内江第一批新增医疗服务项目价格表1.docx

1、内江第一批新增医疗服务项目价格表1附件: 内江市2017年第一批新增医疗服务项目价格表（1）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等1120400014输液港置入术消毒铺巾，麻醉，皮肤切开，扩张皮下，穿刺置管，造影摄片，留管接输液港体，肝素盐水封管，皮下包埋输液港，皮肤缝合。人工报告，不含监护。输液港，无损伤输液留置针次380 400440480乙类 0.6市二院2210300001-6128排（256层）及以上动态容积CT平扫每个部位633 667733800乙类0.6市二院32103000

2、02-4128排（256层）及以上动态容积CT增强扫描造影剂、麻醉、药物、高压注射器及套件、高压连接管每个部位317 333367400乙类0.6市二院4210300006128排（256层）及以上螺旋CT血管成像扫描造影剂、麻醉、药物、高压注射器及套件、高压连接管每个部位1188 125013751500乙类0.6市二院5230600017组织间粒子植入术包括放射性粒子植入术、化疗药物粒子植入术放射性粒子、药物粒子次135 142156170乙类0.6市二院6240400006血管内后装放疗次1108 116712831400乙类0.6市二院内江市2017年第一批新增医疗服务项目价格表（2）

3、序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等7250102038乳酸耐受试验次36 384145甲类1市二院8250103001-1粪便钙卫蛋白检测项158 167183200甲类1市二院9250203081-1血小板功能检测血小板P2Y12受体（闭合时间法）次143 150165180甲类1市二院10250203081-2血小板功能检测二磷酸腺苷触（闭合时间法）次119 125138150甲类1市二院11250302010糖化白蛋白（GA）测定样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检

4、测样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询项40 424650甲类1市一院12250304015尿碘全定量测定 样本类型：尿液。样本采集、签收、处理，定标和质控，对样本中碘含量进行定量测定，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。项63 677380甲类1市一院13250310022血清脱氧表雄酮及硫酸酯测定化学发光法项28 293235甲类1市二院14250310032雄烯二酮测定化学发光法项28 293235甲类1市二院15250310062血清人表皮生长因子受体（HER-2）检测采用化学发光法

5、检测外周血血清中的HER-2蛋白表达情况，简便快速，可以作为病理学检测的辅助诊断指标，在预后判断中具有重要意义。项277 292321350甲类1市一院内江市2017年第一批新增医疗服务项目价格表（3）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等16250310063可溶性fms样酪氨酸激酶-1 样本类型：新鲜血液。样本采集、接收、离心、室内质控、上机检测、审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。项285 300330360自费0市一院17250310

6、064胎盘生长因子（PIGF）样本类型：新鲜血液。样本采集、接收、离心、室内质控、上机检测、审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。项285 300330360自费0市一院18250310076抗缪勒氏管激素（AMH)检测样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果录入实验室信息系统或人工登记，发送报告：按规定处理废弃物；接受临床相关咨询次261 275303330自费0市二院19250401014-2白介素6（IL-6)上转发光法次63 677380甲类1市二院20250401032可溶性细胞间粘附分子-1检测铺一次性检查

7、垫，取平卧位，用棉签取阴道后穹分泌物，加入样本稀释液稀释后，用吸管吸出，滴3滴在检测卡取样孔S内，平置3-6分钟，观察结果，检查是否胎膜早破。次143 150165180甲类1市一院21250401036妊娠期补体因子D子痫前期测定（胶体金法用尿杯取中段尿液，取样器吸入1mL尿液加入样本稀释液稀释后，用吸管吸出，滴3滴在检测卡取样孔S内，平置10-15分钟，观察结果，检查是否子痫前期。次317 333367400自费0市一院内江市2017年第一批新增医疗服务项目价格表（4）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级

8、甲等三级乙等三级甲等22250402056胰岛素样生长因子测定 发光底物、探针洗液、探针清洗液、反应杯。次75 798795甲类1市一院23250403065-1各种病原体RNA测定实性荧光定量PCR法项95 100110120自费0市二院24250403084结核感染T细胞干扰素释放实验(TB-IGRA) 通过检测干扰素的量来反映机体是否有结核感染。次523 550605660甲类1市一院25250404018触珠蛋白测定次14 151718甲类1市二院26250404030胸苷激酶（TK1）检测酶免疫点印迹化学发光法，样本类型：血液。样本采集、签收、处理、加试剂、测定、质控，审核结果，记录

