孕前优妇科超声检查指引.docx

1、孕前优妇科超声检查指引孕前优妇科超声检査指南口圈口孕前预防家家产:祥科学生育民族兴口口 一目咤牙暇三孕前优生一妇科超声检查指南孕前优生一健康教育指南孕前优生一一体格检查指南孕前优生一临床检验操作指南孕前优生一优生咨询指南 贵任编辑:姜淑芳技术编辑:林鑫!?!封面断:八、粗阅口尸一一麒琳税蟾巍肇翼气娜骥笋哈薰巍季腮臀摹黝榷,黔黔矍嘟羚攫矍鬓犷等耀端雏妇科超声检查指南国家人口计生委科技司.中闯人口出版社图书在版编目（）数据妇科超声检查指南/国家人口计生委科技司编一北京：中国人口出版社,(孕前优生)只一一弓一只一妇国皿妇科病一超声波诊断一指南一中国版木图书馆数据核字()第号孕前优生?妇科超声检查指南

2、国家人口计生委科技司编出版发行中国人口出版社印开印宇版印书定社网电传地邮刷本张数次次号价长址话真址北京普瑞德卬刷厂千年月第版年月第次卬刷元陶庆军匆叭电子信箱北京市宣武区广安门南街号中加大厦版权所有XX质量问题随时退换编委会顾问江帆主任委员张世现副主任委员许梅林王巧梅张黎明沈海屏执行主编叶汉风李笑天编委（按姓氏笔画排序）任荟芸汪丽娟张宜平张明华张明秋李雪婷徐拥军龚双燕黄晓蔚前言经国务院批准，国家免费孕前优生健康检查项目（国家优生项目）试.级工作己于年月正式启动。国家人口计生委己卬发国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试 行）（简称技术服务规范），对优生健康教育、病史询问、体格检 查

3、、临床实验室检查、影像学检查、风险评佑、咨询指导、早孕及妊娘 结局追踪随访等项服务内容进行规范。为帮助各级计划生育技术服务机构和服务人员尽快掌握技术服务规范各项服务内容及 操作要点，国家人口计生委科技司组织专家，编写了孕前优生一健 康教育指南、孕前优生一体格检查指南、孕前优生一临床检操作指南、孕前优生一妇科超声检查指南、孕前优生一优生询指南等木服务指南，供国家优生项目试点地区试用。本书详细介绍了孕前妇科超声检查目的、检查体位、检查内容 与技术、常见妇科疾病超声表现、早期妊振超声检查要点等，供划生育技术服务人员开展孕前优生健康检查服务时参考使用。 由于成书时间紧迫,书中不妥之处，敬请读者提出宝贵

4、意见。 我们将根据试点工作实际对指南内容子以完善。编者年月胜睦目录第一章孕前妇科超声检查规范一、 检查目的二、 检查体位三、 检查内容巧四、 检查技术第二章常见妇科疾病超声表现一、 子宫发育异常二、 子宫器质性疾病三、 卵巢疾病.？四、 输卵管疾病?.五、其他盆腔炎症性病变第三章早期妊娠的超声检查一、检查目的二、正常早期妊娠检查项目及参数评价三、 异常妊娠.二：四、 妊娠合并妇科疾病的诊断二附件参考资料第一章孕前妇科超声检查规范一、 检查目的主要是诊断或辅助诊断有无生殖器官畸形、炎症、肿瘤等。二、 检查体位仰卧位或膀胧截石位，检查者在被检查者的右侧。三、 检查内容形态）形态是否规则。）边界是否

5、清晰。大小三个径线值,即纵径（长度）、横径（宽度）、前后径（厚度）。内部回声是否均质，结构是否清楚。位置及毗邻关系）子宫及附件位置）毗邻脏器与子宫关系。）如有病灶,注意病灶与子宫附件的位置关系和来源。活动程度检查时子宫、附件与病灶及毗邻脏器是否存在相对运动。孕前优 生一妇科超声检查指南几潞秘朗艇翔谬必尹尹呼尧易脚洲砰狐瀚公撇汤夯海粉头书滋 轰轰茹敷爵攘留撇硬滚多长聆韵攘釜砚橇妻摄掇把娜肇奎嚷蔡熟姗 钱黔兴舞肇祝粉滋煞贾赞登哪漱势带钳粉塑瘫翻沪啊哭四、检查技术经腹超声检查经腹部超声检查见图，检查前饮水耐，以能够显示子宫底部为标准。）患者常规取仰卧位。）一般采用经腹部凸阵探头或其他类型的探头）纵向

