小柴胡汤治疗慢性肝病.docx

1、小柴胡汤治疗慢性肝病 小柴胡汤在肝病中的临床应用写在前面的话：本课件介绍小柴胡汤来源、药物组成及小柴胡汤的应用禁忌症，并详细阐述了近代医家应用小柴胡汤治疗肝病的经验，学员通过本课件的学习，可以进一步积累小柴胡汤治疗肝病的经验，从而提高中医药治疗肝病的有效率。1、小柴胡汤的来源2、小柴胡汤的组成3、小柴胡汤的功效4、小柴胡汤的应用禁症5、近代中医名家应用小柴胡汤的情况介绍6、应用小柴胡汤治疗肝病举隅小柴胡汤，是汉代张仲景伤寒论中的少阳经症方剂。此方剂的功能是专主和解少阳经，以解半表半里之邪，从而达到人体外邪的驱除，内部各个组织机能的正常。但随着后人们不断医疗实践，人们对小柴胡汤的使用有所扩大，尤

2、其广泛应用于肝病的治疗中，取得了较好的疗效。但小柴胡汤究竟能够治疗哪些肝脏疾病，近代名家如何应用小柴胡汤，其具体治疗时如何使用与加减变化，都有必要对其进行一番深思与研究，以便能够发挥先辈给我们留下的这一宝贵方剂，以造福于后世的人们，更发挥我们祖国的医学遗产，为现代社会人们与疾病进行斗争提供应有的贡献。1、 小柴胡汤的来源 小柴胡汤出自汉代.张仲景伤寒论.辨太阳病脉证并治中98条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”2、 小柴胡汤的组成小柴胡汤，其方组成是：柴胡半

3、斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、炙甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。此症的病机是：少阳经半表半里症。 方中柴胡、黄芩苦寒清热为，是本方之主药。柴胡柴胡性平，味味苦，入肝胆二经，其功为和解少阳经之热，其性轻清上升，能疏利少阳经气机，使半表半里之邪从外而解，用以解外邪，是治往来寒热的第一要药；黄芩苦寒，入肺、大肠、小肠、脾脏、胆腑，清火除热，使半表半里之热从肺与大肠而解。生姜、半夏辛温开散之品。生姜，性温，味辛，入肺脏、脾脏、胃腑；其功能是温中止呕；半夏，性温，味辛，入脾脏、胃腑；其功能是化痰和胃，消痞止呕。此二味，调理脾胃，降逆止呕，是呕家第一圣药，并有辛行开散之作用。人参、甘草，大枣甘补之品，

4、益气补脾，扶正祛邪，使邪从外而解。 总之，本方既有柴芩苦寒清降，又有姜夏辛温开散，更配参枣草之甘温补中益气，诸药相辅相成，寒热并用，攻补兼施，既能疏利少阳之气机，又能调达气机之升降，以使内外宣通，运行气血，三焦通畅，生机旺盛，上下相和，脏腑协调，真和解之良剂。三、小柴胡汤的功效小柴胡汤的功能：寒热往来、胸胁苦闷、默默不语、不欲饮食、频涉作呕、口苦、咽干、目眩。这是由于小柴胡汤可以和解少阳经半表半里，使邪从外而解，又使内部脏腑协调，三焦通利，上下协调，内外相和。但其最主要的功能是和解少阳，调整机枢。四、小柴胡汤的应用禁症小柴胡汤方在以下情况的时候，不能使用。1、中土虚寒，湿邪郁滞者不能使用。即就

5、是脉迟浮弱，恶风寒，不饮食，胁下满痛者，面目及周身发黄，颈项发强，小便困难。2、若本来饮水而呕，此皆不能使用小柴胡汤也。五、近代中医名家应用小柴胡汤的情况介绍： （一）、胡希恕： 胡希恕先生是中国近代著名的经方家。他一生致力于伤寒论金匮要略的研究，并将其方证灵活地应用于临床，取得了卓越的疗效。著有经方传真、伤寒论传真、金匮要略传真等书。胡老在治疗无黄疸型慢性肝炎、祛瘀和胃为大法。-疏肝祛瘀和胃使邪却。胡老治疗无黄疸型的急慢性肝炎主以疏肝、祛瘀、和胃为治慢肝的原则大法。常见方证：1、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证：肝区痛剧者，加王不留行三钱，葱须三钱，以活血疏肝止痛；口舌干燥而烦渴不已者，加生石

6、膏一两半。2、小柴胡当归芍药散茯苓饮方证：肝区痛甚者，加王不留行三钱、苦桔梗二钱，活血理气止痛；口渴明显者，加白茅根五钱。3、小柴胡丹参茵陈甘草汤方证：腹胀明显或有嗳气者，加陈皮一两理气和胃降逆；大便干而不爽者，加白术五钱，健中和胃。4、四逆散合当归芍药散方证：肝区痛者加王不留行三钱、三棱二钱、莪术二钱，理气活血止痛；肝功能不正常者，加丹参一两、茵陈蒿八钱；肝脾肿大者，加鳖甲三钱，龟板三钱；面部色素沉着，或下肢皮肤色素沉着，黑斑、瘀斑明显者，合用大黄蛰虫丸。5、大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证：里实燥结甚者，可加芒硝三钱冲服；大便偏溏者，可去大黄；肝功能不正常者，可加丹参一两，茵陈蒿八钱。（二）、刘渡

