生理学重点中的精华执业医师考试复习必备材料精华.docx

1、生理学重点中的精华执业医师考试复习必备材料精华生理学重点中的精华，执业医师考试，复习必备材料精华 一细胞的基本功能第一节 细胞膜的基本结构和物质转运功能生物细胞都被一层薄膜所包被称为细胞膜或质膜膜脂主要有三类磷脂占脂质总量的70以上其次是胆固醇其余为少量的糖脂膜蛋白是实现功能的物质基础主要以表面蛋白外周蛋白和整体蛋白通道蛋白两种形式与膜脂质结合前者以其肽链中带点的氨基酸或基团与膜两侧的脂质极性基团相互吸引使蛋白分子附着在膜的表面后者的肽链一次或多次反复贯穿整个脂质双分子层两端露出在膜的两侧胞膜的功能在很大程度上同上述的镶嵌蛋白质的功能密切相关有的蛋白质与物质的跨膜转运有关有的与信息传递有关有的

2、与能量转化有关细胞膜的物质转运功能方式 形式 转运点点 动来 被动转运单纯扩简单扩没学转运参扩决两侧该质浓对该质扩终结该质两侧的浓O2CO2NO尿素脂肪酸类质浓 通道介导扩质选择性竞争浓电压从门带电NaKCa2Cl- 物质浓电电学 载导扩质选择性饱竞争浓从质浓 主动转运发动运输细谢产ATP来将质带点浓电进转运质帮 钠-钾氢-钾ATP分解的能量 继发动运输协同转运浓电转运间随着Na运动肠肾对营养质来两侧的Na差而Na差是钠-钾ATP释 出胞和入胞 胞纳质载营养质细浆颗ATP分解 胞吐 耗能不依靠蛋白质载经末释经递质内酶颗ATP分解 易化扩散一些非脂溶性或脂溶解度甚小的物质在细胞膜结构中的特殊蛋白

3、协助下能从膜的高浓度一侧向低浓度一侧移动扩散这种转运形式称为易化扩散 门控离子通道分三类电压门控信道化学门控信道配体门控信道机械门控信道 非门控通道总是处于开放状态外在因素对之无明显影响这类通道在维持静息膜电位方面起重要作用 Na-K泵是指在哺乳动物的胞膜上普遍存在的离子泵简称钠泵转运过程当Na或者K分解ATP产2K泵至细内3Na泵至细维Na高K高原来匀布状态义维陈谢细肿势贮备浓电进转运这势细内NaK等顺着浓电动来继发动转运钠势贮备为质进动转运来 载导扩钠区别 载导扩 钠钾 不需要另外消耗能量 细谢产ATP来 依靠载 钠钾为 浓从 逆浓电进转运 继发动转运过的继发动转运肠粘过Na-向转运细侧膜

4、区Na动内Na并在顶区内Na浓顶向转运则Na的浓势将肠Na和葡萄糖分子一起转运至细内这过Na的转运顺浓转运过驱动转运浓间钠ATP释动转运药钠动的继发动转运减进细经侧膜载体扩组织在肠收过肠样745之间波动 血浆中的主要缓冲对NaHCO3H2CO3 比值约为20Na2HPO4NaH2PO4 当酸性或碱性物质进入血液可依靠这些缓冲对的作用使血浆pH的波动减至最小从而使血浆pH保持相对恒定9血液凝固指血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状态的过程10凝血因子血浆与组织中直接参与血液凝固的物质11血浆是血液中的液体成分血清是血液凝固后血块收缩而析出的液体与血浆相比血清少了因子I及参与凝血的物质多了一些凝

5、血过程中产生的活性物质 12血型广义指血细胞膜上特异性抗原的类型血型狭义指红细胞胞上特异性抗原的类型 13纤维蛋白溶解是指纤维蛋白被分解液化的过程纤溶可使止血过程中形成的纤维蛋白凝血块适时溶解清除以保持血流畅通有利于损伤组织的修复愈合以及血管的再生纤溶系统主要包括纤维蛋白溶解酶原纤溶酶纤溶酶原激活物和纤溶抑制物 14交叉配血试验主侧是指将供血者得红细胞与受血者的血清进行配合试验次侧是指将受血者的红细胞与供血者的血清进行配合试验若主侧发生凝集反应不能输血若次侧发生凝集反应只能在紧急情况下缓慢少量输血 15血液凝固的基本过程凝血酶原激活物的形成在凝血酶原激活物作用下凝血酶原转变成凝血酶在凝血酶作用

