肺癌患者的护理流程图.docx

1、肺癌患者的护理流程图肺癌患者的护理流程肺癌最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位。肺癌早期一般无特异性症状，往往由于体检或者其他疾病就医过程中发现肺部阴影，很多患者这一阶段往往表现出恐惧和病急乱投医，极少数患者采取逃避的办法。其实发现肺部阴影后，正确的对策是到正规的专业诊疗机构，有针对性地检查，现代医学对于肺部阴影的诊断手段应该说是比较完善的，靠近中间的病变，电子支气管镜就是一种好的检查方法，还能取得病理或细

2、胞学标本；如果比较周围的病变，CT定位下的经皮肺穿刺，准确率很高；一些特殊部位的病变，还可以考虑用创伤较小的胸腔镜检查。以上检查方法根据病人的具体情况，灵活运用，肺癌的诊断就不是困难的。肺癌患者的自我心理调节对疾病的治疗及康复至关重要，相比之下，有着健康心理状态的肺癌患者治愈的几率要大得多。因为肺癌的发病因素是多方面的，情绪的好坏又直接影响着治疗及预后。所以，进行自我心理调节成为摆在肺癌患者面前的首要问题。心理疏导晚期肺癌患者心理生理较脆弱，特别是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的陌生感和紧张感，减轻患者对住院的恐

3、惧心理，帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，及时掌握患者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。1）运用语言艺术安慰病人大多数肺癌病人情绪可因外界因素影响加剧，也会因此而好转，因此护士对病人要真诚相待，交谈时要自然，时时表露出对病人的关心、同情，征求病人所需要的帮助，使病人对护士产生信任感，并能向护士倾诉内心变化。护士可通过与病人交谈及时捕捉信息，择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，主动乐观地与医护合作。2）建立良好的护患关系建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式拉进与病人之间

4、的距离，耐心听取病人的陈诉，并运用所学知识适当的解释病情，通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化，及时采取有效的心理护理。满足病人需求心理晚期肺癌病人有很多需求受到限制，进而影响到情绪和行为，因此必须要认真观察病人的需求，满足病人的各种需要。1）生存的需求求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到温暖。作为医护人员，特别是科室主任和护士长，也要经常看望病人，给病人以鼓励，使病人感到在医院这个特殊的大家庭里，处处有温馨和关爱，使他坚定战胜疾病的信心，积极主动的

5、配合治疗。2）生理的需求肺癌晚期病人，最大的特点是呼吸困难，憋喘加重，导致病人生活质量低下。很多病人出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向，护士应及时了解病人思想动态变化，及时发现问题，并给予相应的处理。3）对疾病知识的需求多数病人认为应被告知诊断结果，护士可通过与病人谈心，在准确判断其心态及心理承受力的基础上，将诊断结果、预后及病程中可能出现的情况告知心理承受能力较强的病人，并给与相应的心理疏导，以减轻其心理痛苦，激发起战胜疾病的信心;但对心理承受力较差的病人，医护人员应协同家属采取必要的保护性措施，以免发生意外。 目前化疗已经成为晚期肺癌的主要治疗手段。患者对化疗往往也有不同的心

6、态，一般表现为：迷信、依赖：迷信依赖药物而忽略了在战胜癌症过程中人的主观因素。他们除了接受常规化疗等治疗外，往往还会迷信单方、验方、民间秘方等，即使是道听途说的江湖方药也想试试。这种滥用药的作法无疑会增加机体解毒器官的负担，往往事与愿违。我们在临床经常会遇到一些患者私自服用一些无确切疗效的保健品，非但没有取得所期望的疗效，甚至有导致肝功能受损而无法进行正常治疗的。怀疑、恐惧：有的患者情志失态，怀疑一切，怀疑医生没有给自己用好药，怀疑药厂的药品质量有问题等等。究其根源是恐惧心理在作祟，恐惧化疗毒副作用。恐惧心理不但造成大脑思维的紊乱，还导致体内器官功能发生剧烈变化，摧垮免疫机制，毁掉抵御疾病的屏

