人体的无形杀手.docx

1、人体的无形杀手人體的無形殺手 - 胃酸不足誘發重大疾病美國華盛頓州立大學研究所營養學碩士 台糖畜產研究所營養系主任 張繁雄 先生 編著前言一切的疾病可說是因微量營養素不足所造成，我們所熟悉的胃病亦不例外，而營養的問題要用營養學來解決。我們不要以為有攝食足夠的維生素了，應該不會有缺乏的問題，但因胃病造成胃酸分泌的不正常，連帶的其他健康問題都會出現的。一般人以為胃炎、胃潰瘍，只要對症處理就好了，殊不知胃病牽涉到胃酸分泌多寡或有無，此與身體的代謝與健康有極大的關係。若因胃酸分泌過多而服用制酸劑，使胃酸分泌不足，直接影響到胃中蛋白質的分解，亦將造成其他營養素不能被吸收，尤其是維生素B群、C、鈣質等，故

2、間接的導致其他慢性病的發生，或骨質疏鬆及折骨癒合不良等毛病。其嚴重者導致體內抗體低下，人體細胞DNA受損，癌症發生等現象，故不要忽視胃酸分泌不足所造成的負面影響。胃酸分泌的器官與機構胃是動物消化系統中最重要的第二站，次於口腔內消化作用，在此蛋白質被胃蛋白酶所分解，形成單一胺基酸或多胜呔。而促使胃中酵素發揮其致活功能的是胃酸，若胃酸分泌不足，蛋白質的消化即發生問題，久而久之，胃消化不良的毛病即發生。胃部有兩種管腺，一為胃腺，主要分泌消化液；二為賁門腺，主要分泌粘液來保護賁門的粘膜。而胃腺由三種細胞所構成：頸粘液細胞分泌粘液，位於表面上皮層之下；主細胞分泌消化液，主要為胃蛋白酶，位於腺體之中間，頸

3、粘液細胞之下方；壁細胞則分泌鹽酸，即所謂的胃酸，壁細胞位於胃底部 ( fundus ) 靠賁門處，含有許多小管與腺腔相通。誘發胃酸分泌的因素胃酸的分泌共分成三種相，即頭相、胃相、腸相等三。頭相者即吾人想到或看到吃的東西，會開始分泌胃酸，如想到梅乾時，口內發酸，胃中也分泌胃酸，此分泌量約佔胃酸的十分之一量。胃相者是食物進入胃中，物理刺激胃壁，而誘發分泌胃酸，此量約佔三分之二。最後是腸相，食團經胃幽門部位進入十二指腸處，因十二指腸的物理性擴張，也會促使胃酸分泌一些，但其量不多。胃酸在消化上的角色與功用食物一進入吾人胃中時，胃酸即開始分泌。胃在排空時 pH 值約在 7.0 7.2 間，當食團進入胃中

4、時，pH 值可降達 2 3 之間。胃內胃蛋白酶元 ( Pepsinogen )、副胃蛋白酶元 ( Parapepsinogen ) 要發揮其消化功能，必須先被胃酸活化，轉變成胃蛋白酶 ( Pepsin ) 及副胃蛋白酶 ( Parapepsin )。胃蛋白酶元最適當的致活 pH 值約是 2.0 ( 1.6 與 3.2 兩致活峰段)，若 pH 值由 7.0 降至 2.0，其氫離子濃度增加約 50 倍，在如此高的酸濃度下，胃蛋白酶才會被致活，再將蛋白質消化分解。若胃有發炎或胃壁潰瘍者，承受不了此酸濃度的浸蝕，胃會引起發熱感或疼痛，也就現出胃的病態或火燒心的狀況。另外在腸道胰液消化蛋白質系統中的前羧

5、胜涷酶 ( procarboxypeptidase ) ，要轉化成能消化蛋白質的羧胜涷酶 ( carboxypeptidase )，亦要胃蛋白酶 ( Pepsin ) 來致活。所以，如果胃酸分泌不足時，胃蛋白酶無法產生，除影響胃中蛋白質的消化外，也將影響到腸道中蛋白質的進一步被消化及胺基酸的吸收利用。故胃消化不良或胃酸分泌不足的人，其肌肉長不出來，永遠都是瘦瘦的、乾扁扁的樣子。(胃中蛋白酶參閱下二圖)胃炎、胃潰瘍的發生原因神經緊張的人，容易罹患胃消化不良，諸如研究報告指出，將小老鼠用東西綁住過一夜後，即發現胃、十二指腸部位出血。Hans 更指出人們經一夜的空襲、士兵等待開戰前一天、學生考試開夜