6、下纤维蛋白原转变成纤维蛋白16纤溶过程纤溶酶原激活纤溶酶激活纤溶酶作用下水解纤维蛋白成降解产物17内外源性凝血的比较 内源性凝血 外源性凝血 参加凝血的因子全部来自血液由F的激活来启动 凝血由F即组织因子TF启动 凝血因子分布 全在血中 组织和血中 参与酶数量 多 少 凝血时间 慢约数分钟 快约十几秒 8比较红细胞白细胞血小板 红细胞 白细胞 血小板 数目 男性45551012L 女性38461012L 4010109L 100300109L 形态 双凹圆盘形 形态多样 双凸圆盘状 颜色 红色 无色 红色 细胞核 无 有 无 细胞器 无 线粒体内质网高尔基体溶酶体核糖体 无 第三节 细胞的生物

7、电现象活的细胞或组织不论在安静时还是活动时都具有电的变化称为生物电现象生物电产生的机制是膜两侧的离子分布不均存在浓度差对离子有选择性通道的膜 静息电位 动作电位 概念 是指细胞未受刺激时静息状态下存在于胞膜内外两侧的电位差 在原有的静息电位的基础上如果胞膜受到一个适当的刺激其膜电位会发生一次迅速的短暂的可扩布性的电位波动 特点 电位为负活细胞产生电位稳定安静状态产生 具有全或无的现象当给予细胞的刺激强度太小时动作电位不会出现刺激强度达到某一阀值就可以引发动作电位且动作电位一旦产生其幅度一般是固定的即使再增加刺激强度动作电位的幅度也不再因刺激强度的增大而增大是可以扩布传播的是非衰减式传导的电位可

8、兴奋细胞产生影响细胞兴奋性 产生的机制 K外流到K的平衡电位 上升支Na内流到平衡电位 下降支K外流到平衡电位 1传导转导传递的概念的区别 传递 转导 动作电位在同一细胞上的传播 动作电位在两个或两个以上细胞之间的传播或扩布 细胞外的信号通过细胞细胞膜转变成细胞内信号的过程 2骨骼肌收缩全过程 兴奋传递运动神经冲动传至神经末梢神经末梢对Ca2通透性增加Ca2内流入神经末梢内接头前膜内囊泡镶向前膜移动融合破裂ACh释放入接头间隙Ach与终板膜受体结合受体构型改变终板膜对NaK尤其是Na的通透性增加产生终板电位EPPEPP引起肌膜AP动作电位兴奋-收缩肌丝滑行偶联肌膜AP沿横管膜传至三联管终池膜上

9、的钙通道开放终池内Ca2进入肌浆Ca2与肌钙蛋白结合引起肌钙蛋白的构型改变原肌凝蛋白发生位移暴露出细肌丝上与横桥结合位点横桥与结合位点结合激活ATP酶作用分解ATP横桥摆动牵拉细肌丝朝肌节中央滑行肌节缩短 肌细胞收缩3等长收缩肌肉收缩时只有张力增加而长度不变的收缩称为等长收缩4等张收缩肌肉收缩时只有长度缩短而张力不变的收缩称为等长收缩5单收缩肌肉受到一次刺激引起一次收缩和舒张的过程6不完全强直收缩后一个刺激落在前一个刺激引起的收缩过程中的舒张期7完全强直收缩每一个后面的刺激落在前一个收缩过程中的收缩期各次收缩的张力变化和长度缩短完全融合或叠加起来8前负荷在肌肉收缩之前就加在肌肉上的负荷9后负荷

