护理工作制度.docx

1、护理工作制度护理工作制度目录1、注射室工作制度 12、分娩室工作制度 23、产房工作制度 34、导诊工作制度 45、母婴同室管理制度 56、急诊科工作制度 67、妇产科病房工作制度 78、儿科病房工作制度 89、手术室工作制度910、手术病人护送制度 1111、参观手术制度 1212、手术室保洁制度1313、手术室安全管理制度 1414、供应室工作制度 1515、供应室下收下送制度 1616、护理质量检查讲评制度 1717、护理文件书写制度 1818、执行医嘱制度 1919、物品、药品、器材管理制度 2020、急救药品、物品管理制度 2221、免疫接种制度 2322、误用风险药物的管理制度 2

2、423、重要操作前后告知制度 2524、疫苗储存管理制度 2625、探视陪伴管理制度 2726、饮食管理制度 28一、注射室工作制度1、凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。2、严格执行查对制度，对病员热情、体贴。3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。5、准备好抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。6、室内每天定时消毒，定期采样培养。7、严格执行隔离消毒制度、防止交叉感染。二、分娩室工作制度 1、分娩室每日二十四小时应有人值班。值班不得擅

3、自离开分娩室。2、分娩室应设有产程中所必须的用品、药品、和急救设备，做到专人保管，定期检查，补充和更换。3、工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时应严格执行无菌操作规程。4、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。5、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。6、分娩室应保持清洁，每日搞好卫生和消毒，每月做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应及时采取隔离措施，分娩后及时消毒。7、接产后，接产人员应及时，准确填写产程、临产、新生儿和出生证明记录。8、产妇在产后留分娩室观察两小时，无特殊情

4、况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印。三、产房工作制度1、产房由产房主任（无主任时由产房主管医师）和护士长负责业务和行政管理。2、严格遵守消毒隔离制度。进入产房应戴帽、穿刷手衣、穿室内专用拖鞋。进行阴道检查要按手术要求进行手消毒并戴手套、穿手术衣。3、严格执行产程护理常规，耐心陪产，观察产程进展，有异常情况及时处理。4、凡正式临产者进入产房后，住院医师应立即进行全面体格检查及产科检查，完成住院志和产程前页，订出产科处理计划。5、主治医师以上医生应亲自检查每一位临产孕妇，指导下级医师拟定处理计划。副主任医师每日接班时查房一次，有异常或危重病人及时组织抢救及讨论。6、按

5、护理常规测量体温、脉搏、呼吸、血压。潜伏期每小时听胎心一次，活跃期每30分钟听胎心一次，第二产程15分钟一次。以上各项有异常者按相应常规增加检测次数。第一产程潜伏期胎心监护一次，正常者于活跃期再重复一次，异常者持续监护。7、手术由高年医师决定并带领下级医师操作。8、严格按照接生常规进行正常产、难产接生。9、新生儿保暖、复苏设备定时保养维修，以保证随时使用。四、导诊工作制度1、加强对病人选择医生（推荐医生）的宣传工作，树立观察意识、服务意识，体现人文关怀。2、实行首问负责制，对病人及陪同人员热情接待，有问必答。3、严格遵守统一的服务规范，使用文明用语。4、先听患者需要什么，然后决定做什么，根据病

6、情，合理分诊。5、发放医院宣传资料，介绍医院专家特长，医疗设备情况，医疗特色技术，耐心解释就医程序、方法和注意事项。6、从患者走进门诊，整个就诊过程实行全程服务。7、负责为就诊人员提供开水、一次性纸杯，领取并保管好宣传资料。8、病人对导诊服务因不满意而进行投诉，实行“一票否决”制。五、母婴同室管理制度1、凡本院分娩的产妇及婴儿均实行24小时母婴同室。2、分娩回病房后，即行早开奶并指导产妇正确的含接及喂奶姿势。3、保证婴儿不定时不定量按需哺乳。4、婴儿的治疗、洗澡等时间母婴分开不超过一小时。5、做好健康教育宣传，指导产妇观察护理婴儿。6、开奶前不喂食物和饮料。7、严格探视制度。8、严格执行消毒隔

