1、全科急诊用药急诊全科用药急症处理:1. 高热 10%25%安乃近23滴每侧滴鼻 复方氨基比林 2ml im st! 柴胡 24ml im st! 口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛) 冬眠疗法:氯丙嗪 25mg im st! 异丙嗪 25mg im st!2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量 (1)右旋糖酐-40 500ml 静滴 (2)输入足量全血,另开通路 B 止血药 (1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖 500ml 静滴0.20.4U/分 垂体后叶素 68U 10% 葡萄糖 10ml 静脉推注 即继而以2550ug/小时的速度持
2、续静滴 奥曲肽(善得定) 0.1ml (2)消化性溃疡出血 处方一: 生理盐水 20ml 静推 每12小时一次 雷尼替丁 0.15 处方二: 生理盐水 20ml 静推 QD 奥美拉唑(洛赛克) 40mg 处方三: 去甲肾上腺素 8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水 150ml 处方四: 生理盐水 20ml 口服46小时/次 凝血酶 2000u注:同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。3. 过敏性休克 处方一: 肾上腺素 1mg 皮下注射 st! 极严重时 生理盐水 10ml 静推 st! 肾上腺素 1mg 处方二: 生理盐水 10ml 静推 st! 地
3、塞米松 510mg 或生理盐水 250ml 静滴 st! 氢化可的松 200400mg(1) 扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st!(2) 保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开(3) 抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等4. 颅内高压症 (1) 脱水治疗 处方 氢氯噻嗪 75mg Tid 螺内酯 60mg Tid 间断静脉注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖 4060ml 静推 每6小时一次 或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 (2) 地塞米松 1020mg 静推 QD (3) 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温,体温降至3436
4、度,根据病情需要维持35日 (4) 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者 (5) 病因治疗 (6) 颅内高压危象-脑疝的处理 A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st! 20%甘露醇 200250ml 静推 st! B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿,可从此穿刺 D. 病因治疗5. 咯血 (1) 小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理,可给予卡巴克洛(安络血)10mg ,肌注,BID。主要为病因治疗 (2) 大量咯血者嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血 药物 处方一 10%葡萄糖 40ml 静推 st! 慢! 垂体
5、后叶素 5U 处方二 10%葡萄糖 500ml 静注 st! 垂体后叶素 1040 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。6. 心脏骤停于心肺复苏 (一) 心脏复苏的药物治疗 1. 心室静止或心肌电机械分离 处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每35分钟重复一次 阿托品12mg 静推或心腔内注射,每35分钟重复一次 甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射 血管紧张素(加压素)40U 静脉注射,5分钟后重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因50100mg 静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125250mg静推或心腔内注射,每5分
6、钟重复一次。 肾上腺素1mg 静推或心腔内注射,每35分钟重复一次 若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注,速度不超过50mg/分。复苏后心律失常的处理:因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注,以后以1mg/分 静滴,维持24小时心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.51mg,溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。 (二) 防止脑水肿 1.
7、 人工冬眠疗法 处方:异丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mg 静滴 必要时612小时重复 5%葡萄糖 250ml 2. 脱水疗法 处方:20%甘露醇 125250ml 静滴 呋塞米 20mg 静推 或 伊他尼酸钠 2550mg 静推 地塞米松 510mg 静推 每46小时一次 (三)镇静 处方 地西泮 10mg 静推 慢!必要时可重复本文来自:乡医家园论坛() 详细出处参考:一、 慢支炎处方 氨苄西林胶囊 0.5 tid 溴已新片(必淑平) 16mg tid 氨茶碱 0.1 tid此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0.3750.5 t
8、id 或 氧氟沙星0.2 tid处方一: 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid处方二: 复方甘草合剂 10ml tid 或乐舒痰糖浆 10ml tid处方三: 氨茶碱 0.1 tid 或沙丁胺醇(舒喘灵) 喷雾剂 12喷/次 必要时二,支气管哮喘处方一:沙丁胺醇(舒喘灵) 喷雾剂 12喷/次 必要时(轻) 氨茶碱 0.1 tid 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷(约100ug) bid处方二:喘乐宁喷雾剂 每次2喷 (约400ug) bid(中) 氨茶碱 0.1 tid 或氨茶碱 0.25 静推 必要时 生理盐水 5ml 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷(约100ug) 46次/日处
9、方三:喘乐宁喷雾持续雾化吸入(重) 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5 静推 静滴 生理盐水 2050ml 生理盐水 500ml地塞米松 10mg 地塞米松 10mg 静推 或 静滴生理盐水 20ml 生理盐水 500ml三、支气管扩张处方: 青霉素 160480WU 静滴 bid or tid生理盐水 100200ml溴已新 16mg tid氯化铵 0.30.6g tid生理盐水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次20min tid 庆大霉素 8WU注:如果青霉素无效可改用氨苄西林每日24g四、肺炎球菌性肺炎处方一:青霉素 160240WU 静滴 生理盐水 100ml处方二:
10、头孢拉定(先锋号) 2g 静推 生理盐水 100ml五、肺脓肿处方一:青霉素 240320WU 静滴 每8小时一次 生理盐水 100ml 甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid处方二:阿米卡星 0.2 静滴 bid 生理盐水 100ml 哌拉西林 24g 静滴 30min1h 滴完 5%葡萄糖水 100200ml 甲硝唑0.5(250ml) 静滴 bid六、呼吸衰竭(一)急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度 处方:溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid 生理盐水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid 庆大霉素 8WU B.
