肿瘤专科护士培训内容doc.docx

1、肿瘤专科护士培训内容doc肿瘤专科护士培训内容 喉 癌 护 理 1、心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术，由于病人术后带鼻饲管和气管套管，暂时不能进食及讲话，加之手术的疼痛与不适，乐观情绪消退，烦躁易怒，悲观绝望，甚至拒绝治疗及护理，加强与患者的非语言交流，如身体语言，书面交流，手势等。与病人建立沟通的方式，减少沟通障碍带来的焦虑，缓解心理压力。逐步训练患者发音及进食。 2、出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。 3、饮食宜富含营养，易消化，特别要提供

2、足够的蛋白质和维生素，食物宜多样化，并注意色、香、味、形，以增进患者食欲、饮食宜清淡，避免吃油腻的食物。可以增加一些开胃的食品，引起患者食欲少量多餐。饮食宜清淡，应选用有抗感染、抗溃疡作用的食品，如罗汉果、荸荠、蜜、猪皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。 4、多选用有抗喉咽和喉恶性肿瘤的食物如：车前草叶、马兰、豆豉、杏仁、丝瓜、茄子等。 5、饮食禁忌：禁烟酒，慎用辛辣刺激性食品，并发感染时禁食狗肉、羊肉等热性食品，应鼓励病人进食，同时根据个人的耐受性适当安排饮食。在患者自己感觉良好有食欲时可尽量多吃一些，不必给与过多限制，不勉强吃自己不喜欢的食物，以免引起恶心、呕吐。 6、对症选用下列食品：声音嘶哑、萝卜

3、、梨、白果、苡仁、梅等;吞咽困难，杏仁、桃仁、百合等;咯血，藕粉、金针菜等。 1 鼻 咽 癌 护 理 鼻咽癌患者在治疗后还需要经过很长的一段康复过程，让患者做好与疾病打持久战的准备，减少恐惧焦虑紧张的不良情绪，做好心理护理，按医嘱进行复查，配合治疗。因病灶部位比较特殊。在对鼻咽癌患者的护理过程中应遵循以下几点： 鼻咽癌患者精神护理：解除患者的精神压力，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。请治愈的病人介绍治疗的经验，向患者解释有关肿瘤和治疗的常识，增强患者战胜癌症的信心。 鼻咽癌患者照射野皮肤护理：保持照射野皮肤清洁、干燥，避免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷，局部

4、痒可涂薄荷淀粉，有轻度渗出或破溃可涂氢地油。 鼻咽癌患者口腔护理：注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔氏液濑口，最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低，如拔牙，会引起广泛骨坏死。 鼻咽癌患者鼻咽腔护理：保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日23次。 眼、耳护理：注意耳、眼的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水、四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。 鼻咽癌患者的饮食：主要是改善患者的营养状况，减轻肿瘤本身消耗和放疗中消耗，以保证病人能顺利完成放疗计划。饮食宜均衡，多吃蔬菜

5、、水果，应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁。禁忌烟酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应，要鼓励患者进食，做到少量多餐。口腔反应严重时给予半流质饮食，鼓励多饮水。 鼻咽出血的护理：少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血；中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药；大量出血时，嘱咐病人不要咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。使病人平卧；输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。 2 鼻咽癌患者功能锻炼护理法 鼻咽癌的主要治疗办法是通过手术治疗，

6、在治疗过程中会损伤唾液腺而引起的持续性口干或是在咀嚼肌及颞颌关节纤维化引起的张口困难，颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部活动受限等慢性，远期的放射性反应，面对这种情况的发生重点在积极预防，和平时的护理，加强功能锻炼护理有助于患者的快速的恢复。 1茶漱：每次进食后用温茶水漱口，鼓颊与吸允动作交替结合，充分含漱1-3分钟，消除齿缝间的食物残渣，达到洁齿，保持口腔卫生的作用。 2叩齿：上下牙齿轻轻叩打或咬牙，每天23次，每次100下左右，最后用舌尖舔牙周35圈结束。这样做可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。 3咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌，、湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌

7、头，牙齿及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。 4鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大母指放在鼓起来的颊部，轻轻按摩颊部和颞颌关节，顺时针做，以防因颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化而引起的张口困难。 5弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，通过舌头在口腔的运动，锻炼其灵活性，预防舌肌发生萎缩而功能退化。 6摇头：可以预防因颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部发紧和颈部活动受限。 鼻咽癌患者的护理是一个漫长的过程，要鼓励患者坚持锻炼，包括出院后的康复阶段，都要持之以衡。做好对其的安慰、解释工作，满足其合理需求，使患者以良好的心理状态配合治疗。 3 肿瘤病人的心理护理与康复 肿瘤本身的发展和治疗过程

8、中，有的病人会出现某种精神综合症，称肿瘤精神综合症，而这些症状的出现，大多有心理、社会因素的影响，如疾病带来的焦虑，治疗措施带来的痛苦，对死亡的恐惧，对家庭的顾虑等。临床上应针对这些心理因素进行分析，并采取相对应的措施。 （一） 肿瘤的心身医学理论 癌症患者往往具有一定性格缺陷等易患素质。许多资料证明，大部分癌症患者其基本性格特征是：习惯了自我克制、情绪压抑、善于忍耐、多思多虑、内向而不稳定等。具有这类性格缺陷者，长期处于情绪压抑状态和精神应激情况下，中枢神经和大脑边缘系统过度紧张，发生不同步机制，通过类固醇作用，使胸腺退化，影响T淋巴细胞的成熟及细胞抗体生成减少，不仅削弱了免疫功能，而且容易

9、造成基因程序错误外显化，增加了人体对致癌因素的敏感性。济南市第四人民医院肿瘤科郭亮 不良社会心理因素对癌症具有促发作用。许多资料认为：忧郁、失望和难以解脱的悲哀是癌症的先兆。恶劣情绪可能是癌症的活化剂，社会心理紧张刺激引起的恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫能力，减弱免疫系统识别，清除恶性细胞的监视作用，从而使恶性细胞株得以增殖。癌症患者常呈现不同的疾病心理反应和情感障碍为中心的精神状态。癌症患者常常会产生无穷无尽的恐惧和思虑，少数患者从病初到临终大致经历6种不同的心理变化期；即体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、回光返照式平静期。癌症患者的情绪和心理障碍对疾病的治疗和预后有明显影响。如病人

10、情绪乐观，积极配合治疗，能正确认识疾病，就能延长生存期，提高生存质量，否则反之。 气功和心理疗法使患者处于乐观明达的良性功能状态，通道气量明显减少，动脉氧分压降低，大脑皮层和边缘系统充分发挥协调统一作用和高度有序化，提高各种器官、系统的电能和电磁效益。通过反馈机制，促进细胞内线粒体增殖，细胞正常分化生长，增强全身免疫功能，使疾病向有利的方向发展。 （二） 癌症患者的心理护理 1.确定癌症诊断时的心理护理 4 由于目前癌症仍是一个预后欠佳的痛苦的痼疾，故病人在接受诊断的过程中常常过分焦虑，但又抱着最好不是癌症的希望。医生在没有确切把握之前，不能向病人及其亲属透露，可能是癌症的言词或泄露出暗示性的

11、表情。在诊断已经明确，但病人的精神准备还不足时，医生应该给病人心理上的缓冲机会以避免出现过于强烈的心理刺激，要让病人在知道患癌症的同时，建立起治愈疾病的希望和信心。对病人隐瞒癌症诊断或告诉其假诊断是不妥当的。前者会引起的病人猜疑，后者早晚病人会知道真象，一旦病人发现自己被蒙在鼓里，顿时就会受到一个突如其来的精神打击，并因此对医生和家属产生程度不同的不信任感，这对进一步治疗措施的实施很不利。护士要以自己对癌症的乐观态度去影响病人，使其对即将开始的治疗抱有信心和对未来的生活充满希望。 2.疾病治疗阶段的心理护理 一个完善的治疗计划将使病人在确定诊断时遭受的心理创伤得以较快地平复，并带来恢复健康的希