7、离制度。 9、注意室内通风及孕妇、婴儿的保暖。六、急诊科工作制度 1、应选派有一定临床经验和技术水平的医师，护士担任急诊室工作，轮换不应过勤。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。2、对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应立即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室实行手术。留观时间一般不超过三天。3、急诊室各类抢救药品及器材准备完善，保证随时可用。有专人管理、放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充

8、、更新、修理和消毒。4、急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程，要建立各种危重病员抢救手术操作程序。5、遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。6、急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与专区医院联系，取得同意后，方可转院。七、妇产科病房工作制度1、病区由科主任全面负责医疗护理业务及行政管理。督促、检查各项规章制度的执行和落实。2、热情接待入院病人，主动介绍病房环境及入院要求。3、保持病房安静、清洁，为病人创造良好的休养环境。4、各级医护人员对病人要做到关心体贴，态

9、度和蔼。5、主管医师在病人入院24小时内完成病历书写。急症病人随时诊治。6、对所分管的病人做到心中有数，包括病史、诊断、治疗计划等，每天除按时查房、手术、护理、治疗外，还要经常巡视病房，发现问题及时处理。7、对危重或术后病人密切观察病情变化，必要时组织会诊并上报医务科。8、严格查房制度，住院医师每日查房不少于二次，主治医师每日查房不少于一次，主任医师每周查房一次。9、坚持术前讨论制度。10、严格执行消毒隔离制度，病区定期消毒防止交叉感染。11、病房急救药品及物品完备，定位放置，专人保管。12、严格执行三查七对，防止差错事故。13、有计划地开展科研、教学工作。八、儿科病房工作制度1、热情接待入院

10、病人，主动介绍病房环境及入院要求，态度和蔼，服务周到。2、各级人员要认真执行其岗位职责，全心全意为病人服务，严防差错事故。3、值班医师应在病人入院后立即给予接诊，开出医嘱并及时完成首次病程记录。4、严格执行三级查房制度、病历书写制度、病例讨论制度及值班、交接班制度。5、工作人员严守岗位，按时巡视病房，发现病情变化及时予以处理。6、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。7、病房急救药品及物品完备、定位放置、专人保管、及时补充。8、耐心做好病情解释并指导家属护理病人。9、有计划地开展科研教学活动。10、科主任、护士长要经常督促检查各项规章制度的执行落实情况并记录备查。九、手术室工作制度1、凡在手术室

11、工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。2、严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其他手术间，进手术室见习、参观、必须经护理部主任、护士长同意。3、手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电气和蒸汽设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，必经手术室护士长同意，院方批准。4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后护士应详细清点手术器械、敷料等数目，及时清理被血液污染的器械和敷料。5、手术室对进行手术的病员应详细登记，按月统计上

12、报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。6、手术室应每周彻底清洁消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。7、负责保存和送检手术采集的标本。8、手术通知单须主治医生签名，于术前一日交手术室以便准备，急症手术需先电话通知，随后送达手术通知单，并由医师签全名。9、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿病员服进入手术室。术后送回病房，并与病房护士交接。十、手术病人护送制度1、责任护士和值班护士根据医嘱告诉病人手术时间、手术名称、手术医生、麻醉方式。2、检查并完成术前准备。3、根据病人情况，做好心理护理。4、准备推车，进行三查七对后

13、，协助病人上车，拉起两侧护栏，护送途中，注意安全，冬天做好保暖工作，并随时观察病情变化。5、进修、实习生不能单独护送手术病人、孕产妇，分娩室助产士不能一人同时护送二个产妇去病区。6、病人、孕产妇护送到科室后，护送者与接班者同时安置病人到床上，并详细交接班，经接班者查对无误后，交班者方可离开，必要时双方签字。7、接送患者手术室护士要与病房护士做好交接班工作。十一、参观手术制度1、外院来参观手术者，须经护理部同意，院内参观者经手术室护士长同意。2、学员见习手术需按计划进行，由带教老师联系安排和带教。3、参观及见习手术者，应严格遵守无菌原则，听从护士指导。4、参观及见习手术者，在指定地点更换隔离衣、

