高血压脑出血护理查房课件.pptx

1、一.概述,脑出血是指脑实质内血管破裂出血。其主 要因素是高血压和动脉硬化，还可由先天性 脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感 染、药物及中毒等所致。80%以上的脑出血 病人有高血压病史。脑出血发病多较突然，在活动中、情绪激动、体力过度或饮酒后突 然发病病情进展迅速，严重时在数分钟或数 小时内恶化，病人出现意识障碍，偏瘫，呕 吐和大小便失禁等，并可有头痛和血压升高.,发病机制,以高血压脑出血为例：高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加 速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱,易于破裂。另一方面，高血压病的长期慢性血 压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变 化，如形成微小动脉瘤、小动脉的脂

2、肪玻璃样 变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤 然升高时破裂出血，一旦在情绪激动，体力过 度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管 壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形 成脑内大小不同的出血灶。,分类,1）根据出血部位：大脑基底节：占70%，累及内囊而引起 偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症 状，重者引起意识障碍，生命体征改变。脑叶皮层下白质出血：额叶、颞叶、顶 叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发。引起头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽 搐等症状。脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室 称继发性脑室出血脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，瞳孔针尖大小，高热等症状。小脑出血

3、：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干可引起脑疝。,常见部位,高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型 即外囊出血和内侧型即内囊出血两类。内囊出血者，由于血肿向后上发展，可穿破脑室 侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临 床上可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血 压脑出血的一半以上。,临床表现,突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍；出现不同程度的偏瘫，甚至失语大小便失禁出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不 等大，呼吸深慢、去脑强直等症状发病时血压明显高于平时血压上述症状体征

4、可在数小时内发展至高峰,治疗要点,治疗 要点,防止再出血应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用,控制血压血压随颅内压下降亦降低血压高于220/120mmhg 时进行降压处 理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重,控制脑水肿常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白,降低颅内压常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果 糖、速尿。,治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅 内压，维持机体功能，防止并发症。,辅助检查,1.头颅CT：首选检查，可以迅速明确脑内 出血的部位、范围和血肿量，以及血肿是 否破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和

5、脑梗死。2.可根据血肿部位和增强后的CT 表现来鉴 别其他病因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤 等。3.MRI,查房目的,了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及 治疗方法。熟悉此病相关的护理诊断、措施。,帮助大家正确认识此病，,病史汇报,一、基本信息 姓名：努尔古丽.拜斯安哈孜 性别：女性，年龄：52岁族别：哈萨克族 住院号：26934 入院日期：2016年04月16日02:29分二、家人代诉 因“突发头痛、头晕2小时伴抽搐1次”入院。三、既往史 既往高血压病史3年，间断口服降压药 物，最高血压达240/120mmHg。否认药物过,入院查体,T:37，P：88次/分，R：12次/分，BP：103

6、/61mmHg,发育正常，营养良好。意识昏睡，被动体位，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，直径2mm，劲 软无抵抗，双肺呼吸音未闻及干湿性罗音，心率80次分四肢肌力及肌张力正常，双侧B阴性。压疮风险评分：11分、跌倒风险评分：70分 2016 年4月18日：患者神志转为清醒。压疮评分20 分，跌倒风险评分：55分,辅助检查,头颅CT示：1.左侧颞叶脑出血 2.双侧胸膜增厚（无临床意义）,辅助检查,血常规报告：16/4 报告 单提示：白细胞10.40 中性粒细胞比率7.85 o（正常值4000-10000/l，考虑应激性，不排除细菌感染。）血红蛋白：98.0（考虑 轻度贫血）17/4经抗炎治疗，血

7、常规 报告单示：白细胞正常中性粒细胞百分比下降，经口服多糖铁复合物胶囊后，血红蛋白正常，治疗 有效。,辅助检查,大生化报告：16/4 报告单提示：钠：130.10（正常值136-145mmol考虑低钠血 症）17/4经补液治疗，大 生化报告单示：钠：137.0，治疗有效。,辅助检查,大生化报告：18/4报告单提示：钾：3.37（正常值3.5-5.5 mmol考虑与患者 恶心呕吐未进食 有关）治疗给予口服氯 化钾嘱多食含钾 高的食物,临床诊断,1.脑出血2.高血压3级（极高危）3.轻度贫血（小细胞低色素性贫血）4.低钠血症,护理诊断：,1.头痛：与血压升高，脑组织灌注异常，颅 内压升高有关。护理

