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1、儿科规培试题儿科规培试题儿科住院医师/专科医师阶段考试题库选择题A型题：儿科普专科：等级：1A1、.早产儿体温调节功能差，体温的维持主要依靠 BA.适宜的环境温度B.棕色脂肪的产热作用C.足够的母乳吸入D.自发的肢体活动E.汗腺发育差，散热少2、日龄10天新生儿,近4 天拒奶,低热,哭声弱,今惊厥2次,查体反应差,皮肤巩膜明显黄染。心音纯, 肝肋下3cm , 前囟饱满 , 脐部少许分泌物,WBC18109/L,N 80%, L 20%,血钙9mg/dl,可能为 EA.新生儿颅内出血B.新生儿低血糖症C.新生儿低血钙症D.新生儿脐炎E.新生儿败血症,化脓性脑膜炎3、腺病毒肺炎具有如下特点，但除外

2、 C A. 6个月至3岁婴幼儿多见B. 多为稽留高热,少数为弛张热C. 肺部体征出现早,可闻及湿罗音D. 易发生中毒性心肌炎和中毒性脑病E. X光肺部显示片状阴影或病灶周围性肺气肿4、4岁男孩,浮肿尿少一个月,查体:全身浮肿明显,血压12/6.65kPa(90/50mmHg),尿常规(离心尿):尿蛋白(+),每高倍镜视野红细胞1-2个,血胆固醇11.44mmol/L(440mg/dl),血浆总蛋白40g/L(4g/dl),白蛋白20g/L(2g/dl),尿素氮14.28mmol/L(20mg/dl),最可能诊断是： DA急性肾炎B慢性肾炎C肾炎性肾病D单纯性肾病E继发性肾病儿科普专科：等级：1

3、B1、对新生儿处理以下，哪项不正确？ DA.基础代谢需要量应按50卡/kg/日计算B.生后即可哺母乳C.纠正酸中毒时应采用碳酸氢钠D.生后12天内应注意补钾E.早产儿应补充Vitk2、男孩,5岁,浮肿4天,气促1天,伴尿少,尿色深。查体:R32次/分,心音增强,两肺底部有少许湿性罗音,肝肋下2cm,BP(185/90mmHg),首先考虑诊断是？ DA肾病综合征,肺血栓形成B急性肾炎伴支气管肺炎C急性肾小球肾炎,高血压D急性肾小球肾炎,严重循环充血E急性肾小球肾炎,肾功能衰竭3、法洛四联症患儿突然晕厥最常见的原因 C A长期缺氧所致B血液粘滞、血流变慢而引起脑血栓C肺动脉漏斗部肌肉痉挛D合并脑脓

4、肿E合并脑膜炎儿科普专科：等级：1C1、 吸烟对健康的不良影响在青春期表现为： EA、 动脉硬化B、 慢性支气管炎C、 急性腐蚀性胃炎D、 肺气肿E、 慢性咳嗽和喘鸣2、 急性原发性血小板减少紫癜治疗首选： BA、 血小板输注。B、 糖皮质激素。C、 丙种球蛋白输注。D、 免疫抑制剂。E、 脾切除。3、 下列那项用于检查气道有无梗阻。 BA、 肺内分流量。B、 FEV1/FVC%。C、 肺泡动脉氧分压差。D、 弹性阻力。E、 生理死腔。儿科亚专科：等级：2A1、3岁患儿，高热、呕吐10小时，体温40，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽部充血，心肺（-），腹软，肝脾不大，克、布氏征（-），血常规

5、WBC 16109/L，N0.78，L0.22，脑脊液外观清亮，细胞数10106/L，蛋白质300mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物115mmol/L，最可能的诊断是： EA. 急性上呼吸道感染B.中毒性痢疾C.急性胃炎D.瑞氏综合征E.早期化脓性脑膜炎2、10月小儿，7个月时会翻身和独坐, 现坐不稳, 脸色渐苍白, 外周血象见红细胞体积大，中性粒细胞呈分叶过多现象，此小儿最可能的诊断是: DA.呆小病B.大脑发育不全C.缺氧缺血性脑病后遗症D.营养性巨幼细胞性贫血E.维生素缺乏D缺乏性佝偻病3、5个月婴儿，体重7kg，有湿疹，生后不久即开始腹泻，57次/日，进乳良好，精神良好，大便检查未