6、車等等，均馬上會發生胃潰瘍狀態，若給與可體松( Cortisone ) 服用時，舊的潰瘍會馬上復發，新的潰瘍亦會再現。而工作緊張的人，導致神經傳導系統發生問題，迷走神經到達胃的腸肌叢，未能刺激胃腺分泌胃酸，導致胃蛋白酶元不能被致活。這種人要放鬆自己情緒，從理念上去控制心情，最好有適當的運動或打坐、練功來緩和情緒。泛酸、維生素B1與胃酸分泌喝稀鹽酸暫可解決胃酸分泌不足問題，但最重要者是要確實補充泛酸及維生素B1，尤其是泛酸。曾有一自願受試者，長期吃不含泛酸的食物，結果出現胃酸分泌不足、消化酶偏低、消化分泌素減少、胃蠕動降低等現象。此位受試者在連續補充 3 週的泛酸後，才完全恢復正常。故泛酸對胃分

7、泌胃酸是很重要的一種維生素。 Zucker氏指出中度泛酸缺乏，就會影響到胃酸的分泌，若繼續嚴重缺乏泛酸，則胃酸反而大量的分泌，最後分泌的量可能是正常胃分泌的 2 3 倍。此時在高濃度胃酸情形下，若此人生氣或情緒有問題，則馬上會發生潰瘍。另外，維生素B1缺乏者，胃腸道缺乏張力，其胃腸蠕動不佳，亦影響胃酸的分泌。胃酸分泌不足影響維生素吸收胃酸分泌不足時，容易得到胃炎，因胃中 pH 值太高，不能抑制細菌或黴菌的滋長，故容易發生胃炎。一般而言，細菌的最適生長 pH 值是介於 6.0 7.5 之間，若胃酸分泌不足，胃之 pH 值可能在於 5 左右，故很容易成為細菌生長的溫床。除此以外，胃酸分泌不足時，縱

8、使有攝食足夠的維生素，但卻有些不能被吸收，有些則被破壞，尤其是維生素B12、B6、C、泛酸、菸鹼酸、葉酸等。胃酸分泌不足影響鈣的吸收胃酸分泌不足會影響鈣質的吸收，有很多人雖喝了牛奶，吃了維生素D，但還是有骨質疏鬆症發生，此種人應檢查一下是否胃酸分泌不足。一般整形或骨骼斷裂手術者，醫生會投與鈣質等物質，以幫助骨骼的癒合。為要確保鈣質的吸收，醫生會檢查病人的胃酸分泌情形；若病人胃酸分泌不足，即會教以喝稀鹽酸的方法來補充。故做整形手術的人，或骨折病人，若缺乏胃酸，鈣的吸收是不良的，當然癒後也不會很好。胃酸不足維生素吸收不良致病在美國有一婦女罹患疾病有十七年之久，她一個醫生看過一個醫生，均被診斷為維生

9、素B群缺乏症，雖給與綜合維生素、單味維生素以及肝臟或肝臟抽出物等，但所有處理均對症狀無有改善。最後有一位醫生給的處方是：每餐中給她一些鹽酸稀釋液，結果在一週中症狀完全消除，得到快速與神蹟似的改善，疾病也因此而消失，往後亦維持此健康狀況。由此可知在胃酸分泌不足的情形下，給與維生素B群亦不會被吸收的，故必須先解決胃酸分泌不足的問題，然後才能分析維生素補充後對疾病有無改善。維生素缺乏與癌症的發生關係Ames氏 ( 1999 ) 指出人體長久缺乏葉酸、維生素B6、B12、C、E等會引起 DNA 的一股或雙股結構類似幅射性的損壞，終致會造成癌症的發生，會引發癌症，尤其是直腸癌；亦會引發心臟病、腦功能障礙

