需10%NaCl多少毫升。10X+415=2/3300，X=14ml那么，再加入10%GS271（270）ml后即可配制成所需液体（300-15-14=271ml，GS为0张）5、21等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制21液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）配制21液Mml，则需10%Na

9、Cl=M/15mla5%NaHCO3=M/12mlb10%GS=M-a-bml例5、配制21液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml这样，似乎很玄的21液通过一个简单的公式便可快速配制出来。药理学教学中运用记忆法教学及体会药理学是研究药物与机体相互作用的规律及其原理的学科，其内容广泛而又复杂，学生不但要学习各种药物的药理作用，还要记忆种类繁杂的药物名词、用法及不良反应等。当学生面对一大堆千奇百怪的新老药名时，记忆起来实在犯难。本文是运用记忆法教

10、学以激发学生学习兴趣，增强记忆，提高教学质量的尝试。1、理解记忆做学问贵在寻根究底，而不求甚解和死记硬背是不可取的。例如，在讲解抑制胃酸分泌药时，我先简述胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌；而壁细胞分泌H+，是通过H+-K+-ATP酶将细胞内H+泵出细胞外。再根据胃酸分泌的不同环节，指出H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2受体结合，M1受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能M1受体，H+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。由此，就容易记住抑制

11、胃酸分泌常用药物的不同作用机制。2、比较记忆有比较，才能鉴别，才能清晰明确，加深记忆。例如，毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，但作用机制各不相同。其中拟胆碱药毛果芸香碱为M受体兴奋剂，直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小；而毒扁豆碱为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的M受体，同样引起瞳孔缩小。这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。脱水药甘露醇通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。受体阻断药噻吗洛尔因能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩

12、瞳和调节痉挛等不良反应。通过比较，知道这些分散在不同章节的药物虽然作用机制不同，但都具有相同的药理效应，因而可以放在一起记忆，还能更好地应用于临床。3、分类记忆根据事物的特征划分类别，这就是分类。由于大脑是以类型和关联存储信息在树突上，所以将事物分类容易记忆。如按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类，包括作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药，如利尿强度最大的速尿、利尿酸等，易致水、电解质紊乱（含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反应；作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药，如利尿强度中等的氢氯噻嗪，易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症；作用于远曲小管和集合管的利尿药，如利尿作用较弱的螺内酯、氨苯喋啶有拮抗

13、醛固酮的保钠排钾作用，可引起高血钾症。由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同，归纳分类便于记忆。4、图表记忆将文字资料图表化，使之形象生动，无冗长繁琐之弊，有助于记忆，如图1所显示的用受体阻断药前后肾上腺素对血压的影响，便一目了然。5、歌诀记忆编歌诀是将要求掌握的内容简化，用字头，谐音字，方言和俚语等方法，编成饶有趣味的顺口溜，易于背诵和记忆。例如，把青霉素的抗菌谱编成顺口溜：链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）.通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌落荒逃到白灰滩一举歼敌的故事，就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、

14、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。又如，把镇痛药的主要药物功效和副作用编成歌诀：成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。再如，局麻药：普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差别，临床使用防过敏。运用歌诀的音韵和节奏感，消除机械记忆的苦涩与艰辛。腹外疝：（总论）疝的定义：任何脏器或组织离开原来的位置，通过人体内的正常或不正常的薄弱点、缺损、孔隙进入另一部位。腹外疝的两大基本病因： 1 腹壁的强度减低：常见与老年人。 2 腹内压升高：常见于年轻人。腹外疝的基本病理解剖： 好象一双手抱一个气球：1 吹气孔（疝环）2 球内气体（疝内容物）3 气球（疝囊）4 手（疝外被盖）临床

15、类型：两对易复性、难复性；嵌顿性、绞窄性都是一种疾病的不同的病理过程病人出现腹外疝后，大多数情况下首先出现了在腹内压力增高时腹内脏器突出，休息的时候能够恢复，即易复性。如果这时没有引起了病人的注意没有手术，那可能就会因为：1 腹外疝内容物体反复突出，囊颈受到了摩擦而损伤产生粘连，内容物不能回纳。2 腹壁损伤越来越大，腹内容物越来越多，再也不能抵抗内容物。3 内容不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊尤其是髂窝区后腹膜，以至盲肠（包括阑尾）乙壮结肠或膀胱随之下移，形成滑脱腹外疝。这些即难复性。同样是内容物突出，但是由于疝环较小，囊颈的弹性收缩使的静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，又加

