第十五章平肝息风药.docx

1、第十五章平肝息风药凡具有平降肝阳、止息肝风作用的药物，称为平肝息风药。 平肝息风药，适用于肝阳上亢、头目眩晕，以及肝风内动、惊痫抽搐等症。 临床使用平肝息风药的时候，应根据辩证施治的原则给予不同的配伍。如因 热引起的，与清热泻火药同用；因风痰引起的，与化痰药同用；因阴虚引起的， 与滋阴药同用；因血虚引起的，与养血药同用。 本类药物性能各有不同，应区别使用。如其中有些药物药性寒凉，脾虚慢惊 病患，则非所宜；而另有一些药物又偏温燥，血虚伤阴者又宜慎用。 羚羊角 【药用】本品为牛科植物赛加羚羊角及他种羚羊的角。【性味与归经】咸，寒。入肝经。【功效】平肝息风，清热明目。【临床应用】1. 用于肝阳上亢的

2、头晕目眩。 羚羊角平肝阳的作用显著，故事用于头晕目眩属于肝阳上亢者，可 配合菊花、石决明等同用。 2. 用于惊风、癫痫、手足抽搐等症。 羚羊角平肝息风的功效颇佳，凡肝风内动、惊痫抽搐，是为要药。 因本品兼有清热作用，故常用治热病高热、热极生风的病症，可配 合菊花、桑叶、鲜生地、白芍、钩藤等药同用。 3. 用于高热、狂躁、神昏等症。 羚羊角具有良好的清热解毒作用，用于温热病高热神昏、狂妄躁动 等症，常配合犀角、黄连等制成丸散服用。 4. 用于目赤肿痛。 本品又能清肝火，治疗肝火上炎引起的目赤肿痛，多与龙胆草、黄 芩等配合应用。【处方用名】羚羊角片（镑成片，入煎剂用） 羚羊粉（研粉，入丸散，或吞服

3、）【一般用量与用法】吞服每次一分至三分。入煎剂一般用三分至一钱，须另煎冲服。【按语】1. 羚羊角善清肝火、解热毒，且能平肝息风而镇痉，功效颇佳，为治热病 惊厥、手足抽搐的要药。在临床应用时主要有下列两个原则：在高热神 昏抽搐或肝经热盛生风、手足抽搐较剧时可以使用。又肝阳上亢所致的 眩晕或肝火亢盛所引起的目赤肿痛、头痛等症，症情较剧而用一般药物 效果不显者，可考虑暂时应用。 2. 本品药价昂贵，故现在临床多入丸散，或研粉吞服，很少作为煎剂应用 。【方剂举例】羚角钩藤汤通俗伤寒论：羚羊片、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、 滁菊、茯神、白芍、竹茹。 治热盛干风内动，手足?瘲 山羊角 【药用】本品为脊椎动物

4、牛科山羊的角。【性味与归经】咸，寒。【功效】平肝，镇惊。【临床应用】1. 用于肝阳上亢、头目眩晕，及肝火上炎、目赤肿痛等症。 本品有平降肝阳作用，对于肝阳上亢、头目眩晕，可配合钩藤、天 麻、石决明等药同用；同时又有清肝火功能，所以还能治疗肝火上 炎、目赤肿痛等症，可配合桑叶、菊花等同用。 2. 用于惊风抽搐。 本品有清热镇惊作用，对于高热引起的惊风抽搐等症，可配合龙胆 草、黄连、黄芩、七叶一枝花等同用。【处方用名】山羊角（镑片用）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。【按语】本品功能与羚羊角大致相仿，所以现在临床往往用以代替羚羊角；但其作用 较弱，用于剂量可酌情增大。 石决明 【药用】本品为鲍科