9、、发送报告，按规定处理废弃物，接受临床相关咨询。次222 233257280甲类1市二院27250501043半乳甘露聚糖检测样本类型：各种体液。样本采集，样本签收，标本预处理(适用时)，检测半乳甘露聚糖，人工判读结果。审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；实验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。项95 100110120甲类1市一院28250503003-1A族链球菌检测样本类型：分离株。取标本或新鲜菌落分别与试剂盒内试剂作用，观察结果，人工判读结果。审核结果，录入实验信息系统或人工登记，发送报告；实验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。次75 798795甲类1

10、市二院内江市2017年第一批新增医疗服务项目价格表（5）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等29250503003-2B族链球菌检测样本类型：分离株。取标本或新鲜菌落分别与试剂盒内试剂作用，观察结果，人工判读结果。审核结果，录入实验信息系统或人工登记，发送报告；实验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。次107 113124135自费0市二院30250700001-1外周血细胞染色体核型分析培养法+G/显带+染色体核型分析次40 424650自费0市二院31250700010-1唐氏

11、综合症筛查化学发光法次190 200220240自费0市二院32250700010-2唐氏综合症筛查化学发光法次253 267293320自费0市二院33250700023羊水细胞染色体核型分析培养法+G/显带+染色体核型分析次1029 108311921300自费0市二院34270100002儿童及胎儿尸体病理诊断指7岁以下儿童及胎儿尸解，其余同尸检病理诊断次475 500550600自费0市二院35270100003尸体化学防腐处理含各种手术操作及消耗材料；废弃物处理防腐药物次396 417458500自费0市二院36270200002拉网细胞学检查与诊断指食管、胃等拉网细胞学检查与诊断例

12、48 505560甲类1市二院37270500003免疫荧光染色诊断每个标本每种染色63 677380甲类1市二院38270700002印迹杂交技术包括Southern Nonthern Woztern等杂交技术项143 150165180甲类1市二院内江市2017年第一批新增医疗服务项目价格表（6）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等39270700003DNA测序项285 300330360甲类1市二院40270700006高通量基因测序产前筛查与诊断技术通过高通量平行测序进行常见胎儿

13、染色体非整倍体无创产前检测。样本类型：孕妇外周血血浆。（1）样本采集、签收、处理；（2）提取血浆游离DNA及DNA定量质控；（3）DNA文库构建；（4）DNA文库纯化、定量及质控；（5)荧光定量PCR；（6）PCR产物检测；（7）定量混合体样本；（8)测序样本预处理；（9）测序仪预处理；(10)样本上机测序；（11）测序数据分析；（12）得出结论，判断并审核结果，发送报告；（13）按规定保存标本，处理废弃物；（14）数据分析；（15）接受相关临床咨询；（16）对受检者进行随访。次1821 191721082300自费0市二院41270700007人类EGFR/ALK/ROSI基因联合检测实性荧

14、光定量RCR法次5067 533358676400自费0市二院42270700008人类ALK/ROS1基因联合检测实性荧光定量RCR法次4433 466751335600自费0市二院43270700009人类KRAS/NRAS/BRAF基因联合检测实性荧光定量RCR法次3642 191721082300自费0市二院44270700010人类NRAS基因突变检测实性荧光定量RCR法次1821 108119130自费0市二院内江市2017年第一批新增医疗服务项目价格表（7）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲

15、等三级乙等三级甲等45270800001病理体视学检查与图像分析包括流式细胞术、显微分光光度技术等次103 202224甲类1市二院46270800003显微摄影术每个视野19 167183200甲类1市二院47270800009宫颈细胞学机辅助诊断次158 808896甲类1市二院48310100024单纤维肌电图每条肌肉76 212325甲类1市中医院49310401011镫骨活动度检测(盖来 试验)次20 808896自费0市二院50310401014耳蜗电图次76 131415甲类1市二院51310401023中耳共振频率测定次12 151718甲类1市二院52310401036电耳镜

16、检查次14 8392100乙类0.6市二院53310403010喉动态镜检查次79 191721082300乙类0.6市二院54310702009埋藏式心脏复律除颤器安置术除颤器、心导管、电极次1188 125013751500乙类0.6市二院55310800021外周血干细胞移植术含严格无菌消毒隔离措施；包括异体基因、自体基因供体次2375 250027503000乙类0.6市二院内江市2017年第一批新增医疗服务项目价格表（8）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等56310902010

