医院HIS系统功能规范方案.docx

1、医院HIS系统功能规范方案系统功能模块1. 临床服务信息系统1.1 *门急诊挂号系统财务科1.2 *门诊医生工作站医务处1.3 *住院病人入出转系统财务科1.4 *住院医生工作站医务处1.5 *住院护士工作站医务处1.6 *合理用药管理系统药剂科1.7 *住院手术、麻醉管理系统医务处、麻醉手术室1.8 *血库管理系统医务处、检验科1.9 临床路径系统医务处1.10 *分诊管理系统门诊部1.11 *门诊护士输液管理系统门诊部、医务处1.12 *实验室管理系统 （LIS系统）医务处、检验科1.13 *医院影像系统（PACS系统）医务处、放射科、功能科1.14 体检系统医务处、体检中心1.15 自助

2、系统医务处、客服中心、财务科1.16 *RFID(射频识别)或条码腕带管理系统选建1.17 *供应室消毒管理系统选建1.18 *医生移动查房选建1.19 *护士移动护理（PDA）选建1.20 *门诊电子病历管理系统医务处、门诊部1.21 *住院电子病历管理系统医务处2.医疗管理系统2.1 *门急诊划价收费系统财务处2.2 *住院收费系统财务处2.3 *病案管理系统医务处、病案室2.4 *医疗一卡通系统财务处、门诊部2.5 院感、传染病管理系统院感科2.6 *重症监护管理系统选建2.7 医疗质量管理系统医务处2.8 应急划价系统信息科3. 运营管理信息系统3.1物资管理系统财务科、后勤保障科、设

3、备科3.2设备管理系统设备科3.3材料管理系统选建3.4 *药品管理系统药剂科3.5财务与经济核算系统财务科3.6 *成本核算系统选建3.7 绩效考核系统选建3.8综合管理与辅助决策系统3.9 *药库管理系统药剂科3.10 *药房管理系统药剂科3.11 *住院配药管理药剂科3.12 *门诊配药管理药剂科3.13 *院长查询分析系统选建3.14 *医疗统计系统医务处、统计室3.15 *OA系统选建4. 公共查询系统4.1 *公共查询系统选建5 其他业务系统5.1医技扣费管理系统医务处、门诊部、信息科5.2系统维护管理工具信息科6.第三方接口6.1 *LIS接口6.2 *PACS接口6.3 EMR

4、接口6.4 门诊医保接口6.5 住院医保接口6.6 新农合出院即报接口6.7 *石家庄区域卫生信息平台接口门诊医生工作站分系统功能规范 (责任科室：医教处、药剂科、门诊部)门诊医生工作站分系统基本功能： 1自动获取或提供如下信息： 1)病人基本信息就诊卡号、病案号、姓名、性别、年龄、医保费用类别等。 2)诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、既往史等。 3)医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等。 4)费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。 5)合理用药信息、常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。 2支持医生处理门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生

5、材 料、手术、收入院等诊疗活动。 3提供处方的自动监测和咨询功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、 适应症等。 4提供医院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱模板及相应编辑功能。 5自动审核录入医嘱的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改， 同时提供医嘱作废功能。 6所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。 7支持医生查询相关资料：历次就诊信息、检验检查结果，并提供比较功能。 8自动核算就诊费用，支持医保费用管理。 9提供打印功能，如处方、检查检验申请单等，打印结果由相关医师签字生效。 l0提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。 11自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、

6、治疗处置、手术、收住 院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。 住院医生工作站分系统功能规范 （责任科室：医教处、住院科室、药剂科）住院医生工作站分系统基本功能： 1自动获取或提供如下信息。 1)医生主管范围内病人基本信息：姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级、费用情况等。 2)诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等。 3)医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等。 4)费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。 5)合理用药信息：常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。 2支持医生处理医嘱：检查、检

7、验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护 理、会诊、转科、出院等。 检验医嘱须注明检体，检查医嘱须注明检查部位。 3提供医院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱组套、模板及相应编辑功能。 4提供处方的自动监测和咨询功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。 5提供长期和临时医嘱处理功能，包括医嘱的开立、停止和作废。 6支持医生查询相关资料：历次门诊、住院信息，检验捡查结果，并提供比较功能。提供医嘱执行情况、病床使用情况、处方、患者费用明细等查询。 7支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断(入院、出院、术前、术后、转入、转出等)；支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。 8自动审核录入医嘱的完整性