5、软件动物九孔鲍或盘大鲍的贝壳。【性味与归经】咸，微寒。入肝经。【功效】平肝潜阳，清热明目。【临床应用】1. 用于头晕目眩。 石决明功能平肝潜阳，用于阴虚肝阳上亢、头目眩晕之症，常与生 牡蛎、生地、白芍等药同用；如肝阳实症，有可与夏枯草、菊花、 钩藤等药同用。因此，可见本品既可用于虚症，也可用于实症。 2. 用于目赤肿痛，视物模糊等症。 石决明为治疗目疾的要药。对肝火上炎、目赤肿痛，石决明有清肝 明目的作用，常配桑叶、菊花等同用；如肝肾阴虚、视物模糊等症 ，配熟地、山萸肉等同用，有养肝明目的功效。【处方用名】石决明、生石决、九孔决明（打碎，生用） 石决明（将石决明放于烈火中 至为红色为度，寒凉之

6、性有所减弱）【一般用量与用法】五钱至一两，先煎。【按语】石决明以功用而得名，始载于别录，主要用治目疾。唐代海药本草 说本品能治肝肺风热，说明它能凉肝泄热。木为肝之窍，用以治目疾， 即取它凉肝的功效。至于用以镇潜浮阳，主要是取它重镇平肝的作用，如 属肝肾阴虚而见浮阳上扰者，须配滋肾养肝药同用。【方剂举例】石决明散证治准绳：石决明、枸杞子、木贼草、荆芥、晚桑叶、 谷精草、甘草、金沸草、蛇退、苍朮、白菊 花。 治目生翳障。 天麻 【药用】本品为兰科植物天麻的块茎。【性味与归经】甘，微温。入肝经。【功效】平肝息风，通络止痛。【临床应用】1. 用于头晕目眩。 天麻为治眩晕的要药，其功用主要为平肝息风。用

7、治肝阳上亢的眩晕 ，可与钩藤、石决明等配伍；如风痰为患引起之眩晕，又可以半夏、 白朮、茯苓等配伍同用。 2. 用于热病动风、惊痫抽搐等症。 天麻虽无清热之功，却具有良好的息肝风、定惊搐的作用，为治疗肝 风内动的要药。对高热动风、惊痫抽搐、角弓反张等症，常与钩藤、 全蝎等配伍同用。 3. 用于头痛，痹痛，肢体麻木等症。 天麻在古方中有治肝虚头痛风湿痹痛等症的记载，如配川芎等以治头 痛，配全蝎、乳香等以治痹痛等。此外，对于肢体麻木、手足不遂， 常配当归、牛膝等，则为临床所常用。【处方用名】天麻、明天麻（洗净，晒干，切片用） 煨天麻（用麸皮同炒后应用）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。研末吞服每次

8、三分至五分。【按语】1. 天麻一药，主要的作用是用于治风。它既能平息肝风，又能驱除风湿，不 过，现在临床上用以平肝镇痉的居多，为治头晕常用药品。 2. 内经上说：诸风掉眩，皆属于肝。但眩晕之症有虚实之分，当视 具体症候，辩证应用。因本品之功虽好，稍嫌温燥，故适用于肝阳上亢所 致的头晕，如夹痰湿者亦为适宜；如属血虚肝旺引起的头晕，须配养血柔 肝药如当归、枸杞、白芍等同用。至于阴虚液少、舌绛胎剥者，则宜滋肾 养阴为主，一般不用天麻。【方剂举例】天麻丸普济方：天麻、川芎。 治偏正头痛，神昏目花。 钩藤 【药用】本品为茜草科植物钩藤或华钩藤的钩及相连的茎枝。【性味与归经】甘，微寒。入肝、心包经。【功效

9、】清热平肝，息风镇痉。【临床应用】1. 用于肝火头胀、头痛，及肝阳上亢、头晕目眩等症。 钩藤清肝泄热而平肝阳，故常用于肝火头胀及肝阳上亢的实症。配 夏枯草、黄芩，能清泄肝火；配石决明、菊花，能平降肝阳。 2. 用于热病高热、肝风内动、惊痫抽搐及妇女子痫等症。 钩藤的清热作用并不显著，但因它有息风镇痉的作用，故遇有惊痫 抽搐之症，则往往取以应用，临床多与天麻、石决明、全蝎等配 伍；如属高热动风，可与羚羊角、菊花、龙胆草等同用。【处方用名】钩藤、嫩钩藤、嫩双钩、嫩钩钩（晒干用）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。煎时须后下。【按语】1. 钩藤清疳热而平肝息风，在临床上常常用以平降肝阳。它的清热之功