10、当肌肉开始收缩时才遇到的负荷或阻力10收缩能力是指决定肌肉收缩效能的内在特征与负荷无关与肌肉收缩和舒张过程各环节的肌肉内部功能状态有关第四章 血液循环第一节 心肌的生物电现象和生理特性1把心肌细胞分为普通心肌细胞和特殊心肌细胞两类前者包括心房肌和心室肌这类细胞具有稳定的静息膜电位主要执行收缩功能故又称工作细胞后者组成心脏的特殊传导系统主要包括窦房结房室结房室交界房室束希氏束和蒲肯野纤维这类细胞没有稳定的静息电位结区细胞除外正因为这个特点才使得这类细胞具有产生自动节律性兴奋的特性故又称为自律细胞2 快反应AP5期心房肌心室肌 慢反应AP3期只存在于房室交界的结区细胞 快反应AP5期房室束希氏束蒲

11、肯野纤维 慢反应AP3期窦房结房室结房室交界34心肌细胞生理特性工作细胞兴奋性传导性收缩性无自律性自律细胞兴奋性传导性不具有收缩性自律性5兴奋性可用刺激的阈值来衡量阈值大表示兴奋性低阈值小表示兴奋性高影响兴奋性的因素 静息电位水平RP绝对值距阈电位远需刺激阈值兴奋性阈电位水平RP距阈电位远需刺激阈值兴奋性Na通道的性状Na通道所处的机能状态是决定兴奋性正常低下和丧失的主要因素心肌兴奋性变化的主要特点是有效不应期特别长相当于心肌整个收缩期和舒张早期保证心肌收缩和舒张交替进行不出现强直收缩兴奋性的周期性变化心肌细胞继续复极膜电位从-80mV恢复到-90mV的这段时间由于此期膜电位水平正处于静息电位

12、与阈电位之间到达阈电位的差距较小只需要低于阈刺激强度的刺激既能引起兴奋超常期过后兴奋性逐渐恢复正常所以称这一时期为超常期 周期变化 对应位置 机制 新AP产生能力 绝对不应期 去极相-55mV Na通道处于完全失活状态 不能产生 局部反应期 -60mV Na通道刚开始复活 强刺激很小的局部去极化 相对不应期 -80mV Na通道大部复活 阈刺激的刺激能产生但0期幅度传导时间等较正常小 超常期 -90mV Na通道基本恢复到备用状态 同相对不应期 期前收缩与代偿间隙有效不应期之后下一次窦房结传来的兴奋到达之前受到一次人工的刺激或异位节律点发放的冲动的作用心房肌和心室肌可产生一次期前兴奋引起一次提

13、前出现的收缩称期前收缩或早搏在一次期前收缩之后常伴有一段较长的心室舒张期称为代偿间隙骨骼肌细胞与心肌细胞兴奋性周期性变化的区别 骨骼肌细胞 心肌细胞 根据刺激频率不同可呈单收缩和强直收缩 在经历一次兴奋后紧接着给予无论多大刺激都不会兴奋 绝对不应期很短约为1ms 绝对不应期较长 机械性收缩过程较长可达100ms以上 机械性收缩过程较短 分为绝对不应期和相对不应期 分为绝对不应期局部反应期绝对不应期和超常期 5自动节律性起源心内特殊传导系统窦房结的自律性最高约100次min房室结约50次min房室束及其分支约为40次min蒲肯野纤维自律性最低约为25次min由于窦房结自律性最高控制了整个心脏的活

14、动因此窦房结是心脏的正常起搏点所形成的心跳节律称为窦性心律其他自律细胞的自律性较低其他的称为潜在起搏点备用起搏点会引起心律紊乱窦房结对潜在起搏点的控制通过两种方式实现 抢先占领夺获自律性高的细胞抢占了自律性低的细胞的现象超速驱动阻抑窦房结对潜在起搏点有直接抑制作用称为超速驱动阻抑影响自律性的因素 4期自动除极速度4期自动除极速度越快自律性越高反之最大舒张电位水平最大舒张电位绝对值减小自律性增高反之阈电位水平阈电位下降自律性增高反之6传导性方式局部电流闰盘心脏特殊传导系统具有起搏和传导兴奋的功能兴奋在心脏内的传播是通过心脏特殊传导系统完成的传导方向结区心房肌心室肌束支蒲氏纤维速度最快房-室延搁兴

