强直性脊柱炎问答1128整理.docx

1、强直性脊柱炎问答1128整理强直性脊柱炎问答一.简介1. 什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以中轴关节慢性炎症为主、原因不明的全身性疾病。其特点为几乎全部累及骶髂关节。其特征性病理变化为肌腱端炎。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可能缓解；晚期可发生脊柱强直、畸形以至于严重功能受损。主要发病年龄在2020岁的青年男性，40岁以上发病少见。男女比例为2.54.11。女性患病较男性少，且病情较轻。此病起病、进展缓慢，早期往往是感觉腰部僵硬或僵痛，在夜间翻身，起床，或久坐、久站后明显，活动后，僵痛感可以好转。除腰骶部关节外，可以在胸椎和颈椎出现不同

2、程度的僵硬和疼痛。部分会出现肩、膝、足、手小关节。约有四分之一出现眼睛虹膜睫状体炎，表现为眼痛、畏光和流泪。更严重的患者伴有心脏主动脉瓣病变和肺纤维化。 强直性脊柱炎属于中医“痹症”范畴，古人称为“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”。2. 引起强直性脊柱炎的原因有哪些？ 对于强直性脊柱炎的病因，虽然经过不少学者研究，但目前尚不清楚，认为可能与下列因素有关。1）遗传因素：据调查强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。在多对孪生兄弟中先后会出现强直性脊柱炎。另外强直性脊柱炎患者HLA-B27（人类白细胞抗原B27）阳性率高达90以上，子女HLA-B27阳件占50，发生强直性脊柱炎的占25。强

3、直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向。2）感染因素：一些研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组。3）环境：不良的生活环境也是重要的诱因之一，潮湿与寒冷的生活环境对强直性脊柱炎的发病有重要作用，风、寒、湿的环境可作为激发条件促使发病。4）外伤：亦为本病的诱发因素，在对特殊人群的调查中发现，固定的工作姿势及刻板式局部训练可诱发本病，临床中发现部分病人是在外伤后发病的。总之，本病是在遗传基础上，再加上述诸因素的影响而发病。从中医理论来分

4、析，本病可起于先天禀赋不足或后天调摄失调，房室不节，惊恐、郁怒、病后失调等，风寒湿邪乘虚侵袭，多以素体阳虚，肝肾阴精不足，督脉亏虚为内因，风寒湿邪寒湿偏盛为外因，互为因果而成。3. 什么是幼年强直性脊柱炎？16岁以前发病的强度性脊柱炎，称为幼年强直性脊柱炎。这类病人和成年发病的强直性脊柱炎比较，虽有许多共同特点，但也有许多不同的特点，如：患者发病时的年龄多数在8岁以上，8岁以下者少见。男性占绝对多数。1个或四肢关节几乎必定出现疼痛或肿胀，并常成为本病的第一个症状。受累关节以膝、髋和踝等下肢关节居多。有持久的单侧或双侧髋关节疼痛。进行性加重的髋部活动困难者，多数预示髋关节有破坏性病变，为本病致残

5、的主要原因。膝、踝和其它关节受累者预后往往良好，罕有畸形发生。足跟、胫骨粗隆、腓骨小头，髌腱、跟腱或其它肌腱附着处的疼痛和(或)肿胀是本病常见的特征。腰骶部疼痛是本病的主要病变部位，但在儿童常被忽视，通常要在第一症状出现后几个月或几年才出现，或者出现虽早因症状轻微而不被患者所注意。HLA-B27阳性率可达90，对诊断本病有帮助。血清类风湿因子和抗核抗体阴性，有利于支持诊断幼年强直性脊柱炎。患者家族中其它亲属往往有强直性脊柱炎或其它脊柱关节病吏.4. 强直性脊柱炎与眼病有关联吗？25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，

6、但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。5. 女性患强直性脊柱炎与男性有什么不同？本病多发生于1040岁人群，发病高峰年龄为2030岁，40岁以后发病少见。男女比例为2.54.11，男性起病急、症状重、进展快，伴有发热、乏力、消瘦等全身症状，早期发病后有一段无任何症状的缓解期，但较短；女性患者相对症状较轻，缓解期有时达数年。男性以腰椎、骶髂关节、髋关节疼痛多见；女性以腕肘等外周关节肿痛多见，尤其膝关节发病率多于男性。在病情进展中，男性腰椎、颈椎、髋关节以及整个脊柱受累多见，致残率高；女性较轻

