口腔解剖生理学口腔颌面颈部解剖.docx

1、口腔解剖生理学口腔颌面颈部解剖口腔解剖生理学第二章口腔颌面颈部解剖颌面部解剖结构颌面部骨上颌骨一体四面-前后上内四突-额突、颧突、 腭突 、牙槽突三支柱-尖牙支柱 翼突支柱 颧突支柱一体三柱四突面一体四面前外：眶下孔、尖牙窝眶下孔：眶下缘中点下0.5cm后上外至眶下管后面：牙槽孔、上颌结节颧牙槽嵴上面：眶下管内面：上颌窦裂孔翼腭管构成（前下）上颌窦裂孔向前下的沟+蝶骨翼突+腭骨垂直部参与构成2底-眶底、鼻底2窝-颞下窝和翼腭窝2裂-翼上颌裂及眶下裂2壁-口腔、鼻腔侧壁四突额突：参与泪沟颧突：至上6形成颧牙槽嵴腭突：硬腭3/4，切牙孔牙槽突：腭大孔与腭骨水平部构成三支柱尖牙支柱颧突支柱翼突支柱颌

2、面部骨下颌骨颧弓-由颞骨的颧突和颧骨的颞突相接而成-颧弓易受损伤发生骨折。翼腭管-上颌骨内面+腭骨垂直部+蝶骨翼突-硬腭部的出口为腭大孔-管内有腭降A、腭前、腭中、腭后N-翼腭管行上颌神经阻滞麻醉翼（突）钩-翼突内板窄而长，下端较尖并弯向外下方-腭帆张肌肌腱呈直角绕过颞下颌关节髁突组成：内外极，前后斜面横嵴，髁突颈，关节翼肌窝特点：前斜面为负重功能面，面积小髁突颈易骨折双侧髁突对称颞骨关节面组成：关节窝+关节结节特点：关节结节后斜面为负重功能面，+髁突前斜面=颞下颌关节功能区关节盘组成：前带2mm，胶原+弹力纤维中间带功能区，最薄，无血供，易破裂后带横嵴顶与关节窝间，最厚,-后缘位于髁突横嵴的

3、上方作用：缓冲关节内压力调节关节不协调稳定关节内运动关节囊及间隙关节囊-结缔组织包裹间隙-关节上腔+下腔关节韧带蝶下颌韧带颞下颌韧带茎突下颌韧带分类起止作用颞下颌韧带浅层颞骨关节结节的外侧面髁突颈的外侧面防止髁突向外侧脱位深层髁突外极和关节盘的后部茎突下颌韧带茎突下颌角和下颌支后缘限制下颌过度前伸蝶下颌韧带蝶骨角棘下颌升支的下颌小舌和下颌孔下缘悬吊下颌、防止张口过大颞下颌关节的功能解剖特点1.具有转动运动和滑动运动铰链关节-发生在关节下腔的运动， 由关节盘和髁突组成盘-髁关节；滑动关节-滑动运动发生在关节上腔，由关节盘和颞骨组成盘-颞关节。2.在转动和滑动的关节运动中形成多少运动轴心。3.左右

4、联动关节。4.解剖结构和功能密切相关。肌1.表情肌特点2.口轮匝肌3.颊肌4.咬肌5.颞肌6.翼内外肌一、表情肌的特点起止-表情肌位置较浅，起于骨面或筋膜，止于皮肤，收缩力较弱。作用-表情，参与咀嚼、吸吮、吞咽、呕吐、呼吸和语言支配-表情肌的运动受面神经支配二、口轮匝肌浅层-纤维从唇的一侧至对侧，口轮匝肌的固有纤维深层-纤维来自颊肌唇部中层-由颧大肌、上唇方肌（颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌）、提口角肌、降口角肌和降下唇肌的纤维参与组与作用-闭唇，封闭口腔，并参与吮吸、进食、咀嚼、发音三、颊肌起止-起-上、下颌骨第三磨牙牙槽突的外方和翼突下颌缝-止-上份纤维进入下唇，下份纤维则进入上唇-最上方

5、和最下方的纤维并不交叉，分别进入上、下唇作用-牵引口角向后，-使颊部更贴近上、下牙列，参与咀嚼和吸吮-排出气体四、咬肌浅层：起于上颌骨颧突、颧弓前2/3止于咬肌粗隆向下后方走行深层：起于颧弓深面，止于下颌支上部和喙突上提下颌，参与下颌侧向及微前伸运动五、颞肌起于颞窝和颞深筋膜的深面止于喙突和下颌支前缘至下8远中上提下颌，参与下颌侧方、后退运动。六、翼内肌（浅结深内+锥突）-浅头：起自上颌结节和腭骨锥突-深头：起自翼外板的内侧面和腭骨锥突-止于：下颌骨内侧面及翼肌粗隆-功能：上提下颌骨。一侧收缩，产生侧向运动七、翼外肌（上蝶下外）-上头：起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴-下头：起自翼外板的外面-止于