10、不 如羚羊角，息风镇痉的作用亦较羚羊角、全蝎、蜈蚣为弱。故在高热惊 风抽搐时，宜加羚羊角（山羊角）；如抽搐严重，须配全蝎、蜈蚣。 2. 现知本品有良好的降压作用，这说明前人的宝贵经验，已为现代科学所 证实。【方剂举例】钩藤饮本事方：钩藤、菊花、防风、人参、茯神、半夏、陈皮、 麦冬、石膏、甘草。 治肝厥头痛。 白蒺藜 【药用】本品为蒺藜科植物刺蒺藜的果实。【性味与归经】辛、苦，微温。入肝经。【功效】平肝，疏肝，祛风，明目。【临床应用】1. 用于肝阳上亢、头晕眼花等症。 白蒺藜具有平降肝阳的作用，临床常与橹豆衣、苦丁茶、菊花、生 白芍等配伍治疗肝阳上亢、头目眩晕等症。 2. 用于肝沏郁结等症。 白

11、蒺藜苦泄辛散，功能疏肝而散郁结，对肝气郁结所致的胸胁不舒 、及乳闭不通等症，常与橘叶、青皮、香附等配合应用。 3. 用于目赤多泪、风疹瘙痒等症。 本品又有祛风明目之功，故对肝经风邪所致的目赤多泪，常与橘花 、蔓荆子、决明子、青箱子等配合应用。对身体瘙痒，有祛风止痒 的作用，常与荆芥、蝉衣等配合同用。【处方用名】白蒺藜、刺蒺藜（炒黄，去刺用）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。【方剂举例】白蒺藜散张氏医通：白蒺藜、菊花、蔓荆子、草决明、甘草、连翘 、青箱子。 治目赤多泪。 橹豆衣 【药用】本品为蝶形花科植物黑小豆的种皮。【性味与归经】甘，平。入肝、肾经。【功效】养血平肝，除热，止汗。【临床应用】

12、1. 用于血虚肝旺、头痛头风、头晕目眩等症。 本品功能补肾阴而养血平肝，对肝肾阴虚或血虚肝旺所引起的头痛头 风、头晕眼花等症，常与女贞子、枸杞子、白菊花等药配合同用。 2. 用于虚热、盗汗等症。 橹豆衣善补肾阴，有清虚热、止盗汗的功效，与地骨皮等同用，可治 阴虚内热、盗汗之症。 此外，本品又可与扁豆衣等同用，治疗体虚浮肿。【处方用名】橹豆衣、料豆衣、黑豆衣（晒干用）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。 代赭石 【药用】本品为赤铁矿矿石。【性味与归经】苦，寒。入肝，心包经。【功效】镇逆，平肝，止血。【临床应用】1. 用于噫气、呃逆、呕吐等症。 本品有重镇降逆的功效，用治嗳气不舒、呃逆、呕吐，常与

13、旋覆花、 半夏、生姜等药配合应用。 2. 用于吐血、衄血等症。 本品能除血热而止血，用于吐血、衄血，常与芍药、地黄等药配合应 用。 此外，又可取本品重镇降逆的功效，用于气逆喘息的症候。虚喘可配合 党参、山茱萸、山药等药；实喘可配合苏子等药同用。【处方用名】代赭石（打碎生用，用以镇潜降逆） 代赭石、 赭石（ 用，用以收敛止血）【一般用量与用法】三钱至一两，煎服。【方剂举例】镇肝息风汤衷中参西录：代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、怀牛膝、 天冬、玄参、杭芍、川楝子、生麦芽、 茵陈、甘草。 治肝阳上亢，头晕目眩，耳鸣等症。 蚯蚓 【药用】本品为巨蚓科动物参环毛蚓或缟蚯蚓等的全体（前者称“广地龙”，后者 称“

