24小时动态血压监测ABPM临床应用指南.docx

1、24小时动态血压监测ABPM临床应用指南24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南 目录表对修订版指南的介绍I ABPM程序的标准化1对ABPM装置的正确评价2测量方法3错误的检出II ABPM数据分析和评价1ABPM测量的意义2ABPM的参考值III 经ABPM测量检出的高血压亚型1白大衣高血压2掩盖性高血压3清晨高血压4血压的昼夜变异性IV 短期血压变异性V 特殊情况的ABPM1继发性高血压2低血压3老年高血压4儿童高血压5妊娠高血压VI ABPM的治疗应用1概述2 临床研究中的ABPM3评价降压药的方法4不同降压药对昼夜血压变异性的影响5降压药对各种高血压表型ABPM所见的影响6在接受

2、非药物降压治疗的患者的ABPMVII 国民健康保险覆盖和ABPM的成本-效益参与文献 本指南的目的24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南，作为日本循环学会（JCS）19981999年度报告首次发表，该报告根据临床经验，描述了临床研究和临床所见的结果，并对临床已开始广泛应用的24小时ABPM提供指导。在2008年，ABPM在日本国民健康保险得到支持，在临床实践中已被用作一种工具。本指南是19981999老版指南的更新。 I ABPM程序的标准化1对ABPM装置的正确评价ABPM可用两种技术来进行。一是听诊技术，即用一个麦克风放在动脉上以检出Korotkoff音(tKorotkoff mic

3、rophone KM 方法)，二是示波技术，即测量脉搏引起的袖带的振动（OS方法）。当与直接测量动脉压相比时，这些间接测量有一些局限，如（1）与实值相比，SBP值趋低，而DBP值趋高；（2）测量时戴袖带的上臂必须保持不动；（3）一天可能只有约100次测量；（4）与实值相比，工作状态的日间值趋低，而睡眠时的夜间值趋高。ABPM的精确度通过将ABPM装置的测量值与经过培训的医务人员用听诊测得的血压值对比来评价，两者差值应在58mmHg (均数 标准差SD)。这项精确度的评价是根据医疗仪器进展协会（AAMI）SP-10标准（2002年版），或英国高血压学会（BHS，1993年版），或欧洲高血压学会（

4、ESH，2010年版）的推荐。目前在日本使用的所有ABPM装置都位居A级或B级，足以代表高水平的精确度（表1，此表译文中省略）。 2测量方法ABPM装置是可以编程的，允许使用者设定开始监测的时间、测量间隔和监测的持续时间（2448小时）。在开始ABPM测量前，ABPM测值应当与听诊测值相比较至少3次。ABPM装置与常规技术测量的平均差值最好是在5mmHg以内。因为袖带和麦克风的移动可引起误差，故应当用胶布或其它适宜的支持物加以固定。在做ABPM前，应告知病人在袖带充气时保持上臂不动。当袖带充气时如病人感觉上臂疼痛或麻木，应停止ABPM。因为ABPM装置袖带充气超过280mmHg，有些病人可能觉

5、得上臂麻木。对重度高血压患者袖带压可能要高，当由于身体移动发生误差时，需要重复测量。还有报道戴了ABPM装置的患者，由于袖带加压不能很好地睡眠，可能引起SBP增高。医生应事先对病人解释与ABPM相关的可能的问题并告知如何停止ABPM。戴上袖带后，应在诊室试一下。对驾车或操作其它可能危险机械的患者不应做ABPM。虽然这不是安全相关的担心，但患者对在诊室外戴ABPM常常有顾虑。因此，给装置提供一个口袋也很重要，能在监测时覆盖住装置。ABPM可在一天中的任何时间开始。然而，对首次做ABPM的患者，在睡前几小时开始是最好的，因为ABPM可造成精神和躯体的紧张。还有，头一小时的资料应排除在分析之外，因为

