心导管室工作常规及放射保护实用制度.docx

1、心导管室工作常规及放射保护实用制度心导管室工作常规和制度1心导管室的条件建筑设计1位置： 应设在清洁和安静要求较高的部位，为防止 X 线机对四周环境的辐射损害，应尽量设在建筑物底层的一端，自成一区。2机房的位置： 安装 X 线机的房屋应选择适当的位置，要与有关的工作室邻近，并要考虑到邻室的防护问题。墙壁应有 2 毫米铅当量的防护厚度，以推拉门为好，防止射线外漏。3手术间内结构： 手术间内结构以便于清洁处理为原那么。墙面和天花板采用可隔音、坚实、光滑、无孔隙、防火、防湿、易清洁的材料。颜色采用淡蓝、淡绿、淡黄等。墙角呈圆形，防止积灰。门应无门槛能自动开启的感应门，以方便推车进出，防止用易摆动的弹

2、簧门，以防气流使尘土及细菌飞杨。地面应坚硬、光滑、无缝隙、可冲洗、不易腐蚀、不易被血污浸染，并设有下水地漏，地漏方向坡度不小于 1%。室内要有多路电源和足够用的插头，地面有导电设备，防静电，电灯开关要有明显标志，防止搞错。电源插座应有防火花装置， 电缆电线宜安装在暗设的壁槽和地槽内，即便于维修又便于清洁。造影间不易装对外的窗户，依靠空调、空气过滤装置进行室内空气交换及温度调节。操作间与造影间之间安装的铅玻璃以宽大为宜，便于操作和观察。4面积： X 线机机房的大小，除足够容纳机器外，必须有足够的余地，以给予病人出入的方便，工作人员操作及必要时抢救的方便。要尽量使其宽敞，通风良好，保持室内枯燥，空

3、气新鲜。5入口的布局： 入口布局的设计要符合功能流程与洁污分区要求，设双走廊，洁污分流，大门处设有病员出入处和工作人员出入处。工作人员出入处最好建有风浴、气浴的通道设备，以除去工作人员带入的灰尘和细菌。病员出入处应有入口管理台，护士在此核对病人及病历卡后更换手术间推车进入。亦可以在此地上铺一消毒水地毡，可减少车轮带入的灰尘。6附设工作间的配备： 附设工作间应设有操作间、微机房、洗手间、器械室、敷料准备室、无菌物品存放室、导管存放室、器械清洁室、男女值班室、贮藏室、会议室、医生休息室、护士值班室、卫生通过室、医护办公室、男女更衣室、男女淋浴室、厕所、污敷料室等。造影室内设备、器材的要求1一个现代

4、化的导管手术间必须具有空调装置。窗式、立式空调能控制室温，但不能输入新鲜空气，不易清洁。中心空调可输入新鲜空气，每小时至少 20 次空气交换， 但必须将输入各间的管道分组， 防止各间的交叉感染，风管需要定期清洁和消毒。目前较理想的是采用生物洁净技术，通过初、中、高三级过滤，除去空气中尘埃，到达空气净化的目的。不管何种装置，室温必须保持在 2426之间，相对温度保持在 50%60%左右。室内应有温度表、湿度表。2应具有中心吸引，中心供氧装置， 220 伏及 380 伏等各种电源装置，心电监护仪、手术无影灯、万能手术台、器械台、抢救车、处置柜等。3墙壁嵌有电钟、 X线片观片灯、音控对讲机等。4造影

5、室内只允许放置必需的器材、物品，以减少 X 光散射线，防止影响 C 形臂的旋转，使尘埃堆积附着细菌，并固定位置放置，便于抢救使用和清点。5造影术中医师一般站在患者的右侧， 故无菌手术台应放在患者右侧。处置台应在无菌台附近，急救车、壁柜、导管柜应靠近处置台，这样可减少物品供给的路程，提高工作效率。6X 线机的要求：心血管造影所用 X 线机不同于普通 X 线机，它要求必须能在数秒时间内获取一连串高质量图像。血管造影机 X 线发生及控制系统往往采用 4050 千伏范围，可达 8001250毫安，可连续或脉冲式曝光；控制系统多为全计算机化，程序化，以键盘或等离子触摸屏等方式输入各种指令，操作简便，显示