12、望，有助于改善情绪。不论是化学治疗、放射治疗，还是手术切除，癌症病人总要在相当长的时间里忍受比较大的精神和躯体损伤，故医生必须在治疗中得到病人的高度信任和密切配合，必须把整个计划及其利害关系以及治疗措施向病人交待清楚，使病人有更充分的心理准备。病人对治疗计划有了一定的思想准备则比较容易接受治疗过程中的副作用。若一旦出现严重的治疗反应，并且超过病人事先想象的严重程度时，病人还需要得到心理的和对症治疗的双重支持，对于恶心、厌食、虚弱、失眠等一系列治疗反应，除给予一些对症及保护性药物外，医生和护士一定要在精神上经常地给予其安慰和鼓励，耐心解释治疗的安全性和有效性，以解除病人的焦虑和不安。这种心理上的

13、支持，会使病人情绪稳定、乐观，有助于减轻治疗反应，使治疗方案顺利完成。 3.弥留病人心理护理 晚期癌症病人在死亡前有相当一段时间的弥留期，身体严重衰竭而神志尚清醒，除忍受躯体的磨难，还忍受即将与亲人永别的情感痛苦。由于每一个人的人格特征、生活经历、文化素质和信仰不同，对待死亡的态度亦不一样，其中信仰为关键因素，故医护人员应当尊重病人的信仰，不应该对信仰不同的人表示任何轻蔑态度。对弥留病人尽职尽责，这不仅是对病人人格的尊重，也是对其家属的最大精神安慰。 5 （三）家属对癌症病人的护理 1.积极引导，树立信心 恶性肿瘤由于发现较晚，病情多种多样，等到查清是肿瘤，往往已经失去根治性的治疗机会，只能采

14、取对症治疗措施。很多病人一听到自己患癌症，悲观恐惧而使精神支柱崩溃。因此，家属要先建立信心，不要整天垂头丧气，要多了解患癌症病人的治疗护理经验，与病人一同战胜癌症。要摸清病人的脾气，对症下药。有的人感情脆弱，忧心忡忡，易激动。对这种人要把真情隐瞒起来，实行保护性医疗，使病人保持轻松的思想状态，不要还没来得及治疗就先吓出问题。对于文化水平高、性格开朗、坚强的人，委婉地或坦诚地将病情讲明，以取得病人的合作，如不然，由于心理敏感多次会诊检查，会引起猜疑；或在偶然中被病人知道，反而造成病人郁郁寡欢，使病情加重。 2.耐心护理，不厌其烦 晚期癌症病人的全身症状复杂多样，治疗效果多不明显，如疼痛、发烧、出

15、血及肾功能衰竭等。病人在痛苦的折磨下，会对医生、护士、医院及周围的一切不满，这种情绪会导致病人向家属发脾气，这时就需要耐心地适应病人，处处为病人着想，投其所好，分散注意力，让病人多一份快乐，少想一些疾病，家属应理解病人被疾病折磨的痛苦心情。 3.加强营养，协助活动 恶性肿瘤无限制地生长，消耗机体大量的能量、蛋白质等造成低蛋白血症、电解质紊乱等现象，再加上化疗、放疗对胃肠道的副作用，病人常出现恶心、呕吐、无食欲等症状，在这种情况下，就要根据病人的胃口，做一些营养丰富，易消化的食物，鼓励病人多进饮食，以改善体内的负氮平衡。 6 发 热 的 护 理 1、应注意对高热病人体温的监测：每4小时测量体温一次，待体温恢复正常三天后可减至每日2次。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。 2、用冰袋冷敷头部，体温39.5时进行酒精擦浴或药物降温，降温半小