7、障。矛盾、抗拒：由于化疗常会造成机体损伤及脱发、恶病质等形象受损，使很多患者心理十分矛盾：既想接受，又怕恶果，并往往因此动摇他们对治疗的信心，以致造成化疗时的情绪波动与反复。对于患者来说，化疗无疑会给其心理带来影响，究其原因，它的毒副反应恐怕就是第一位的。确实，由于化疗的毒副反应，患者往往会出现多种身体的不适，甚至会严重的影响患者的生存质量，给患者的身心都带来痛苦。那遇到这些毒副反应该怎么处理？有没有什么好的处理方式？一、消化道反应护理常见的胃肠道反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻便秘等。化疗患者恶心、呕吐常出现用药后23d出现，少数患者甚至用药即出现反应，轻者影响进食，重者可造成水电解质

8、紊乱，必须认真处理。昂丹司琼是一种新的强效止吐药，化疗前15min静脉滴注，连用5d，地塞米松止吐疗效在临床上也十分肯定，一般在化疗前510mg静脉滴注可以有效止吐，对严重呕吐者给予镇定剂，如肌肉注射地西泮10mg。大量呕吐可造成电解质紊乱，应严密观察生命体征的变化，必要时输液以补充和纠正。耐心鼓励患者进食，让他们了解饮食与药物治疗有同等重要的作用。嘱患者少食多餐,食易消化、营养丰富的饮食，多吃水果、蔬菜、鱼类蛋类、勿吃刺激性的事物，想尽一切办法保证患者的营养平衡。部分化疗患者有不同程度的腹痛腹泻，轻者口服解痉和止泻药可以缓解。部分患者会出现便秘，一般用通便的药物后可以缓解。所以化疗的患者应注

9、意观察大小便的次数、性质及时解除患者的胃肠道不适。二、静脉炎的护理化疗药物引起静脉炎，原因可能是药物化学性刺激血管内皮细胞，血小板或嗜酸性粒细胞，导致组织胺和5-H7等介质释放，可引起静脉血管的疼痛和红斑，有文献报道，冰敷+地塞米松连用，疼痛发生率为13%，且疼痛时间大大缩短，从而大大减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量，出现静脉炎时也可沿血管走形给予50%硫酸镁溶液湿敷。三、脱发护理化疗患者有时会发生不同程度的脱发，反应较重的有紫杉醇，足叶已甙等，因毛囊上皮细胞对化疗敏感。脱发后患者带有一些心理上的反应。特别是一些女患者，应向患者讲解脱发的原因和性质，让患者认识脱发是暂时的现象，停药后头发会逐

10、渐长出，使其对此有心理准备。并给予开导和安慰。出现脱发可鼓励其戴帽子或者戴假发，以满足其形象上的要求。四、口腔溃疡的护理化疗患者也会发生口腔溃疡，轻者口腔粘膜糜烂，严重者出现口腔、咽部甚至全消化道散石性溃疡，不仅疼痛不适影响进食，也为细菌繁殖创造了，条件。所以，化疗患者要特别注意口腔护理，保持口腔清洁，指导患者多饮水，以清洁口腔，同时用4%的硼酸水或1O%呋喃溶液漱口，鼓励患者多交谈，以增加口腔活动，刺激唾液分泌，减轻充血水肿，抑制炎症扩散。注意增强支持疗法，补充维生素、用金霉素软膏或碘甘油涂溃疡面，注意观察感染征象，及时处理感染。五、心理护理患癌症者多有恐惧、焦虑、悲观及失望等不良情绪，应多

11、与患者交流，介绍肺癌化疗方案及常见不良反应和对策，帮助肺癌化疗患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定积极配合肺癌的化疗。 化疗期饮食调理(一)消化道毒性反应的膳食调理肺癌的化学治疗可造成口腔粘膜炎，表现为粘膜充血、疼痛、溃疡和水肿等。此时要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或办流质饮食，如莲子羹、鲫鱼汤、牛奶、雪耳羹和豆浆等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食，急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维C0.1克，口含，每日24次。化学治疗损伤肠胃道粘膜，可出现恶心、上腹疼痛、呕吐和纳差等。此时可进食开胃食品，如山楂、白萝卜、香菇、扁豆、山药等，同时要少食多餐，避

12、免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散布，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁35毫升。(二)肝肾损伤的膳食调理和预防一些化疗药物可以造成肝损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、木耳、香菇、茶和猴头蘑等菌类食品，多吃含有很多的维他命的水果，如猕猴桃、苹果、蜜桃和葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重，可以用五味子20克，枸杞子20克炖鲫鱼汤。 一些化疗药物还可以造成肾损伤，如顺铂等。临床上在使用这类药物时要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄取，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃些含有非

