中职健康评估课件图文第3-4章.ppt

1、健康评估,第3章 心理与社会评估,本章教学内容,心理评估,心理评估,心理评估的目的、意义与方法,1.心理评估的目的、意义,评估患者疾病发展过程中的心理活动，包括认知、情绪、情感、自我概念等，用来判断服务对象的心智状态，发现心理方面现存或潜在的健康问题。评估患者的个性心理特征，尤其是性格，可作为心理护理和选择护患沟通方式的依据。评估患者的压力来源、压力反应及应对方式，用于指导制订护理干预计划,心理评估,心理评估的目的、意义与方法,2.心理评估的方法,观察法 自然观察法 标准情形下观察法会谈法 心理测量方法 心理测量法 评定量表法医学检测法,心理评估,心理评估的内容,病人的自我概念,1.定义2.组

2、成 身体自我（即体像）：是自我概念主要组成部分之一，是人们对自己身体外形及身体功能的认识与评价。社会认同：是个体对自己的社会人口特征的认识与评估，如年龄、性别、职业、政治学术团体会员资格，以及社会名誉、地位的认识与估计。自我认同：是指个体对自己智慧、能力、性格、道德水平等的认识与判断。自尊：是人们尊重自己、维护自己的尊严和人格，不容他人歧视、侮辱的一种心理意识和情感体验。,心理评估,心理评估的内容,病人的自我概念,3.评估的内容和方法 观察交谈,自我概念评估的观察内容,自我概念评估的会谈内容,心理评估,心理评估的内容,病人的自我概念,3.评估的内容和方法 投射法量表测验,Rosenberg自尊

3、量表,心理评估,心理评估的内容,病人的认知,1.定义2.组成思维 语言 定向3.评估的内容和方法 思维能力，包括抽象思维能力、洞察力和判断力的评估语方能力评估定向力评估,心理评估,心理评估的内容,病人的情绪和情感,1.定义 2.情绪和情感的关系3.情绪和情感的分类 基本情绪与接近事物有关的情绪和情感与自我评价有关的情绪和情感与他人有关的情感体验正情绪情感与负情绪情感 4.评估的内容和方法会谈观察与测量量表评定,心理评估,本节小节,1.心理评估常用的方法。2心理评估的包含的5个主要内容。3自我概念的组成及其评估方法和内容。4情绪与情感的区别。5常见不良情绪包括焦虑、恐惧、抑郁、愤怒，他们的表现及

4、评估方法。6情感式应对与问题式应对方式的区别。,社会评估,社会评估,社会评估的目的、意义和方法及内容,社会评估的目的和意义,1.评估患者的角色功能2.评估患者的文化背景3.评估患者的家庭4.评估患者的环境,社会评估,社会评估的目的、意义和方法及内容,社会评估的方法与内容,1.社会评估的方法2.社会评估的内容角色与角色适应性评估角色的形成角色的适应不良患者角色患者角色适应不良角色适应的评估,社会评估,文化评估,1.文化的定义2.文化要素及其评估要素价值观信念与信仰习俗3.家庭评估4.环境评估物理评估社会环境评估,社会评估,本节小结,1.社会评估的内容主要包括患者角色和角色适应评估、家庭评估与环境

5、评估2.角色适应不良有角色冲突、角色缺如、角色强化与角色消退等四种类型3.文化的核心要素有价值观、信念、信仰及习俗。,谢 谢,健康评估,第4章 常见症状评估,本章教学内容,发 热,病因,感染性发热：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、螺旋体等,非感染性发热,无菌性坏死物质吸收抗原-抗体反应 内分泌、代谢障碍 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍 自主神经功能紊乱,发 热,感染是最常见的发热原因，其中又以细菌多见,外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,体温调节点上升,白细胞,代谢增加,肌肉运动,皮肤血管扩张,产热增多,散热减少,发生机制,发热,发 热,临床表现,1.发热分度,2.发热过程,体温上