15、奋经过房室交界处传导速度减慢的现象传导特点蒲氏纤维最快房室内快同步收缩利于射血房室交界最慢房室延搁利于心房排空心室充盈房室交界是传导必经之路易出现传导阻滞房室阻滞房室延搁使心室收缩完毕之后因而不致于产生房室收缩的重叠有利于心室的充盈和射血影响传导性的因素细胞直径的粗细直径粗大-胞内电阻小传导速度快直径细小-胞内电阻大传导速度慢动作电位0期去极的速度和幅度0极去极的速度越快兴奋传导越快反之邻旁未兴奋部位膜的兴奋性 处在绝对应期 处在绝对不应期 Na通道 失活状态 部分失活状态0期慢 传导 阻滞 减慢 7心肌的收缩性特点同步收缩兴奋几乎同时同时到达所有心房肌或心室肌全或无式收缩不发生强直收缩对细胞

16、外Ca2的依赖性8心电图P-R间期正常为012-020s房-室传导阻滞时延长S-T段在心肌缺血或损伤等情况下可出现S-T段异常偏移基线第二节 心脏的泵血功能1心脏活动呈周期性心脏每收缩和舒张一次构成一个机械活动周期称为心动周期习惯上将心脏收缩期与心室舒张期称为心收缩期心舒张期以心室的心动周期为主有4个心动周期2每分钟心脏搏动的次数称为心率3心动周期时程的长短与心率有关心动周期的持续时间与心率关系密切心率越快心动周期越短收缩期和舒张期均相应缩短但舒张期缩短更显著因此当心率过快时心脏工作时间相对延长而休息及充盈的时间明显缩短心脏泵血功能就会减弱心动周期 1心率 60心率4心脏泵血过程左心室期名 心

17、房压 心室压 主动脉压 二尖瓣 主动脉瓣 血流方向 心室容积 心音 等容收缩期 关闭 关闭 不流 不变 第一心音代表心脏开始收缩 快速射血期 关闭 打开 心室主动脉 快速 无 减慢射血期 关闭 打开 持续流向主动脉 后期min 无 等容舒张期 关闭 关闭 不流 不变 第二心音刚开始进入舒张期 快速充盈期 打开 关闭 心房大静脉心室 抽吸23 第三心音 减慢充盈期 打开 关闭 心房大静脉心室 13 无 心房收缩期 打开 关闭 静脉心房心房心室 心房容积 第四心音 5泵血指标每搏输出量与射血分数一次心跳一侧心室一般为左心室安静时70ml运动时150ml射出的血量称每搏输出量简称搏出量每搏输出量占心

18、室舒张末期容积的百分比称为射血分数即射血分数 每搏输出量心室舒张末期容积100 在心功能减退心室扩大的情况下每搏输出量虽与健康人无明显差别但已不能与扩大的心舒末期容积相适应以致射血分数明显下降每分输出量与心指数每分钟由一侧心室射出的血液总量称为每分钟输出量简称心输出量心指数是指在安静空腹状态下每平方米表面积的每分输出量 心输出量随机体代谢和活动情况而变化情绪激动时心输出量可增加50-100在剧烈运动时心输出量比安静时可提高57倍运动妊娠情绪激动和进食等心指数均增加心脏做功量心脏收缩一次所做的功称为每搏功简称博功可用搏出血液所增加的压强能和动能来表示每搏功 搏出量平均主动脉压平均左心房压每搏功乘

19、以心率即为每分功 动脉压升高做功增大6心脏泵血功能的调节及其影响因素前负荷是指心室收缩之前所承受的负荷也即心室舒张末期容积它决定着心肌的初长度在一定限度内前负荷越大心肌的初长度越长心肌收缩力就越强从而使搏出量增多这种不需要神经和体液因素参与只是通过心肌细胞本身初长度的变化而引起心肌细胞收缩强度变化的过程称为心肌细胞的异长自身调节后负荷指心室开始收缩时才遇到的负荷即为大动脉内的血压左心室主A右心室肺A动脉压升高也即后负荷增加导致等容收缩期延长射血期缩短射血速度减慢搏出量减少心肌收缩能力指心肌本身的一种内在特性与前后负荷无关这种特性的基础主要是心肌细胞兴奋-收缩偶联过程中活化的横桥数量和ATP酶的

