第二十二章抗心律失常药物.docx

1、第二十二章抗心律失常药物第二十二章 抗心律失常药物一、选择题A型题1交感神经过度兴奋引起的窦性心动过速最好选用：A苯妥英钠 B奎尼丁 C普萘洛尔 D氟卡尼 E. 利多卡因2强心苷类药物中毒导致的心律失常最好选用：A苯妥英钠 B普萘洛尔 C. 氟卡尼 D维拉帕米 E. 普鲁卡因胺3奎尼丁的错误叙述是：A适度阻滞心肌细胞膜上的钠通道 B兼有、M受体阻断作用 C心肌中药物浓度为血浓度的10倍 D为窄谱抗心律失常药 E为奎宁的右旋体4对利多卡因叙述错误的是：A可作为局麻药使用 B可降低自律性 C是治疗室性心律失常的首选药物 D绝对延长有效不应期 E-度房室传导阻滞患者禁用5奎尼丁的电生理作用有：A抑制

2、0相除极，减慢传导，延长不应期B加快0相除极，加快传导，延长不应期C抑制0相除极，减慢传导，缩短不应期D加快0相除极，减慢传导，延长不应期E抑制0相除极，对传导和不应期无影响 6利多卡因不宜用于哪种心律失常：A室性早搏 B室性纤颤 C室上性心动过速 D强心苷所致室性心律失常 E心肌梗塞所致室性心律失常7下列哪项不属于奎尼丁的禁忌证：A严重低血压 B心力衰竭 C严重房室传导阻滞 D心房纤颤 E地高辛中毒8能加速奎尼丁代谢，使血药浓度降低的抗心律失常药是：A普鲁卡因胺 B苯妥英钠 C普萘洛尔 D维拉帕米 E以上都不是9对普鲁卡因胺的叙述错误的是：A作用与奎尼丁相似但较弱 B能降低浦肯野纤维的自律性

3、C减慢传导速度 D延长有效不应期 E较强的抗受体和抗胆碱作用10具有明显促进K外流的抗心律失常药是：A利多卡因 B维拉帕米 C胺碘酮 D普萘洛尔 E氟卡尼11能与强心苷竞争Na+-K+ATP酶的抗心律失常药是：A苯妥英钠 B地尔硫卓 C普萘洛尔 D普罗帕酮 E胺碘酮12兼有抗癫痫作用的抗心律失常药物是：A利多卡因 B奎尼丁 C普萘洛尔 D普鲁卡因胺 E苯妥英钠13可引起甲状腺功能紊乱的抗心律失常药物是：A维拉帕米 B胺碘酮 C普罗帕酮 D普鲁卡因胺 E奎尼丁14伴有支气管哮喘的过速型心律失常患者应禁用：A普萘洛尔 B苯妥英钠 C奎尼丁 D胺碘酮 E地尔硫卓15女，38岁，患者曾有甲状腺功能亢进

4、，内科治疗5年。近几日因与丈夫吵架，夜不能眠，昨日起心慌胸闷不安。体检见心率160次/分，心电图显示窦性心律不齐，心肌缺血。该病人抗心律失常应选用：A利多卡因 B奎尼丁 C普萘洛尔 D普鲁卡因胺 E胺碘酮16关于胺碘酮的叙述哪项是不正确的? A化学结构类似甲状腺素 B能阻滞钾钠钙通道，明显抑制复极过程，延长APD和ERP C非竞争性地阻断、受体及阻断T3、T4与受体结合 D属窄谱抗心律失常药 E可扩张冠脉及降低外周阻力17有关胺碘酮的不良反应(Amiodarone)哪项是错误的：A眼角膜微粒沉淀 B肝功能异常 C红斑狼疮样综合征D甲状腺功能紊乱 E肺纤维化18选择性延长复极过程(类抗心律失常药

5、)的强效受体阻断药：A普萘洛尔 B索他洛尔 C地尔硫卓 D奎尼丁 E利多卡因19关于抗心律失常药应用错误的叙述是：A以最小剂量取得满意的临床效果后不用大剂量B应用时应注意药物的致心律失常作用C先考虑降低危险性，再考虑缓解症状D先联合用药，再考虑单独用药E应用抗心律失常药需有明确的指征20有关腺苷的叙述不正确的是：A通过激活腺苷受体发挥作用B促进K+外流、降低自律性C明显增加cAMP水平，缩短不应期，减慢传导D抑制交感神经兴奋或异丙肾上腺素所致的早后、晚后除极E治疗阵发性室上性心律失常B型题A利多卡因 B奎尼丁 C氟卡尼 D普鲁卡因胺 E苯妥英钠21心房纤颤的转复可选用22强心苷中毒引起的心律失