6、清楚。 C 形或 U 形臂和诊断床能够方便的从各种角度显示心血管解剖结构，而且尽可能不阻碍手术医生的操作。动态旋转减影要求 C形臂从 LAO到 RAO旋转角度达 180o以上，旋转速度达 30o/ 秒。诊断床的纵向、横向及升降运动范围要大，并可左右旋转，方便患者交换。C形臂和诊断床的控制应方便、灵活，手术医生及技术员均能对其进行操作，可手动或电动操作，以便步进式追踪造影剂减影。影像增强器及监示器: 通常采用的影像增强器直径为 916 英寸，一般均可进行多种视野大小变换，高分辨的影像增强器应配备高清晰度监视器。造影室内监视器须配较大屏幕或采用多屏幕、多分割或画中画形式，便于随时进行前后、动态、左

7、右等各种方式的比照。影像采集、记录方式及储存系统：血管造影图像可选用数字化图像、电影、 100 毫米切割片、快速换片器、录像等多种方式进行采集和记录。一般一台血管造影机应具有 23 种方式。由于心血管造影数换量特别大，采用可读写光盘或 8 毫米数据磁带进行不失真储存，后者存盘时间快、经济，是目前较流行的方法。影像处理系统：分图像重放局部：用于控制循环放映的速度、方向，截取放映范围等。图像处理局部：窗宽窗位调谐、黑白转换、放大漫游、边缘增强、像素移位、多种时间减影方式及其对减影效果的调整。图像分析局部：系统可提供多种分析手段，如密度测量、距离测量，还可能提供多种分析软件包，进行左心室功能分析，血

8、管分析，血流测量等。图像管理局部：可以删除图像，储存图像，挑选图像进行激光或多幅相机照相。2导管室的管理无菌管理无菌管理在导管室的业务管理中的重要性居首位， 是保证手术成功的关键。无菌技术有灭菌法、抗菌法和有关操作规那么，管理制度所组成，与建筑条件、设置也有密切关系。因此，无菌管理涉及每个参与手术的工作人员和手术中各个环节。为防止人为因素的感染，必须加强以下管理。1检测管理： 手术间的空气、一切物体外表、各种消毒灭菌方法包括“外科洗手效果与手术感染有直接或间接的关系，因此，必须定期或不定期的进行检测，以了解消毒灭菌到达的程度。空气检测宜应用空气微生物采样机，目前公认手术室空气合格率为细菌量 7

9、0 w/cm2 为合格；压力蒸气灭菌效果的检测可采用热电偶测试法、留点温度计测试法、化学指示剂测试法以及嗜热脂肪芽胞杆菌菌片检测。 “外科洗手 效果的检测宜采用无菌棉签蘸含有中和剂的无菌营养肉汤，在手的规定范围内作采样。化学消毒液浓度应作定期检测，含氯制剂可应用 G-I 型消毒剂浓度试纸，用比色法检测，计算其浓度。2监督管理： 无菌技术环节众多，涉及人员面广，包括手术间的管理，各类物品的灭菌程度，参加手术人员的无菌技术操作以及病人手术野的消毒等根本环节。任何一个环节出现问题，都会导致全部无菌技术的失败。因此，加强监督很重要，特别在手术上台时，急症抢救时及更换实习进修生时，更要加强监督管理，并且

10、应人人参与管理，形成处处监督的负责局面。3制度管理： 导管室的制度是保证贯彻无菌操作的纪律，要自觉地养成习惯，但对初进导管室者或非自觉者来说那么是一种约束。加强无菌管理必须落实制度着手，反复说明重要意义，经常检查落实情况。平安管理由于导管室工作具有严格无菌、 急症抢救、护士执行医嘱为口头医嘱等特点，故更应要求工作细致，一丝不苟，严格执行规章制度，以防过失事故的发生。在手术中较易发生的过失事故有以下情况：用错药、接错病人、误用未消毒器材。为确保病人平安，必须加强以下管理：1加强医德教育 医德是医务人员在自己的职业生活中形成的关心与保护病人的根本道德。病人在手术时，将生命交给了医护人员，所有参与手