6、扫查自腹正中线分别向左右两侧移动探头，纵切图上测量 宫颈内口至宫底长度。）测量内膜厚度。）横向扫查自耻骨联合上平行移动探头，可观察子宫、卵巢和肿块 的相互位置关系。对附件疾病的探测，应在宫体两侧作对称的比较观 察，以了解其方位关系圈经腹部超声检宜（子宫前位横切双侧卵巢）经阴道超声检查（见图、图经阴道超声检查见图、图，检查前无须充盈膀胧。）取膀胧截石位）使用经阴道探头）经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。）对子宫、卵巢血流尤其对子宫动脉的探领哆比腹部探测更容易、 更清晰。激那貉踢争畏味盛魏攘溯窦第一章孕前妇科超声检查规范瓢篡圈经阴遭超声检查（后位子宫图像）圈诬阴通超声检宜（双

7、侧卵其图像）第二章常见妇科疾病超声表现一、子宫发育异常先天性无子宫）盆腔内不能探及正常子宫图像。）常合并先天性无阴道。始基子宫（见图）子宫为一很小的低回声区纵径，失去正常子宫形态；）中央无宫腔内膜回声。图始盆子宫（子宫纵径:宫颈宫体难以区分;膀胧）子宫发育不良（幼稚子宫）青春后期子宫的各径线小于正常,前后径。）宫体宫颈比例小于。）子宫常极度前屈或后屈位。（）宫内膜较纤细或显示不清。口.第二章常见妇科疾病超声表现绷琳澳准淤策簇赘书杨那资矜啥、戒粥余苏馨欲黔丈粉获形飞戈 豁资卿冷丹丫梦岁令琳环代护咒冷嘛娜沂诬，务黔食沃奋矍笼于洲弧 享羡搜州，资安混耘诫芬留一钏然拐瑰洲骼双子宫（见图、图）盆腔内探及

8、两个大小基本一致、形态规则、回声均匀的相对独 立的子宫图像，两个宫腔内均有内膜回声）两个子宫完全分离或子宫底部见切迹）常合并双宫颈及双阴道。少数为单宫颈，如一侧宫腔与颈管不通 或经狭小的管道相通，常合并该侧宫腔内积血，肌层较薄，需与附件囊 肿鉴别圈双子宫（横切面见两个禽体;膀胧;一右侧子宫；一左侧于宫;两个宫体之间有间隙）圈双子官（横切面见两个宫劲斗宫颈之间有间隙;宫颈）。孕前优生一妇科超声检查指南搏测锵阳汤挺毅筑兔笼饭裂熟绷礴朋溉群燕盟一黔朗妙邻峪半 港战磷汤漏崛联恶滚簇淤骡贻霞瓮聋跪食念黯嗦竺淤资玺洛望琵黔 若毋参睑踢眼斌瞬礴形场泰茹裂撇翻碌雄魏姗飞双角子宫（见图、图）横切面子宫底部增宽，

9、中间有一切迹,呈“马鞍形”，形成左右双 角。）横切面近子官底处见两个宫腔，分别有内膜存在,类似于双子宫 表现。子宫下段基木正常。）单宫颈。圈双角子宫（横切子宫底部较宽;两个宫腔子宫）图双角子宫（示一个宫颈）纵隔子宫（分为完全纵隔及不全纵隔）子宫外形规则，类似正常子宫。）横切而子宫横径增宽，内见两团宫腔内膜回声第二章常见妇科疾病超声表现若两部分内膜均延续至宫颈，为完全性纵隔子宫（见图若双侧内膜回声汇合，则为不完全性纵隔子宫（见图）。困不完全纵旧子宣示盆图其至腹腔内。注意事项）疑为该类疾病，超声检查应选择在月经前期。）未婚妇女、月经期均不应进行经阴道超声检查咨询指导）先天性无子宫和始基子宫合并先天