20、活性心肌的这种调节方式与心肌初长度无关故称为等长自身调节心率的影响心率也是决定心输出量的基本因素之一 40150次min心率每分心输出量 180次min心动周期缩短尤其心舒期充盈量每搏出量每分心输出量 40次min心动周期延长尤其心舒期充盈量达极限而心率太慢每分心输出量7心力储备是指心输出量随机体代谢的需要而增加的能力或称为心力贮备8在每一心动周期记录到4个心音但使用听诊器一般只能听到第一和第二心音在某些健康儿童和青年人有时可听到第三心音单凭听诊很难听到第四心音而大多数正常人可在心音图上记录到低下的第四心音9第一心音特点为音调较低持续时间较长主要有房室瓣关闭引起的振动以及心室射血引起扩张和血流

21、涡流引起的动脉壁振动 第二心音特点为音调较高持续时间较短动脉瓣关闭引起的振动第三节 血管生理1血液在血管内流动的一系列物理学反应称为学流动力学2在单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量也称容积速度Q PR Q心输出量 P主动脉压和右心房压的差 R血流阻力3血流速度是指血液中的一个质点在血管内移动的线速度各类血管中的血流速度与同类血管的总截面积成反比因此血流速度在主动脉中最快在毛细血管中最慢4血液在血管内流动时所遇到的阻力称为血流阻力 血流阻力主要来源于两方面血液内部的摩擦力血液与血管壁之间的摩擦力 R 8Lr4 R为血流阻力为血液黏滞度L为血管长度r为血管半径5广义血压是指血管内流动的血液

22、对单位面积血管壁的侧压力即压强6血管有动脉血压静脉血压毛细血管压血压通常指动脉血压7充盈压是指血管内不流动的充盈在血管的血液对单位面积管壁的侧压力即压强8血压在全身各处不同充盈压在全身各处相同充盈压是产生动脉血压的基础前提心脏射血和充盈压形成血压9动脉血压和动脉脉搏收缩压心室收缩射血时动脉血压快速上升达到最高值称为收缩压 舒张压心室舒张动脉血压降低于舒张末期降至最低值称为舒张压 收缩压与舒张压的差值称为脉搏压平均动脉压整个心动周期中各瞬间ABP的平均值称为平均ABP平均动脉压 舒张压13脉搏压正常值与测量收缩压SP室缩时ABP升高到最大值90140mmHg舒张压DP室舒压SPDP3040mmH

23、g平均动脉压DP脉压3形成机制前提条件足够的血液充盈闭合的血流环路决定因素心室射血对血流产生的动力外周血管口径变化对血流产生阻力心室收缩射血入主A外周阻力推血13流动动能消耗大A扩张23势能贮存缓冲力血液对动脉壁的侧压上升到最大值 收缩压心室舒张大A回弹势能释放推血继续流动血液对动脉壁的侧压降低到最小值 舒张压动脉血压影响因素 SP DP 脉压 BP 搏出量 明显 心率 明显 外周阻力 明显 有效血量 明显 明显 大A弹性 明显 动脉血压形成及其影响因素10静脉血压和静脉回心血量外周静脉压通常将各器官静脉的血压称为外周静脉压特点血压低到心房时已接近于零重力和体位对静脉血压影响大静脉充盈程度受跨

24、壁压的影响大中心静脉压胸腔大静脉或右心房的压力通常称为中心静脉压正常中心静脉压512cmH2O中心静脉压的高低取决于两个因素心脏射血能力良好的心脏中心静脉压降低静脉回流速度回流速度慢中心静脉压降低影响静脉回心血量的因素循环系统平均充盈压心肌收缩力体位改变骨骼肌的挤压作用呼吸运动11微循环是指微动脉与微静脉之间的血液循环包括直捷通路意义在于使一部分血液迅速通过微循环以满足体循环有足够的静脉回心血量迂回通路特点通透性好血流缓慢与组织细胞接触面积大对于血液和组织细胞进行物质交换十分有利故又称营养通路是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所动-静脉短路基本无物质交换作用但具有体温调节作用毛细血管的物质运