7、舟刘渡舟，（19172001），在北京中医学院先后任伤寒教研组副主任、主任，兼任金匮教研组主任。刘渡舟注重对中医经典著作的研究，特别对伤寒论六经辨证理论体系的研究。著有伤寒论通俗讲话、伤寒论十四讲、伤寒论诠解、伤寒契要、新编伤寒论类方等书，深入浅出地介绍了伤寒论的六经辨证理论体系。1、柴胡解毒汤组成:柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车。 功用:疏肝清热 利湿解毒适应症:急性肝炎或慢性肝炎急性发作,由于湿热伤肝,口苦,心烦,胸胁满闷,或者胀痛,食欲不振,恶闻荤腥,神疲乏力,小便黄赤而短,舌苔白腻,或者微黄,脉弦细或濡数。转氨酶升高及胆红素升高。2、柴胡三草解毒汤 组成: 柴胡、黄芩、茵陈、

8、土茯苓、凤尾草、草河车、大叶金钱草、垂盆、白花蛇舌草。 功用: 清热利湿 解毒祛邪 适应症：用于湿热毒邪结滞，热重于湿，转氨酶持续不降。3、柴胡三石解毒汤组成:柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、滑石 、寒水石、生石膏。功用: 清热解毒 利湿去秽适应症：用于湿热毒邪结滞，湿热偏重而见肝炎转氨酶不降，病人面色黧黑，或有油垢污浊，体重增加，肩背部酸胀，舌苔白厚腻，或如积粉，脉弦缓。4、柴胡鳖甲汤 组成:柴胡、鳖甲、牡蛎、沙参、麦冬、生地、丹皮、白芍、红花、茜草、土虫、泽兰。功用：滋阴清热 活血通络。适应症：用于阴虚内热，气血凝滞的肝硬化或慢性肝炎，症见肝脾肿大疼痛，夜间尤甚，腹胀，口咽发干，

9、面黑，或五心烦热，或低热不退，舌红少苔，边有瘀斑，脉弦而细。5、柴胡活络汤组成：柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、当归、白芍、土虫、泽兰、红花、海螵蛸、苍术。功用：清利湿热 活血通络。适应症：用于慢性肝炎或肝硬化前期，自觉口苦，心烦，肝脾肿大，胸胁满闷，或者刺痛，肝区不适，或疼痛，或胀痛，或刺痛，固定不移，昼轻夜重，饮食不振，神疲乏力，或见齿龈出血，小便黄赤而短，脉弦细而涩，舌质暗红，或有瘀斑，舌苔白腻或微黄。6、柴胡三草通络汤组成：柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、当归、白芍、土虫、泽兰、金钱草、垂盆草、白花蛇舌草，功用：清热解毒 活血通络 适应症：用于毒邪深重，

10、转氨酶持续不降。7、柴胡止痛汤组成:柴胡、元胡、川楝子、当归、白芍、刘寄奴、土虫、茜草、皂刺、姜黄、海螵蛸、枳壳、紫苑。功用：养血活血 化瘀通络。适应症：用于慢性肝炎肝区疼痛以邪实为主者。（三）、陈瑞春陈瑞春（19362008），江西中医学院教授、主任医师。主编、参编伤寒论教学参考、喻嘉言医学之书校诠等著作8部，独著陈瑞春论伤寒和伤寒实践论。他认为，临床运用经方必须深读伤寒论，参透原著精神，掌握“辨析病机、抓住主证、深究方规、灵活化裁”四个关键问题，在学中用，在用中学，坚持多用，必有成效。小柴胡汤具有透达表邪，调理脾胃，调和营卫的作用，用于邪在半表半里而偏于在表的病症。本方组成有收有散，有攻有

11、补，举凡表里失和，营卫不谐，脾胃不和，肝胆不利，肺气失宣，胸阳不畅，阴阳失衡，气血失调等病机所出现的各脏腑的疾病，皆可用本方宣畅三焦，运转气机。在肝病中应用体现如下。1、应用柴胡四逆散即小柴胡汤加四逆散而成，治疗慢性肝炎，肝硬化。2、治疗急慢性肝炎小柴胡汤去姜枣，加郁金、青陈皮、川楝子、茵陈、虎杖。3、治疗乙肝“三阳”，以小柴胡汤去姜枣，加白花蛇舌草、白马骨、蒲公英、忍冬藤以清热解毒；加山药、扁豆、白术以健脾；加谷芽、麦芽、鸡内金以化食；加川楝子、郁金以疏肝；加丹参、旱莲草、女贞子以滋阴活血。4、肝硬化加郁金、鸡内金、大腹皮、生牡蛎、青皮、川楝子、香附、三棱、莪术、炒谷麦芽。以达到疏肝理气、健