8、措施：急性期绝对卧床休息，避免不 必要的搬动。保持病室安静，空气新鲜。抬高床头15-30度，促进脑部血 液回流，减轻脑水肿。4.21：患者诉头痛头晕较前好转。,护理诊断：,2.加强营养和水电解质平衡紊乱：低于机体需 要量护理措施：加强营养，补充足够的水分，每 日液体输入量按尿量+500毫升计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液 量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。饮食要以低盐，低脂，低热量为主，多食 含纤维素高的新鲜水果蔬菜。忌辛辣刺激之 品、忌烟酒及浓茶、咖啡等。,护理诊断：,3.焦虑 与环境陌生及血压控制不满意，担心预 后有关护理措施：向患者及家属介绍病区设施及疾 病相关知识

9、，消除焦虑不良情绪。加强情志疏导，使患者保持乐观心态，心 境平和，勿大喜大悲。避免不良刺激。4.21：患者情绪乐观，积极配合治疗。,护理诊断：,4.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识，缺乏原发 高血压饮食，药物治疗及相关知识，向患者 及家属做相关知识的介绍。护理措施：告知患者及家属高血压病人一定要 定时定量服用降压药，饮食上忌辛辣刺激之 品、忌烟酒及浓茶等。4.21:患者家属对诱发脑出血知识基本了解。,5.潜在并发症：,1.血压再次升高脑疝：严密观察病人有无剧烈头痛、喷射 性呕吐、视乳头水肿、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大，意识障碍等脑疝 先兆表现。防止患者发生脑疝和再次出血。脑水肿：

10、脑出血后48小时水肿达到高峰，维持35日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可 使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。,潜在并发症,故降低颅内压是脑出血急性期处理的重要环 节。常用20%甘露醇、50%甘油盐水和利尿药 如速尿等；或用10%血浆白蛋白。应用甘露醇的脱水作用迅速，但要监测肾功能，防止 肾功能损害。防止再次出血：应及时应用适当的降压 药物以控制过高的血压。但降压不可过速、过低。急性脑出血时血压升高是颅内压增高 情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机 制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。急性 期后可常规用药控制血压。,潜在并发症,2.尿路感染：尿管保持通

11、畅，清洁，尿液及 时倾倒，做好会阴护理，每日三次，每天一 次膀胱冲洗，引流袋固定在患者的床栏处，低于耻骨联合，防止逆行感染，定时更换留 置导尿。3.窒息:保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒 息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续心 电监测，血氧饱和度监测。,潜在并发症,4.有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关护理措施：保持床单位的清洁、干燥、无渣屑。做好皮肤护理，及时清洁排泄物及分泌物，减少 对皮肤的不良刺激。,维持足够的营养及体液的摄入以保持体内充足的 水分。做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗，勤整理，勤更换。翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压，促进局部血液循环。4.21:患者皮肤

12、完好。,潜在并发症,5.排便型态改变-与长期卧床有关护理措施：教会患者在床上使用便器，保持 二便通畅。鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜 的蔬菜和水果。按摩腹部，促进肠蠕动，便秘者可服用芪容 口服液，排便避免用力，禁止灌肠，防止颅内 压增高。4.21患者二便正常。,潜在并发症,6.其他：应激性溃疡的：可引起消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱静脉滴注，雷尼替丁口服，洛赛克；若发生上消化道出 血可用去甲肾上腺素加冰盐水口服，云南白 药口服，保守治疗无效时可在胃直视下止血。,护理措施,病情观察及护理,建立静脉通道，遵医嘱用药，颅内压增高 者遵医嘱给予脱水药。维持血压稳定，患 者的血压

13、保持在150-160/90-100mmHg之间 为宜。密切观察上消化道出血的症状和体征。观 察呕吐物颜色、性状、量。观察患者有无 黑便、呕血等表现。保持良好的肢体位置，做好早期康复护理。,病情观察及护理,心理护理：评估患者心理状态，鼓励患者保持情 绪稳定。告知疾病治疗及预后的有关知识，帮助 患者消除焦虑、恐惧心理。密切观察意识、瞳孔、生命特征变化。发现有头 痛剧烈、喷射状呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼 吸深大伴鼾声、意识障碍加重等情况，及时报告 医生。保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，指导患者有效 排痰的方法；患者发生呕吐时，及时清除呕吐物 及咽部分泌物，防止呕吐物及分泌物误入气管引 起窒息。,用药护理,使用脱水降颅压药物 时，如20%甘露醇注射 液、营养脑细胞、营 养神经、抑制保护胃 黏膜、补液等对症治 疗，定期复查血常规、肝功、肾功、电解 质及头颅CT，根据复 查结果调整治疗方案。,出院指导,保持心情舒畅，情绪稳定，二便通畅。饮 食清淡，多食含钾高的食物，养成良好的 生活习惯，合理休息，适量运动，遵医嘱 按时按量服药，定期复查。应长期坚持服 药，并定期查血压，了解血压情况，防止 再出血，如有不适，及时就诊。,