13、常丰富的水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。(三)血象下降的膳食调理肺癌化学治疗可造成骨髓再生不良，尤以白细胞下降为、最为明显。为有效预防血象下降，在化学治疗时患者应补充高蛋白质饮食，如牛奶、胡萝卜、动物肝脏及红枣、大豆、鱼、瘦肉、核桃、猪蹄、赤小豆、花生、海参、黑木耳等。河蟹、猪皮胶(肉皮胨)、动物熬制的胶胨如驴皮胶(阿胶)、牛肉和黑鱼等也有助于提升白细胞。中医最重视以脏补脏，因而在化疗期间也可适量增加动物骨髓，如牛、样、猪的骨髓炖烫，或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃点五黑食品，如黑芝麻、黑枣、黑米、黑豆等。中医认为“黑可入肾”，五黑食品可以补肾填髓，有助于血

14、象的提高的。出院指导肺癌患者由于被疾病本身所折磨，加之手术带来的创伤、放化疗积累的毒副作用，使患者免疫力下降，机体机能减弱，全身状况较差。因此做好肺癌护理工作，是治疗期间以及康复期间必须注意的，妥善的肺癌护理往往能降低并发症的发生率，提高患者生活质量。1.调配饮食，适当活动病人久病后导致体质衰弱，热量和蛋白质消耗较多，可通过补充饮食营养和水分来调理。肺癌患者每餐应适当配备富有高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食，如蛋类、牛奶、瘦肉、鸡肉、大米、面食、米粥、鱼类、蔬菜、水果等。绝对戒烟和禁止酗酒，避免食用刺激之物。做到每天合理搭配、均衡饮食外，应保持良好的生活习惯，定时起床、进食，此外还可进行适

15、量的活动，比如散步、气功、养花、钓鱼、打拳、体操等锻炼 等，以增强机体抗病能力，但不能疲劳锻炼，并防止伤风感冒。2.呼吸功能锻炼对于施行过肺癌切除术的患者应尽早进行呼吸功能锻炼，做扩胸运动，同时深呼吸，通过扩胸动作增加通气功能;做腹式呼吸，挺胸时深吸气，收腹时深呼气，改善胸腔的有效容量和呼吸功能。3.注重心理护理癌症病人的精神负担之重可想而知，容易悲观、厌世。首先，病人自身应坚强面对疾病，树立战胜癌症的坚定信念，避免出现消极情绪。另一方面，患者的好友亲属应多给予鼓励，家人要随时观察并与病人沟通思想，重视其心理活动，时时关心体贴安慰病人，要耐心倾听病人的诉说，使病人感到亲人的温暖，避免情绪波动，

16、消除顾虑，保持心情舒畅，合理安排生活起居，维持病人生存的希望。4.随访观察病情患者接受治疗后要定期去医院复查，一般术后隔月进行一次胸部透视、肝脏B超检查。以后随着时间延长，逐渐延长复查的间隔时间。不要讳疾忌医，有情况主动到医院进行检查，治疗上千万不要盲目投药，乱吃秘方等。在康复期间，注意预防感冒，避免感染，否则会加速病情恶化。鉴于肺癌属于呼吸系统疾病，故患者外出需戴口罩，勿去公共场所。一旦病人咳痰增多，痰变脓性，伴发热，说明病人已继发感染，病情在 加重、恶化，此时要及时给予抗感染、止咳化痰治疗，先给予口服复方甘草片及抗生素，对于排痰困难者，可拍背助其排痰，如效果不佳，立即送医院治疗。尽量让病人

17、少外出活动，卧床时可取半坐卧位，减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。指导病人经常食用香蕉或喝蜜水，润滑肠道，使大便通畅，防止肺动脉压增加，减少再咳血的可能。对于病情危重、生活不能自理的患者，应嘱其卧床少动，注意皮肤护理，定时翻身，每天用温水擦洗皮肤，按摩手足，可用红花油、酒精涂擦受压部位，防止褥疮发生。5.重视环境病人住的房间要清洁优雅，周围安静，避免吵闹。保持房间空气新鲜，阳光充足，定时开窗换气，避免直接吹风，防止受凉。根据温度的变化情况，随时增减衣被，室内温度和湿度要适宜。肺癌护理的好坏，直接影响着肺癌治疗的整体疗效，妥善日常护理能够在一定程度上减轻患者痛苦，加快患者康复的进程，提高患者的生存质量。