鼠疫ppt课件.pptx

1、,鼠疫（plague）,此ppt下载后可自行编辑,鼠疫（plague）,病原体：鼠疫耶尔森 菌（yersinia pestis）三次世界性大流行甲类传染病国际检疫传染病,临床上以急性淋巴结炎最常见其次为败血症、肺炎、脑膜炎和皮肤型鼠疫传染性强、病死率高,病原学,鼠疫耶尔森菌（yersinia pestis）,革兰染色阴性球杆菌肠杆菌科耶尔森菌属，亦称鼠 疫杆菌无鞭毛、无芽胞、有荚膜普通培养基生长良好但缓慢在脓液或痰液中可存活1020 天，鼠蚤体内可存活1个月以上,传染源,鼠类及其他啮齿类动物我国主要鼠疫疫源地：青藏高原、新疆、甘肃、内蒙古等地传染动物：喜马拉雅旱獭、长尾旱獭、灰旱獭、达乌尔黄鼠

2、、长尾黄鼠；其次是褐 家鼠、小家鼠等。,传染源,人间流行前通常都先有鼠间鼠疫。鼠间 鼠疫的传染源包括野鼠、地鼠等。病人 各型患者均为传染源，以肺型鼠疫最为重要。败血症型鼠疫早期的血液的传染性。腺鼠疫 仅在脓液或痰液中可肿破溃后或被蚤叮时才 起传染源和作用。,传播途径,鼠、蚤是重要的传播媒介，鼠、蚤叮咬为 主要传播途径。也可因加工、食用染菌啮齿动物的皮和肉 或直接接触病人的脓痰而受到感染，肺型 鼠疫病人鼠疫杆菌可通过飞沫造成人与人 之间的传播。,腺鼠疫,患病 野鼠,蚤,家鼠,蚤,腺鼠疫血 行,皮肤、黏膜 消化管腺鼠疫、败血症,腺鼠疫肺,炎,血行 行散,肺鼠疫,吸入,吸入 接触蚤,其他啮齿 类动物

3、动物间流行,原发性肺鼠 疫人间流行,鼠疫的传播方式和各型鼠疫关系,人群易感性,普遍易感,隐性感染者多,病后获得持久的免疫力，预防接种可获得一定的 免疫力。,流行特征,1985-1999年WHO根据23国家报告总计约29万病例，显示发 病率增加趋势，平均死亡率大约11，主要流行和暴发在 坦桑尼亚（1991）扎伊尔（1992-1993），秘鲁（1993-1994）印度（1994），马达加斯加（1995），死亡率4.5-22.3%。性别：50以上病例发生于男性。年龄：大约50病例发生于20岁以下人群。多发生在夏秋季，与鼠类活动、繁殖有关。多发生在非洲、亚洲我国主要发生在西北牧区和青藏高原,发病机制,

4、发病机制,鼠疫杆菌经皮肤侵入人体，经淋巴管 至局部淋巴结，形成腺鼠疫,也可进入血循环，形成败血症或 进入肺组织引起继发性肺鼠疫,病理生理学,含内荚膜的细菌继而杀死巨噬细胞，重新释放到 细胞外环境，呈多形态性。抵抗多核细胞的吞噬，播散涌流到淋巴结，使淋巴结变成发热，肿胀、疼痛和渗血，成为黑色腹股沟淋巴腺炎。淋巴腺鼠疫的发展（尤其居住拥挤，营养不良和 鼠蚤大量滋生）转变成肺炎型，更难以控制，死 亡率高达100。在鼠蚤叮咬最初时间内，细菌涌流到血流中，导 致肝，脾和肺被侵袭，患者发生严重的肺炎，每 当患者咳嗽发作时，呼出大量活菌进入空气，若 不及时治疗，50-60病人发生死亡。,病理解剖,基本病理改

5、变为淋巴管、血管内皮细胞损害 和急性出血、坏死性炎症。腺鼠疫表现为淋巴结的出血性改变和凝固性 坏死。肺鼠疫主要以肺部充血、水肿、出血为主，肺门淋巴结肿大，支气管与肺泡内充满稀薄 的血性渗出物。,临床表现,临床表现,潜伏期：1-8日，肺鼠疫为几小时至3日突然起病临床表现与感染类型相关,典型临床症状腺鼠疫：,一般表现为全身不适，高热。单侧淋巴结疼痛或触痛，肿大。多为腹股沟淋巴结，也可在腋下和颈部。严重者呼吸困难、脉搏加快、血压下降。,二、败血症型鼠疫,继发于腺鼠疫和肺鼠疫，为最凶 险的临床型。表现为寒战、高 热、昏迷、呼吸困难、脉搏加 快、血压下降、弥散性出血，常 死于13日，病死率达75%以上。