14、帽子、口罩和拖鞋，离开手术室时放回原处。十二、手术室保洁制度1、手术室各种手术间和各室有明确的清洁卫生责任区，落实到人。2、手术室保持整洁，一切清洁工作均应湿式清扫，每日用消毒液擦拭各种用具及地面，卫生处理二次以上，每月空气和器械细菌监测一次。3、非科室人员不经护士长批准不得擅自入内，进手术室穿戴手术室专用衣帽、鞋、口罩，要盖住全部头发。4、手术室严格区分清洁区和无菌区，拖鞋、处出鞋与私人鞋分区存放。5、严格控制参观人数，参观者不可任意进入其他手术间或无菌物品存放处。6、护士长协同麻醉科主任每日进行卫生检查一次，每周进行大清扫一次，并在周六上午对卫生清扫作总结，给予表扬和批评。十三、手术室安全

15、管理制度1、严格执行查对制度，杜绝一切差错事故。2、输血需经两人核对后方可给病人输入。3、经常注意病人卧位，定时观察受压部位。4、接病人时注意安全，防止病人坠车、坠床。5、加强各种物品、药品和器械的保管，并随时检查及时补充。抢救用药要做到专放、专用、专人保管。6、建立手术器械、敷料登记卡片，以供查对。7、对采集的病理标本保存好送检。8、遇有抢救病人时，护士长要妥善安排人力，明确分工。护士长不在时应指定护士进行指挥。9、严格执行交接班制度，做到每天安全检查。10、手术室严禁留客住宿，节假日值班严禁会客。11、对易燃易爆物品要定时检查，按要求进行使用和管理。十四、供应室工作制度 1、执行各项规章制

16、度，遵守劳动纪律，坚守工作岗位。2、工作时间必须衣帽整齐，戴口罩。3、熟悉各类器材的性能与消毒方法。4、无菌区、清洁区、污染区应有明显标志。灭菌与未灭菌的物品要严格分开存放。5、各种规格敷料及用品齐全，保证供应。6、每日制备新鲜蒸馏水。定期刷洗存放蒸馏水的容器。7、无菌物品存放整齐，有固定位置，标志醒目，存放物品不得超过一周。8、工作完毕，打扫室内卫生，空气消毒机（或紫外线照射)消毒一小时。十五、供应室下收下送制度1、每日上、下午将临床需要的无菌医疗器械送到各科室，做到认真负责，服务热情，虚心听取使用单位意见，保证供应。2、要准确清点、发放更换物品，对各类回收物品要做好检查验收，拒收破损及不合

17、格物品。3、对传染病人或特殊感染病人用过的物品，应先初步消毒后再交供应室进行单独处理。4、药液、血迹不得沾污包布。包布不得用做其它用途。5、穿刺包、治疗包各科室用完后，要求初步清洗干净，如数清点更换。十六、护理质量检查讲评制度1、对护理质量实行质量化管理，落实目标管理规划。2、成立院、科两级质量领导组织，负责院科两级质量监督及评价工作。3、质量委员会对全院各部门、各项工作有目的、有分工的进行检查、考核评价。科级质量管理小组做好科内每个人的工作质量评价。4、质量管理委员会定期召开专题会议，汇总考评结果，做好评价报告，改进科室工作。十七、护理文件书写制度1、护理文件要严格按照规定用钢笔填写，文字简

18、练、通俗易懂，记录完整无涂改、无空项，应用医学术语记录病情，外文或药品要写全名或按规定缩写。2、病人住院期间，护理文件要定点存放，病历中各种表格要排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失。3、病人死亡或出院应记录出院或死亡时间，按规定做好病历质控。十八、执行医嘱制度1、护士执行医嘱必须严密、严谨、严肃。 2、执行医嘱严格执行“三查八对”制度。 3、临时医嘱执行后应注明执行具体时间并签全名。 4、执行医嘱分轻、重、缓、急。先执行临时医嘱，再执行长期医嘱，对即刻医嘱应立即执行。5、执行药物过敏试验医嘱后，阳性用红笔填（），阴性用蓝笔填（-），24小时后出现迟缓反应填（）。6、除抢救或手术中，护士不执行