10、等毛病。缺乏維生素B6會引發染色體破損，終致發生癌症、心臟病、腦神經障礙等毛病。缺乏維生素B12 會引發染色體破損，終致發生癌症、心臟病、腦功能障礙、神經細胞損傷等毛病。缺乏維生素C 造成 DNA 大量氧化，終致引發癌症、心臟病，白內障發生率多出四倍。缺乏菸鹼酸造成 DNA 無法修補，引發記憶力衰退、神經細胞症候群等毛病。維生素E缺乏引起 DNA 的氧化、免疫系統的障礙，導致癌症的發生，且直腸癌的發生率多出2倍，心臟病多出 1.5 倍。由上述可知甚多的身體重大疾病，很多是發生在維生素缺乏情形下，而縱使我們攝食足夠的維生素，但若胃酸分泌不足，卻會影響維生素的吸收利用，故追根到底，重大疾病或慢性病

11、的發生，往往是長期缺乏維生素所引起的。胃酸過多或胃潰瘍者吃制酸劑的傷害一般人患有胃炎或胃潰瘍，統稱為胃病，其實是因營養素缺乏所引起的消化性疾病，應從營養角度來求解決。醫生在治療胃病時，會給病人吃胃酸抑制劑或中和劑；或有人在胃病、胃潰瘍醫治無效後，常常會吃些胃酸抑制劑成藥，來舒緩胃酸所造成的困擾。記得卅幾年前即有一美國醫生提出要求，呼籲美國政府立法來禁止胃酸抑制劑藥物的販賣。理由無他，因胃酸過低會造成諸多的代謝失常。一個人分泌足夠的胃酸，才不會造成食物中蛋白質代謝不正常，以及維生素C 的吸收困難，同時也不會造成維生素B群的被破壞，且可預防礦物質被大量吸收入血流中，而造成貧血以及骨骼易斷碎等現象發

12、生。胃酸所引起的相關問題胃酸如上所述是如此重要，現在我們要釐清的問題是(1)正常的人，如何維持胃酸分泌正常？(2)有胃病的人，如何讓胃酸分泌正常？(3)胃無病但胃酸不足的人，如何讓胃酸分泌正常？(4)胃壁萎縮的人，如何改善胃酸分泌狀況？(5)感覺胃酸過多的人，不吃制酸劑，如何因應？特依各別不同的情況，以便以營養的知識，來舉出因應之道，讀者可自己成為自己的醫生，好好照顧自己的身體。胃分泌正常人的保健一個胃消化正常的人，其胃酸分泌亦是正常的，其平時的微量維生素營養攝食較均衡足夠，尤其是食物中的蛋白質攝食夠量，且微量原素的維生素A、B1、B2、B6、泛酸、菸鹼酸、膽鹼和其他的維生素均不缺乏。這種人可

13、照目前飲食的狀態，繼續保持營養攝取的均衡。但年齡較大者，營養吸收、利用受限制，這是若還是胃酸分泌正常就好，不然就要注意是否影響胃酸分泌的維生素缺乏了。有胃病的人，如何讓胃酸分泌正常？已得胃病，要胃酸分泌正常，需注意攝食好品質的蛋白質如乳、蛋等，乳、蛋的生物價(biological value)是所有食物中最佳的，亦即胺基酸範譜(amino acid profile)最平衡。我們不要怕蛋黃中膽固醇含量較高，因蛋黃含有豐富的卵磷質(lecithin)，可糜乳化脂肪成微粒分子，促使微粒脂肪進入粒線體中，進而加以氧化利用，故對脂肪的代謝相當重要。蛋黃中富含鈣、磷以及維生素A等。其他涉及食物代謝的微量原

14、素如維生素B1、B2、B6、泛酸、菸鹼酸、膽鹼和維生素A等亦要補充，始可讓胃酸分泌正常。若胃或十二指腸有潰瘍的人，首要先看醫生將潰瘍治好。很多長年胃病的人，雖自己吃吃胃藥或制酸劑，但胃潰瘍時好時壞，其實沒有根治。近年來澳洲有一醫生發現長年胃病的人，其實其胃幽門進十二指腸的部位有螺旋桿菌隱藏危害，故雖吃胃藥卻無法根治，每逢工作壓力大或季節變換時即又發病。我們若知其病因後，可就很容易來對治的。本人曾經吃一種乳酸菌健康食品，因產品不潔之故，導致感染了胃、十二指腸潰瘍。自己用兩種胃藥(如胃那、克爛治兒)及抗生素 Amoxicilin，每天吃4次，每次各一粒，於胃排空時服用，即每兩餐中間胃排空時服藥，讓