16、强收缩，恶性循环。嵌顿性 绞窄性肠壁增厚，颜色为深红肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力囊内淡红色的肠壁积聚 肠壁转为紫红色血水，甚至脓性A仍能搏动 A不能搏动还有一些特殊类型的腹外疝：Rishter（肠管壁）腹外疝、littre腹外疝、逆行性腹外疝。书上都有。本笔记乃外科学第4版呼吸内科重点归纳（一）绪论 1.症状的鉴别2.阻塞性与限制性的鉴别 要记英文缩写一、慢支 1、大气污染，2、吸烟的机制4条，3、感染，病毒，细菌，4、过敏因素 喘息慢只往往有过敏史，5、其他内在因素4条，病生临表辅助检查、分期，呼吸功能检查、鉴别，*尤其是肺癌的鉴别。治疗略。二、肺气肿 *病因病机 尤其a-AT *病理

17、临表 ： *早期不明显 *辅助检查 尤其 *分型的表格三、肺心病 病因 ： 一二三 *病机尤其1、肺动脉高压功能因素大于解剖2、肺动脉高压分类3、肺心病既之左心衰的原因临表辅助检查 ：*X线和心电 *治疗 洋地黄的应用指症 并发征临床执业医师口诀（二）1.结核化疗原则： 肺结核病人早恋（早期、联合）要适当（适量）规（规律）劝（全程）！2.人体八种必须氨基酸： 亮亮赖在姐姐的宿舍里不走，笨蛋，你还不明白这句话意思吗！我的一点学病理的感受：要学好病理学，不应生搬硬套、死记硬背，而要学为已用、活学活用、学以致用。依靠科学记忆法，深刻、牢固、长久、理解地记忆，下面略举一二：1. 分解记忆：分解概念为若

18、干要点，抓住重点词汇记忆。如：血栓形成 ： 活体 血液凝固或血液中某些 形成固体质块的过程心血管腔内 有形成份互相粘集2.对比记忆：对比易混淆名词，区别异同，准确掌握。如：血栓 血栓形成 栓子 栓塞 血栓栓子炎性肉芽组织 肉芽肿 炎性息肉 炎性假瘤3.理解记忆：理解基础上进行记忆。如：坏死 机体 局部 组织细胞 的死亡（活体） （非整体）4.形象记忆：联系大体、镜下，相辅相成，深刻理解。5.图象记忆：化难为易，化繁为简，形象生动。6.图表记忆：一目了然，如：脓肿 蜂窝织炎同 都是化脓性炎，有大量中性粒细胞浸润异 病因 多由金葡菌引起 多由链球菌引起病变特点 局限 弥漫坏死程度 明显 不明显7.

19、单词记忆：许多专业英语单词是由词根构成的，可通过记忆词根，巧记单词，如：meta- 变，转 metaplasis 化生 metastasis 转移-oma 瘤 carcinoma 癌 sarcoma 肉瘤adenocarcinoma 腺癌 fibrosarcoma 纤维肉瘤关于人类23对染色体的G显带：一秃二蛇三蝶飘，四像鞭炮五黑腰，六号像个小白脸，七盖八下九苗条；十号长臂近带好，十一低来十二高；十三，四，五一二一；十六长臂缢痕大；十七长臂带脚镣，十八白头肚子饱；十九中间一点腰，二十头重脚飘飘；二十一好像黑葫芦瓢，二十二头上一点黑；X染色一担挑，Y染色长臂带黑脚。大叶性肺炎七绝充血水肿红色变，

20、灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。小叶性肺炎老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。烧伤面积计算法：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。解释：发、面、颈部均是 3，双手双前臂双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21，以下一目了然。记忆时，一边念口诀，一边用双手触摸身体部位，很容易记。而且很多种考试都有这种计算题，非常有用。解剖学姿势：人体直立平视前，上肢侧垂掌朝前，足尖向前下肢拢、位置关系依此辨。骨计数：头躯四肢三部分。二九、五一、一二六脑颅八块面十五，中耳鼓室内藏六。胸骨一块肋二四，椎骨骶尾二十六。上肢*下六二，全身总数二零六。腕骨

21、舟月三角豆，大小多角头状钩。跗骨：医学教育网 搜集整理跟骨驮距骨，距前停一舟。三楔舟前列。股骨外侧走。（股字不对，但我没找到）颅底内面观歌颅前窝，浅平坦。中有筛孔叫筛板。颅中窝，两侧低。中部隆起蝶骨体。体上蝶鞍垂体窝，颈动脉沟两侧过，视神经管眶上裂，圆卵棘孔两旁列，颞岩前外鼓室盖，颞岩尖端现破裂。颅后窝，深宽敞，枕骨大孔位中央，孔连舌下神经管，颈静脉孔居侧方。岩后中央内耳门，横乙窦沟窝后旁。1、 8种必须氨基酸一旦写来两三本书（异亮 蛋 缬氨酸 赖 亮 色 苯丙 苏 ）2、DNA双螺旋结构的特点：右双螺旋，反向平行碱基互补，氢键维系主链在外，碱基在内呼吸系统趣味记忆1、与慢性支气管炎相鉴别的疾