11、术人员的认真作风、负责精神对手术的成败、优劣起重要作用。因此，加强医德教育，培养认真细致、一丝不苟的作风，这是平安管理的根本要求。2技术精益求精 为提高手术质量，消灭过失，手术前要充分做好计划，遇有情况能准确、迅速地处理，这就要求医护人员有科学的理论知识与娴熟的技术。努力学习，严格训练，更新知识，技术上适应科学开展的需要是平安管理的重要关键。3严格规章制度 分析发生过失的原因， 绝大多数是未严格执行制度，尤其是查对制度所造成的。实践证明，规章制度是从前人的经验和病人的痛苦中总结出来的，必须严格执行制度，这是平安管理的有力保证。4注意防微杜渐 预防过失事故的教育不可能一劳永逸，必须结合临床实践，

12、将可能发生问题的苗头或其他单位的有关教训经常告诫医护人员。注意防微杜渐，将过失消灭在萌芽状态，并注意表扬在预防过失中的好人好事。如已发生过失，那么应认真讨论，分析原因，提出改良方法。对过失事故的防范采取预防为主的方法是平安管理的有效措施。物质管理导管室的物质管理主要有设备、仪器、手术器材、药品、面类敷料、导管的管理，严格的、科学的管理是保证日常手术、急症抢救能否顺利进行的关键。1X 线设备应由指定技师操作、保养、维修、清洁，设有故障、维修登记本。2抢救仪器，如除颤器、心电图机、监护仪、吸引器等应由专人负责检查、保养、清洁，每次用后做使用记录，每天进行功能检查，保证其完好备用。3手术器材应有专人

13、负责管理，定期检查清点，注意防锈、防损、防失，每次用后上油保护。4药品应有专人负责管理，定期检查清点，定位放置，注意有效期限及时更换，每次用后及时补充，剧毒药品每次用后做好登记。5布类敷料应选用致密而厚的棉布制做，宜用浅蓝或浅绿色，减少手术台上白色及光的刺激，并易与非手术用布类区别。布类用品应有专人负责保管，定期清点，做到帐物相符。损坏报废布类应及时增补，以保证供应。6导管的管理： 导管库由护士长专人管理，建立入库、出库登记。可查寻导管的失效期、数量、价格、规格、型号。按失效期顺序摆放，防止混乱，便于拿取。日常用导管由房间护士负责管理，每日造影术后按基数补充导管，并进行登记。造影术后由配合护士

14、根据术中实际应用划价、开单，患者记费后将收费条返回导管室， 未及时交回的由配合护士负责催促。3导管室的规章制度一般规那么导管室需严格执行各项消毒、 隔离制度及无菌操作规程， 除参加检查、治疗的有关人员外，其他人员不得入内。患呼吸道感染者不得入内，手部感染者不得参加手术。凡进入导管室人员必须按规定更换鞋、衣裤、口罩、帽子，外出时更换外用鞋，穿好罩衣，检查完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋放于指定位置。导管室内应保持肃静，不得大声谈笑，禁止吸烟、会客等与治疗无关的活动。导管室内器械、物品一律不外借，特殊情况必须外借时，需经负责人许可，并做好借用记录。检查申请单应于前一日上午十时前送到导管室，检查时间一经排

15、定，原那么上不得更换，手术人员应于约定时间前半小时进入导管室，因故变动者，应事前与导管室联系。急症手术由值班医生通知导管室，同时或随后补填导管申请单以免发生错误。如急症手术与常规手术发生冲突时，优先安排急症手术。值班人员要坚守岗位，随时准备接受急诊病人，不得擅离。导管室人员均应熟悉本室内各种物品的固定位置及使用方法，用后放回原处。急救药品、器材必须随时做好准备，以便立即取用。一般药品、器材必须随时检查，及时补充。手术完毕，用过的器材、物品应及作清洁或消毒处理，然后放回原处。患传染性疾病患者用过器械物品，应做特殊处理，手术间亦应重新进行消毒方可再用。严禁不熟悉各种造影设备使用规那么的人乱摸乱动机