15、藥能接觸到胃壁、十二指腸壁。經連續服用三週後，胃潰瘍即痊癒不再復發。(此處用藥請參照醫師建議)另外，胃潰瘍的傷口要癒合，沒有維生素C 是不行的。因傷口的癒合依賴結締組織的蛋白質來形成，而蛋白質的合成需要維生素C 才能來完成。所以攝食品質良好的蛋白質，也要補充足夠的維生素B群，尤其不能忘記維生素C的補充。胃無潰瘍但胃酸分泌不足的人，如何處理？如上所述胃酸分泌不足的人，有可能是維生素A、B1、B2、B6、泛酸、菸鹼酸、膽鹼和其他維生素B群攝食不足，此種人除胃酸分泌不足外，胃的蠕動及消化酶產生均發生問題。如果您發覺胃並無發炎或潰瘍，但胃消化卻不是很好，此有可能是胃酸分泌缺乏症，除補充維生素B1、B2

16、、B6、泛酸、菸鹼酸、膽鹼和維生素A外，尚可利用一湯匙的稀釋鹽酸 ( 濃度10% )，放入一杯全脂牛乳中飲用，如此確可解決胃酸不足問題。也許您擔心鹽酸會有浸蝕性，可能會傷及口腔、食道，其實除非您用吸管吸食入口中，才會傷及牙齒的琺瑯質。有人服用市面上的麩胺酸-鹽酸錠劑，如此雖較省事，但一次要服5-6錠才夠量，不如喝一杯鹽酸牛奶來得方便有效。胃壁萎縮而薄的人，如何改善胃酸分泌不足狀況？慢性萎縮性胃炎是一種自身免疫性疾病，成人發病率約在 30% 左右，依據血液及胃液內胃壁細胞抗體的測定，分為 A、B 及 AB 等三型。A型者胃壁細胞抗體陽性，病變主要累及胃底腺體，胃酸低或無胃酸分泌。B 型病人胃壁細

17、胞抗體陰性，主要病變在胃竇部，胃酸降低不顯著。AB 型者病人胃壁細胞抗體可陽可陰，病變廣泛而顯著。以中醫辨證屬脾胃虛寒型者，西醫歸入 B 型較多。病人可找西醫開藥治療，若無特效時，可服用中藥以強胃，方劑如下：南沙參 三錢、石斛 三錢、白芍四錢、黃精 四錢、黃連 一錢、枳殼 二錢、甘草 一錢，三個月為一療程。方中南沙參、石斛、白芍、黃精等為養陰藥，有促進免疫功能之效果。上述方藥治癒率達 93%，與西藥比較，西藥治癒率僅 70% 而已，增加三分之一治癒機會，故慢性萎縮性胃炎者，若能服用中藥，其效果會更佳。若胃萎縮胃酸分泌少，而且病人的肝亦不佳，可考慮使用：川楝子 二錢、玄胡 三錢、砂仁一錢、佛手

18、二錢、黃連 一錢、山楂 三錢等藥，、維生素C每日1,0001,500 mg，治癒率可達 80%。若與上述方劑輪用治療，可提高其治癒率達 87%。胃酸過多的人，不吃制酸劑，如何因應？胃酸過多或火燒心的人，胃壁已有受損，應對症治療。若光吃制酸劑或普通胃藥，雖能治標但無法治本，情緒緊張或有幽門螺旋桿菌存在時，前者宜舒緩情緒，而後者應需以抗生素來滅菌為要。若病人胃不佳即食制酸劑，會造成維生素B 群吸收不良，反導致胃酸分泌不足之現象。病人最好藉喝鮮牛乳來解決胃酸過多問題，記住若喝奶粉沖泡的牛乳液，是達不到此目的的。鮮乳可扮演胃內化學上的緩衝作用 ( Buffer ) 之液體，當胃酸分泌增加時，胃中的鮮乳