14、土地龙”）【性味与归经】咸，寒。入胃、脾、肝、肾经。【功效】清热息风，通络，平喘，利尿。【临床应用】1. 用于高热抽搐等症。 蚯蚓功能息风定惊，且有清热作用，用于热病高热、惊痫抽搐，可 与朱砂配伍应用；也可与全蝎、钩藤、僵蚕等配伍同用。 2. 用于风湿痹痛，半身不遂等症。 蚯蚓又有通利经络作用，常与祛风、活血药同用，如配川乌、草乌 、天南星等用于风湿痹痛，配当归、川芎等用于半身不遂等，都是 去其通络的功效。 3. 用于哮喘。 蚯蚓用以平定气喘，对哮喘偏于热症者为宜，可研末单用，或配麻 黄、杏仁等同用。 4. 用于小便不利、水肿等症。 本品清热而利小便，对热结膀胱、小便不利，甚则引起水肿的病症

15、，可配合利水药如车前子、冬瓜皮等同用。【处方用名】地龙、广地龙、地龙干（洗净，晒干用）。广地龙须剖开腹部，去内 脏。【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。研末吞服，每次五分至一钱。【按语】蚯蚓咸寒降泄，又善走窜，前人仅说它有清热解痉、利水、通络之功，现 知本品上能缓解支气管痉挛，固有平喘之效，但它性偏寒凉故临床用于热 哮病症较为适宜。胃呆纳少者不宜多用。【方剂举例】小活络丹和剂局方：川乌头、草乌头、地龙、天南星、乳香、没 药。 治寒湿袭经络作痛，肢体不能屈伸。 僵蚕 （附：僵茧壳） 【药用】本品为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫感染白僵菌而发病而僵死的虫体。【性味与归经】咸、辛，平。入肺、肝经。【功效】息风

16、解痉，疏散风热，化痰散结。【临床应用】1. 用于惊痫抽搐。 僵蚕功能息风解痉，并具化痰之功，主要用于痰热壅盛之惊痫抽搐 ，常配合牛黄、黄连、胆南星等同用；如为脾虚久泻、慢惊抽搐， 有可与党参、白朮、天麻等药同用。 2. 用于头痛、目赤、咽喉肿痛等症。 僵蚕又能疏散风热，对于风热上受引起的头痛、目赤等症，可配伍 桑叶、菊花、荆芥等应用。因本品兼有解毒利咽之功，故尤适用于 咽喉肿痛，常配伍玄参、连翘、板蓝根等同用。 3. 用于风疹瘙痒。 本品能疏风而止痒，故适用于风疹瘙痒，常与蝉衣、薄荷等配伍。 4. 用于瘰历结核。 僵蚕对于于痰涎结聚引起的瘰历结核有化痰消散的作用，常配伍贝 母、夏枯草等同用。【

17、处方用名】制僵蚕、炙僵蚕、制姜虫、制天虫（用麸皮同炒至黄色为度）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。研粉吞服，每次三分至五分。【附药】僵茧壳：是蚕蛹便蛾咬破的茧壳。性味甘温。能止消渴，治小便过多。一 般用量为八只至十只，煎服。【按语】1. 僵蚕既能平内风以解痉，又能驱除外风以散风热，且可化痰而散结。故 它所主治的病症，可概括为风与痰二字。在临床应用时，也常与治风与 化痰的药物配伍，如全蝎、天麻，能平肝息风而止抽搐；配牛蒡子、桔 梗、甘草，能散风袪痰而利咽；配桑叶、蔓荆子、木贼草，治风热目赤 而止头痛；配蝉蜕、荆芥、薄荷，可消风清热而治风疹；配贝母、连翘 、夏枯草，可化痰散结而消瘰。 2. 近年

18、来有关部门研究用蚕蛹治病，据报导作用与僵蚕相仿。【方剂举例】白僵蚕散证治准绳：僵蚕、旋覆花、木贼草、细辛、桑叶、荆芥 、甘草。 治风热头痛，迎风泪出。 贝齿 【药用】本品为宝贝科软件动物的贝壳。（入药以紫贝齿为主。而紫贝齿的原动物有 蛇首眼球贝、山猫宝贝、绶贝及眼球贝等四种）【性味与归经】咸，平。入肝经。【功效】清肝明目，镇惊安神。【临床应用】1. 用于目赤肿痛，头晕头痛等症。 本品功能清肝明目，对于目赤肿痛、头晕头痛等症，可配合桑叶、菊 花等药同用。 2. 用于小儿高热抽搐等症。 本品又能镇惊安神，对于小儿高热引起的高热抽搐等症，可配合生石 膏、黄连、珍珠母、山羊角等药同用。【处方用名】贝齿