7、，较少整个脊柱受累，而耻骨联合受累比男性多。女性患者在发病数年内不出现X线异常，女性骶髂关节解剖、性激素特点，使骶髂关节病变多停留在炎症阶段，少见强直。女性比男性增加了产褥期感染因素。6. 强直性脊柱炎为何是一种独立的疾病？类风湿有那些区别？最近半个多世纪来，一直把强直性脊柱炎与类风湿关节炎视为一种疾病的两个类型，把强直性脊柱炎当作类风湿关节炎的“中枢型”，类风湿关节炎则称为“周围型”。20世纪50年代以来，认识到强直性脊柱炎有其特殊的表现，才对强直性脊柱炎的概念有了改变，从 20世纪60年代起，把它从类风湿关节炎中分出来，成为一种独立的风湿病，被命名为强直性脊柱炎。强直性脊柱炎与类风湿关节炎

8、的区别如下：1)强直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。2)强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著。3)强直性脊柱炎大多于1020岁发病，高峰在2030岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在3050岁。4)强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性。5)强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节；大关节受累多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎，受侵关节呈对称性，大小关节皆可受累，侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见。强直性脊柱炎最多影响镜关节，占30，而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节。类风

9、湿关节炎有半数以上被侵及。6)强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎，而类风湿关节炎则很少有。7)强直性脊柱炎可影响全脊柱，二般由腰椎上行发展，而类风湿关节炎，般只影响颈椎。8)强直性脊柱炎无类风湿结节，而类风湿关节炎则可见到。9)强直性脊柱炎可引起主动脉瓣关闭不全，而类风湿关节炎般不引起临床上可查出的心脏瓣膜疾病。10)强直性脊柱炎只有少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸膜炎积液和肺纤维化。11)强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性。 12)强直性脊柱炎绝大多数为HLAB27(人类白细胞抗原B27)，类风湿关节炎大多为HLADR4(人类白细胞抗原 DR4)，而HLAB

10、27与正常人群无异。13)强直性脊桂炎病理表现主要为肌腱韧带附着点处的病变，如脊柱纤维环的钙化和骨化，脊柱前纵韧带附着点的骨赘形成等，而类风湿关节炎主要为炎性滑膜炎14)两病的治疗对药物反应亦不同。 7. 什么是脊柱“竹节样”变？脊柱“竹节样”变顾名思义，是指脊柱的形状改变就如同“竹节”一样。脊柱之所以会出现“竹节样”变，是因为疾病发展到后期连接椎体间的肌肉韧带发生钙化，就象两块砖从侧面用水泥固定起来一样。脊柱竹节样变是强直性脊柱炎的特征性表现之一，其发生率随骶髂关节炎的加重而增加，也就是说，病情愈重，其发生的机率愈高。8. 生活中强直性脊柱炎患者多吗？是否是常见病？ 强直性脊柱炎在各国的患病

11、率不尽相同，美国的调查报告为0.13%0.22%，日本本土人为0.05%0.2%。近年来，我国在南方和北方对强直性脊柱炎患病率的流行病学调查结果均为0.26%。如按平均值03的患病率计算，我国1亿人口中至少有强直性脊柱炎患者3万，说明强直性脊柱炎是一种常见病。9. 哪些人易患强直性脊柱炎？本病好发于男性；且20-30岁之间的男性是高发期；40岁以上及8岁以下的儿童很少发病。从对该病的病因研究中发现，HLAB27阳性的病人，在腹泻、痢疾或泌尿道感染后有可能患强直性脊柱炎，尤其有强直性脊柱炎家族史的病人则危险性更大，2030岁之间年轻男性如反复肠道、泌尿道感染者且有强直性脊柱炎家族史，且HLAB2