19、可中和其酸離子，使病人不覺得有胃酸過多之現象。鮮乳含容胃酸後，卻還有胃酸在胃中所要扮演的角色功能。有人常說喝不了鮮乳，一喝就下痢，這種人是患了乳糖容忍症 ( Lactose tolerance ) ，亦就是說消化系統中無乳糖消化酶，故對鮮乳中乳糖無法消化。但一個人喝鮮乳就下痢，非代表永遠就應這樣下去，人體缺失的消化酶是可馴化來分泌的。訓練方法是：飯飽後喝 50 100 cc 鮮乳，因鮮乳量少，被胃內容物稀釋，不會很快排空入腸道，在腸道中因其他物質要消化，也不會很快通過腸道，故不會引起下痢。如此訓練一個月後，慢慢再增加所喝的鮮乳量，最後可達正常人喝的量，亦不會發生下痢。往後若空著肚子喝鮮乳，亦因

20、消化系統中，已可分泌乳糖消化酶，故也不會再發生下痢的問題，有智慧者要善於改變自己體質，不要被動地忍受自己身體上的種種缺失。最後叮嚀的話胃是消化蛋白質的所在，吃高蛋白質的食物，需要有足夠的營養素，如葉酸、維生素B6、B12等，始可使胃來正常消化蛋白質。若有足夠的前述維生素，但胃酸分泌不足時，也會造成胃消化不良，故要注意泛酸 ( Pantothenic acid ) 的補充，使胃酸分泌足夠，才可使胃達到消化正常的狀況。其他若缺乏維生素B1 時，胃腸蠕動不好，亦會影響胃酸的分泌及消化作用。故總結涉及胃消化的營養素有泛酸、葉酸、維生素B6、B12、B1等，若胃有問題時，要提高其補充量。胃潰瘍時要吃抗生

21、素把幽門螺旋桿菌殺滅，不要只吃些治標的胃藥。若因泛酸長期缺乏時，會引發胃酸分泌過多。但當胃酸分泌過多時，不要吃制酸劑藥品去中和或抑制胃酸分泌，可趕快補充泛酸，此毛病即可改善。同時飲用鮮乳去化解胃酸過多的不適症狀，但還有胃酸的功能在，不然會造成其他營養素不被吸收，進而引發慢性疾病，此種人永遠處在瘦瘦弱弱的病態中，說有病卻似沒有，說無病卻全身都是不對勁。如果因長期缺乏胃酸而導致維生素的吸收困難，終會誘發各種癌症，故應仔細去因應胃病為要。维基百科胃酸是胃中的一种主要分泌物。从化学上说，胃酸主要由盐酸构成，同时也包含一定数量的氯化钾和氯化钠。胃中的盐酸分泌胃酸是由胃壁上的壁细胞分泌的高浓度氢离子1和氯

22、离子2构成，经过H+/K+ ATP酶的作用，由胃腺排出。这些派出的盐酸使胃内的pH值始终保持在小于3的强酸环境。作用 杀死进入胃的大部分细菌，有一段时期医界认为胃部不可能有细菌，直到幽门杆菌的发现。 提供一个酸性的pH环境使蛋白酶能将蛋白质分解为肽。 使蛋白质变性，即破坏其三级结构的构象，更好被分解。 作为胃蛋白酶、凝乳酶等酶的激活物。 将食物中的钙、铁转化为更易吸收的形式。 调节机制胃酸的调节机制主要有三个：神经和旁分泌调节神经兴奋作用通过胆碱能神经元影响胃黏膜内的细胞，使生长抑素分泌增加，从而间接地抑制胃酸的分泌。生长抑素分泌是受胃酸变化影响的，当胃酸增高时，反馈性促进生长抑素增加分泌，从