19、口头医嘱。执行抢救中的口头医嘱，护士需复述一遍，经复述核对无误后执行。7、凡需下班执行的临时医嘱，要交代清楚并在交班本或护理记录中注明。8、执行分组输液医嘱时，要严格按医嘱顺序执行，做到药液现配现用，并在输液卡及医嘱单上签全名。9、护士每班查对医嘱并签名。每周护士长组织总查对一次。10、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇到抢救等紧急情况下，医师不在护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向医师报告。十九、物品、药品、器材管理制度一、一般管理制度1、护士长对物品、药品、器材全面负责领取、保管、报损并建立账目，分类保管，定期检查，做到账物相符。2、在护士长领导下，各类物品指

20、定专人分工管理，每周核对，每月清点，每年与保管部门总核对一次。3、凡因不负责任或违反操作规程而损坏的医疗器械，应根据医院赔偿制度进行处理。4、掌握各类物品的性能，及时消毒，分别保管。平时注意保养、维修，防止生锈、霉烂、虫蛀。5、借出物品必须有登记手续，经手人要签名。重要物品须经护士长同意方能借出。抢救器材一般不外借。6、护士长调动时，必须做好移交手续。二、被服管理制度1、各病房根据床位确定被服基数与机动数，每班交接清楚。如基数不符或遗失，须立即追查原因。2、病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人合作。3、病人出院时，值班护士应将被服清点收回。4、脏衣、被单放在指定地点，与洗衣房当面

21、清点，以脏换净。三、器材管理制度1、医疗器材由专人负责保管，定期检查，保持性能良好，每班认真交接。2、使用医疗器械，必须了解其性能及保养方法。严格遵守操作规程，用后须经清洁处理后归还原处。四、药品管理制度1、各病房药柜的药品，由治疗室护士负责保管，根据病种保存一定数量的基数以便与临床应急使用，工作人员不得擅自使用。2、根据药品的种类与性质分别放置，每日检查，保证随时使用。3、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改不得使用。4、凡抢救药品，必须固定在抢救车内或专用抽屉内，编号排列，定位存放并保持一定基数，按照抢救车管理规定定期检查，保证处于

22、备用状态。5、病人个人的贵重药品应注明床号与姓名，不用时及时退回药房以减轻病人经济负担，避免浪费。二十、急救药品、物品管理制度1、急救物品做到四定两及时：定数量、定位、定专人保管、定时检查维修，完好率100%。及时消毒灭菌、及时维修补充。2、所有人员熟练掌握急救药品的作用及副作用。急救药品要有基数、效期、登记本，品种全，定点放，标记清楚。急救药品放入药品袋（盒）内，所有药物应标注有效期。药品信息与登记卡片相符。3、护理人员应坚守岗位，随时保持急救物品（呼吸机、监护仪、除颤器、输液泵、心电图机、洗胃机等）整洁，性能良好，处于备用应急状态。4、建立账目，班班交接（交接内容：数量、性能）并签名。5、

23、所有人员必须了解急救物品性能及保养方法。用后清洁、消毒、检查性能并保养，物归原处，签名。6、所有人员均能掌握急救的基本操作技术，灵活机动地配合医生熟练的抢救患者。 7、抢救车采取封条管理，封条注明封口日期、时间以及近期失效的药品（物品）名称与失效期并签全名。8、护士长每月集中检查一次，有记录并签名。二十一、免疫接种制度1、新生儿在出生24小时内应及时接种卡介苗及乙肝疫苗。早产儿、难产儿、有发热、皮肤感染的婴儿应暂缓接种。2、严格无菌操作，准剂量，准注射部位。3、用药前检查批号、有效期、有无破损、标记是否清楚。疫苗需在4度冰箱内保存，拿取疫苗要清点数量并记录。4、注射完毕认真填写接种卡并将卡片交

