南京科技发展计划医学项目.docx

1、南京科技发展计划医学项目南京市科技发展计划（医学项目）南京市医学科技发展重点项目 申 请 书 学科代码： 项目类别： 项目名称： 承担单位： 协作单位： 项目负责人： 申请时间： 年 月 日 完成时间： 年 月 日南京市卫计委制填写说明一、填写本申请书之前，请先查阅“南京市医学科技发展项目（课题）管理办法”，按照有关规定认真填写。各项内容要求实事求是，表达要明确、严谨。外来语同时用原文和中文表达。二、申请书需以下附件：1与合作单位或协作单位的合同书（或协议书）；2有动物实验的须出具医学实验动物和动物设施及实验人员合格证明；3涉及药物临床试验的，必须具备自主知识产权，同时提供相关证明（如院内制剂

2、相关证明等）4凡涉及临床试验的，需提供本单位医学伦理学批件；5凡涉及人类遗传资源（含有人体基因组、基因及其产物的器官、组织、细胞、血液、制备物、重组脱氧核糖核酸构建体等及其产生的信息资料）的，有境外合作内容的，必须按照有关规定办理报批手续；6其他证明材料。一、立项依据（包括国内外研究现状、发展趋势、理论与实践依据、研究目的意义等）二、研究内容（包括研究目标、关键技术和创新之处、应用前景、预期达到的主要技术指标、学术水平等）三、研究方法和技术路线（包括研究工作总体思路、预试验结果、技术方案、实验方法、数据处理及现有工作基础等）四、实施进度和考核指标1总进度和年度进度（含需专用科研时间）：2完成形

3、式（发表论文篇数、实物成果形式、预计成果水平等）：五、项目组成员姓 名单 位性别出生年月专 业专业技术职务学位承担工作签 章项目主要负责人参加项目研究人员六、具备的研究条件1项目负责人研究成绩简介（近三年主要研究工作、出版著作、发表论文、研究成果获科技进步奖情况）：2支撑条件（包括必需的设备、实验室条件、动物试验情况等）：七、合作（协作）形式与合作（协作）单位意见1合作（协作）形式：2合作（协作）单位意见（包括内容、形式、参加人员及保证工作条件等签署具体意见，另附合作（协作）合同书或协议书）： 负责人签章： 单位公章 年 月 日八、经费预算 经费预算总额及分类科 目名 称单 价（万元）数量主要依据金 额（万元）业 务 费设 备 费实验材料动物试验其 它总计： 万元，其中自筹 万元，申请拨款 万元。 注：经费预算分类及科目应详细，栏目不够可自行增加。九、完成预期目标效益分析1经济效益和社会效益：2应用趋向和推广应用单位：十、单位科技部门意见和单位意见（对立项后能否保证项目实施所需的人、财、物、时间等提出具体意见） 1单位科技部门意见 单位科技部门签章： 2单位意见 单位公章 年 月 日十一、市卫生局审批意见 负责人签章： 年 月 日十二、市科委审批意见 负责人签章： 年 月 日