6、：关节翼肌窝，部分止于关节囊和关节盘-作用：牵引髁突和关节盘向前，使下颌前伸并有降下颌的作用单侧收缩使下颌向对侧运动，闭口时，上头收缩稳定关节盘肌肉起止功能咬肌 上颌骨颧突及颧弓下缘 下颌支角外面 上提，微前，伸侧方 颞肌 颞窝及深颈筋膜 喙突，支前缘，下8后区 上提，后退，侧方 翼内肌 翼外板内面，腭骨锥突，上颌结节 下颌支角内面 上提，侧方 翼外肌 翼外板外面，颞下嵴，蝶骨大翼颞下面 髁突颈，关节盘及囊 下降、前伸、侧方牵引盘突复合体向前 口颌面颈部-血管1.动脉（A）2.静脉（V）动脉（A）动脉（A）-颈内外区别1.位置区别：颈内后外转后内颈外前内转前外2.分支区别：颈内无分支颈外有分支

7、3.实验性阻断后观察终末分支有无搏动动脉（A）-颈外A分支走行及分布前3甲状腺上A-平舌骨大角稍下方-甲状腺及周围肌肉（舌骨下肌群）舌A-舌骨大角尖处-舌、舌下腺、颌下腺，口底黏膜，舌骨上肌群面A-舌骨大角的稍上方-唇、外鼻、颏部各肌与皮肤 -舌下腺、软腭及腭扁桃体 -咬肌前缘下颌骨下缘交界处搏动感动脉（A）-颈外A分支走行及分布终末2静脉（V）静脉（V）-交通口颌面颈部神经三叉神经1.口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动及本体感觉神经2.混合神经3.组成眼N上颌N下颌N三叉神经-眼N（最小）走行：眶上裂出颅分支：额N、鼻睫N、泪腺N功能：混合N，泪腺、眼球、眼睑 前额、鼻的大部分皮肤和部分

8、鼻黏膜三叉神经-上颌N（感觉N）分布：脑膜支分布硬脑膜颧N眶下裂-眶外侧壁颧颞部皮肤翼腭N翼腭-蝶腭孔-鼻支-切牙孔-鼻腭N-3-3腭侧黏骨膜及牙龈神经节-翼腭管-腭N-腭大孔-腭前N-3-8腭侧黏骨膜及牙龈上牙槽后N上颌结节牙槽孔-6（除近颊）-8牙及牙周、牙槽骨、窦黏膜-牙槽孔外-牙龈支6-8颊侧牙龈黏膜上牙槽中N眶下管后段-4-6（近颊）牙及牙槽、牙周、颊侧牙龈、窦黏膜上牙槽前N眶下管中段1-3牙及牙槽、牙周、颊侧牙龈、窦黏膜三叉神经-下颌N（混合N）走行：卵圆孔-颞下窝-翼外肌深面特点：最粗大，粗感觉根+细运动根颊N-翼外肌两头之间-下5-8的颊侧牙龈，颊部的黏膜和皮肤舌N翼外肌下缘-

9、舌骨舌肌前缘后外上方钩绕导管前内行-下颌1-8舌侧牙龈、舌前2/3黏膜、口底黏膜-鼓索味觉纤维-舌前2/3味觉-副交感纤维下颌下神经节舌下腺及颌下腺的分泌下牙槽N-翼外肌下缘下颌神经沟下颌孔下1-8牙及牙周膜，牙槽骨-颏孔-下1-4唇颊侧牙龈、下唇黏膜及皮肤和颏部皮肤面神经成分：混合N=副交感（腺体分泌）+味觉+运动+感觉面神经腮腺段的分支及功能面神经损害定位诊断面神经损伤部位症状及体征1.茎乳孔以外同侧面肌麻痹2.在鼓索与镫骨肌神经之间同侧面肌麻痹，味觉丧失，唾液分泌障碍3.镫骨肌神经与膝神经节之间同侧面肌麻痹，味觉丧失，唾液分泌障碍，听觉改变4.膝神经节处同侧面瘫，味觉丧失，唾液腺、泪腺分