22、病：“爱惜阔小姐”“爱”肺癌“惜”矽肺及其他尘肺“阔”支气管扩张“小”支气管哮喘“姐”肺结核2、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常 休克出血DIC3、与慢性肺心病相鉴别的疾病：冠丰园（此为上海一家有名的食品公司） 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病（三种病的第一个字恰好为冠丰园）4、控制哮喘急性发作的治疗方法：两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬“两碱”茶碱类药物、抗胆碱能类药物“激素”肾上腺糖皮质激素“色甘酸”色甘酸二钠“肾上”拟肾上腺素药物“抗钙”钙拮抗剂“酮替芬”酮替芬5、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”“一补”补液“二纠”纠正酸中毒、纠正电解质紊乱“氨茶碱”氨茶碱静脉注射或

23、静脉滴注“氧疗”氧疗医学教育网 搜集整理“两素”糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”2受体兴奋剂雾化吸入6、感染性休克的治疗：休感激、慢活乱，重点保护心肺肾“休”补充血容量，治疗休克“感”控制感染“激”糖皮质激素的应用“慢”缓慢输液，防止出现心功不全“活”血管活性物质的应用“乱”纠正水、电解质和酸碱紊乱7、肺结核的鉴别诊断：直言爱阔农“直”慢性支气管炎“言”肺炎“爱”肺癌“阔”支气管扩张“农”肺脓肿另外大家注意总结、对比相似疾病的相同点和不同点，比如：支气管哮喘与心源性哮喘、慢支喘息型与哮喘、漏出液与渗出液、肺结核与肺癌等。临床执业医师（三）猜猜是说什么？发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大，若不及时来相救

24、，口鼻涌血死神拿。钩体病小儿语言发育过程：一哭，二笑，三咿呀，四个月会笑哈哈，五六月把单音发，七八月会叫爸妈，九十月会说再见，十一十二把物念。（识别物体）（注：数字代表月份）传染病重症肝炎的临床表现：黄、热、胀、呕、小、血、乱乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症高、低、长、短、活、不、大高：ALT正常的22.5倍左右低：HBVDNA低滴度时长：疗程要长，至少6个月，甚至918个月短：病程要短，57年左右活：病情活动时不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异大：剂量要大 3百万u 5百万u发热与出疹的关系风、水、红、花、莫、悲、伤风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒生化，糖醛酸，合

25、成维生素C的酶有一口诀；古龙唐僧（的）内子（爱）养画眉古洛糖酸内酯氧化酶二尖瓣狭窄-症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）-体征：可参考诊断学相关内容。-并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。主动脉瓣狭窄-症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）-体征：可参考诊断学相关内容。-并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。五律乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结。神经中枢分布的位置猫抓老鼠：前出洞（动），后赶（感）入。脊髓神经前束为运动神经，后

26、为感觉神经。脑中央沟前为运动中枢，后为感觉中枢。昏迷原因a（脑动脉瘤）e（精神神经病）i（传染病）o（中毒）u（尿毒症）低（低血糖）低（低血k ，cl ）糖（糖尿病）肝（肝性脑病）暑（中暑）休克的治疗原则：上联扩容纠酸疏血管下联强心利尿抗感染横批激素关于心电轴尖朝天，不偏；尖对口，朝右偏；口对口，向左走；口朝天，重右偏！具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！还珠格格与降糖药OHA有如下几类：1、磺脲类。其刺激胰岛素分泌，降糖作用好；2、双胍类。不刺激胰岛素的分泌，而是降低食欲；3、葡萄糖苷酶抑制剂。等等。记忆第一类药物时可如此联想：磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（

27、优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。钾离子对心电图的影响之简单记忆我们可以将T波看成是钾离子的TENT（帐篷），血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。关于烧伤新九分法的记忆头颈面333 （9%*1）手臂肱567 （9%*2）躯干会阴27 （9%*3）臀为5足为7小腿大腿13，21（9%*5+1%）临床执业医师（四）肺的下界锁中六，腋中八；肩胛十肋查。胸膜下界相应向下错两个肋间进出入肺门的主要结构（肺动脉动，肺静脉静和支气管支）的排列：从前到后（左右肺根相同）是肺静脉，肺动脉、支气管，从上到下左肺根是肺动脉，支气管，肺静脉，右肺根是支气管，肺动脉、肺静脉。由于自前向后及从上往下排列不同，记起来易颠倒出错。假设一个姓秦的同志，叫秦同志（静、动、支便是左右肺根从前往后排列顺序）；英语称Comrade Qin（同志秦动、支、静，即自上到下左肺根的排列顺序），最后用倒念（志同秦支、动、静，右肺根从上往下排列顺序）三字四环节五衰竭三字缩、扩、凝，即：微血管收缩、微血管扩张、弥散性血管内凝血。四环节即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。五衰竭即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