19、、紫贝齿（打碎用）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。 玳瑁 【药用】本品为海龟科动物玳瑁的甲片。【性味与归经】甘，寒。入心、肝经。【功效】清热解毒，平肝定惊。【临床应用】用于热病烦躁，神昏谵语，惊痫，以及中风阳亢等症。 本品既能清热解毒，又能平肝定惊，故对温热病或急惊风阳亢火盛所致 的壮热、神昏、谵语、痉厥，以及中风阳亢的症候，均可应用。临床上 常与牛黄、麝香、冰片、朱砂等药配合用于热病神昏、痉厥等症；与石 决明、羚羊角、钩藤等药配合用于中风阳亢之症。【处方用名】明玳瑁、玳瑁片（镑片或研粉用）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。或研粉配入丸散。 马宝 （附：狗宝） 【药用】不品为哺乳类脊椎动

20、物马的胃肠道或膀胱中的结石。【性味与归经】甘、咸，平。入心、肝经。【功效】清肝镇惊，化痰。【临床应用】1. 用于高热动风，癫狂等症。 本品功能清肝镇惊，对于高热动风、手足抽搐及癫狂等症，都可应用。 2. 用于咳嗽痰多等症。 本品又善于化痰，对于咳嗽痰多等症，亦可应用。【处方用名】马宝（研粉用）【一般用量与用法】一分至三分，研粉吞服。【附药】即狗的胃中所换的结石。性味甘咸平。功能降逆止痛，解毒。适用于噎膈反 胃、胃痛及痈疽疮疡等症。一般用量为三分至五分，研粉吞服。 紫石英 （附：白石英） 【药用】本品为一种含氟化钙的矿石。（非真正的石英矿，而是萤石，即氟石。）【性味与归经】甘，温。入心、肝经。【

21、功效】镇心定惊，温肺，暖宫。【临床应用】1. 用于心悸怔忡，惊痫瘛瘲等症。 本品镇心安神而定惊，适用于心神不安、心悸怔忡及惊痫瘛瘲等症， 可配龙齿、牡蛎等药同用。 2. 用于肺虚寒咳，以及子宫虚冷不孕等症。 本品有温肺下气之功，可用于肺虚寒咳、痰多气喘之症；性温暖宫， 又可用于女子胞宫虚寒不孕之症。【处方用名】紫石英（打碎用）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。【附药】白石英：为石英类之一种六角系棱柱状白色结晶之矿石。性味甘微温。功能 温润肺气，适用于肺痿咳逆上气之症。一般用量为三钱至五钱，煎 服。【方剂举例】风引汤金匮要略：紫石英、白石脂、赤石脂、桂枝、寒水石、石膏 、大黄、干姜、龙骨、牡蛎

22、、甘草、滑石。 治惊痫瘛瘲。 全蝎 【药用】本品为钳蝎科动物问荆蝎的全体。【性味与归经】辛，平。有毒。入肝经。【功效】息风解痉，祛风止痛，解毒散结。【临床应用】1. 用于惊痫抽搐，破伤风等病症。 全蝎息风力强，有较强的镇痉作用，所以病症以实症为主，常配蜈 蚣、僵蚕等同用；如高热动风，可再配清热解毒的羚羊角、大青叶 、黄连等药同用。如破伤风，可配和麝香、朱砂等药同用；如口眼 喎斜，又可配白附子、僵蚕等同用。 2. 用于头痛，风湿痹痛等症。 全蝎有良好的止痛作用，对头痛、风湿痛等症，单味吞服，亦能奏 效。 3. 用于疮疡肿痛。 全蝎至疮疡肿毒，有解毒散结之功。多用以外敷，常配合栀子、黄 蜡等，制膏

