临床各项工作流程.docx

1、临床各项工作流程 医疗不良事件报告，处理流程各科室或个人实名或匿名报告不良事件上报职能科室（医务、质控、护理、医技、总务等）+网报一般事件（提出处理意见）重大事件组织相关委员会讨论提出重大实施意见分管领导 召开院长办公会（决定实施意见）院领导 危急值（危急结果）报告处理流程图 接电 话人重大手术报告审批工作流程急诊绿色通道流程图 院前急救与急诊科交接流程危重患者抢救制度流程图重点病种急诊服务流程图急诊患者（自行来院或120急救送来的患者）进入门诊门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具送至急诊科急诊接诊急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生 医生立即接诊查看患者，处置、评估、

2、下达医嘱，护士核对执行。（以上流程要求在10分钟内完成） 经评估生命体征平稳患者经评估患者危重 护送入急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检查，后补交费。急诊抢救室或相关专科抢救室抢救，护士电话通知相关科室急诊会诊。 检查结果送至 视病情送入急诊首诊医生手术室或ICU病房医生给予必要的处置后，根据医院和患者具体情况决定患者去向，做好记录、签字等。 相关专科住院治疗急诊留院观察离院观察随时复诊创伤急救流程图1通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l3分钟内完成）23严重创伤抢救流程图急性缺血性脑卒中急诊诊治流程到达急诊前后：遵守院内急救与院前急救流程 参照预检分诊

3、流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。 患方不同意的急性心梗急诊救治流程 7 急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重北京天坛医院呼吸内科郭伟 建立通畅的气道 A： 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素氧疗A：短期内较高浓度 FiO2=0.50B：持续低流量 FiO2=0.300.40增加通气量改善CO2潴留 B：呼吸兴奋剂 （无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A:潮气量不宜大 B：潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢,I：E=1：2以上纠正酸碱失

4、调和电解质紊乱控制感染A：有感染征象时 B：强效、广谱、联 合、静脉使用A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 颅脑损伤急诊诊治程序生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高 头部体征：颅前窝骨折 酷似“熊猫眼”或称“眼睛征” 病情判断 脑脊液鼻漏；颅中窝骨折 脑脊液耳漏 口角 斜和听力障碍；颅后窝骨折 主要 表现为耳后乳突区皮下瘀斑 神经体征 ：瞳孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征 头痛与呕吐：频繁的呕吐，头痛性加重 辅助检查：头颅X线摄片、CT扫描、MRI检查等 开放气道 吸氧，气管切开，机械通气 颅 建立静脉通道 5%10%葡萄糖注射液 脑

5、20%甘露醇、地塞米松、呋塞米 损 急救措施 控制脑水肿， 伤 降低颅内压 冰帽物理降温 控制出血 清创缝合，应用止血药 手术 术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿 预防感染 TAT、抗生素 辅助检查 头颅X线平片、CT 抗休克治疗 输血、升压药 体位：头部抬高15，身体自然倾斜，避免颈部扭曲 保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理 救护要点 监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化30min1次 留置导尿 并发症的观察与护理 急性心衰的急诊诊治流程感染性休克抢救流程图 三级医师查房流程患者身份确认的核对程序门诊患者 住院患者 临床科室医师日常医疗工作流程图住院患者诊疗流程图

6、口头医嘱下达、执行流程 医生 护士医疗技术损害处置流程临床路径实施流程图 单病种质量控制流程图新技术申报流程双向转诊工作流程图 院内转诊工作流程首诊负责制流程图医师交接班流程图 死亡病例讨论流程图 转院、转科服务流程 患者转运流程图必要时携带设备术后住院超过30天管理流程 住院病人评估流程出院患者随访流程 手术患者身份识别流程 手术工作流程图 局麻药毒性反应的处理流程 临床麻醉效果评价流程 接择期手术工作流程 急诊手术工作流程 手术病人转运流程 手术病人用血流程 手术室病历标本送检流程手术安全核查流程图麻醉医师主持三方核查均无误 手术部份识别，标识工作流程图手术风险评估流程图 手 术 手术人员出入手术室流程