8、，提供对所有医嘱进行审核确认功能，根据确 认后的医嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单，记录医生姓名及时间，一经确 认不得更改。 9所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。 l0支持所有医嘱和申请单打印功能，符合有关医疗文件的格式要求，必须 提供医生、操作员签字栏，打印结果由处方医师签字生效。 11提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。 12自动核算各项费用，支持医保费用管理。 13自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、转科、 出院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。 护士工作站分系统功能规范 （责任科室：护理部、住院科室）护士工作站分系统基本功

9、能： 1床位管理 1)病区床位使用情况一览表(显示床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、护理等级、陪护、饮食情况)。 2)病区一次性卫生材料消耗量查询，卫生材料申请单打印。 2医嘱处理 1)医嘱录入(同条) 2)审核医嘱(新开立、停止、作费)，查询、打印病区医嘱审核处理情况。 3)记录病人生命体征及相关项目。 4)打印长期及临时医嘱单(具备续打功能)，重整长期医嘱。 5)打印、查询病区对药单(领药单)，支持对药单分类维护。 6)打印、查询病区长期、临时医嘱治疗单(口服、注射、输液、辅治疗等)， 支持治疗单分类维护。打印、查询输液记录卡及瓶签。 7)长期及临时医嘱执行确认。 8)填写药品皮

10、试结果。 9)打印检查化验申请单。 10)打印病案首页。 11)医嘱记录查询。 3护理管理 护理记录；护理计划；护理评价单；护士排班；护理质量控制。 4费用管理 1)护士站收费(一次性材料、治疗费等)，具备模板功能。 2)停止及作废医嘱退费申请。 3)病区(病人)迟费情况一览表。 4)住院费用清单(含每日费用清单)查询打印。 5)查询病区欠费病人清单，打印催缴通知单。 输血管理分系统功能规范（责任科室：医教处、检验科） 输血管理分系统基本功能： 1入库管理：录入血液制品入库信息，包括：储血号、品名(如：全血、成分血等)、血型、来源、采血日期、采血单位、献血者、包装、数量等。 2配血管理：自动获

11、得临床输血申请单并完成配血信息处理，并提供备血信息提示； 3发血管理：根据临床输血申请单和配血信息进行核实，按照临床输血技术规范的附录八打印输血记录单，完成发血操作。 4报废管理：提供报废血液制品名称、数量、经手人、审批人、报废原因、报废日期等信息。 5自备血管理：自备血入库、发血、查询，打印袋签等； 6有效期管理：根据临床输血技术规范第五章第二十二条的规定提供有效期报警，并有库存量提示； 7费用管理：完成入库、血化验(定血型、Rho检验、配血型等)、发血等过程中的费用记录，并与住院处联机自动计费。 8查询与统计：入、出库情况查询、科室用血情况查询；费用情况查询；科室工作量统计与查询等。打印日

12、报、月报、年报及上级所需报表等； 医学影像分系统功能规范 （责任科室：医教处、功能科、放射科）医学影像分系统基本功能：影像处理部分：1数据接收功能：接收、获取影像设备的DICOM3.0和非DICOM3.0格式的影像数据，支持非DICOM影像设备的影像转化为DICOM3.0标准的数据。2图像处理功能：自定义显示图像的相关信息，如姓名、年龄、设备型号等 参数。提供缩放、移动、镜像、反相、旋转、滤波、锐化、伪彩、播放、窗宽窗位调节等功能。3测量功能：提供ROI值、长度、角度、面积等数据的测量；以及标注、注释功能。4保存功能：支持JPG、BMP、TIFF等多种格式存储，以及转化成DIDICOM3.0格

13、式功能。5管理功能：支持设备间影像的传递，提供同时调阅病人不同时期、不同影像设备的影像及报告功能。支持DICOM3.0的打印输出，支持海量数据存储、迁移管理。6远程医疗功能：支持影像数据的远程发送和接收。7系统参数设置功能：支持用户自定义窗宽窗位值、显示文字的大小、放大镜的放大比例等参数。报告管理部分：1预约登记功能。2分诊功能：病人基本信息、检查设备、检查部位、检查方法、划价收费。3诊断报告功能：生成检查报告，支持二级医生审核。支持典型病例管理。4模板功能；用户可以方便灵活的定义模板，提高报告生成速度。5查询功能：支持姓名、影像号等多种形式的组合查询。6统计功能：可以统计用户工作量、门诊量、