6、见异常，应考虑为 CA婴儿腹泻（轻型）B迁延性腹泻C生理性腹泻D病毒性肠炎E真菌性肠炎4、3男孩，体格检查：体重10.5kg，身长80cm，前囟已闭，出牙12颗，胸围大于头围，下列哪项动作该儿尚不能进行？ EA 独走B 弯腰拾东西C 能爬台阶D 能蹲着玩E. 能跑儿科亚专科：等级：2B1、室间隔缺损患儿，胸骨左缘34肋间闻及236级粗糙全收缩期吹风样杂音，心尖区闻及短暂的舒张期杂音。首先考虑诊断 E A合并肺动脉高压B合并二尖瓣狭窄C动脉导管未闭D合并房间隔缺损E分流量较大的室间隔缺损2、动脉血血气分析，下列哪项说法不正确？ B A、动脉血PH正常值为7.357.45， B、PaCO2降低，示

7、换气功能不足 C、SaO2下降到0.8以下时，即出现紫绀 D、PaO26.65 kpa， SaO2180次/分。B、 吐粉红色泡沫痰。C、 肝脏迅速增大。D、 有奔马律。E、 呼吸困难突然加重，烦躁不安。儿科亚专科：等级：2A抗结核药物中，全杀菌剂是： A CA、利福平B、链霉素C、异烟肼D、吡请酰胺儿科亚专科：等级：2B房间隔缺损患儿可出现： A B DA、 新生儿期青紫B、 右房、室压力正常C、 脑栓塞D、 肺门“舞蹈”E、 蹲距儿科亚专科：等级：2C阿糖胞苷的副作用包括： A C EA、 骨髓抑制。B、 周围神经炎。C、 胃肠道反应。D、 心脏毒性。E、 脱发。病例分析分类：儿内科 等级

8、：1A病例分析一： 1岁男童，高热6天入院，伴有轻度咳嗽，无呕吐、腹泻。无惊厥。病初有结膜充血。查体：神清，精神稍差，气平，热病容，反应好，咽红，口腔粘膜发红，右颈淋巴结21.5cm，无触痛，躯干部见红斑疹，心肺（），肝肋下2cm，剑下未及，脾不大，NS（）。WBc 18109/L，N 75%，Hb：100g/L，PLT 350109/L。首先考虑诊断及依据？鉴别诊断？应做哪项检查？目前最理想的治疗方案是什么？教师参考答案：【病史概要】：1岁，男童，高热6天入院，伴有轻度咳嗽，无呕吐、腹泻。无惊厥，无尿频、尿时哭吵。病初有结膜充血。患儿系第一胎、第一产，足月顺产，既往健康，无特殊病史，生长发育

9、正常，按时预防接种，否认结核接触史，否认药物过敏史及手术外伤史，父母健康，否认遗传病家族史。门诊曾给予青霉素、头孢三嗪等治疗，高热不退。【体检】：神清，气平，热病容，反应好，唇干裂，咽红，口腔粘膜发红，右颈淋巴结21.5cm，无触痛，躯干部见红斑疹，手足微胀。心肺（），肝肋下2cm，剑下未及，脾不大，NS（）左上臂卡介苗接种处红肿，肛周有脱皮。【辅检】：WBc 18109/L，N 75%，Hb：100g/L，PLT 350109/L。心超：冠脉3.5mm。胸片：未见异常。2天后复查PLT 550109/L。【诊断及依据】：川崎病。具备发热在内5项标准。【鉴别诊断】：1、 败血症：是小儿不明原因

10、发热的常见原因，常有原发病灶，起病急，有感染中毒症状，如神萎、乏力、腹胀、黄疸等，可有皮疹、肝脾大、迁徙病灶。该患儿有高热、皮疹、淋巴结及肝脾肿大，血象高，应做血培养鉴别，并观察治疗情况。2、 幼年类风湿性关节炎：（全身性）以全身性表现为特征，起病较急高热时伴寒战，精神不振。热退后活动如常，发热可持续数周、数月。可反复发作，有皮疹、肝脾肿大、全身淋巴结肿大，可有关节及各系统损害。该患儿有高热、皮疹、淋巴结及肝脾肿大，血象高，应做血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、狼疮细胞等检查。3、 麻疹：以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及皮疹为特点，发热34天后出皮疹，有麻疹接触史，退疹后有脱屑及

11、色素沉着。该患儿有高热、皮疹、结膜充血，但无口腔粘膜斑，发热和出疹的顺序也不符。【治疗】：确诊后应及早使用大剂量丙球合并中等剂量阿斯匹林治疗。学生答题要点：1、 病史询问：15分1）、有无咳嗽，无呕吐、腹泻、惊厥、尿频、尿时哭吵。2） 发热和出疹的顺序。皮疹形态。3） 体温波动及精神、食欲状态。4） 有无麻疹接触史，是否接种麻疹疫苗。5） 个人史。6） 既往史。7） 家族史。2、 体检：10分全身体检，尤其注意皮疹、淋巴结、眼结膜、指、趾末端、口腔粘膜、卡疤、肛周皮肤。3、 辅检：10分心超，胸片，血培养，血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、狼疮细胞，尿培养等。4、诊断及依据：20分 1）