10、泌障碍，听觉改变 5.膝神经节与脑桥同侧面肌麻痹，感觉与分泌功能障碍一般均较轻，如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕茎突外面肌镫鼓味唾失膝镫味唾听膝听味唾泪舌体神经分布感觉 -前2/3舌N 味觉-前2/3-鼓索-后1/3-舌咽N -后1/3-舌咽N运动 -舌下N上下唇及颊部神经分布上唇感觉 -上颌N面段-上唇支，鼻支，眼睑支运动-面N颊支下唇感觉-下牙槽N-颏N运动-面N-颊支颊部感觉-下颌N-颊N 颧部感觉-上颌N颧N运动-面N-颊N上下颌神经分布上、下颌神经在口腔的分布（1）鼻腭神经：321丨123的腭侧黏骨膜和牙龈。（2）腭前神经：876543丨345678的腭侧黏骨膜和牙龈。（3）上

11、牙槽后神经：87丨78以及6丨6的腭根和远中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。（4）上牙槽中神经：54丨45以及6丨6的近中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。（5）上牙槽前神经：321丨123及其牙周膜、牙槽膜、唇侧牙龈。（6）颊神经：8-5丨5-8颊侧牙龈、颊部皮肤和黏膜。（7）舌神经：8-1丨1-8舌侧牙龈、口底及舌前2/3的黏膜、舌下腺。（8）下牙槽神经：8-1丨1-8及其牙周膜、牙槽骨。（9）颏神经：4-1丨1-4唇侧牙龈、下唇黏膜和颏部皮肤。口颌面颈部唾液腺毗邻神经支配血管分布局部解剖1.口腔局部解剖2.颌面局部解剖3.颈部局部解剖口腔局部解剖（1）口腔境界与分部（2）口腔前庭及其表面标

12、志（3）唇的解剖（4）腭的解剖（5）舌下区的境界和内容（6）舌的解剖1.口腔境界前界上下唇，后界为咽门，两侧为颊，上界为腭，下以舌下区为界牙列，牙龈、牙槽黏膜为界限口腔前庭=界限+唇颊固有口腔=界限+咽门+腭+舌下翼下颌皱襞、磨牙后垫为通道2.口腔前庭及其表面标志口腔前庭沟-唇、颊黏膜移行于牙槽黏膜的沟槽。上、下唇系带-前庭沟中线上扇形或线形的黏膜小皱襞。颊系带-前庭沟上相当于上下尖牙或前磨牙区的扁形黏膜小皱襞。腮腺导管口-平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上。颊垫尖-大张口时，平对上下颌后牙（牙合）面向颊黏膜的三角形隆起，此尖约相对于下颌孔平面。磨牙后区-下颌第三磨牙后方的三角和磨牙后垫。翼下颌皱

13、襞-上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏膜皱襞-其深面为翼下颌韧带。3.唇层次与结构（5）皮肤：富于毛囊、皮脂腺和汗腺。浅筋膜：比较疏松。肌层：主要为口轮匝肌。黏膜下层：有黏液腺和上、下唇动脉黏膜：有黏液腺开口。4.腭层次与结构硬腭-表面解剖标志腭中缝、切牙乳头（腭乳头）、腭皱襞、上颌硬区、腭小凹、腭大孔、蝶骨翼突钩1）腭突+腭骨水平部2）咀嚼黏膜，耐磨耐压3）中缝无黏膜下层，前无腺体，后腺体多4）黏骨膜5）中薄两侧厚软腭-表面解剖标志腭帆-腭垂腭凹-腭舌弓-腭咽弓腭扁桃体咽门=腭帆+腭舌弓+舌根五对腭肌提，张，垂，腭舌，腭咽腭腱膜位于软腭的前1/3，为软腭的支架，主要由腭帆张肌腱膜构成5.舌

14、分区：界沟为界，前2/3，后1/3表面标志：舌腹舌系带伞襞舌内肌-舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌、舌垂直肌舌外肌-颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌舌肌：改变舌体舌内肌改变位置-舌外肌血供：舌A+咽升A（后1/3）神经支配：前2/3舌N+鼓索+舌下N后1/3舌咽N+舌下N淋巴管引流：（1）舌尖淋巴管： （2）舌体边缘或外侧淋巴管（3）舌中央淋巴管（4）舌根淋巴管6.舌下区边界上-舌和口底黏膜；下-下颌舌骨肌和舌骨舌肌前-两侧界为下颌体的内侧面后-舌根表面标志-舌下肉阜舌下襞（下颌下腺管表面标志）内容物：腺体舌下腺及下颌下腺深部-下颌下腺导管神经舌N舌下N血管-舌下A，舌下神经及其伴行静脉颌面局部解剖（1）