12、7阳性，则应特别警惕该病的发生。当有腰背部疼痛，尤其是早晨起床后僵硬感而活动后减轻、或腰部活动不灵活等症状应及时就医，以求早诊断、早治疗，防止发生脊柱强直而出现活动障碍和畸形。二.诊断1. 确定强直性脊柱炎的参考依据有哪些？对AS诊断的最好线索是患者的症状、家族史、关节体征和关节外在表现。因为AS早期临床表现不一样。为了提高诊断准确率，各国风湿病专家于1984年在对AS的诊断标准形成共识，其诊断AS的标准分为临床标准和放射学标准。 临床标准包括：腰痛、僵3个月以上，此腰僵、痛多在活动后改善，休息后加重，尤其是夜间或晨起时最明显。腰椎额状面、矢状面活动受限，即弯腰和侧弯方向活动受限。胸廓活动度低

13、于相应年龄、性别的正常人，即深吸气和深呼气后第4肋间水平胸廓周长之差小于5cm，即可视为胸廓活动受限。 放射学标准：双侧骶髂关节炎2或单侧骶髂关节炎3-4级。因为只要满足上述标准，既可确诊为AS，但此时疾病已不是早期，治疗上难度增加，所以要明确，确诊与可疑诊断的标准，具体方法如下：1）符合放射学标准和1项以上临床标准，即可确诊为AS。2）符合3项临床标准或只符合放射学标准而无临床标准（但应排除其他疾病所致骶髂关节炎），应高度怀疑本病。2. 强直性脊柱炎关节外表现有哪些强直性脊柱炎作为一种全身性慢性炎症性疾病，还可累及其他器官。1）全身症状：多见于早期，除个别外一般不严重。主要表现为乏力、体重减

14、轻、贫血，以及急性时相反应如血沉、C-反应蛋白升高等。一般来说，以中轴关节症状为主者全身症状较轻；而外周关节受累比较严重者，全身症状比较突出。2）急性前葡萄膜炎或虹膜炎：据统计强直性脊柱炎虹膜炎的发生率为433%，部分病例虹膜炎先于强直性脊柱炎发病。表现为眼痛、流泪、畏光等。因此对急性前葡萄膜炎病人应想到强直性脊柱炎的可能。3）心血管表现：心血管受累虽然少见，男性远多于女性，欧美国家发生率高于我国及日本。4）肺部表现：为本病后期所常见，一般发生于病程20年以上者。临床可无明显症状，也可有咳嗽、咯痰、气短以至咯血。随着病变发展，胸廓活动受限，肺功能进一步受损。强直性脊柱炎后期因脊肋关节和胸肋关节

15、骨化而使胸廓僵直，胸骨后压痛。5）神经、肌肉表现：本病脊柱强直以后，一般都并发严重的骨质疏松，脊椎骨折以颈椎最易发生，尤以57颈椎多见，。6）肾损害：强直性脊柱炎肾损害较少见，主要为IgA肾病和肾淀粉样变。7）对听力的影响：有文章报道AS病认可出现炎症性耳聋。3. 强直性脊柱炎脊柱有哪些X表现？ 骶髂关节炎的早期X线表现，一般从骶髂关节的中下部开始，多为两侧同时改变。先侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。其X线片上可见斑点状或块状骨质脱钙，关节轮廓模糊，间隙增宽，关节面模糊、毛糙，关节面下有小囊状骨质破坏，以髂骨侧明显，继而可侵犯整个骶髂关节，边缘呈锯齿状，软骨下可有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄，最

16、后关节间隙消失，形成骨性融合，发生骨性强直。 脊柱早期X线表现为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁脱钙。随着病情的进展，可见椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下角的破坏性侵蚀，而致椎体呈“方形椎”。因骨质疏松及腰椎的正常前突弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变的晚期，可出现整个脊柱的椎间小关节、椎间盘间隙及纤维环钙化，前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带及棘上韧带钙化、骨化，韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，在X线上可见形似竹节，故称为“竹节样脊柱”。髋关节的X线表现为骨质疏松，股骨头边缘不规整，呈虫蚀样改变，股骨头下区有数量不等的小囊状骨质透亮区，双侧股骨头一般均被累及，股骨