6、,三、肺鼠疫,较少见全身毒血症状常见多于3日内死于休克或呼吸衰竭可有肺部啰音及胸膜摩擦音或无肺部 体症。,实验室检查,血常规,白细胞总数增高，可达30109/L以上，分类计数中性粒细胞增多。血红蛋白下降至5060。尿：尿量减少，蛋白尿、血尿 粪便：血便、黏液血便,病原检查,取淋巴结穿刺液、脓、痰、血、咽部及眼分泌物等涂片找鼠疫 耶尔森菌同时可做细菌培养。,血清学检查,以特异性免疫血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测特异性抗原，快速，特异。间接血凝法（PHA）：用已知F1抗原测患者血清中 的F1抗体，感染后1周出现阳性，24周达高峰。荧光抗体法（FA）：测患者血清中抗原，更快速，准确。

7、,诊断,疑似诊断,10天内曾到过疫区，有与可疑鼠疫动物或病人接触史。突然发病，病 情迅速恶化的高热病人符合以下其中一项：急性淋巴结肿大，剧烈疼痛，出现被动体位。呼吸急促，咳血性痰伴有严重毒血症状的临床表现。未接种过鼠疫菌苗，F1抗体效价在1：400以上者。,诊断,发病前10 d曾到过鼠疫流行地区，与鼠疫动 物或病人有接触临床上有典型的腺鼠疫、肺鼠疫及败血症鼠 疫的表现实验室从肝、脾、淋巴结穿刺液、血、痰、脓标本中检出鼠疫杆菌细菌学检查获阳性结果，可确诊,鉴别诊断,腺鼠疫和急性淋巴结炎，丝虫病鉴别肺鼠疫和大叶性肺炎、钩端螺旋体病鉴别败血症型鼠疫需与炭疽败血症及其它细菌 败血症鉴别,治疗,治疗原则

8、,严格隔离早期抗菌素对症治疗,严格隔离,上报疫情按甲类传染病隔离。腺鼠疫隔离至淋巴结肿完全消散后再观察 数日。肺鼠疫隔离至痰培养6次阴性。,抗菌治疗,早期应用抗生素治疗是降低病死率的关健。采 用联合治疗措施可获得较好的疗效。腺鼠疫：常用链霉素加磺胺药。肺鼠疫和败血症型鼠疫：常用链霉素或阿米卡 星加四环素。疗程710日。,抗生素治疗,链霉素每次0.5 g，6 h肌肉注射1次，2 d后减半 四环素2g/d，分34次口服，好转后减量庆大霉素8万u/次，68 h肌肉注射1次 以上治疗，疗程710 d氯霉素同四环素，对脑膜炎型鼠疫疗效更好,局部治疗,腺鼠疫肿大淋巴结切忌挤压0.1雷夫奴尔外敷，切开引流皮

9、肤病灶涂0.5%1链霉素或四环素软膏,对症治疗,纠正酸中毒肾上腺皮质激素纠正休克治疗肺水肿止痛药,预防,管理传染源,采取灭鼠、灭蚤，控制鼠间鼠疫严格按照烈性传染病隔离、治疗病人，病室灭鼠、灭蚤,病人与疑似者应严格分开隔离。腺鼠疫应隔离至淋 巴结完全消散后7 d；肺鼠疫隔离至痰培养6次阴性；接触者医学观察9 d，曾接种者应检疫12日病人的分泌物与排泄物应彻底消毒或焚烧。,切断传播途径,加强国际检疫，加强从流行区到非流行区的检 疫工作。改善环境卫生，灭鼠、灭蚤,保护易感人群,加强个人防护预防服药：口服磺胺嘧啶或四环素，连服6日。预防接种：疫区及周围有潜在感染可能性的人群，进疫区的 医护人员。鼠疫菌苗皮下1次注射，接种后10日产生抗体，免疫期1年。,鼠疫疫苗 皮下注射15岁以上人员714岁6岁以下,1mL 0.5mL0.3mL,免疫1年，每年加强1次,此ppt下载后可自行编辑,谢谢大家,