6、常最好选用23心肌梗塞并发室性心动过速最好选用24与奎尼丁作用相似的药物是25重度阻滞钠通道，明显抑制传导，易导致心律失常的药是A普萘洛尔 B普罗帕酮 C利多卡因 D腺苷 E维拉帕米26缩短APD及ERP的药物是27在脑内起着抑制性调质作用，有神经保护功能的抗心律失常药是28首过消除明显，不宜口服，需静脉注射的药物是29能影响脂肪和糖代谢的抗心律失常药物是30不宜与p受体阻断药合用的抗心律失常药是A利多卡因 B奎尼丁 C普罗帕酮 D普鲁卡因胺 E胺碘酮31促进复极3相K+外流，缩短APD及ERP，且相对延长ERP的药物32单用本药治疗房颤房扑时可引起心室率过快或并发心衰33阻滞Na+内流，明显

7、抑制传导，减慢传导作用超过延长ERP的作用，易引起折返而致心律失常34可引起角膜微粒沉积，使皮肤色素沉着的抗心律失常药35除抗心律失常作用外，尚有受体阻断作用和肌松作用C型题A奎尼丁 B利多卡因 C两者均有 D两者均无36能增加地高辛毒性37可缩短APD和相对延长ERP 38对急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室速或室颤疗效好39可用于治疗-度房室传导阻滞40可延长心房心室普肯野纤维的APD和ERP A普萘洛尔 B维拉帕米 C两者均有 D两者均无41可用于治疗室上性心动过速 42除抗心律失常外，可用于抗高血压治疗43长期应用对脂质代谢和糖类代谢有明显的不良影响44可降低窦房结房室结细胞的自律性，减

8、慢房室结传导，阻滞Ca2+通道使其内流减少45对于交感神经兴奋性过高甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速疗效较好X型题46下列哪些属广谱抗心律失常药?A胺碘酮 B奎尼丁 C苯妥英钠 D普鲁卡因胺 E利多卡因47室性心律失常宜选用的药是：A利多卡因 B美西律 C普萘洛尔 D地尔硫卓 E普鲁卡因胺48兼有抗胆碱作用的抗心律失常药有：A苯妥英钠 B奎尼丁 C普鲁卡因胺 D利多卡因 E美西律49抗心律失常药的基本电生理作用有：A降低自律性 B增加后除极及触发活动C减少后除极及触发活动 D改变ERP及APD而减少折返E改变膜反应性而改变传导速度50奎尼丁引起的金鸡纳反应表现有：A恶心、呕吐、腹

9、痛、腹泻 B耳鸣、听力丧失C视觉障碍 D心率加快，血压升高 E晕厥，谵忘51奎尼丁的作用有；A适度抑制Na+内流 B抑制Ca2+内流 C抗胆碱作用 D促进K+外流 E受体阻断作用52IB类抗心律失常药的特点是：A轻度阻滞Na+通道 B适度抑制0相除极C轻度抑制0相除极 D促进+外流，缩短复极过程E对传导略减慢或不变53用于治疗心房纤颤的药物有：A利多卡因 B奎尼丁 C苯妥英钠 D胺碘酮 E普萘洛尔54索他洛尔的特点有： A选择性的钾通道阻滞药 B非选择性的强效受体阻滞药 C抑制Ca2+内流 D能明显延长心肌复极时间E对传导几无影响二、填空题1抗心律失常药可通过 、 、 三种方式影响不应期。2早

10、后除极发生在完全复极之前的 相或 相中，主要由 增多所引起，迟后除极发生在完全复极 相中，是细胞内 过多，诱发短暂 内流所致。3因奎尼丁具有 作用，故治疗心房纤颤时常与 合用，以减慢 。4治疗急性心肌梗塞患者的室性心律失常宜选用 、 。5阵发性室上性心动过速最好选用 或 。 6治疗过缓型心律失常宜选用 、 。7可引起系统性红斑狼疮样综合征的药物是 ，引起金鸡纳反应的药物是 ，引起甲状腺功能紊乱的药物是 。三、名词解释1膜反应性(membrane responsiveness)2折返激动(reentry)3后除极afer depo1arization)四、问答题1简述抗心律失常药的基本电生理作用

