鼻咽癌的影像诊断.ppt

1、鼻咽Ca,咽部解剖,咽部上起颅底，下达第6颈椎平面，鼻咽：颅底软腭水平（上咽）口咽：硬腭会厌上缘（中咽）喉咽：会厌-环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。,正常影像解剖,鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）,咽喉部,正常影像解剖,鼻咽：CT/MRI横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝）在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与

2、咽鼓管开闭有关。冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽鼓管圆枕下方，上方为咽隐窝，矢状面鼻咽腔呈J型。,正常鼻咽腔,方形,长方形,梯形,双梯形,正常影像解剖,咽周间隙 1咽后间隙：潜在间隙，正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，内含结缔组织及淋巴组织。2椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿,咽喉部,正常影像解剖,3咽旁间隙左右各一，上起颅底，下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经其受压移位常有利于对病变来源的判定：如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘,咽喉部,正常影像解剖,

3、4、颈动脉间隙 为颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，又称茎突后间隙 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺内侧，左右各一内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第至对颅神经、颈交感丛、淋巴结等,咽喉部,正常影像解剖,口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根，后方是咽后壁，两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体,咽喉部,正常影像解剖,喉咽部 前方通喉腔 下端在环状软骨下缘平面连接食道 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 后壁与口咽部后壁相连续 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。,咽喉部,鼻咽癌nasopharynge

4、al carcinoma,NPC,概述.鼻咽癌绝大多数起源于呼吸道柱状上皮.最常发生于中年人，男性多于女性。.好发于鼻咽隐窝和顶壁.发病因素:种族、遗传、EB病毒 感染及环境致癌因素,鼻咽癌,临床表现：1）耳鼻症状：（早）鼻塞，鼻出血或回缩性血涕（晚）耳鸣，单侧听力减退或丧失 2）颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、面麻、舌偏斜、复视及眼睑下垂等神经症状。3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状。4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体增高,鼻咽癌 NPC,病理分型：大体病理 显微镜下 结节型 鳞状细胞癌 菜花型 腺癌 粘膜下型

5、泡状核细胞癌 浸润型 未分化癌 溃疡型,生长方式特点：上行型：侵犯颅底骨质及颅神经下行型：有颈部淋巴结转移；上下行型：为上述两种情况同时发生。局限型：局限于鼻咽部,【影像学表现】CT表现：依肿瘤大小及侵及范围而异（1）咽隐窝变浅、消失：鼻咽腔不对称（2）鼻咽侧壁增厚：咽鼓管圆枕增厚、僵直、表面不光整，咽鼓管咽口狭窄、鼻塞。（3）鼻咽腔内软组织肿块（4）颅底骨质破坏（5）颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。（6）增强扫描：肿块内可见不同程度的强化，多为轻、中度强化，密度不均匀。（7）淋巴结转移：早期可有，咽后组淋巴结外组是首站转移淋巴结。多呈等密度，增强扫描轻、中度强化，内部密度多均匀，

6、可有小低密度区。（8）继发表现：分泌性中耳炎，鼻窦炎症或积液。,鼻咽癌早期,鼻咽癌-上行侵入蝶窦翼腭窝,鼻咽癌颅底骨质破坏,鼻咽癌颈部淋巴结转移,MRI表现：1、信号：T1WI肿瘤多呈低-中信号，T2WI呈中-高信号，增强呈轻中度强化，MRI检查有利于显示病灶范围，侵犯程度，与周围组织结构关系，可清楚显示粘膜下肿瘤并有助于鉴别诊断。2、颅底骨质破坏：表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失。3、颅内侵犯：冠状位最易显示，增强后，颅内病变强化较明显，更易显示侵犯范围。4、颈部淋巴结转移：T1WI低或略低，T2WI高信号，中央液化坏死灶信号更高。5、对放疗后的评价：治疗效果；复发,鼻咽癌（T

7、1WI）,鼻咽癌（T2WI）,鼻咽癌（增强）,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,CT及MRI表现,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,鉴别诊断（1）鼻咽血管纤维瘤：男性青少年常见，压迫性骨吸收破坏，骨变形，明显强化；MRIT2WI呈高信号，内部可掺杂低信号，呈椒盐征。NPC：侵蚀性骨质破坏、消失，轻中度强化。（2）鼻咽部恶性淋巴瘤：形态难鉴别，淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，颅骨破坏少见。受侵淋巴结边缘多规则，密度较均匀，增强多轻度强化，MRI肿块信号均匀，T1等、T2等、稍高信号，增强轻度强化。（3）腺样体肥大（4）腺样囊性癌：密度多不均匀，可有囊性低密度区，有沿神经播散蔓延的倾向。（5）鼻咽邻近结构的肿瘤,腺样体肥大,腺样体自幼年起逐渐增大，10岁以后开始萎缩。若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大。1、鼻咽顶后壁弥漫性对称性软组织增生。2、CT呈等或稍高密度，密度均匀，MRIT1WI呈等或略高信号，T2WI呈较高信号，与粘膜信号类似。增强扫描显著强化3、与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏4MRI矢状面可清楚显示鼻咽顶后壁腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度，,腺样体肥大,腺样体增生,