6、由于紧张那些测值常常高于正常情况的数值。测量间隔白天应1030分钟测一次，夜间30分钟测一次。不推荐1小时以上的间隔，因为夜间仅有几次测量可用，而当误差发生时，可评价的测量次数可能不够。应给病人提供活动日记，以记录就寝、起床、就餐、排便、服药和其它日常活动的时间。白天血压测量在非工作日低于工作日。3误差的检出 因为ABPM是在日常活动过程中做的，故活动所致的噪音、肘部的移动或袖带的松弛、体位或其它因素均可引起误差。尤其是当袖带中心高于或低于心脏水平时，手臂的静水压将影响结果(error mmHg = h 10 1.055/13.6)。虽然夜间睡眠时，因为病人可能在测量时改变其体位，难以避免静水

7、压导致的误差，但白天工作时，病人应小心将袖带放在适当的位置。这些误差应排除在分析之外。表2中不满意的情况造成的不可能的测值应从分析中排除。表2 如何做ABPM（1）在基线时，对比ABPM值和听诊测值。最好差异应5mmHg（2）确定每1030分钟的血压。排除头1小时的资料，分析其后24小时的资料（3）患者应记录每天活动（就寝/起床、睡眠状态、就餐、排便和服药等的时间）（4）指导患者1）测量时不要移动上臂 2）在袖带充气时如上臂发生疼痛或麻木则停止ABPM3）戴上袖带后，在诊室做一次试运行。对开车或操作任何其它可能危险机械的患者不要做（5）测量误差的标准在成人，下述情况任何一项不满意的测量都应从分

8、析中排除1) 70mmHg SBP 250mmHg2) 30mmHg DBP 130mmHg3) 20mmHg PP 160mmHg4) PP>0.41 DBP (60 to 150mmHg) 17mmHgABPM, ambulatory blood pressure monitoring; DBP, diastolicblood pressure; PP, pulse pressure; SBP, systolic blood pressure（注：原表如此，可能用反了大于、小于号译者）II ABPM资料的分析和评价1 ABPM测量的意义ABPM的基本特征是测量的次数多。甚至在家庭血压

9、监测中，当病人一天数次测量其血压时，可获得随机可靠的数值，用大量测量得到一天或一个月的均值。这样的测值与ABPM测量的白天均值是一致的。数次测量的平均血压值被认为相当地反映了个体的血压水平。事实上，ABPM值可预测心血管病的靶器官损害和病人的预后。用ABPM获得的信息对白大衣高血压的处理是必须的。白大衣高血压者在医生诊室之外测量时血压正常。ABPM还对夜间睡眠时、清晨血压升高（在清晨从睡眠到清醒时的血压急性增高）、白天活动或用力时的血压提供特别的信息。血压的昼夜节律和变异可用定期ABPM来分析。研究者们对高血压相关的靶器官损害与各种血压参数之间的关系感兴趣，例如睡眠过程的夜间血压、夜间血压降低

10、、清晨高血压的严重程度和血压的短期变异性（表达为白天血压测量的SD）。可提供这些数据的ABPM对评价整天降压药的效果要比偶测血压更适合。然而，ABPM的可重复性有明确的局限性，因为在没有限制活动的情况下测量，可能一天与一天不同。 2.ABPM的参考值ABPM可提供有不同临床意义的各种血压测量，例如白天活动时的血压、夜间睡眠时血压。用固定的时钟时间周期来分析白天和夜间的ABPM资料，可能引起本质的误差。虽然有些研究者应用短窗来提取白天和夜间的资料，如从8:0021:00点作为白天，从0:00 5:00作为夜间以减少误差，起床时的血压改变如晨峰不能用固定的时钟时间周期分析的资料来评价。所以，白天和