16、器，发现机器有异常情况应立即停止使用并报告上级及维修人员。注意 X线防护，造影机器运转期间，室内工作人员应穿铅衣。病员入室规那么术前 30 分钟，按导管申请单到病房接患者， 核对无误后接病员携带病历到导管室，与护士共同清点带来的物品，沿病员出人处进入到手术间。导管室护士热情接待病员，按病历核对手术病员的姓名、床号、住院号、所用造影剂、腆试敏结果、血型、出凝血时间、肝功、肾功、乙肝各项等化验结果及术前医嘱执行情况。如发生不符须及时采取措施。急诊造影由医生 通知导管室，病房或急诊室做好一切术前准备，由医护人员护送入室。重危抢救病员入室搬运时要注意病情变化。工作人员入室规那么应严格执行无菌技术，人室

17、人员必须严格控制，除参加手术的医生、本室工作人员、进修人员、维修人员外，其他人员不得随便进入。如有特殊情况，应通知科主任及护士长。进入导管室人员须经工作人员出人处换鞋，更衣，按无菌要求戴好口罩、帽子。带菌者不宜人室。非手术用品不得带入手术问。人室后要轻声、轻走、轻动作，保持室内肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟，手术进行时尽量不从正门进入。工作需要外出时，必须更换外用鞋，更换外用衣。工作人员离室时应换下手术衣裤、口罩、帽子、鞋等放于指定位置。参观制度参观人员必须经导管室护士长同意后，按规定时间进行参观。人室后必须严格执行各项规章制度。非本院工作人员入室参观必须持介绍信经医务科同意后与导管室护士长联系

18、，取得同意前方可进入。每次造影参观人数不得超过 3 人。参观人员在观看造影时应注意平安，不能依附某物或攀高，甚至越入无菌区，有条件的导管室参观人员可在闭路电视室内观看。教学医院的实习医生、护士由专职老师带教，并在前一日与导管室护士长取得联系。患者亲友一律谢绝参观。清洁制度导管造影室每日晨湿式清洁门、窗、器具、地面、台面、物品柜等，每周大扫除一次，包括墙角、紫外线灯管、日光灯、墙面等。每月彻底大扫除一次，包括移动固定柜，清洁高墙等。做到室内无浮灰、无血迹、无各种药液残留。术中保持室内清洁，污物立即处理，防止污染环境。术后彻底清扫， 整理，揩去器具上的血迹， 拖扫地面，必要时用 1:400 丽洁消

19、毒液或 %过氧乙酸擦拭。每天造影结束需紫外线照射消毒 60 分钟，每周终末行空气熏蒸消毒。附属工作间每天清洁整理，拖扫地面，每两周大扫除一次，每月彻底大扫除一次。走廊每天拖地 23 次，生活用间除必须生活用具外，不得放有其他物品，保持室内整洁。各种常备抢救用品，如吸痰器、氧气瓶等，每次用后清洁消毒，没有特殊使用，每周消毒一次。患有传染性疾病病员造影后，房间需特殊清洁消毒后用 40%甲醛熏蒸法封闭 12 小时或过氧乙酸消毒法封闭 24 小时。每月做空气培养一次，如菌落数超过指标，应重新清洁消毒，直至培养合格。平安制度导管室内电器设备应有专职人员保管维修、保养，使用者必须熟悉各种设备的操作规程和考

20、前须知，做到术前检查，术后平安存放，发现问题及时与专职维修人员联系。各种易燃剧毒药品应由专人保管，定期清点。易燃物品需远离火种、电源。导管室工作人员应严格执行各项规章制度，加强职业道德，保证各例造影平安完成。值班人员又是平安值勤者，应负责室内水电、煤气、门窗等平安检查，发生意外情况应立即向院领导汇报，及时采取措施。保管制度导管用布类、器械、造影器械包、敷料包，需每天核对，及时增添。工作人员衣裤、口罩、帽子、更衣柜的钥匙由专人收发。造影用各种药品，消耗材料，每天检查，及时补充。贵重仪器，抢救器材，专人负责，保证使用。导管室物品、器材不外借，遇有特殊情况，需请示科主任，护士长同意，需要时立即返还，