17、头变大，关节间隙对称性狭窄，髋臼边缘有小囊状透亮区，臼外缘多有骨赘增生。晚期强直性脊柱炎的髋关节可发生骨性融合。强直性脊柱炎所致的股骨头改变常与一般股骨头不同，多是增大的。4. 强直性脊柱炎临床表现有哪些？强直性脊柱炎的主要病变在脊柱，因此病人的临床表现主要有：腰背痛，因为本病起病较隐袭，此病初期症状多不明显，疼痛常为隐痛，难以定位，常不被病人所注意，以后随着病变的发展，症状逐渐加重，疼痛可发展为双侧及持续性，并可上行至胸椎、颈椎。如胸椎受累，可出现胸痛，胸部扩张受限，如颈椎受累，可出现不能低头、后仰和左右转颈困难。严重时病人痛醒，翻身困难；晨僵是本病的另常见表现。病人清晨或久坐起立时腰背发僵

18、，轻微活动后可缓解。晨僵常为病人的早期症状，同时也是监测病人疾病活动性的一个指标；晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背畸形及整个脊柱强直，但大部分病人只限于部分脊柱受累，甚至仅限于骶髂关节病变。5. 强直性脊柱炎患者都要做哪些检查？1）血沉：早期和活动期，会血沉增快；静止期和晚期血沉多降至正常。2）组织相容抗原检查：90%以上的病人，其组织相容抗原HLA-B27为阳性。3）X线检查：骶髂关节：骶髂关节炎是诊断本病的主要根据之一。脊柱：。当脊柱的纤维环都发生骨化时，脊柱x线外观上和竹节一样，（多见于晚期）；脊柱锥体因前缘的正常凹陷消失，变成平直，在X线片上

19、呈方形；关节突间关节的改变。髋关节：髋关节早期可见骨质疏松；中期可见关节间隙狭窄；晚期关节呈骨性强直。电子计算机断层扫描(CT)：对于临床怀疑而X线不能确诊者，可以行CT检查。它能清晰显示骶髂关节间隙，便于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直。6. 什么是HLA-B27？为什么要做HLA-B27？ HLA是3个英语单词的大写字头，H代表人(Human)，L代表白细胞(Leuc ocyte)，A代表抗原(Antigen)，即人类白细胞抗原(以下简写为HLA)。HLA是组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原，最早是在白细胞和血小板上发现的。 AS病人HLA-B27阳性率高达9096%，而普通人

20、群HLA-B27阳性率仅4%9%；HLA-B27阳性者AS发病率约为10%20%，而普通人群发病为12，相差约100倍。有报道，AS一组亲属患AS的危险性比一般人高出2040倍12，国内调查AS一级亲属患病率为24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27阳性健康者，亲属发生AS的机率远比HLA-B27阳性AS病人亲属低。所有这些说明HLA-B27在AS发病中是一个重要因素。7. HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗？在强直性脊柱炎患者的一级亲属中约有50%其HLA-B27抗原为阳性，在普通人中有3%为阳性。同时尚有其它一些如牛皮癣、溃疡性结肠炎、克隆氏病等疾病HLA-B27抗原也呈阳性反

21、应。所以说HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，只是可能性较大。8. HLA-B27阴性者是否也可得强直性脊柱炎？在强直性脊柱炎患者中有有一部分患者，不具有HLA-B27阳性，即为HLA-B27阴性者，他们也患有强直性脊柱炎，这说明HLA-B27与强直性脊柱炎并非绝对相关。9. 强直性脊柱炎病人骶髂关节为什么会骨化？骨化后能治愈么？强直性脊柱炎的主要病理过程为以关节囊、肌腱、韧带的骨附着点为中心的慢性炎症。骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面组成，骶、髂关节有软骨覆盖的关节面，有滑膜附着，周围有多处韧带。强直性脊柱炎炎症过程引起附着点、软骨的侵蚀、肉芽组织形成，最后受累部位钙化，新骨形成。如

22、此多次反复，使整个韧带、软骨完全骨化，形成骨桥或骨板。骨化后是不可逆的，强直性脊柱炎的治疗过程中只能缓解或控制炎症的发展。10. 强直性脊柱炎怎么样确诊的？或者说诊断标准是什么？对本病诊断的最好线索是患者的症状、家族史、关节体征和关节外表现。为了提高诊断率，风湿病学界不少专家致力于设计科学而又合理的诊断标准，但至今尚乏令人满意的方案。目前应用较多的是纽约标准：1）诊断临床标准：腰痛、僵硬3个月以上活动改善，休息无改善；腰椎额状面和矢状面活动受限。胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。 放射学标准：双侧骶髂关节炎达到或超过2级或单侧骶髂关节炎3 4级。 2)分级 肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准