24、于家属保管，需向家属详细讲解接种须知。二十二、误用风险药物的管理制度1、各种药物分类设置。（口服、注射、输液、外用）2、外观相似的药品要分类隔开放置，需放在药柜的两边隔开，有标识。3、声音相似的药品，要有明显的药品鉴别标识。4、贵重药品要加锁并有保管意识。5、麻醉药品要专人管理，归药房统一管理。二十三、重要操作前后告知制度1、遵医嘱告知病人将要进行的各项检查及操作。在操作前向患者讲解该项操作的目的、注意事项、必要性。2、操作前应简要介绍该项操作的程序及由此带来的不适，甚至可能出现的并发症等问题，避免不必要的误会并取得患者配合。3、严格遵守各项操作规程，操作中注意语言、行为规范。4、操作中不得训

25、斥、命令患者，对患者要体贴关心。护士要熟悉并注意各项操作技能，尽可能减轻由操作带给患者的不适及痛苦。5、操作过程中注意保护患者隐私，尊重患者。6、无论何种原因导致操作失败，应礼貌道歉，取得患者谅解。二十四、疫苗储存管理制度1、卡介苗和乙肝疫苗分别放置和建档，做到专物专用。2、冰箱必须摆放平稳，所接电源符合一箱一插、一嵌，安装底线。3、冷链设备有专人负责，对使用的冰箱每日进行检查，做到测温和运转情况及室温的记录。4、冰箱蒸发器结霜厚度不得超过4毫米以上，超过时需及时化霜。5、疫苗（卡介苗、乙肝疫苗）在2-8暗处储存。6、接种卡介苗时打开的卡介苗安瓿需放在冰块上，半小时后废弃。7、每月检查疫苗的有

26、效期，做好过期疫苗的清理工作。8、保持冰箱内外清洁，冰箱内不准存放与计划免疫无关的物品。二十五、探视陪伴管理制度1、探视者按规定时间探视，每位病员限人同时探视。学龄前儿童不得带入病房。2、探视危重病员可持病危通知单随时探视。若病情不宜探视，医务人员需做好解释工作。3、严格探视陪伴。如病情需要陪伴，须由医师决定，值班护士发给陪伴证。陪伴证应妥善保管，陪伴停止时将证交回。4、探视陪伴人员必须遵守医院和病房的各种规章制度。听从医务人员的指导，不擅自翻阅病历和其他医护记录，不谈论有碍病员治疗和康复之事，不私自将病员带出院外及请院外医师诊治，不给病员服用非医嘱的药物，不私自参与病员的治疗。如调节输液速度

27、、增减药品等。5、探视陪伴人员必须保持病房的整洁安静，做到：不随地吐痰，不乱扔果皮、纸屑，不在院内吸烟，不大声喧哗，不随意串病房或拿取物品，不在病员床上坐卧。6、查房及治疗时间探视陪伴人员应主动离开病室，如需了解病情，待查房结束后向医护人员询问。7、陪伴人员外出时应与值班人员联系，未经许可不得擅自离开病员。8、探视陪伴人员必须爱护公物、节约水电。如损坏或丢失公物，须按制度赔偿。二十六、饮食管理制度1、住院病人的膳食除根据病情决定类别外，还应关注和尊重少数民族的饮食习惯。2、营养室应根据护士办理的饮食医嘱膳食通知单，作为开饭的依据。3、禁食病人应在病床栏杆上标志，并交班。4、为了合理安排病人进食

28、，根据病情做好以下工作：1、进食前：（1）环境准备：注意室内卫生，清除一切污物，停止一切不必要的治疗和检查，保持安静整洁的环境，同时备好清洁餐具。（2）通知病人洗手，协助卧床病人洗手，扶助老弱病人坐起或用跨床小桌。（3）工作人员衣帽整洁，戴口罩，操作前洗手，根据饮食单上的饮食种类开饭，掌握当天需要禁食或限量以及延迟进食等要求，防止差错。2、进食时：将热饭菜尽快地、正确无误地分送给每个病人，应经常巡视病人进食情况，征求意见，并及时和营养室联系，对家属送来的食物须经护士检查，在病情允许的条件下方可食用，对危重病人应耐心喂食，并防止病人发生意外。3、进食后：协助危重病人漱口或做口腔护理，整理床单位，必要时做好记录。