25、输除蛋白质分子难以通过外血浆中的其他溶质均可通过通过毛细血管壁进行的血压与组织液之间的物质交换主要有扩散和吞饮还通过滤过和重吸收的方式进行物质交换12组织液和淋巴液组织液的生成与回流组织液存在于组织细胞的间隙中绝大部分呈胶冻状他的基质是胶原纤维和透明质酸不能自由流动约占组织液的1呈液态可自由流动影响组织液生成与回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例症 毛细血管压静脉压 炎症充血性心功不全等所致的水肿 血浆胶体渗透压 营养不良肾炎等血浆蛋白减少所致水肿 淋巴回流受阻 丝虫病癌症等使受阻部位远端水肿 毛细血管通透性 烫伤细菌感染所致的局部水肿 有效滤过压 毛细血管血压组织液胶体渗透压-组织液静水

26、压血浆胶体渗透压第四节 心血管活动的调节1心血管活动调节的途径与内容2神经调节支配心脏的传出神经 心交感神经交感神经 心迷走神经副交感神经支配血管平滑肌的神经纤维 缩血管神经纤维心脏的神经支配和作用心脏的神经支配 心交感神经 心迷走神经 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 右窦房结房室肌前壁 右窦房结 左房室交界束支房室肌后壁 左房室交界房室肌少量 递质 NE去甲肾上腺素 Ach 受体 1 M 阻断剂 心得安 阿托品 心交感神经对心脏的作用心交感神经末梢释放去甲肾上腺素与心肌细胞膜上1受体结合主要提高膜对Ca2通透性作用引起心脏活动加快加强心率加快心缩力加强传

27、导性加强心迷走神经末梢释放Ach与心膜细胞膜胆碱M型受体结合主要提高心肌细胞膜对K通透性作用引起心脏活动减慢减弱心率减慢房室传导速度减慢心房肌收缩力减弱生理作用 心交感神经 心迷走神经 变时自律性 4期Ca2内流自动去极速正变时 自律性 34期K外流最大舒张电位自动去极速负变时 自律性 变传导传导性 0期Ca2内流0期去极速幅度正变传导 传导性 0期Ca2内流0期去极速幅度负变传导 传导性 变力收缩性 2期Ca2内流肌浆网释放Ca2 MA促ATP生成 正变收缩 收缩力 等长自身调节 3期K外流3期复极化速AP时期2期 Ca2内流负变收缩 收缩力 变兴奋兴奋性 阀电位NaCa2通道激活率兴奋性

28、3期K外流膜电位距阀电位远兴奋性 舒血管神经心血管中枢 部位 特点 脊髓 TLS段灰质侧角 活动受上级中枢控制能完成原始不精确的心血管反应 延髓 缩血管中枢心交感中枢心迷走中枢 交感缩血管紧张心交感紧张心迷走紧张 延髓以上 下丘脑大脑边缘系统大脑新皮层运动区大脑项核 下丘脑是皮层下的一高位整合中枢越是高位神经元其整合功能越复杂 颈动脉窦压力感受器 主动脉弓压力感受器窦神经舌咽神经 主动脉神经迷走神经 延髓心迷走 心交感神经 交感缩血管神经 心脏和血管 窦弓反射降压反射意义重要脏器的正常血供维持正常血压缓冲神经3体液调节肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素 两者均可使

29、心血管活动加强两者与不同受体结合能力不同故作用各异 肾上腺素与1和2受体结合加快心率增强心缩力增加心输出量对外周阻力影响不大临床用作强心急救药去甲肾上腺素主要与和1受体结合减慢心率通过压力感受器反射整体上使动脉血压明显升高外周阻力明显升高肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾素肾脏近球细胞释放一种蛋白质水解酶血管紧张素是一种具有强烈缩血管活性的肽类物质血管紧张素与心肌和血管平滑肌细胞上的血管紧张素受体结合后发挥生物效应第五章 呼吸1机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸2在高等动物和人体呼吸由三个相互衔接并且同时进行的环节来完成外呼吸或肺呼吸包括肺通气肺泡与外界环境之间的压力差和肺换气扩散气体在血液中的运输物理溶解与化学结合内呼吸或组织呼吸扩散即组织换气有时也将胞内的氧化过程包括在内3呼吸道口径的调节 呼吸道的平滑肌的舒缩对管腔口径的影响较大 迷走神经兴奋乙酰胆碱M型胆碱能受体气管平滑肌收缩细支气管口径缩小气道阻力增加交感神经兴奋去甲肾上腺素2型肾上腺素能受体气管平滑肌舒张减小气道阻力第一节 肺通气1肺通