11、 扩张支气管解除痉挛 处方:氨茶碱 0.25 静推 慢! 或静脉小壶滴注 5%葡萄糖水 20ml 或氨茶碱 0.25 静滴 5%葡萄糖水 500ml 沙丁胺醇(舒喘灵) 气雾剂 或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速) 气雾剂 2喷 bid or tid 琥珀酸可的松 200400mg 静滴 5%葡萄糖水 500ml 或地塞米松 10mg 静推或静脉小壶滴注 生理盐水 20ml C. 呼吸兴奋剂 处方:尼可刹米0.3750.75g静脉小壶滴注,后以33.75g加入500ml液体中静滴,速度为2530滴/min 或尼可刹米 1.5g 洛贝林 1.5g 静滴 5%葡萄糖水 500ml D. 纠正呼吸性酸
12、中毒(PH小于7.3) 处方:3.64% 氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml 静滴qd/bid 葡萄糖水 300ml(二) 慢性呼吸衰竭处方:氧疗,长期持续低浓度 流速为12L/min 先 尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注 接着尼可刹米 0.375*5 洛贝林 3mg*5 静滴(2ml/min) 5%葡萄糖 500ml如PH7.2 4%碳酸氢钠 60100ml 静滴七、慢性肺源性心脏病处方:氢氯噻嗪 25mg bid 氨苯蝶啶 50mg bid 或 呋塞米 20mg 肌注 酚妥拉明 1020mg 静滴 qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷C 0.20.4mg 静推 必要时
13、10%葡萄糖 50ml 硝苯地平 10mg bid or tid本文来自:乡医家园论坛() 详细出处参考:心律失常(一)窦性心律失常心动过速处方:阿替洛尔(氨酰心安) 12.225mg bid or tid 或 美托洛尔 12.225mg bid or tid心动过缓处方一:阿托品 0.3mg tid处方二:氨茶碱控释(舒氟美) 0.10.2 bid处方三:麻黄碱 12.525mg bid or tid处方四:异丙肾上腺素 5mg 含服 每34小时一次(二)过早搏动房早(一般不予治疗,过多则予治疗)处方: 维拉帕米(异搏定) 4080mg tid缓释维拉帕米 120240mg qd室早10%葡
14、萄糖 20ml 静推利多卡因 50100mg继之以10%葡萄糖 500ml 静滴利多卡因 8001000mg12日后改为:美托洛尔 12.525mg bid美西律(慢心律) 0.10.2 tid或 美西律(慢心律) 首剂0.2g po 继以0.050.1 tid或 普罗帕酮(心律平) 0.10.2 tid或 莫雷西嗪 (乙吗噻嗪) 70mg tid(三)阵发性室上性心动过速处方一:10%葡萄糖 20ml 静推 慢!维拉帕米(异搏定) 5mg处方二:10%葡萄糖 20ml 静推 慢!普罗帕酮 70mg(四)阵发性室性心动过速处方:首先利多卡因(用法同室早)无效时改用:胺碘酮 150mg 缓慢静注
15、,然后滴注维持,头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg5%葡萄糖 500ml 静滴 慢!(每分钟510mg,总量不超过12g)普鲁卡因胺 0.51mg洋地黄中毒所致者:10%葡萄糖 20ml 静推,5分钟注完苯妥英钠 100mg(五)心房扑动、心房颤动1、控制心率用于不伴有预激综合症,且近2周没有用过洋地黄药物者处方:50%葡萄糖 20ml 静推,慢!毛花苷C 0.4mg心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd2.持续性房颤的复律当上述方法使心室率稳定在7080次/分时,停用洋地黄,用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一: 奎尼丁 0.2 tid (现少用)处方二:胺碘
16、酮(乙胺碘呋酮) 0.2 tid说明:以上二药毒副作用较大,使用要慎重。如出现血压下降,QRS波群时限延长25%以上,出现室性早搏或Q-T间期显著延长如0.48s ,应立即停药或减量。处方三:索他洛尔 80mg bid(六)房室传导阻滞处方:阿托品 0.3mg tid 异丙肾上腺素 510mg 4次/日风湿热(1) 卧床休息(2) 处方一:青霉素 80WU im bid 处方二:红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/(kg*d)】(3) 处方一:阿司匹林 0.61.2g tid 【儿童 0.080.1g/(kg*d)】处方二:泼尼松 3040mg qd 维持到症状控制后逐渐减量,疗程