17、内镜色素检查 内镜下于病变部位喷洒染色药物或电子染色，以暴露病变部位黏膜及边界。图文报告。不含监护。次277 292321350甲类1市一院57310905026消化道内镜活检术经皮肤造口(或经口或经肛门插入内镜)，进行检查，使用活检钳于病变部位钳取活体组织，止血。图文报告。不含消化内镜检查、病理学检查。止血材料、活检钳 次79 8392100乙类0.6市二院58320100002经皮静脉内激光成形术导管次1742 183320172200乙类0.6市二院59320100007经皮静脉内旋切术导管次1583 166718332000甲类1市二院60320100012经皮静脉内血管异物取出术次9

18、50 100011001200甲类1市二院61320200006经皮动脉闭塞激光再通术不含脑血管及冠状动脉次1583 166718332000乙类0.6市二院62320500005高速冠状动脉内膜旋磨术含旋磨后球囊扩张和/或支架置入及术前的靶血管造影次3008 316734833800乙类0.6市一院63320500006定向冠脉内膜旋切术含术前的靶血管造影旋切导管次3008 316734833800乙类0.6市一院64320500007冠脉血管内超声检查术(IVUS)含术前的靶血管造影血管内超声导管次2375 250027503000乙类0.6市一院65320500011经皮冠状动脉内溶栓术

19、含冠脉造影次2058 216723832600乙类0.6市一院内江市2017年第一批新增医疗服务项目价格表（9）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等66320500015冠脉内局部药物释放治疗术含冠脉造影局部药物释放导管次2533 266729333200乙类0.6市一院67320500016肥厚型心肌病化学消融术特殊材料次2533 266729333200乙类0.6市一院68330502005镫骨手术包括镫骨撼动术、底板切除术次950 100011001200甲类1市二院69330502

20、008听骨链松解术次950 100011001200甲类1市二院70330502010人工听骨听力重建术次1029 108311921300乙类0.6市二院71330502020电子耳蜗植入术次1504 158317421900自费0市二院72330503001内耳窗修补术包括圆窗、前庭窗次713 750825900甲类1市二院73330503003内耳淋巴囊减压术次713 750825900甲类1市二院74330503008经迷路听神经瘤切除术包括迷路后听神经瘤切除术次1267 133314671600甲类1市二院75330503015颞骨次全切除术指保留岩尖和部分鳞部次713 750825

21、900甲类1市二院75330503015颞骨次全切除术指保留岩尖和部分鳞部次871 750825900甲类1市二院76330503018经乳突脑脓肿引流术包括颞叶、小脑、一状窦周围脓肿、穿刺或切开引流次713 91710081100甲类1市二院77330503019经乳突硬膜外脓肿引流术含乳突根治手术；包括穿刺或切开引流次2533 750825900甲类1市二院内江市2017年第一批新增医疗服务项目价格表（10）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等78331003024经电子内镜食管胃十二

22、指肠黏膜剥离术（ESD）咽部麻醉，润滑，消泡，经口插入电子胃镜，胃镜检查，寻查肿物，于肿物基底部注射肾上腺素甘油果糖(或高渗盐水及美蓝或靛胭脂)以抬举病变黏膜部分，采用电刀等进行剥离，切除治疗。图文报告。不含监护、病理学检查。血管夹次2692 283331173400乙类0.6市二院79331004035经口电子环状肌切开术（POEM）胃镜检查，气管插管麻醉，POEM手术费。1.粘膜下注射药物2.高频电刀3.金属夹4.高频止血钳次1346 141715581700乙类 0.6市二院80331601015经皮乳腺肿物微创旋切术患者仰卧于手术台上，彩色多普勒超声反复扫查确认肿块位置，用中性油笔于体表标记，设计手术进针点，常规消毒铺巾。1%利多卡因10ml注射至手术进针点周围皮下、肿块表面皮下、肿块底部相应乳房后间隙及手术针道行局部浸润麻醉，做皮肤小切口，长约0.5cm。彩色多普勒超声引导下，通过乳房旋切系统将一次性旋切探针置于肿块底部下方，超声反复探查，确认肿块最大径位于旋切针槽切除范围内，在超声动态监测下，逐次将肿块切除。超声多方位探查，局部未见血肿形成，拔出旋切探针。局部加压10分钟，查无活动性出血，局部加压包扎。不含病理学检查。旋切探针（穿刺针）及配件单侧459 483532580乙类0.6市二院