14、胶片量以及费用信息。手术、麻醉管理分系统功能规范（责任科室：医教处、手术麻醉科） 第一条 手术、麻醉管理分系统是指专用于住院病人手术与麻醉的申请、审批、安排以及术后有关信息的记录和跟踪等功能的计算机应用程序。医院手术、麻醉的安排是一个复杂的过程，合理、有效、安全的手术、麻醉管理能有效保证医院手术的正常进行。 第二条 手术、麻醉管理分系统基本功能： 1手术前 1)手术、麻醉申请与审批：根据有关规定完成手术、麻醉的申请和审批信息。 2)提供患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院病例号；病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级、费用情况等。 3)术前准备完毕信息：各项检查完成；诊断明确；符合手术指征；

15、手术同意书已签好；麻醉签字单已签好。 4)术前讨论和术前总结信息：书面记录。 5)记录按规定标准安排手术者和第一助手。 6)麻醉科会诊记录：术前一天进行并填好，麻醉前签字。 7)记录确认麻醉方案：术前科内讨论确定。 8)记录手术前用药：麻醉科医生会诊决定。 9)记录手术医嘱 10)记录手术通知单：术前一日上午送交麻醉科；急诊手术随时送交。 11)术前护理工作落实信息。 12)病人方面准备信息。 13)手术器械准备记录：手术器械、麻醉器械、药品准备等。 2手术 1)提供患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院病例号、病区、床号、人院诊断、病情状态、护理等级等。 2)提供手术相关信息：手术编号、日期、

16、时间、手术室及手术台；手术分类、规模、部位、切口类型等。 3)提供医生信息：手术医生和助手姓名、科室、职称；麻醉师姓名、职称。 4)提供护士信息：洗手护士、巡回护士，器械师姓名。 5)提供麻醉信息：麻醉方法、用药名称、剂量、给药途径。 6)核查手术名称及配血报告、术前用药、药敏试验结果。 7)核查无菌包内灭菌指示剂，以及手术器械是否齐全，并予记录。 8)以上信息术前录入，术后进行修改；急诊手术术后及时录入，并记入医生及操作员姓名、代号。 9)核对纱垫、纱布、缝针器械数目。 10)填写麻醉记录单。 11)记录麻醉器械数量。 3手术后 1)提供手术情况：手术记录、麻醉记录。 2)提供患者情况：血压

17、、脉搏、呼吸等。 3)随访信息：一般手术随访一天，全麻及重患者随访三天，随访结果记录，有关并发症记录。 4)提供全部打印功能。 5)提供汇总功能。 6)提供费用信息。 药品管理分系统功能规范 （责任科室：医教处、药剂科）第一条 药品管理分系统是用于协助整个医院完成对药品管理的计算机应用程序，其主要任务是对药库、制剂、门诊药房、住院药房、药品价格、药品会计核算等信息的管理以及辅助临床合理用药，包括处方或医嘱的合理用药审查、药物信息咨询、用药咨询等。 第二条 药品管理分系统基本功能 1药品库房管理功能： 1)录入或自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、供货商、包装单位、发药单位等药品信息以

18、及医疗保险信息中的医疗保险类别和处方药标志等。 2)具有自动生成采购计划及采购单功能； 3)提供药品入库、出库、调价、调拨、盘点、报损丢失、退药等功能。 4)提供特殊药品入库、出库管理功能(如：赠送、实验药品等)。 5)提供药品库存的日结、月结、年结功能，并能校对帐目及库存的平衡关系。 6)可随时生成各种药品的入库明细、出库明细、盘点明细、调价明细、调拨明细、报损明细、退药明细以及上面各项的汇总数据。 7)可追踪各个药品的明细流水帐，可随时查验任一品种的库存变化人、出、存明细信息。 8)自动接收科室领药单功能。 9)提供药品的核算功能，可统计分析各药房的消耗、库存。 10)可自动调整各种单据的

19、输出内容和格式，并有操作员签字栏。 11)提供药品字典库维护功能(如品种、价格、单位、计量、特殊标志等)，支持一药多名操作，判断识别，实现统一规范药品名称。 12)提供药品的有效期管理、可自动报警和统计过期药品的品种数和金额，并有库存量提示功能。 13)对毒麻药品、精神药品的种类、贵重药品、院内制剂、进口药品、自费药等均有特定的判断识别处理。 14)支持药品批次管理。 15)支持药品的多级管理。 2门诊药房管理功能： 1)可自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、药品来源、药品剂型、药品属性、药品类别、医保编码、领药人、开方医生和门诊患者等药品基本信息。 2)提供对门诊患者的处方执行划价