17、36月或更长注:为减少风湿热的复发,应给予苄星青霉素(长效)60WU(小于6岁)120WU(大于6岁),im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid,或磺胺嘧每天0.5(儿童小于30KG)1.0(30KG和成人),共用12天。慢性风湿性心脏瓣膜病处方 避免劳累、紧张 青霉素 160WU 静推 bid 生理盐水 20ml用57天后改为长效青霉素肌注,每月一次。阿司匹林 0.9 tid(一)二尖瓣狭窄1. 急性肺水肿(1)给氧(2)吗啡 35mg 静脉注射(3)10%葡萄糖 20ml 静脉注射 呋塞米 20mg(4)*0.5mg 舌下含服每510分钟一次,如收缩压降至90mmhg或以下则停用(5
18、)5%葡萄糖 500ml 静脉滴注(68滴/分 开始) 硝普钠 2550mg(6)10%葡萄糖 20ml 静推 慢! 毛花苷C 0.4mg(二) 主动脉瓣关闭不全处方:低盐饮食 异山梨酯(硝酸异山梨醇酯,消心痛) 10mg tid 尼群地平 10mg tid 卡托普利 12.525mg bid or tid高血压病(一) 轻、中度高血压处方一:吲达帕胺(寿比山) 2.5mg qd处方二:阿替洛尔(氨酰心安) 12.525mg bid or tid处方三:尼群地平(硝本乙吡啶) 10mg tid处方四:卡托普利 2550mg tid(二) 重度高血压处方:1. 阿替洛尔 12.525mg tid
19、 尼群地平 2550mg tid 卡托普利 12.525mg tid 2. 氢氯噻嗪 12.525mg qd 非洛地平缓释片(波依定) 510mg qd 贝那普利(洛汀新) 1020mg qd注:降压不宜过快过猛,以免发生心、脑、肾缺血,加重其损害。在血压控制后,应加用小剂量阿司匹林50100mg qd ,预防缺血性脑病发生。(三) 高血压急症处方一:硝苯地平(心痛定) 10mg 咬碎后舌下含服处方二:卡托普利 2550mg 咬碎后舌下含服处方三:10%葡萄糖 250ml 静滴 (68滴/分开始) 硝普钠 2550mg处方四:10%葡萄糖 250ml 静滴 st! 酚妥拉明 10mg处方五:2
20、5%硫酸镁 10ml im st!冠心病(一) 心绞痛1. 稳定性心绞痛处方:休息 * 0.51.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯(消心痛)510mg舌下含服 或 *喷雾剂喷23下。每5min一次,连续34次 硝酸异山梨酯(消心痛) 510mg tid 阿替洛尔 12.525mg bid卡托普利(硫甲丙脯酸) 25mg bid2. 不稳定性心绞痛处方:卧床休息 吸氧 10%葡萄糖液 250ml 静滴 qd * 10mg 阿替洛尔 12.525mg bid 硫氮卓酮 1530mg tid 阿司匹林 0.3g st! 然后改0.1g qd(二) 心肌梗死卧床休息37天吸氧心电监护低盐低脂流质或半流质
21、饮食处方一:止痛 哌替啶 50mg 肌注处方二:吗啡 510mg 皮下注射处方三:顽固性庝痛:哌替啶 50mg im 异丙嗪 25mg 阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd 阿替洛尔 6.25mg bid or tid 硝酸异山梨酯(消心痛) 510mg tid 卡托普利 12.5mg bid or tid干性心包炎(急性非特异性心包炎)卧床休息至发热和胸痛消失处方一:阿司匹林 0.30.5 tid处方二:吲哚美辛 25mg tid注:本病为自限性疾病(包括病毒性、心肌梗死后心包炎等),病程26周,急性期主要是对症处理,给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院,但应定期复查有无发生
22、渗出性及缩窄性心包炎。法洛氏四联症缺氧的预防性治疗处方:普萘洛尔(心得安) 0.51mg/kg po tid法洛氏四联症缺氧的发作时处方:膝胸卧位 吸氧 吗啡 0.10.2mg/(kg*次) 普萘洛尔 0.1mg/kg 静脉注射 5%碳酸氢钠 25ml/kg 稀释后静滴心肌病(一) 扩张型心肌病处方:美托洛尔(美多心安) 6.2512.5mg bid 卡托普利 25mg tid 硝酸异山梨酯 10mg tid 地高辛 0.25mg qd 阿司匹林 0.1 qd(二)肥厚型心肌病处方一:维拉帕米(异搏定)4080mg tid处方二:阿替洛尔 12.525mg bid处方三:卡托普利 2550mg tid病毒性心肌炎处方:卧床休息 维生素C 0.10.3 tid 复合维生素B 2片 tid 辅酶Q10 10mg tid
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