23、和1项以上临床标准。 可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准。符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除去其他原因所致骶髂关节炎)。以上的诊断标准都强调了腰痛、腰椎活动受限、胸廓活动受限和骶髂关节炎。男性青少年，凡有急性或慢性腰及下背部疼痛、僵硬感，均应疑及本病，必须及早作骶髂关节X线摄片检查以明确诊断。11. 强直性脊柱炎患者检查血清类风湿因子有何意义？强直性脊柱炎患者可以出现四肢关节，尤其是下肢大关节的关节炎，与类风湿关节炎有相似之处。但是，两者是完全不同的两种疾病，临床医师可依据许多特点将两种疾病明确区分开来，其中类风湿因子的检查即有利于区分两种疾病。血清类风湿因子的阳性率在正常老年人约为35

24、，在60岁以上的正常老年人可达10，但滴度均较低；可是，在类风湿关节炎患者中高达6090，且滴度通常较高，有的可高达1：640以上。强直性脊柱炎患者类风湿因子的阳性率，不高于正常人群的阳性率。可见，95以上的强直性脊柱炎患者血清缺乏类风湿因子，即类风湿因子阴性有利于支持诊断强直性脊柱炎，但不等于类风湿因子阴性的关节炎必定是强直性脊柱炎，也不等于类风湿因子阴性的关节炎一定不是类风湿关节炎。因为大约14的类风湿关节炎患者血清类风湿因子呈阴性，尤其在早期类风湿关节炎患者的可能性更大。12. 强直性脊接炎患者检查血沉和C-反应蛋白有何意义？ 血沉和C-反应蛋白在感染、炎症、创伤、肿瘤及其它多种疾病时均

25、可以增快或增高。因此，这两项检查属非特异性试验，即它们增快或增高与否，既不能作为诊断某一种疾病的有决定意义的依据，也不能说明某种疾病的病因是什么。但是，这两项检查可能提示机体有某种异常情况，应作进一步检查，或者提示已有的某种疾病有活动性。 强直性脊柱炎患者在发病初期，或在有外周关节炎时，或在病变未得到控制而继续发展等情况下，总之，在疾病活动期，80的患者有血沉增快，50以上的患者有血清C-反应蛋白增高的情况。因此，对强直性脊柱炎患者检查血沉和C-反应蛋白有助于了解疾病是否活动，并可作为判断治疗效果的指标。通常在活动性病变控制后血沉和C-反应蛋白也可相应恢复到正常水平。13. 幼年强直性脊柱炎与

26、成人发病的强直性脊柱炎有什么不同？ 幼年强直性脊柱炎与成人发病的强直性脊柱炎在性别分布、临床表现、家族聚集倾向以及与HLAB27的相关上均极为相似，而且在发病年龄上有互相延续的倾向。所以，有的学者认为两者是同一疾病，只是按发病年龄不同而人为地加以划分。不过，许多学者不同意这种观点，认为两者不是同一疾病，因为两者在临床表现上有显著的区别，例如： 1)80以上的幼年强直性脊柱炎患者，以外周关节炎起病，仅10左右的患者以腰部疼痛、发僵起病；而在成人强直性脊柱炎患者中，以外周关节炎和腰部症状起病者大约各占一半。 2)所有幼年强直性脊柱炎患者在病程的不同阶段，均可出现外周关节炎；而成人发病的强直性脊柱炎

27、患者，出现外周关节炎者只占3060。 3)肌腱端病变，在幼年强直性脊柱炎患者远比成人发病的强直性脊柱炎患者多见。14. 为什么会有早起晨僵现象？如何缓解？ 清晨僵硬在医学上习惯叫晨僵，强直性脊柱炎病人在早晨起床后或久卧、久坐起立时腰骶部感到僵硬发板。下床时病人有一个平移至床边再下床的特殊动作，腰部活动不便，一般要活动一段时间才会逐渐减轻至缓解。有时晨僵不一定只限于腰骶部，全身其他疼痛不适的关节也可有晨僵的感觉，这种表现是强直性脊柱炎常见的早期症状之一，也是病情活动指标之一。病情严重者可持续全日。除活动外，热敷、热水浴也可使晨僵缓解。晨僵是诊断强直性脊柱炎的标准之一，也是早期强直性脊柱炎的重要症