20、功能。 3)提供对门诊收费的药品明细执行发药核对确认，消减库存的功能，并统计日处方量和各类别的处方量。 4)可实现为住院患者划价、记帐和按医嘱执行发药。 5)为门诊收费设置包装数、低限报警值、控制药品以及药品别名等功能。 6)门诊收费的药品金额和药房的发药金额执行对帐。 7)可自动生成药品进药计划申请单，并发往药库。 8)提供对药库发到本药房的药品的出库单进行入库确认。 9)提供本药房药品的调拨、盘点、报损、调换和退药功能。 10)具有药房药品的日结、月结和年结算功能，并自动比较会计帐及实物帐的平衡关系。 11)可随时查询某日和任意时间段的入库药品消耗，以及任意某一药品的入、出、存明细帐。 1

21、2)药品有效期管理及毒麻药品等的管理同药品库房管理中的第12、13条。 13)支持多个门诊药房管理。 14)同药品库房管理第14条。 15)支持二级审核发药。 3住院药房管理功能： 1)可自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、药品来源、药品剂型、属性、类别和住院思者等药品基本信息； 2)具有分别按患者的临时医嘱和长期医嘱执行确认上帐功能，并自动生成针剂、片剂、输液、毒麻和其它等类型的摆药单和统领单，同时追踪各药品的库存及患者的押金等，打印中草药处方单，并实现对特殊医嘱、隔日医嘱等的处理。 3)提供科室、病房基数药管理与核算统计分析功能。 4)提供查询和打印药品的出库明细功能。 5)本药

22、房管理中的库存管理同门诊药房管理中的第7、8、9、10条。 6)药品有效期管理及毒麻药品等的管理同药品库房管理中的第12、13条。 7)支持多个住院药房管理。 8)同药品库房管理第14条。 4药品会计核算及药品价格管理功能： 1)药品从采购到发放给病人有进价、零售价以及设置扣率和加成率参数，这二种价格应由专人负责，根据物价部门的现行调价文件实现全院统一调价，提供自动调价确认和手动调价确认两种方式。 2)要记录调价的明细、时间及调价原因，并记录调价的盈亏等信息，传送到药品会计和财务会计。 3)提供药品会计帐目、药品库管帐目及与财务系统的接口，实现数据共享。按会计制度规定，提供自动报帐和手工报帐核

23、算功能。 4)药品会计帐务处理须实现计算进出药品库房和药房处方等的销售额与药品的收款额核对，做到帐物相符，并统计全院库房和药房的合计库存金额、消耗金额以及购入成本等信息，计算出各月的实际综合加成率。 5)药品会计统计分析报表应实现对月、季、年进行准确可靠的统计，为“定额管理、加速周转、保证供应”提供依据o 6)提供医院各科室药品消耗统计核算功能。 7)打印功能：对药品会计处理需要的帐簿、报表按统一规定的格式和内容进行打印和输出。 5制剂管理基本功能： 1)制剂库房管理，包括原辅料、包装材料的入库、出库、盘点、领用、报废、消耗、销售等的管理。 2)制剂的半成品、成品管理，包括半成品、成品的入库、

24、出库、销售、报废、盘点等的管理。 3)制剂的财务帐目及报表分析，包括月收支报表、月发出成品统计表、原辅料出人库明细表、原辅料、卫生材料及包装材料月消耗统计表、部门领用清单等。 4)提供制剂的，成本核算，并能自动生成记帐凭证。 5)提供各种单据和报表的打印功能，如入出库单等。 6)提供各种质控信息管理功能：包括原辅料入库质量检查、制剂产品(外用，内服)卫生学检验、成品检验等。 7)提供计划、采购、应付款和付款的管理。 8)提供各种标准定额的管理：包括工时定额、产量定额、水电气的消耗定额等。 9)提供制剂生产过程、生产工序的管理。 6合理用药咨询功能： 1)提供处方或医嘱潜在的不合理用药审查和警告

25、功能： a)药物过敏史审查：审查处方或医嘱中是否有病人曾经过敏的药物或同类药物。 b)药物相互作用审查：审查处方或医嘱中两种或两种以上药物的配伍禁忌。 c)药物剂量提示：对处方或医嘱中的药物进行剂量分析，给出标准剂量范围，提示低于或超过有效剂量的情况。 d)禁忌症提示：提示处方或医嘱中的药物对各种病症的禁忌。 e)适应症提示：提示处方或医嘱中的药物是否符合适应症。 f)重复用药提示：对处方或医嘱中可能存在的同物异名药物或不同药物中可能含有的相同成分进行审查。 2)药物信息查询功能：用药指南；最新不良反应信息，单一药品对其它药品的相互作用信息，正确用药信息等。 3)简要用药提示功能：提供药品最主