23、而抑制胃酸分泌。激素调节由胃窦G细胞分泌的胃泌素是胃酸分泌的主要兴奋性激素。蛋白质能促进胃泌素分泌。而氨基酸（尤其是苯丙氨酸和色氨酸）能直接刺激胃窦G细胞，从而促进分泌胃泌素。而咖啡、可可、酒类等都能刺激胃泌素的分泌，以促进胃酸分泌。当胃窦酸度提高时，通过兴奋生长抑素分泌实现减少胃泌素的分泌。神经中枢调节当看到、闻到、吃到甚至想到食物时，神经中枢会使胃酸分泌增加。中和胃酸会在十二指肠中与碳酸氢钠中和，以抑制胃酸向下侵蚀。反应式：保护机制由于胃中分泌出的高浓度盐酸对胃中内表面的细胞也有很大的伤害，因此胃内表面的黏液细胞可以分泌出一种黏液，使其表面的pH值始终保持在6-7的弱酸性。但酒精可以溶解这

24、种黏液，使其失去保护作用。不过胃中的黏液细胞增殖能力极强，可以在很短的时间内修复胃壁。胃酸过多原因通常，胃酸过多是由于调节机制不能正常工作，导致胃酸失衡。治疗治疗胃酸过多，通常使用胃舒平等可中和胃酸的药物。胃酸過多應避免哪些食物？ 台安醫院 方旭彬 醫師最好少量多餐，每餐吃七分飽即可，飯前飯後一小時內不可運動或洗熱水澡，兩餐之間可以蘇打餅乾當點心。飯後不可斜躺沙發，最好坐直或散步十分鐘。嚴禁含咖啡因食物（咖啡、紅茶、綠茶、奶茶、可樂）、汽水等碳酸飲料、及酸辣的刺激性食物。水果應避免檸檬等酸性水果以及會刺激胃酸分泌之木瓜、鳳梨（因為含木瓜酵素、鳳梨酵素）。禁吃酸梅、芒果青等零食。心情盡量放輕鬆，

25、過度熬夜或壓力也會使胃酸分泌增加。認識幽門螺旋桿菌 國軍桃園總醫院 急診部一、幽門螺旋桿菌的發現 在1983年的Lancet，有一篇由澳州的病理醫生 Warren JR及年輕內科醫生Marshall BJ共同發表的文章，描述在活動性慢性胃炎（active chronic gastritis）的胃黏膜上有一種未知名的曲狀桿菌寄生。第二年他們又在Lancet發表，在慢性胃炎及消化性潰瘍患者的胃部，常存有此種細菌，並且成功的培養出此種細菌，命名為Campylobacter pyloridis（1984年）。後來因文法不對，1987年改名為Campylobacter pylori（幽門曲狀桿菌）。到1

26、989年時，由於發現此種細菌的16s ribosomal RNA順序及細胞脂肪酸之成份，與一般的Campylobacter不同，是一個新發現的細菌，因此改名為 Helicobacter pylori。（幽門螺旋桿菌）剛開始的前幾年，很多胃腸科醫生持懷疑或反對的態度，逼得Marshall自己吃下此種細菌作實驗，以證實幽門螺旋桿菌是引起胃炎的原因而不是結果，並且符合Kochs 基本原則。1987年後，正面文章越來越多，目前幾乎找不到懷疑的文章。事實上胃裏有細菌存在，一百年前就有學者報告，在動物的胃裏也可發現，但這些報告皆沒有指出細菌和疾病的關係。到1954年，Palmer在Gastroentero

27、logy發表文章，認為胃酸的酸度應可殺死細菌，胃裏發現細菌，可能是取出的組織被細菌污染滋生的。此報告多少影響了後來學者對此細菌的研究興趣！二、幽門螺旋桿菌的特性 幽門螺旋桿菌是格蘭氏陰性、外形曲狀、微嗜氧的細菌，人類是唯一宿主。長約2.5-5.0 m，寬約0.5-1.0 m，一端有4-6條的鞭毛。幽門螺旋桿菌的特性是它具有豐富的尿素脢（Urease），雖然一些腸道或泌尿道的細菌，如Proteus, Providencia,Morganella等亦含有尿素脢，但含量少且無法在胃內強酸環境下生存。幽門螺旋桿菌由於具有鞭毛，能迅速由強酸性的胃內腔，穿透胃上皮細胞上面的黏液層，到達胃上皮細胞表面的中性