6、升期,高热期,体温下降期,低热：37.338。中等度热：38.139。高热：39.141。超高热：41以上。,发 热,常见热型,1.稽留热,发 热,体温持续在3940以上达数天或数周，24h内波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期等,2.弛张热,常见热型,又称败血症热型，体温常在39以上，波动范围大，24h内波动范围超过2，最低时都高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性感染及重症肺结核等,发 热,3.间歇热,常见热型,高热期与无热期交替出现，无热期可持续数天，如此反复。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,发 热,护理评估,发热的程度、热期与热型伴随症状 病情观察 心理评估,发

7、热,护理诊断及护理问题,体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关；与自主神经功能紊乱有关。体液不足 与体温下降期出汗过多和（或）摄入液体量不足有关。营养失调：低于机体需要量 与长期发热代谢率增高或营养摄入不足有关。口腔黏膜改变 与发热所致口腔黏膜干燥有关。潜在并发症 惊厥、意识障碍等。,发 热,本节小结,感染性发热是临床最常见的类型低热：37.338；中等度热：38.139；高热：39.141；超高热：41以上.体温上升期特点是产热大于散热，为发热的早期阶段。高热期特点是产热和散热在较高水平上保持相对平衡。体温下降期特点是散热大于产热,发 热,咳嗽与咳痰,咳嗽与咳痰,病因,1.胸

8、膜疾病2.呼吸系统疾病3.循环系统疾病4.中枢神经系统疾病,临床表现,1.咳嗽的性质2.咳嗽的时间与规律3.咳嗽的音色 4.痰的性状与量,咳嗽与咳痰,护理评估,病史 咳嗽与咳痰特点伴随症状咳嗽与咳痰的身心反应,咳嗽与咳痰,护理诊断及护理问题,清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳嗽无力有关。有窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞大气道有关。睡眠形态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关。活动无耐力 与长期频繁咳嗽有关。潜在并发症 自发性气胸。,咳嗽与咳痰,本节小节,咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；咳嗽伴有痰液时，称为湿性咳嗽大量脓性痰见于支气管扩张、肺脓肿；咳粉红色泡沫痰见于肺水肿；铁锈色痰见于肺炎球

9、菌肺炎；血痰见于肺结核、肺癌、支气管扩张；恶臭痰见于厌氧菌感染痰量多时，放置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或混浊黏液，底层为坏死组织,咳嗽与咳痰,呼吸困难,呼吸困难,病因,气道阻塞肺部疾病胸廓疾病神经肌肉病变膈肌运动障碍,1.呼吸系统疾病,2.循环系统疾病,3.中毒,4.血液系统疾病,5.神经精神因素,呼吸困难分类,4.神经、精神性呼吸困难,5.血源性呼吸困难,3.中毒性呼吸困难,代谢性酸中毒,某些药物中毒,呼吸困难,.源性呼吸困难,1.吸气性呼吸困难,高位呼吸道炎症、异物、水肿、肿瘤等引起的气管、支气管的狭窄或梗阻所致。吸气“三凹征”是其典型表现。,呼吸困难,肺源性呼吸困难,2.呼气

10、性呼吸困难,由肺泡弹性减弱（肺气肿）或小支气管狭窄与痉挛（支气管哮喘）时引起。哮鸣音是其典型表现。,呼吸困难,肺源性呼吸困难,3.混合性呼吸困难,肺呼吸膜面积减少（如肺炎、气胸、胸腔积液）与胸廓运动受限时，患者表现呼气与吸气均费力，呼吸浅、快,呼吸困难,心源性呼吸因难,1.劳力性呼吸困难2.夜间阵发性呼吸困难3.端坐呼吸,劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,轻,重,呼吸困难,护理评估,呼吸困难的严重程度及期对日常生活自理能力的影响呼吸困难发生的速度及时间 伴随症状 呼吸困难的心理反应 诊断、治疗及护理经过,呼吸困难,护理诊断及护理问题,低效性呼吸型态 与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不

11、全有关。活动无耐力 与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关。语言沟通障碍 与严重喘息有关；与辅助呼吸有关。.气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少，肺弹性减退等有关。自理能力缺陷 与呼吸困难有关。恐惧 与严重呼吸困难的心理变化有关。,呼吸困难,本节小结,1.吸气性呼吸困难常表现为吸气费力、时间延长，重者可出现“三凹征”，见于上气道梗阻。呼气性呼吸困难常表现为呼气费力、时间延长，常伴有哮鸣音，见于细支气管狭窄或痉挛2.左心衰发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺水肿3.酸中毒大呼吸特点是呼吸深长而规则，见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、感染中毒性代谢产物等刺激呼吸中枢所致,呼吸困难,