26、要的用法、用量和其它注意事项。 门急诊挂号分系统功能规范 （财务处、门诊挂号室）门急诊挂号分系统基本功能 1初始化功能：包括建立医院工作环境参数、诊别、时间、科室名称及代号、号别、号类字典、专家名单、合同单位和医疗保障机构等名称； 2号表处理功能：号表建立、录入、修改和查询等功能； 3挂号处理功能： 1)支持医保、公费、自费等多种身份的病人挂号； 2)支持现金、刷卡等多种收费方式； 3)支持窗口挂号、预约挂号、电话挂号、自动挂号功能。挂号员根据病人请求快速选择诊别、科室、号别、医生，生成挂号信息，打印挂号单，并产生就诊病人基本信息等功能； 4退号处理功能：能完成病人退号，并正确处理病人看病日期

27、、午别、诊别、类别、号别以及应退费用和相关统计等s 5查询功能；能完成预约号、退号、病人、科室、医师的挂号状况、医师出诊时间、科室挂号现状等查询； 6门诊病案管理功能： 1)门诊病案申请功能：根据门诊病人信息，申请提取病案； 2)反映提供病案信息功能； 3)回收、注销病案功能； 7门急诊挂号收费核算功能；能即时完成会计科目、收费项目和科室核算等； 8门急诊病人统计功能：能实现提供按科室、门诊工作量统计的功能； 9系统维护功能：能实现病人基本信息、挂号费用等维护。 门急诊划价收费分系统功能规范（责任科室：财务处、门诊收费室） 门急诊划价收费分系统基本功能：1初始化功能：包括医院科室代码字典、医生

28、名表、收费科目字典、药品名称、规格、收费类别、病人交费类别等有关字典；2划价功能：支持划价收费一体化或分别处理功能，推荐有条件的医院使用划价收费一体化方案，可以方便患者； 3收费处理功能：1)支持从网络系统中自动获取或直接录入患者收费信息：包括患者姓名、病历号、结算类别、医疗类别、临床诊断、医生编码，开处方科室名称、药品诊疗项目名称、数量等收费有关信息，系统自动划价，输入所收费用，系统自动找零，支持手工收费和医保思考通过读卡收费；2)处理退款功能：必须按现行会计制度和有关规定严格管理退款过程，程序必须使用冲帐方式退款，保留操作全过程的记录，大型医院应使用执行科室确认监督机制强化管理。严格发票号

29、管理，建立完善的登记制度，建议同时使用发票号和机器生成号管理发票；4门急诊收费报销凭证打印功能：必须按财政和卫生行政部门规定格式打印报销凭证，要求打印并保留存根，计算机生成的凭证序号必须连续，不得出现重号；5结算功能：1)日结功能：必须完成日收费科目汇总，科目明细汇总，科室核算统计汇总；2)月结处理功能：必须完成全院月收费科目汇总，科室核算统计汇总；3)全院门诊收费月、季、年报表处理功能；6统计查询功能：1)患者费用查询；2)收费员工作量统计；3)病人基本信息维护；4)收款员发票查询；5)作废发票查询；7报表打印输出功能1)打印日汇总表：按收费贷方科目汇总和合计，以便收费员结帐。2)打印日收费

30、明细表：按收费借方和贷方科目打印，以便会计进行日记帐。3)打印日收费存根：按收费凭证内容打印，以便会计存档。4)打印日科室核算表：包括一级科室和检查治疗科室工作量统计。5)打印全院月收入汇总表：包括医疗门诊收入和药品门诊收入统计汇总。6)打印全院月科室核算表：包括一级科室和检查治疗科室工作量统计汇总。7)打印合同医疗单位月费用统计汇总表：按治疗费用和药品费用科目进行统计汇总。8)打印全院门诊月、季、年收费核算分析报表。9)门诊发票重打。住院病人人、出、转管理分系统功能规范（责任科室：财务处、住院处） 住院病人入、出、转管理分系统基本功能： 1入院管理： 1)预约人院登记； 2)建病案首页； 3)病案首页录入； 4)打印病案首页； 5)支持医保患者按医保规定程序办理入院登记； 2预交金管理： 1)交纳预交金管理，打印预交金收据凭证； 2)预交金日结并打印清单； 3)按照不同方式统计预交金并打印清单； 4)按照不同方式查询须交金并打印清单； 3住院病历管