12、诊断（10分）： 2）诊断依据（10）：病史：3分；体检：3分；辅检：4分。5、鉴别诊断（15）6、治疗原则：10分1）阿司匹林。2）静脉注射丙种球蛋白。【答辩】：20分 1、简述川崎病的诊断标准？10分1）、持续发热5天；2分2）、双侧球结膜充血；1分3）、口唇潮红，皲裂，口腔粘膜充血，见杨莓舌；1分4）、躯干四肢，多形性充血斑疹；1分5）、颈淋巴结非化脓性肿大，直径1.5cm；2分6）、急性期手足硬性水肿，潮红，恢复期出现指趾端及肛周脱皮。1分符合发热在内5项主症，排除其他疾病，或4项主症+冠状动脉病变，即可诊断。2分 2、川崎病阿司匹林治疗用法及疗程？10分 答：3050mg/kg/d，

13、tid，热退后减量；4分 约2周左右减至每日35mg/kg，维持68周。3分 如冠状动脉病变，应延长用药时间，至冠状动脉恢复正常。3分。病例分析二 亚专科病儿，男，岁，因头痛、呕吐、少尿日，惊厥1次入院。病儿日前无明显诱因主诉头昏眼花、头痛、乏力，以为休息不当而未引起家长重视；日前头痛加剧并出现恶心呕吐。门诊就诊时惊厥1次。予以处理后收入病房。当地医院查血红蛋白98g/L，血象正常，尿蛋白定性（），尿沉渣红细胞810/HP。查体：血压170/110mmHg。发育正常，神志清楚，较烦躁，面色稍苍白，眼睑轻度水肿，咽部充血（+），双侧扁桃体I度肿大。心肺（）。腹部平软，肝脾未触及。腹部移动性浊音阴

14、性。双下肢轻度非凹陷性水肿。神经系统检查未见明显异常。首先考虑的诊断及依据？鉴别诊断？应做哪项检查？目前治疗方案是什么？教师参考答案：【病例摘要】： 病儿，男，学龄期，因头痛、呕吐、少尿日，惊厥1次入院。急性起病，进行性加重。日前无明显诱因主诉头昏眼花、头痛、乏力；日前头痛加剧并出现恶心呕吐，呕吐为喷射性、胃内容物，56次/日，呕吐后头痛有减轻。今出现惊厥1次，起病同时出现少尿和双下肢浮肿。无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。病程中无发热，无皮疹、鼻出血、黑便，无关节肿痛，无头颅外伤史；大小便颜色正常。起病前一个月有“上感”史。既往健康，无特殊病史，生长发育正常，按时预防接种，否认结

15、核接触史，否认药物过敏史及手术外伤史，父母健康，否认遗传病家族史【体格检查】 体温36.9,脉搏90次/分，呼吸28次/分，体重55.8kg，身高145cm，血压170/110mmHg。发育正常，营养欠佳。神志清楚，较烦躁。面色稍苍白，眼睑轻度水肿，急性病容，无皮疹，浅表淋巴结无肿大。唇周无发绀，三凹征阴性。咽部充血（+），双侧扁桃体I度肿大。心率90次/分，心律齐，心音稍低钝，无杂音。双肺呼吸音对称，两肺呼吸音清晰。腹部平软，肝脾未触及。腹部移动性浊音阴性，腹部未扪及包块。双肾区轻微叩击痛。双下肢轻度非凹陷性水肿。神经系统检查未见明显异常。【辅助检查】1、 血常规：WBc 5.1109/L，

16、N 75%，Hb：98g/L，PLT 310109/L。粪常规正常。2、 尿常规：尿pH5.0，尿蛋白定性（+）、尿糖阴性，尿沉渣镜检：红细胞710/Hp、尿白细胞13/Hp，无管型。24小时尿蛋白排泄量240mg。尿培养。尿比重：1.018。3、 肝肾功能：血清BUN 3.1mmol/L,Cr 45.0 umol/L。血清总蛋白、白蛋白、球蛋白，胆固醇、甘油三酯、ALP、LDH 、AST、ALT、总胆红素和直接胆红素正常。4、 其他：ESR 64mm/h。血清补体CH50、C3、C4均明显下降。血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、Co2CP。 ASO 670U/L，血清免疫球蛋白（IgA、I