23、应用。【处方用名】全蝎、淡全蝎、全虫（沸水泡死后，晒干用） 蝎尾（过去认为蝎之尾部药力较强，现上海药店仅出售连尾的尸体， 不单独供应尾部）【一般用量与用法】五分至一钱，煎服。研末吞服每次二分至三分。 本品以研末吞服功效较佳，故现在一般不入煎剂。但本品有毒 ，用量不可过大，必须注意。【按语】全蝎能平息肝风而解痉挛，祛风通络以止痛，又能散结解毒以疗疮肿。它 的镇痉、止痛、解毒三种功效当中，以镇痉、止痛为最佳。配蜈蚣、僵蚕 ，可加强息风只解痉之功；配壁虎、白芷，能增强祛风止痛之效。【方剂举例】撮风散证治准绳：全蝎、蜈蚣、钩藤、僵蚕、朱砂、麝香。 治惊痫，破伤风，抽搐瘛瘲。 蜈蚣 【药用】本品为蜈蚣科

24、动物少棘巨蜈蚣的虫体。【性味与归经】辛，温。有毒。入肝经。【功效】祛风、解痉、解毒。【临床应用】1. 用于急慢惊风、破伤风。 蜈蚣能通经络而息肝风，肝风除而痉厥自止，故有祛风解痉之效。 对于急慢惊风及破伤风呈现痉挛抽搐、角弓反张等症者，常与全蝎 、钩藤、僵蚕等药配合应用。 2. 外用治疮疡肿毒、瘰历溃烂等症。 蜈蚣有解毒功效，以本品和盐进油，取油擦小儿秃疮；以茶叶末同 敷，可治瘰历溃烂。 此外，本品又能止痛、解蛇毒，可用于风湿痛及毒蛇咬伤。【处方用名】蜈蚣（晒干或烘干用）【一般用量与用法】三分至一钱，煎服。外用适量。【方剂举例】蜈蚣星风散医宗金鉴：蜈蚣、天南星、防风、江螵。 治破伤风。 壁虎

25、【药用】本品为脊椎动物壁虎科蹼趾壁虎或同属他种壁虎的干燥全体。【性味与归经】咸，寒。有小毒。【功效】祛风，定惊，止痛，散结。【临床应用】1. 用于惊风，癫痫，破伤风，以及风湿性关节疼痛等症。 本品有祛风、定惊等功效，用于惊风、癫痫出现手足抽搐等症状， 常与全蝎等配合应用；治风湿关节疼痛，常与蜈蚣、白芷等配合应 用。 2. 用于瘰历结核，以及癌肿。 壁虎具有散结、止痛等作用，治瘰历结核，常与昆布、海藻、牡蛎 、元参等配合应用；用于癌肿，可与蟾皮、蜂房等药配合应用。【处方用名】壁虎、天龙、守宫（晒干或烘干用）【一般用量与用法】五分至一钱五分，煎服。或研粉吞服，每次三分至五分。【方剂举例】守宫膏奇效

26、方：守宫、珍珠、麝香、龙脑香。 治久年惊痫。 平肝息风药应用注意事项 一、平肝息风药，应根据辨证施治的原则，正确选用。二、肝阳上亢有兼正不同，肝风内动有病因各异，故应用平肝息风药每须进行适当配 伍。如肝阳上亢兼有肝阴不足者，宜配滋养肝阴药同用；兼有肝火者，宜配清泄 肝火药同用；肝风内动，由于高热动风者，宜配清热泻火药同用；痰热惊痫者， 宜配清化痰热药同用；脾虚慢惊者，宜配健脾药同用；阴血不足者，宜配滋阴养 血药同用。三、平肝息风药性各不相同，一般来说，偏于寒凉者，脾虚慢惊则非所宜；性偏温燥 者，血虚伤阴者当宜慎用。四、平肝息风中矿石类介贝类质坚沉重，用量应大，生用时并宜先煎。钩藤有效成分 易被高热破坏，入汤剂则应后下。羚羊角为贵重物品，一般入丸散服用。全蝎、 蜈蚣为有毒之品，用量不宜过大。 其它平肝息风功效的药物 1. 平肝：菊花（解表药）、代赭石（理气药）、磁石、龙骨、牡蛎（安神药）、白芍 （补虚药）2. 定惊止痉：蚤休（清热药）