10、性无阴道者，需在婚前行矫 治手术。术后不影响性生活，但无生育能力。）幼稚子宫不影响性生活，可因子宫发育不全引起不育。可用激素 和中药治疗。妊娠后易流产和早产，分娩时可因宫缩乏力导致难产和 产后出血。）双子宫不影响隆生活和生育能力。妊娠后易流产、早产和胎位 异常。妇女在妊娠期持续向同一方向扭转或旋转恬动，可导致该侧妊娠 子宫扭转阴道分娩时,非妊娠子宫可阻塞部分产道，引起产道梗阻。）双角子宫不影响性生活和受孕能力。妊娠后易流产、早产和胎 位异常。反复流产或早产者可行子官重建手术，以减少流产和早产率）纵隔子宫不影响性生活。多数学者认为不影响受孕率。建议手 术切除纵隔后再妊娠，以提高受孕率，降低流产和

11、早产率。）单角子宫不影响性生活和受孕能力。妊娠后易流产、早产和胎 位异常。妇女在妊娠期持续向同一方向扭转或旋转活动，可导致妊娠 子宫扭转。）残角子宫不影响性生活。如能受孕，妊娠持续到周可发生自发性子宫破裂。偶有妊娠足月者。）处女膜闭锁可“，形切开处女膜,切除多余的处女膜瓣，使处女膜 成圆形。术后不影响性生活、生育能力和妊娠结局。）阴道闭锁下段者及时行闭锁段阴道切开术，根据创面大小决定 是否放置阴道模型，手术成功不影响性生活和受孕能力，分娩方式应采 用剖宫产术。阴道完全闭锁合并宫颈闭锁、宫颈及子宫发育不良者，建议先行 子宫切除术，婚前个月再行阴道成型术，以解决性生活，术后无生育能力。阴道 完全闭

12、锁而宫颈、子宫发育良好者可保留子宫，阴道成型术后用阴道模型 扩张阴道，手术成功不影响性生活。如妊娠，分娩方式应采用剖宫产术。）阴道斜隔一旦确诊矫治手术是唯一的治疗方法，术后不影响性生活和受孕能力。妊娠后易流产、早产、胚胎停育等。分娩方式需根 据妊娠部位、手术创而愈合和局部情况决定是否剖宫产术。合并肾脏发育不全 者，妊娠期第二章常见妇科疾病超声表现布毋劣豁蔽姑轰蚕是舞形那珊番翻滩治盛沸邵滩撇咎鼠咒邀粥 患翩壤姑麟哪髓盛撬携报象豁杀漏象式臻剔涂曳蒸嫂叛华赘娶淤乐 滋滋污肠瓷男滚蜜留窿岛邹署聚发然瀚签戏粉豁欲急务话哈黔冷全 牲菠赘卬解魏念漏应注意监测肾功能二、子宫器质性疾病（一）子宫肌层病变子宫肌瘤

13、（见图）子宫形态不规则或规则性增大。）子宫肌瘤呈圆形或椭圆形、边界清晰的中低回声局限性占位病 变圈子宫前璧肌榴宫颈;子宫篇丫子宫肌瘤）周边可见环状或半环状血流信号。）描述肌瘤的显著特征:包括数目、大小、部位、内部回声及彩色 血流;注意较大肌瘤（直径，勃膜下及浆膜下肌瘤，内部回声不均、血供较丰富等可疑变隆的肌瘤。子宫肌脖嘘（见图）子宫均匀性或局限性增大）肌层增厚，内部回声均匀性增强，典型者呈“栅栏状”回声。）少数肌层内可见小囊腔，边界清晰，形态欠规则，内见细密点状 回声。）有时可见宫腔线移位。）肌层彩色血流稀少。（子宫肌瘤与子宫肌腺症声像图特点比较见 表口孕前优生一妇科超声检查指南器条韶摊碳砚石