12、发 绀,发 绀,发生机制,1.毛细血管血液中脱氧血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现发绀。2.血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出现发绀。,病因与临床表现,l.血液中脱氧血红蛋白增加,中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀,2.血液中含有异常血红蛋白衍化物,高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症,发 绀,护理评估,了解相关病史 发钳的特点及严重程度 伴随症状 诊断、治疗及护理经过,发 绀,护理诊断及护理问题,活动无耐力 与还原型血红蛋白增多导致缺氧有关气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血或呼吸膜减少等因素有关低效性呼吸型态 与肺泡通气、

13、换气功能障碍有关焦虑或恐惧 与缺氧所致呼吸费力有关潜在并发症 意识障碍,发 绀,发 绀,发绀是缺氧的典型表现，当血液中还原型血红蛋白量50g/L时，即可出现发绀。但缺氧不一定发绀，如严重贫血时发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的末梢部位，如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指（趾）甲床等处较明显中心性发绀特点是全身性，皮肤温暖，是心肺疾病造成SaO2降低所致。周围性发绀特点是四肢末梢与下垂部位常见、皮肤温度低，使其温暖后可消失，为周围循环血流障碍所致,本节小结,咯 血,咯 血,肺结核、支气管扩张、支气管肺癌是我国咯血最常见的病因。,临床表现,1.年龄特点,2.咯血量,3.颜色和性状,4.并发症,窒

14、息肺不张继发感染失血性体克,咯 血,护理评估,疾病史与诱发因素 咯血与呕血的鉴别 咯血的量 伴随症状及体征 咯血的心理反应 并发症的评估,咯血与呕血的鉴别,咯 血,护理诊断与护理问题,有窒息的危险 与大量咯血有关；与意识障碍有关；与无力咳嗽所致血液潴留于大气道内有关有感染的危险 与血液潴留于支气管内有关恐惧/焦虑 与咯血不止有关；对检查结果感到不安有关体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关潜在并发症：休克,咯 血,本节小结,咯血最常见的病因是肺结核小量咯血是指每日咯血量在100ml以内；中等量咯血是指每日咯血量在100500ml；大咯血是指每日咯血量在500ml以上或一次咯血量在300ml以

15、上窒息是咯血主要的致死原因,咯 血,呕血与便血,呕血与便血,呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆和胰）疾病或全身性疾病所致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。黑便则指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑色的大便。由于黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。,呕血与黑便,呕血与黑便,呕血与便血,呕血与黑便,临床表现,1.呕血与黑便：呕吐物呈咖啡渣样或棕褐色；黑便典型呈柏油样2.失血的表现 急性失血的表现 上消化道出血小于1000ml，主要表现为头晕、乏力、出汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快。急性周围循环衰竭表现 上消

16、化道出血大于1000ml，可有脉搏细速、血压下降、呼吸急促及休克等急性周围循环衰竭表现3.血液学改变 早期不明显，随组织液的渗出及输液等血液被稀释后，血红蛋白和红细胞可降低，出现贫血表现，出血停止后逐步恢复正常4.发热 出血后24小时内多可有发热，但一般不超过38.5，可持续35天。,呕血与便血,是否为上消化道出血 了解相关病史 出血量 出血部位 出血是否停止 呕血与黑便的心理反应 伴随症状,护理评估,呕血与便血,护理诊断与护理问题,组织灌注量改变 与上消化道出血所致血容量减少有关活动无耐力 与上消化道出血所致贫血有关恐惧 与急性上消化道大量出血有关潜在并发症：休克、急性肾功衰竭,呕血与便血,便血,消化道出血，血液由肛门排出，大便带血或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或黑色称便血,少量出血无粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，称为隐血便血以下消化道出血最常见。,呕血与便血,病因及发生机制,便血,呕血与便血,临床表现,1.便血的特点 与出血部位、出血速度、出血量及血液在肠道停留的时间长短有关 2.伴随症状,便血,呕血与便血,护理评估,是否为下消化道出血 了解相关病史 出血量 出血部位 便血的