12、脾和胃、活血化瘀、软坚散结之作用。5、柴胡五苓散即小柴胡汤合五苓散而成，小柴胡汤透达少阳于外，五苓散化气利水于内，治疗急性黄疸型肝炎，湿重或寒湿偏重者。可见身目尿黄，身体困重，食纳腹胀，大便稀溏，精神萎靡，脉象弦缓濡，舌苔白腻。可加郁金、川楝子以疏肝；茵陈、厚朴以除湿。（四）马有度：马有度，重庆医科大学教授、主任医师。现任中华中医药学会顾问、重庆市中医药学会名誉会长。他从事中医医疗工作50余年，经验丰富，疗效显著。主编感悟中医、奇妙中医药、重庆名医证治心悟等20余部著作。在治疗肝病中应用小柴胡汤。 1、四君小柴胡小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠

13、乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。2、归芍小柴胡小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。（五）、黄煌 黄煌，南京中医药大学基础医学院名誉院长。90年代以来，又致力于经方医学的研究。其代表性著作有黄煌经方使用手册、张仲景50味药证、中医十大类方等等。黄煌教授认为小柴胡汤(天然之干扰素，所有病毒感染均可用)。黄煌方：柴胡510g 黄芩510g 姜制半夏510g 党参612g 生甘草36g 干姜36g 红枣310g。 1、 小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食。 2、小剂量，长期

14、服用，两个月检查肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停。 3、体质：青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝功能基本正常，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、茯苓、猪苓合用 。4、脂肪肝病人数上升中医可治调代谢补虚之功效。（六）、董治中董治中，主任中医师，吉林省名老中医。董老熟读经典，精于周易，对周易之理解达到一定深度，经典理论尤擅内、难、伤寒、金匮，善于应用经方治疗重病。临床重视整体观念，认为阴阳五行不可废，尝谓仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”乃千古名言。在临床上善于治疗肝、肾及肿瘤疾病，其中尤以治疗各种肝炎、肝硬化腹水、慢性肾病见长。董老师在治疗慢性肝病时，善于守法守方，董老以逍遥散

15、加减治疗慢性肝病，取得了较好疗效。他认为逍遥散这个方子看似平常，药味少，但疗效佳。逍遥散有柴胡、薄荷、生姜蕴涵疏肝理气之意；当归、白芍寓意四物汤之意，养血活血；白术、茯苓寓意四君子汤之意，健脾益气；甘草调和气血阴阳，有佐使之意。全方组合起到疏肝和血，健脾益气的作用。如果肝火较旺，可加丹皮、栀子，即为丹栀逍遥散；胁下有痞块，可加牡蛎、鳖甲，即为牡鳖逍遥散；有善太息等肝郁表现，加上玫瑰花、绿萼梅，即为绿玫逍遥散；若病毒指数较高则加板蓝根虎杖，即为蓝虎逍遥散；若面暗舌青，加桃仁、土虫，即为桃土逍遥散。平淡之中更显神奇。六、应用小柴胡汤治疗肝病举隅 1、急性肝炎：可在此基础上加上茵陈、垂盆草、叶下珠、

16、白马骨； 2、慢性肝炎：可在此基础上加白术、茯苓、麦芽、鸡内金； 3、脂肪性肝炎：可加葛花、扁豆花、厚朴花、代代花； 4、肝硬化：可加鳖甲、三七、甲珠； 5、肝硬化腹水：可加蟋蟀、蝼蛄； 6、肝癌：可加料姜石、瓦楞子、牡蛎等。小柴胡汤是一首经典名方，对肝病治疗有着很好的疗效，两千多年一直有效指导者临床。1、小柴胡汤的药物组成不包括哪个药物？（ ）A、半夏B、黄连C、人参D、大枣2、下面哪些不是小柴胡汤证的主证？（ ）A、往来寒热B、心烦C、头痛D、胸胁苦满3、小柴胡汤中柴胡的用量是多少？（ ）A、二两B、三两C、四两D、半斤4、小柴胡汤的禁忌症包括哪些？（ ）A脉迟浮弱B饮水而呕C颈项发强D小便正常5、以下哪个不是胡希恕先生的著作？（ ）A经方传真B伤寒论传真C伤寒论教学参考D金匮要略传真6、小柴胡汤中半夏的用量是多少？（ ）A、二两B、半升C、三两D、半斤7、以下哪个不是刘渡舟先生的著作？（ ）A经方传真B伤寒论通俗讲话C伤寒论诠解D伤寒论十四讲8、下面哪位药不是柴胡解毒汤的药物？（ ）A柴胡B黄芩C金钱草D茵陈9、哪个不是陈瑞春先生的著作？（ ）A伤寒论教学参考B喻嘉言医学之书校诠C伤寒实践论D经方传真10、以下哪个不是黄煌先生的著作？（ ）A伤寒论十四讲B张仲景50味药证、C黄煌经方使用手册D中医十大类方