1、陕西省中小学教师职称任职资格评审表附件1 陕西省中小学教师职称任职资格评审表 姓 名: 工作单位: 单位类别: 申报学科: 现任职称: 申报职称: 填表时间: 年 月 日陕西省人力资源和社会保障厅制填 表 说 明1本表用于普通中小学、职业中学、幼儿园、特殊教育学校、工读学校、教学研究机构、教师进修学校和校外教育机构的在职教师申报职称任职资格时填写。2.单位类别根据本人所在单位性质按“高级中学”、“职业中学”、“初级中学”、“小学”、“幼儿园”、“教学研究机构”、“教师进修学校”选填。3本表主要由单位组织填写,基本情况等栏目也可由教师本人填写。4个人基本信息部分要求打印,内容要具体、真实。单位填
2、写部分可打印也可手填。 5如内容较多,空格不够时,可另加附页。一、基本情况姓名曾用名性别籍贯照片民族身份证号政治面貌参加工作时间教龄学段班主任年限健康状况任教 学科累计从事本专业年限行政职务最高学位及授予时间取得学历情况研 究 生 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年)大学本科 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年)大学专科 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年)中 专 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年)其 他现任职称取得时间聘任期限 年 月至 年 月取得教师资格证种类及专业教师资格证书号码懂何种外语达到何种程度全国专业技术人员计算机应用能力考试合格模块数参加何学术团体任何职务社会
3、兼职任现职以来获县级以上综合奖励情况时间项 目等级名次批准机关- 1 -二、个人简历初中以上学习经历起止时间学 校证明人工作经历起止时间工 作 单 位承担主要工作任务职 称进修情况起止时间进 修 单 位进 修 内 容 及 成 绩- 2 -三、教学情况1.任现职以来完成课堂教学工作情况起止时间讲授课程名称以及其他教学任务学生人数周学时数总学时数备注任现职以来年平均课时- 3 -2. 任现职以来教学工作获奖情况时间批准机关项 目等级位次3. 任现职以来公开教学情况(示范课,观摩课,讲座等)时间示范(观摩、讲座)课内容范 围评议意见年级科目课 题- 4 -四、教学能力、水平、效果等教学评价任现职以来
4、各学年度评议及考核结果 学 年 度教师评议优秀率学生评议优秀率考 核 结 果所在年级组或教研室(组)意见部门负责人签字: 年 月 日学校教务部门意见 部门负责人签字: 年 月 日- 5 -五、任现职以来完成教育工作情况学年及学期班主任及其它教育工作成 绩 效 果六、教科研情况1.任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况时间题 目总字数本人撰写部分及字数报刊或出版社级别位次备注注:论文或著作被其他报刊转载、摘录的,请在备注栏内注明。- 6 -2.任现职以来教学改革情况(包括校本课程、教材开发、教学方法、手段、教具制作等),教改成果通过那一级鉴定,在何范围内交流推广。3.任现职以来
5、完成教科研项目情况时间项 目本 人 承 担 任 务完 成 任 务 情 况4.任现职以来教科研获奖情况时间项 目等级位次批准机关- 7-七、任现职以来指导培养教师情况起止时间接受指导的单位或个人指导项目、内容成 绩 效 果八、任现职以来指导课外活动情况起止时间活动小组名称参加人数一学期活动次数活 动 内 容成绩或奖励- 8-九、个人总结任现职以来的政治思想表现、教育教学及科研能力、工作成绩和履行职责等情况签名:_年 月 日- 9-7十、学校推荐意见(包括公示意见)推荐组人数出席人数表 决 结 果同意人数反对人数弃权人数 同志申报中小学 级教师任职资格的材料经 月 日至 月 日在单位公示,公示期间
6、未接到群众举报。经单位审查研究,同意推荐该同志参加中小学 级教师任职资格评审。(公章)校长(签字):_ 年 月 日8十一、县(区)级部门呈报意见教育部门推荐意见人社部门推荐意见负责人签字: (公章) 年 月 日 负责人签字:(公章) 年 月 日- 10 -十二、市(厅、局)级部门呈报意见教育部门推荐意见人社部门推荐意见负责人签字: (公章) 年 月 日 负责人签字: (公章) 年 月 日 十三、教育教学能力测试答辩的评价情况等 次优秀良好答 辩 结 论 组长(签章):_年 月 日- 11 -十四、评审委员会专业(学科)组评议意见学科组成员人数参加人数表 决 情 况同意人数不同意人数弃权人数学科组长(签章):_年 月 日十五、评审委员会评审意见评委人数参加投票人数表 决 情 况同意人数 不同意人数 弃权人数 (公章)评审委员会主任(签章):_ 年 月 日十六、省(市、县)级人社部门审批意见 (公章) 年 月 日- 12 -
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