14、炭聂瑟峪瑟群黔欲淤撇滞秘浓碧易轰熊豁摄睡 获裁裘弱浅淤粉玻图子官肌艘症:膀胧;子宫）表子宫肌油与子宫肌腺症声像圈特点比较子官肌瘤子宫肌腺症子宫增大非均匀性均匀性于宫外招形态不规则形态呈球形自腔线肌瘤影响宫腔时造成宫腔线分离、变局限性病变时宫腔线移位形或移位病灶边界与肌层分界较清晰与肌层分界不清中低回声肌瘤变性时可表现为各种肌层增厚回声增粗增强呈栅 栏病灶回声回声或混合性回声 状”少数可见肌层内小挺腔彩色多普勒周边彩色血流呈环状或半环状彩色血流稀少（二）宫腔病变子宫内膜息肉（见图）宫腔内局限性回声增强区，边界清晰。）宫腔线分离、变形或消失，病灶内无宫腔线穿过口）彩色多普勒可探及蒂部短条状或条索状

15、血流信号第二童常见妇 科疾病超声表现滩麟蕊麟摄膨洲姗口麟蜷甜撼瀚券装争然李教努撰影器聋箱斜 哆魂串串映餐嗓采澳;料影料洲奄如赫鹅瀚黝簇瀑痴噪锡多摄霭斋撇 委叙紧貌玲爵彭魏滋貂缀蒸寨除争热终感盘争撰峨图子宫内腹息肉（宫腔内见回声增强区见条索状彩色血流穿过）子宫内膜增生（见图）内膜增厚，回声增强。）与肌层分界清晰。）病灶中央可见宫腔线穿过。）病灶内彩色血流稀少圈巧子官内膜姗生刁.；二子宫内膜福（见图）内膜不规则增厚，内部回声不均）浸润肌层时与肌层分界不清，肌层回声不均。）彩色多普勒显示病灶内血管扩张，分布紊乱，阻力降低。（子官宫 腔病变声像图像特点比较见表孕前优生一妇科超声检查指南盛撇欲器洲轰簇狱

16、半烫袭滋丫蕊余甲小儿队丈护欢嗽生沙铭鸿夕产大分叭今护撰久料忠沙毓却八六图场子宫内膜癌（宫腔内见回声紊乱区与子官肌层分界不清彩色血流呈星点状 分布）表子宫宫腔病变声像圈特点比续内膜急肉内膜增生内膜痛病灶回声局限性增强均匀比增强内膜增厚回声不均内膜不规则增厚边界清晰与肌层分界清晰浸润肌层时与肌层分界不清存在宫腔线分离变形或消失病灶内无宫腔线穿过病灶中央见宫腔线穿过消 失病灶内血管扩张分布紊乱，阻馨氯多蒂部矩条状条索状血血流稀少流信号力降低宫腔粘连及宫腔积液（见图）官腔粘连内膜层回声不均，可见不规则高回声带或片状高回 声区域，其间有不规则低回声区域宫腔线显示不清;局限胜粘连显 示内膜连续性中断，宫腔

17、内见低回声带状结构，为粘连带。）宫腔积液:表现为宫腔内弱回声或无回声区、第二童常见妇科疾病超声表现圈宫腔砚液咨询指导）子宫肌瘤无临床症状者一般不需治疗，每一个月随访一次。症状 轻者可用药物治疗。月经过多致继发贫血、药物治疗无效者，严 重腹痛、性交痛、或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急隆腹痛，有膀眺、直肠 压迫症状，茹膜下肌瘤脱出子宫颈口，能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因 者及肌瘤生长较决、环疑有恶变者可手术治疗。）子宫腺肌病症状较轻、有生育要求者可试用药物治疗，以缓解症 状。年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者可试行病灶挖除术。症状严 重、无生育要求或经药物治疗无效者应行全子宫切除术。）内膜息肉可