17、gG、IgM等）、1 180mg/L。自身抗体（抗核抗体、抗Sm抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、ANCA抗体等）无异常。5、 B超示：肝脏、脾脏正常；双肾体积增大，结构混乱，皮质回声增强，提示肾损害。6、 头颅CT：未见异常。【诊断及鉴别诊断】1、 诊断：急性肾小球肾炎。高血压脑病。2、 诊断依据：1） 学龄期儿童，急性起病，进行性加重。有前驱感染病史。2） 有浮肿、高血压，颅高压表现。轻度贫血。肾脏轻度受累，尿液改变轻微。3） 血压高170/110mmHg。双肾区轻微叩击痛。双下肢轻度非凹陷性水肿。神经系统检查未见明显异常。4） 尿常规轻度异常，尿比重：1.018。ESR 64mm/h

18、。血清补体CH50、C3、C4均明显下降。ASO 670U/L。B超示：肝脏、脾脏正常；双肾体积增大，结构混乱，皮质回声增强，提示肾损害。5） 头颅CT：未见异常。【鉴别诊断】1、 病毒性脑炎：主要表现为发热、头痛、呕吐、颅内压增高、脑膜刺激征，病理征。可有精神异常和意识障碍。不典型病人要做脑脊液、脑电图检查。该患儿有颅高压表现，但无发热、神经系统体征。2、 颅内占位疾病和外伤：该患儿无头颅外伤史，无明确定位体征。头颅CT未见异常。3、 肾炎性肾病综合症：除表现为浮肿、大量蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症外，尚有血尿、高血压、肾功能不全、低补体血症中之一。该患儿血清白蛋白、胆固醇、24小时尿蛋

19、白正常，故不符合。4、 急进性肾炎：起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、浮肿、持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。该患儿肾功能正常，病程短，暂无依据，有待观察。5、 结缔组织病：（如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等）和自身免疫有关，常累积多系统、多脏器而出现相应症状。该患儿有高血压，颅高压、贫血及肾脏受累，尿液改变轻微。血ASO增高。但病程短，血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）正常，自身抗体（抗核抗体、抗Sm抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、ANCA抗体等）无异常。6、 慢性肾炎急性发作：既往肾炎史不详，除有肾炎症状外，常有贫血、高血压、肾功能异常、低或固定

20、低比重尿，尿蛋白增多。该患儿病程短，肾功能正常，尿蛋白微量、尿比重无明显异常。学生答题要点及评分标准1、 病史询问：15分1）、呕吐性质、次数。呕吐和头痛关系2）浮肿部位、性质、程度。（如胸、腹水表现等）。3）排尿、尿液变化。尿量、尿色、泡沫尿。尿路刺激症状4）高血压、颅高压表现。头痛、头晕、视物模糊、黑蒙等。头颅外伤史。5）其他;皮疹、鼻出血、黑便，关节肿痛，大小便颜色正常。前驱感染病史。6)个人史。7)既往史（注意贫血、肾脏病、过敏性紫癜等）8)家族史。4、 体检：10分全身体检，尤其注意血压、浮肿、皮疹、淋巴结、关节、肾脏、神经系统。5、 辅检：10分2） 血常规： 3） 尿液检查：尿常

21、规。 24小时尿蛋白定量。尿培养。尿比重：1.018。4） 肝、肾功能。血清总蛋白、白蛋白、球蛋白，胆固醇。5） 其他：ESR，血清补体CH50、C3、C4。血清电介质、Co2CP， ASO 。血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）。自身抗体（抗核抗体、抗Sm抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、ANCA抗体等）。6） 肾脏B超示。头颅CT。7） 诊断不明可做肾穿刺检查。4、诊断及依据：20分 1）诊断（10分）： 2）诊断依据（10）：病史：3分；体检：3分；辅检：4分。5、鉴别诊断（15）：至少写3个相关疾病。每个5分。6、治疗原则：10分1）休息、饮食。2）抗感染：青霉素治疗710日

22、。3）对症：利尿、降压。4）高血压脑病处理：降压、止惊。【答辩】：20分。1、试述肾病的中长程激素疗法？8分。1）、泼尼松：1.5-2mg/Kg.d（总量60mg/Kg.d）分次服用。尿蛋白转阴后巩固2周，一般足量不少于4周，最长8周。4分。2）、以原足量两天量的2/3隔日顿服4周，如尿蛋白持续阴性，以后每24周减量2.55mg维持，至0.51mg/Kg时维持3个月，以后每2周减量2.55mg维持直至停药。6个月为中程疗法，9个月为长程疗法。4分。2、请从泌尿系统生理特点。解释为何婴幼儿易发生酸中毒。3分1）、肾保留HCO3-的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19-22mmol/L；2）泌NH3和泌H+能力低；3）、尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸能力受限。3、急性肾炎的严重表现：3分。1）、严重循环充血。2）、高血压脑病。3）、急性肾功能不全。4、肾病综合症的并发症：6分 1）感染2）、电介质紊乱和低血容量。3）、血栓形成。4）、急性肾衰竭。5）、肾小管功能障碍。6）生长延迟。