21、以不误本室使用为原那么。应设有借物、维修物品登记本。登记制度导管检查应有详细记录，患者姓名、性别、年龄、住院号、造影号、临床诊断及造影诊断。 记录术中用药， 用导管情况以及所发生的特殊情况。术后登记，保管好患者各种造影资料。4导管室的消毒隔离原那么器械物品的消毒1物理灭菌法(1)干热灭菌法：是利用干热对微生物的作用，破坏细胞原生质，使细菌致死，适用于耐高温、不耐高湿或湿热不易穿透的物品，如玻璃器皿、液体石蜡等。由于干热穿透力差，一般干烤箱加温160，2小时； 170，1 小时； 180，30 分钟。如用热空气消毒箱那么180，15 分钟可杀灭各种病原体。干热灭菌以嗜热脂肪杆菌芽抱为生物指示剂。

22、(2)压力蒸气灭菌法：是利用水和水蒸气传导的职能，在高压、高温、湿度大、穿透力强的作用下杀灭一切细菌和芽子包。适用于耐湿、耐高温的物品。灭菌温度及时间见表 1。表 1 几种常用物品的灭菌温度、压力和时间物品种类 灭菌温度 表压 kPa 灭菌时间分器械 121器皿 121橡胶手套12115敷料类 121为到达预期灭菌效果，要提前排净冷空气，柜内物品不超过容积柜的85%，物品体积不得大于 400 米 30 米 20 米。如选择预真空灭菌器更为理想，它占柜可达 93%，温度 132， 35 分钟就能杀灭病原菌。压力蒸气灭菌法以 3M指示胶带和嗜热脂肪杆菌芽抱为化学指示片和生物指示菌片。(3)辐射消毒

23、： 钴-60Y 射线，它干扰微生物代谢，破坏细胞膜，引起酶系统紊乱。适用于一次性包装物品，如口罩、帽子、纱布、纱垫等。剂量为 23Mrad 4872 小时。短小杆菌芽抱 E601(ATCC27142)为生物指示剂。(4)紫外线消毒： 它破坏微生物细胞内的 DNA。适用于导管室的空气消3毒。空气消毒 1W/m，有效距离 2 米以内， 3060 分钟。紫外线灯管需每周用无水酒精擦拭，以防灰尘沾于灯管上，吸收紫外线而降低其发射量。每3个月用紫外线强度计测定发射紫外线强度，低能管要及时更换。枯草杆菌黑色变种芽抱 (ATCC9372)为生物指示剂。(5)微波消毒：利用热效应。适用于包装厚或导热差的物品，

24、如药品消毒，微波内外同时加热，杀灭微生物速度较快。2化学消毒法：(1)戊二醛：能与细菌体内酶的氨基起反响，阻碍细菌的新陈代谢。常用于医疗器械消毒，浸泡时间需 10 小时，物品取出时需用无菌水冲净。(2)环氧乙烷：它与微生物蛋白质产生烧基化作用， 使微生物酶代谢受阻。适用于消毒各种导管，合成纤维，医疗器械，精密仪器等。环氧乙烷灭菌器消毒用量 千克 / 立方米， 1224 小时。目前已采用环氧乙炕与惰性气体按 12:88 比例混合而成一种气体， 它具有使用平安， 不燃不爆的特点。可用环氧乙烷化学指示片监测其灭菌效果。(3)消毒灵：它干扰细菌的新陈代谢。 适用于浸泡污染物品， 揩擦墙壁、地板、器具等