11、。2据Waughan williams分类法，抗过速型心律失常药分为几类?各举一例代表药。3奎尼丁与利多卡因对有效不应期的影响有何不同?4简述利多卡因的抗心律失常特点及临床应用。参考答案 一、选择题1C 2A 3D 4D 5A 6C 7D 8B 9E 10A 11A 12E 13B 14A 15C 16D 17C 18B 19D 20C 21B 22E 23A 24D 25C 26C 27D 28C 29A 30E 31A 32B 33C 34E 35D 36A 37B 38B 39D 40A 41C 42C 43A 44B 45A 46ABD 47ABE 48BC 49ACDE 50ABCE

12、 51ABCE 52ACDE 53BDE 54ABDE 二、填空题1绝对延长ERP 相对延长ERP 使不均一的ERP趋向均一 22 3 Ca2+内流 3 Ca2+ Na+ 3抗胆碱 强心苷 心室率 4利多卡因 普鲁卡因胺 5维拉帕米 普萘洛尔 6阿托品 异丙肾上腺素 7普鲁卡因胺 奎尼丁 胺碘酮 三、名词解释 1膜反应性是指膜电位水平与其所激发的。相最大上升速率(Vmax)之间的关系。一般膜电位高，0相上升速率快，动作电位振幅大，传导速度快。反之，则传导减慢。2折返激动是指一个冲动沿着曲折的环形通路返回到其起源的部位，并可再次激动而继续向前传播的现象。单次折返可引起早搏，连续折返可引起阵发性室

13、上性或室性心动过速；单个微折返同时发生，可引起心房或心室的扑动和颤动。 3后除极是在一个动作电位中继。相除极后所发生的除极，其频率较快，振幅较小，呈振荡性波动，膜电位不稳定，容易引起异常冲动发放，引起触发活动。根据发生时间的不同，可分为早后除极和晚后除极。 四、问答题 1答：抗心律失常药的基本电生理作用：(1)降低自律性：通过抑制4相Na+内流或Ca2+内流，降低快反应或慢反应细胞的自律性，促进K+外流，增大最大舒张电位而降低自律性。(2)减少早后除极或迟后除极而抑制触发活动：通过减少Ca2+内流，抑制早后除极。降低细胞内钙，阻断短暂Na+内流，抑制迟后除极以减少触发活动。(3)改变膜反应性而

14、改变传导消除折返：增强膜反应性加快传导，取消单向传导阻滞，终止折返激动。降低膜反应性减慢传导，变单向阻滞为双向阻滞而取消折返激动。(4)改变ERP、APD终止折返：通过绝对延长ERP，相对延长ERP及促进相邻细胞不均一ERP趋向均一化，取消折返。2.答：抗心律失常药可分为以下几类：I类药，钠通道阻滞药，根据阻滞钠通道程度的不同又可分为 IA、IB、IC三个亚类IA：适度阻滞钠通道，可减慢传导，延长复极过程，代表药奎尼丁IB：轻度阻滞钠通道，传导减慢或不变，加速复极，代表药利多卡因IC：重度阻滞钠通道，明显减慢传导，对复极影响小，代表药有氟卡尼类药，肾上腺素受体阻断药，代表药普萘洛尔类药，选择性

15、延长复极过程的药物，代表药胺碘酮类药，钙拮抗药，代表药维拉帕米3.答：奎尼丁能适度阻滞心肌细胞膜上的钠通道，抑制复极期的K+外流，使动作电位时程及有效不应 期均延长，但延长ERP较为显著，是绝对延长。利多卡因除可轻度阻滞Na+通道外，还有显著的促进K+外流的作用，可使APD和ERP均缩短，但缩短APD更为明显，使ERPAPD比值较正常为大，故可相对延长ERP。 4答：利多卡因治疗室性心律失常的机制是，直接抑制浦肯野纤维的Na+内流和促进K+外流，从而降低自律性，缩短ERP和APD，增大ERPAPD比值，相对延长ERP，提高致颤阈。在异常条件下能改善传导，消除折返。临床主要用于室性心律失常，如室性早搏，室性心动过速，室颤，特别适用于危急病例。急性心肌梗塞所致的室性心律失常为首选药，强心苷中毒引起的室性心律失常亦可选用。