28、状之一。一次晨僵时间越长，说明病情越重，经过治疗后晨僵的时间缩短，则证明该治疗有效，可以继续治疗。在疾病的治疗和恢复过程中，病人应计算每天晨僵的时间，观察病情变化，指导和配合治疗。如晨起腰发板，经弯腰活动或行走，1小时腰部可以活动了，则为晨僵1小时，当然这是指脊柱未发生竹节样变的病人。晨僵是反映全身炎症严重程度的一个很好指标，它可以帮您了解到疾病的进展情况及治疗的效果。15. 肠道感染与强直性脊柱炎发病有关系吗？ 感染与强直性脊柱炎的发生有密切关系，而感染中肠道感染又占有很重要的位置。有学者对20例强直性脊柱炎患者进行纤维结肠镜检查及活体组织检查，结果显示强直性脊柱炎病人55%有明显的肠道非特

29、异性炎症改变，其中伴随腹泻的占27.3%，结肠粘膜活检示阳性炎症改变者达65%，病变部位累及结肠和直肠者占63.6%。而强直性脊柱炎骶髂关节的病变及脊柱上行性受累的病变位置恰好直接毗邻直肠和结肠，这种毗邻关系是否与强直性脊柱炎的发生有关有待进一步探讨。另外，有人对70例强直性脊柱炎患者及30例健康人进行大便肺炎克雷白杆菌培养，发现强直性脊柱炎病人大便肺炎克雷白杆菌检出率明显高于正常人，其阳性者与强直性脊柱炎病情活动相一致。 目前流行的强直性脊柱炎发病的分子模拟学说认为，强直性脊柱炎是由病原体或感染因子，一般认为克雷白杆菌等肠道菌和HLA-B27分子存在共同的抗原决定簇，即反应物。人体免疫系统在

30、抗击外来细菌抗原的同时不能识别自我，而诱发了针对HLA-B27或 HLA-27相关结构的免疫反应而发病。此外，由于肠道细菌过量生长，加上粘膜通透性改变，有可能促进细菌抗原或代谢产物进入循环，激发免疫性或非免疫性炎症机制，导致关节炎症改变。因此，应重视肠道感染在强直性脊柱炎发病中的影响。 16. 患了强直性脊柱炎后，为什么血沉也会加快？ 血沉即红细胞的沉降率，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。正常情况下，因红细胞表面带有负电荷，红细胞相互排斥，彼此分散是浮于血浆中，不易凝聚，下沉缓慢。疾病情况下，红细胞的这种平衡受到破坏，使红细胞聚集在一起，加速下沉，而致血沉升高。患了AS后，因为人体免疫系统紊

31、乱，打破了红细胞的正常平衡状态，导致红细胞聚集，因而出现血沉加快。17. HLA-B27可以转阴吗？根据遗传科学的基本理论，通过常规治疗使HLA-B27转阴是不可能的，它是一个人的DNA基因中的一部分，绝对是天生的。如果父母都是阴性，下一代是阳性，那是比较罕见的变异。改变DNA几乎就象改变血型一样困难。如果两次检查HLA-B27一次是阳性，另一次是阴性，可能性有：两次中有一次由于实验室误差是错误的；结果介于阳性和阴性之间（或所谓的弱阳性中的弱者），说是阳性、阴性都行。18. 强直性脊柱炎发病有无性别和年龄差异？本病多发生于1040岁人群，发病高峰年龄为2030岁，40岁以后发病少见。男女比例为2.54.11，一般讲男性发病比较重，进展快。女性发病年龄较男性晚。19. 瑞特综合症与强直性脊柱炎有什么区别？强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）是一种慢性全身性炎性疾病，它的病因不明，主要侵犯脊柱，尤以骶髂关节病变最为常见。它的最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直。? 瑞特综合征是一种伴有泌尿生殖系统,皮肤粘膜和眼部炎性病的反应性关节炎,属于血清阴性脊柱关节病。是出现关节炎、结膜炎和尿道炎三联典型症状称瑞特综合征。瑞特综合征发病遍及全世界。因痢疾感染引起的称流行型、痢疾型或肠道型,由于性病尿道炎引起称为散发型、地方型或性