18、在宫腔镜下行息肉切除术。）内膜癌可疑者，随时取宫内膜组织行病理学检查。早期内膜癌, 以手术为主，按手术一病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅 助治疗。晚期内膜癌采用手术、放射、药物等综合治疗。）子宫内膜增生症可采取一般性对症治疗和药物治疗，急性大出 血时可用刮宫术。（）宫腔豺连可在宫腔镜下行翻连分离术。三、卵巢疾病检查内容）双侧卵巢大小及其内卵饱大小。）观察病灶形态、边界及内部回声，囊肿者注意囊壁光滑度、乳头、分隔，孕前优生一妇科超声检查指南彩色血流信号分布情况等（见图、图）。圈卵攫多房性璐液性班盛亩图即里顺较细胞油注慧事项）子宫外的盆腔肿块，并非全来源于卵巢，需与子宫浆膜下肌瘤、 输卵管

19、积水、输卵管肿瘤、系膜囊肿及外科来源的肿瘤等鉴别。）卵巢转移性肿瘤往往为双侧大小形态基本相似的实质性或混合 哇肿块,形态可不规则，内部可有大小不等圆形无回声区，常伴大量腹 水（卵巢良性、恶性肿瘤的鉴别见表）。第二章常见妇科疾病超声表现口班卯儿良性、恶性肿油的鉴别良性肿心恶性肿瘤形态规则不规则边界清晰（少数不清晰）不清晰无回声或低回声（偶高回声或强回回声低回声、高回声声）分隔厚度均匀光滑厚度不均匀、不光滑走壁厚度均匀光滑厚度不均匀、不光滑而管分布血管稀少.血管丰富、扩张、紊乱、阻力降低腹水有咨询指导）卵巢囊肿小于可随访观察。）卵巢囊肿大于、随访期间囊肿大于、囊肿持续存在超过个月、卵巢实性肿块，应

20、行腹腔镜检查或剖腹探查。四、输卵管疾病输卵管疾病以炎症最多，异位妊娠次之,肿瘤最少见。正常情况,超声检查输卵管并不显示。盆腔内有适量积液时，可探及输卵管呈高回 声边缘的细管状结构,其内径小于。输卵管积液或墉卵管卵粼脓肿（见图）双侧或单侧。）常为多房性囊性为主混合块，内见不全分隔，边界不清。）囊壁较厚，囊肿形态不规则，圆形、椭圆形或腊肠形，内部为低回 声结构,可见细密点状回声或有实质部分。）彩色多普勒见病灶内部、囊壁或周围血管扩张，扭曲，动脉阻力 降低。第二章常见妇科疾病超声表现澎笋韶粉邓群黯翟滋攀移务魂犷甜宠欲贏茹谷沂旁炙淋多护多 瑞琦户貂及毛夕冷渗冬李蕊小东令乎丫斋拱子娜头蒙类形滋盗嗜资 夸

21、务擎攀瑟簇盗魏禁淤声蚕堪婚褪矛汾妙淤骗彩矛狠揣资撬群渊嗓 准姜务哥招肿破裂。经药物治疗后病情好转，包块已局限化,应手术切除，以 免日后再次急性发作。怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探 查）输卵管积水者经宫腹腔镜手术治疗后可能妊娠。）不孕患者多需要辅助生育技术帮助生育五、其他盆腔炎症性病变盆腔包裹性积液（见图犷毛）多见于盆腹腔手术后，也可见于炎症、盆腔结核口）囊肿形态不规则,张力低，边界不清。）囊掖为无回声区或弱回声区内可见细密点状回声或强回声的纤 维条索回声带。）彩色血流信号稀少。图盆腔包书性积液（肿块形态不规则张力低）盆腔脓肿）盆腔内探及边界不清，形态不规则的混合性包块。）囊壁厚