25、，常用浓度为 %1%，12 小时。(4)福尔马林：它能凝固蛋白质，复原氨基酸，使蛋白质分子烧基化。适用于空气消毒。用 510 毫升 / 立方米加热蒸发 46 小时，用于室内空气消毒，或用克高锰酸钾与 1 毫升甲醛 / 立方米，氧化用于室内空气消毒。空气消毒时，室内要保持室温 1820，相对湿度 70%90%。熏蒸物品应悬挂、暴露。用于导管消毒，用 100 毫升每立方米于密闭容器中，自然挥发， 12小时。(5)洗必泰：它能抑制脱氢酶的活性， 破坏细胞浆膜，凝集抱浆内成分。适用于泡手液及外阴部消毒。常用浓度 1:1000 或 1:2000 。在使用溶液时注意勿与皂类及有机物接触。(6)乙醇：它可破

26、坏脱氢酶，干扰细菌的新陈代谢。适用于皮肤消毒和术前手浸泡消毒。常用浓度为 70%，乙醇易挥发，应及时监测浓度，它不能杀死细菌芽抱，故使用时应有选择性。(7)腆伏：它是腆与外表活性剂的不定型结合物，在溶液中逐渐释放，能较长时间杀菌。适用于施术者手、病员皮肤和器具消毒。浸泡物常用浓度3%10%，12 小时。使用腆伏时应注意颜色的变化，当颜色褪至无色或微黄时，杀菌力显著下降。(8)灭菌王：它是一种无毒、无刺激的无色透明中性液体，对芽抱真菌均具有杀菌力。 适用于施术者手的消毒。 使用灭菌王时应注意不能与肥皂、甲醒、红隶、硝酸银合用。室内空气消毒紫外线照射法：1 瓦/立方米消毒1 小时。乳酸熏蒸法：12

27、 毫升 /立方米加等量水，加热蒸发，封闭30 分钟。福尔马林熏蒸法： 510 毫升 / 立方米加热蒸发 46 小时，或 1 毫升加高锤酸饵克 / 立方米自然氧化封闭 12 小时。生物洁净法： 主要采用空气净化技术，除掉空气中的微粒尘埃，到达空气洁净的目的。初级过滤用泡沫海绵，过滤率在 50%以下，中级过滤用元纺布，过滤率 50%90%之间，高级过滤用超细玻璃滤纸，过滤率 %左右。过氧乙酸消毒法： 电动喷雾法， 1%溶液 16 毫升 / 立方米；加热蒸气法，1 克/ 立方米。手的消毒施术者在进行手术之前要进行手的消毒， 在消毒手之前还要进行洗手，洗手的目的是去污脱脂，使消毒剂充分起杀菌作用。目前

28、常用的刷手液有皂水、腆伏、洗必泰、灭菌王等。浸泡液有酒精、腆伏、洗必泰等。应订出各种溶液的洗手规那么，悬挂于洗手处。现以乙醇和灭菌王为例说明洗手规那么：1乙醇洗手法： 用皂水洗双手及臂至肘上约 10 厘米。用无菌刷蘸皂水刷洗双手及臂，程序是先指甲、手背、手掌、臂至肘上约 10 厘米，后用清水冲净，冲洗时自手指向肘部流下，共刷洗 3 遍，约10分钟。用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器将于及臂吹干。双手及臂浸于 70 饵乙醇内 5 分钟，双手上举至干后穿手术衣、 戴手套。2灭菌王 SA型洗手法： 清水冲湿手及臂，后用毛巾揩干。用无菌刷蘸 35 毫升灭菌王刷洗双手及臂至肘上约 10 厘米，程序同乙醇洗手法，共 3 分钟。清水冲净。用无菌巾揩干双手及臂。再取灭菌王 35 毫升涂抹至肘部，干后穿手术衣、戴手套。连台造影子术刷子法：先洗去手套上的血渍。由他人解开衣带，将手术衣向前翻转脱下，脱衣袖时，顺带将手套上部翻转于手上。右手伸入左手套反折部之外圈中脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套。双手及前臂浸泡于消毒液中 3 分钟，然后穿手术衣、戴手套。如手已接触它物或已用清水冲洗，那么应重新刷手，泡手 5 分钟。手术区皮肤的消毒目的是消灭切口及其周围皮肤上的细菌。先夹取 3%5%腆町纱球由手术区中心开始向周围皮肤无遗漏地涂捺药液，待硕町干后换一敷料钳夹取 70%酒精纱球以同样