28、環境；另外，幽門螺旋桿菌的尿素脢，可以分解胃上皮細胞滲透出來的尿素，以形成氨來中和胃酸。幽門螺旋桿菌尚可經由黏著素（Adhesin），和胃上皮細胞上面的脂肪受體形成專一性結合，這也可以解釋為何幽門螺旋桿菌只在胃及胃黏膜細胞化生的地方被發現，如Barretts esophagus、Meckels diverticulum或十二指腸球部的胃化生組織（Gastric metaplasia）等。雖然宿主免疫細胞因幽門桿菌之刺激可產生抗體，但無法清除它。雖有學者報告，嬰兒時期幽門桿菌有自然消失又再感染之現象，但是成人的長期觀察，卻少有自然消失之現象。幽門螺旋桿菌會抑制宿主細胞免疫反應，另外它的 Lipo

29、polysac-charide 對宿主的免疫刺激作用較弱，不致引起宿主產生太多有毒氧化物及cytokines等，這些都是它得以持續感染人類的原因。三、診斷 診斷幽門螺旋桿的方法，常用的有五種：細菌培養、組織染色、尿素脢試驗、呼氣試驗及血清學檢查。前三種皆需做胃鏡檢查，在直視下選擇部位做切片檢查，後二種是非侵襲性檢查，不必做胃鏡檢查就可以知道有無幽門螺旋桿感染，但無法確定上腹不適的原因。1.細菌培養：幽門螺旋桿菌不易培養，一旦培養出來，當然特異性100%。雖然有少數醫學中心報告 其敏感性高於90%，但一般的報告敏感性在七成左右。由於組織染色、尿素脢試驗或 呼氣試驗的的敏感性及特異性皆在90%以上

30、，因此細菌培養可忽略不做。但細菌培養亦有其特別用處 1).可做抗生素敏感試驗，對殺菌療法的選擇有幫助。2).提高判斷殺菌成功與否的準確性。根據定義抗生素治療完一個月後，如果胃裏找不到細菌則算除 菌成功（Eradication），每年的細菌再發率很低，約1%左右。如果只利用組織染色及尿素脢試 驗，則因為殺菌後細菌數目減少，假陰性率增加，如果加上細菌培養可減少假陰性，但前題是必 需細菌培養的敏感性很高才有幫助。2.尿素脢試驗：尿素脢試驗是將胃鏡所取得之切片組織放入含指示劑及尿素的試劑。由於幽門螺旋 桿菌含有豐富的尿素脢，可將尿素分解成氨，造成pH值上升，使指示劑變色。一般 常用的指示劑為酚紅（Ph

31、enol red），酚紅在pH 6.8以下呈黃色，到pH 8.4時變 紅色，因此只要尿素脢試劑的顏色轉為紅色，則視為陽性。一般是觀察24小時，如 果未變色則視為陰性。尿素脢試驗反應的快慢與細菌的多寡成正比。十二指腸潰瘍 患者84%在一小時內就已呈陽性反應。根據研究，尿素脢試驗陽性的十二指腸潰瘍 患者，胃竇部及胃體部的尿素脢試驗的陽性率無差異 (95.2% 對94.4%)，但尿素脢 試驗陽性的非十二指腸潰瘍患者，胃體部的陽性率高於胃竇部(97.8% vs 89%, p0.05)。至於反應時間，十二指腸潰瘍患者胃竇部比胃體部短，而非十二指腸潰瘍 患者胃竇部和胃體部反應時間無差異。3.組織染色檢查：

32、一般例行的 H&E 染色，可染出此細菌（格蘭氏陰性菌），但由於細菌顏色和組織 顏色接近，如果細菌不多就不易發現或確定。如果用特殊染色，如嗜銀染色 （Warthin-Starry stain）、Acridine orange stain、Cresyl violet、 Immuno-histochemistry、Giemsa stain等，則可較清楚將細菌顯示出來。目前 又方便且便宜的方法是 Modified Giemsa stain，唯一的缺點是，無法觀察胃黏 膜發炎的情形。所以目前常以 H&E 及 Modified Giemsa stain做組織病理檢查。 HE染色主要是判斷組織良性或惡性、發炎細胞種類、發炎程度及腺體有否萎縮 等，而以 Modified Giemsa stain判斷細菌有無。4