22、度及回声不均，内壁欠规则或不规则，多房性或多个囊腔, 囊腔内为低回声伴不规则细小回声点）也可为盆腔内实质隆肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不 均，局部可见不规则囊腔形成低回声区域。孕前优生一妇科超声检查指南邵潜田夸币布韶梦撇翻翻今湘娜翻脚）彩色多普勒见肿块内部囊壁或周围血管扩张、扭曲，动脉阻力降 低。咨询指导）盆腔包裹性积液如因结核引起，可采用抗结核治疗为主,休息营养为辅的治疗原则。药物治疗无效或反复发作或较大的包裹性积液, 可考虑手术治疗，手术前后需用抗结核药物治疗。希望妊娠者，可行辅助生育 技术助孕。）盆腔脓肿如果位置低，突向阴道后弯窿时，可经阴道切开排脓, 同时注人抗生素。第三章早期

23、妊娠的超声检查一、 检查目的确定宫内妊娠）妊娠囊、胚胎、卵黄囊的描述，估计孕龄。）确定胎儿存活（胎心搏动存在、胎心率）。）单胎及多胎妊娠（明确绒毛膜类型）诊断异常妊娠）早期妊娠流产。）葡萄胎。）异位妊娠。诊断同时存在的妇科疾病子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。二、 正常早期妊娠检查项目及参数评价妊娠班（见图、图）妊娠囊是超声首先观察到的妊娠标志。）经阴道超声最早于妊娠周天可见妊娠囊）早期妊娠囊的重要特征是双环征，须与其他宫腔内囊胜改变鉴 别（如宫外孕时宫腔内蜕膜样反应的假妊娠囊等）O）假孕囊声像图多表现为单个回声增强环状囊性结构，位于宫腔 中央，囊壁为子宫内膜，与宫腔形态一致，有时见延续至颈管，

24、缺乏典型 的双环征。而真妊娠囊位于子宫内膜内，多偏于宫腔线一侧，圆形或椭圆形, 有双环征。此外，扫查附件区有无包块有助鉴别孕前优生一妇科超声检查指 南箫祷娜条头派纵响）蕊洲服泌豁滋鸳蒸黔深洽贾资鸽半麟欲镶默 资毅溉黯撇图妊妞周（妊嫉.】图妊娠周妊娠叮观察参数）妊娠囊位置:常见种植于宫底或宫体;宫角：注意随访妊娠 囊是否向宫腔内移行或生长；宫颈上方易出现早孕期阴道流血，注 意随访胎盘种植部位。）妊娠囊数量单个或多个是判断多胎妊娠绒毛膜胜最准确的依 据。）妊娠囊大小:测量妊娠囊的三条内径（纵径、横径和前后径）， 计算平均妊娠囊径线，估计相应的孕龄;妊娠囊大小与胚胎大小比 较判断妊娠囊羊水过少卵黄囊

25、）卵黄囊是宫内妊娠的标志，可除外假妊娠囊可能。）经阴道超声一周可显示，约周开始消失,周完全消失。）大小为一，平均明卵黄囊大于与预后不良有关。）平均妊娠囊径线大于应见到卵黄囊，否则应考虑孕卵枯萎或假孕囊可能胚芽及胎心搏动（见图、图、图）早孕期测量胚芽头臀长估计孕龄是相对最准确的方法。所谓头 臀长，是指从胚胎的头部测量至臀部，不包括卵黄囊。声像图上取胎儿 正中矢状切，从头的顶点测量至臀部的最低点。）胚芽长度。时常能见到原始心管搏动;正常妊娠周，胚芽长度一时总能见到胎心搏动。）胎心率:开始时心率约饰，逐渐增加至妊娠周时的。第三章早期妊娠的超声检查咒肠难叫翻琳酬挤垂豁绷瞿霉瑕器戮酬脚掇沙触粥洲蜂翻服麒