15、颌面部表面标志及软组织特点（2）腮腺咬肌区（3）面侧深区（4）蜂窝组织间隙及其连通一、颌面部表面标志及软组织特点1.表面解剖标志鼻面沟、唇面沟、颏唇沟、颏下点、眶下孔、耳屏腮腺导管的体表投影：为耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中1/3处面神经出茎乳孔的位置：成人位于乳突前缘中点或乳突尖端上方约lcm处，距皮肤23cm2.颌面部软组织的特点（1）皮肤薄而柔软，皮下组织疏松，易于伸展移动。有利于外伤缝合及成形手术。（2）富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排出新陈代谢产物，可发生皮脂腺囊肿和毛囊感染。（3）血管密集，血运丰富。组织再生和抗感染能力强，有利于创口愈合。静脉与颅内海绵窦关系密切，炎症时应注意向颅

16、内蔓延的可能。（4）有皮肤皱纹，走向有一定的规律。手术时，切口的方向应尽可能与皮纹一致。（5）皮下组织中有表情肌，手术或创伤处理时应注意表情肌的缝合，以免影响表情肌功能。二、腮腺咬肌区边界前-咬肌前缘后-胸锁乳突肌、乳突二腹肌后腹的前缘上-颧弓及外耳道下-下颌骨下缘为界内-咽旁间隙，外-皮肤为界下颌孔的体表投影：耳屏至咬肌前下角附丽于下颌骨下缘处的连线中点。 内容物腮腺-被面神经分为深浅两叶神经-面N，耳颞N血管-横行与纵行咬肌-腮腺咬肌筋膜深面腮腺与神经血管的关系1.腮腺内部关系浅-深：面N-下颌后V颈外A2.腮腺边缘关系3.腮腺床腮腺深叶深面有茎突诸肌、颈内AV，以及各种N，犹如腮腺侧卧在

17、上边一样，故将其深面的解剖结构称之为床。茎突诸肌以及颈内动、静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经。面侧深区边界：前-上颌骨后面后-腮腺深叶内-翼外板外-下颌升支该区即颞下间隙和翼下颌间隙的范围。内容物：翼丛、上颌A翼外肌浅面下颌N翼外肌深面翼外肌翼外肌为面侧深区钥匙口腔颌面部蜂窝组织间隙（1）颞间隙（2）颞下间隙（3）翼腭间隙（4）咬肌间隙（5）翼下颌间隙（6）咽旁间隙（7）颊间隙（8）眶下间隙（1）颞间隙-颞下、颊、咬肌、翼下颌、（2）颞下间隙-颞间隙、翼下颌、颊、翼腭、咽旁-眶下裂、卵圆孔和棘孔，借翼丛与海绵窦相通（3）咬肌间隙-翼下颌、颊、颞、颞下（4）翼下颌间隙-颞、颞下、颊、舌

18、下、下颌下、咽旁、咬肌、颅内（5）咽旁间隙-翼下颌、颞下间隙、舌下间隙、下颌下间隙、腮腺间隙（6）颊间隙-翼下颌、咬肌、眶下、颞下、颞（7）下颌下间隙-舌下、颏下、翼下颌、咽旁（8）眶下间隙-颊（9）翼腭间隙（翼腭窝）-前眶下裂通眼眶，内经蝶腭孔通鼻，外经翼上颌裂通颞下间隙，下经翼腭管通口腔，后上经圆孔通颅腔颈部局部解剖颈筋膜：（1）颈浅筋膜：颈阔肌在此层内；（2）颈深筋膜浅层：形成完整的封套包绕颈部；除颈阔肌和浅层的脉管、神经外，几乎包被了颈部全部结构（3）颈深筋膜中层：包被舌骨下肌群，浅中层形成颈白线（4）颈脏器筋膜：壁、脏两层包被颈部脏器；壁层形成颈鞘，颈内静脉、颈内动脉或颈总动脉及迷走

19、神经（5）椎前筋膜（颈深筋膜深层）: 覆盖于椎前肌和斜角肌的前面颈深筋膜中层颈脏器筋膜椎前筋膜（颈深筋膜深层）颈部局部解剖-颌下三角边界上-为下颌骨下缘下-为二腹肌的前后腹底-下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽上缩肌等构成内容物深面内容物相互关系：从下颌舌骨肌深面进入舌下区进入前位于舌骨舌肌浅面舌神经与下颌下腺导管鉴别：联系：舌神经连于下颌下神经节，导管则直接发自下颌下腺。位置：舌神经后外上钩绕导管行向前内。形态：舌神经比下颌下腺导管粗而略扁，且坚韧。颈部局部解剖-气管切开采取头正中后仰位，以免伤及颈总动脉，并使气管位置变浅。一般在第35气管软骨环的范围内切开。切开时注意深度，以免伤及气管后壁，甚至伤及食管。勿切第1气管软骨环，以免术后发生喉部狭窄。切开不应低于第5气管软骨环，以免引起无名动脉等损伤。