26、 掇落群书毅跟沸邵条筑理蹬叙狮械洲跟翻巍澎黔琪蹂暇鞭岑擞瑙裁 鹅脚出嫉降S滋抓裂图妊娠+周（胚胎）图妊娠十周胚芽）日妊振吕+周（原始心血苦排动）早期妊娠关健点经腹部超声检查较经阴道超声检查诊断时间延迟周，如一次检查 不能确定宫内妊娠或胎儿存活，无明显临床异常表现,可预约周后复 查或建议经阴道超声检查。.以下征象预示即将发生早期妊娠流产）胚胎心动过缓。）平均妊娠囊内径与头臀长之差小于（羊水过少）。）卵黄囊大于。0黄体消失心孕前优生一妇科超声检查指南早孕期孕龄的判断（见表班胚胎学一声学班日期事件超声检查第天卵泡姜编游离积液黄体排卵分泌期内膜第巧天受精第天桑餐胚期内膜蜕膜化薯床期第天胚泡第天着床部位

27、原始卵黄级第天 胚外体脸 着床部位识别第一天次级卵黄脚第夭合体滋养层有时可见绒毛膜腔第周原肠胚形成可见妊娠渔和次级卵黄必妊娠鑫生长胎心搏动第天神经管形成可见胚胎头呀长心脏搏动第一天体节第一周心血管系统第周单向血流自脏搏动全脏叮可见第周可见第周外周血管系统胃肠遭第周原肠第周中肠突人脐带内生理性中肠庙泌尿生殖道第周原始肾脏仍未见第周肾脏发育尿液生成可见第周可见外生殖器肌肉骨骼系统第三章早期妊娠的超声检套那峨械树朋班跳毅口腿翻臼幽田.门.娜洲幽羚理曰.也.胭翻巴月曰曰瀚班暇经阵曰洲拙翻目丽圃圈旅湘麒麒西朋口一照孑续表日期事件超声检查第周肢芽可见第周指（趾）线锁骨骨化可见第周下翻骨骨化可见第周鼻骨骨化

28、可见第周脊住骨化臂柱可见第周额骨第周长骨骨化三、异常妊娠早期妊娠流产）流产发生于妊娠周以前，包括先兆流产、难免流产、不全流产、 完全流产。）超声判断流产，主要是通过观察妊娠囊、卵黄囊、胚芽、胎心搏 动情况，以及胎盘、宫腔内有无出血。1先兆流产:超声无明显异常表现或显示宫腔内少量积血。宫腔 内积血造成包蜕膜与真蜕膜不能融合者称为绒毛膜下血肿。如血肿小于, 发展成正常妊娠的机会很高。反之,血肿大于”回，发展为难免流产的 机会较高2难免流产以下超声表现提示难免流产（见图.妊娠囊不规则、张力低、位置下移至宫颈内口或颐管内；未见胎心搏动；妊娠囊未见卵黄囊（诊断孕卵枯萎，有时需与假孕囊鉴别）.妊娠囊，未见

29、胚芽。3不全流产。O声像图上多数己看不见妊娠囊回声，仅见宫腔内不规则低回声 团块，为妊娠组织及血液、血块；.少数见极不规则的妊娠囊，且往往下移至宫颈内口或颈管内。4完全流产。宫腔回声薄,宫腔线清晰、光滑，宫腔内无妊娠囊及 不规则孕前优生一妇科超声检查指南圈妊峨印天（胚卖变形未见胚芽）回声团块,但可有极少量积液。5双胎之一消失。声像图显示两个妊娠囊一大一小，大妊娠囊内 胚芽胎心正常，小妊娠囊内未见胚芽。多数隋况下存活的一胎仍能正常 生长发育葡萄胎）完全性葡萄胎（见图）。子宫大于妊娠周数，宫腔内未见妊娠 囊、胚胎及其附属物;宫腔内弥漫分布无数大小不等、形态不规则 的小无回声区，小囊腔边界清晰、囊壁薄呈高回声状（落雪状）；彩超检查葡 萄状结构内可见散在的彩色血流信号，肌壁内血流异常丰富，呈低阻力血流 频谱。圈完全性葡萄胎（宫腔内未见妊娠囊充满大小不等形态不规则的无回声区）部分性葡萄胎（见图仍。声像图显示葡萄胎典型的落雪状回声 第三章早期妊娠的超声检查,霉岁资摄袭感瑞淑墓器忘瀚熟那妻姑诸扁冼孤舱詹获咒，资泌 幼袭轰矛爵诬滋燕另