11、夜间资料应当用病人的日记或活动记录器资料加以说明。一般来说，在24小时ABPM中白天的测量间隔短而夜间长。因此，简单的所有测量平均值不足以代表夜间测量值。表3 ABPM的适应症ABPM不应作为常规程序来进行。如下各型高血压患者是ABPM的指征。原则上，ABPM是评价夜间血压的唯一方法。（1） 有较大的诊室或家庭血压变异的患者；（2） 可能有白大衣高血压的患者（与诊室血压的严重性相比靶器官的损害并不严重）；（3） 可能有掩盖性高血压的患者（在清晨、夜间或白天测得的家中或工作场所血压高于诊室血压）；（4） 对常规药物治疗没有反应的抵抗性高血压患者；（5） 在降压治疗过程中有低血压体征/症状的患者。

12、表4 不同的测量方法获得的血压参与值SBP/DBP诊室血压<140/90mmHg；家庭血压<135/85mmHg；动态血压24小时<130/80mmHg；白天<135/85mmHg；夜间<120/70mmHg.引自日本高血压学会高血压治疗指南（JSH2009），Hypertens Res 2009; 为了获得适当的均值，使用如下公式或其它适宜公式来计算加权均值：24小时ABPM均值=（白天均值工作小时+夜间均值睡眠小时）/24ABPM的参考值可经下述3种方式获得：（1）通过统计计算某一特定社区或职业进行了ABPM检查的所有个体，包括高血压患者和在用降压药治疗的患者

13、的测量值；（2）通过评估某一特定社区或职业中偶测血压和ABPM的相关性以获得与明确的偶测血压参考值如140/90mmHg相应的ABPM参考值；（3）根据长期前瞻性研究的结果来获得ABPM的参考值。用心血管预后关系国际数据库（IDACO），包括依据心脑血管病风险用偶测血压(140/90mmHg)计算的ABPM前瞻队列研究的数据，ABPM 24小时、白天和夜间相应的数值分别为131.0/79.4,、138.2/86.4和119.5/70.8mmHg。根据日本、欧洲和美国的报告（表4）， 在日本高血压学会高血压指南（JSH2009）中，高血压被定义为：24小时、白天和夜间血压读数分别高于130/80

14、mmHg,、135/85mmHg 和120/70mmHg，这与2007欧洲高血压学会和欧洲心脏学会动脉高血压治疗指南(ESH-ESC 2007指南)的定义相似。 III 经ABPM检出的高血压亚型 1白大衣高血压白大衣高血压的定义是：在医疗保健场所测量血压始终增高，不同天测量有可重复性，而日常活动时血压正常。估计白大衣高血压占所有诊室就诊患者的约15，故不是一种罕见的情况。医疗保健场所包括医院、诊所和健康体检中心，医生、护士、和其他医疗保健人员在那里测量血压。在医疗保健场所，不仅在有白大衣高血压的患者中而且在临界或持续性高血压的患者中，常常观察到血压升高，这被称之为白大衣现象或白大衣效应。因此

15、，白大衣高血压能被定义为：在医疗保健场所以外测量血压正常的个体，所观察到的白大衣现象。如至少3次随诊病人的平均诊室血压140/90mmHg，但平均家庭血压或动态血压<135/85mmHg，或平均24小时血压<130/80mmHg，可诊断为白大衣高血压。在门诊如观察到如下情况可怀疑为白大衣高血压或白大衣现象：（1）当偶测血压值提示中度或重度高血压时，靶器官损害轻度甚至完全不存在；（2）在测血压时发现心率增快；（3）患者对常规降压治疗没有反应；（4）女性患者；（5）老年患者。已有报道白大衣高血压患者进展到持续性高血压的风险，是持续正常血压者的约2倍。虽然关于白大衣高血压的预后尚未达成共

16、识，但一般认为其预后要好于持续性高血压。然而，因为白大衣高血压患者的预后，特别是长期预后，是否可认为与正常血压个, 体相似，并未明确，故应仔细观察这些患者，可能进展到持续性高血压和发生靶器官损害，以保证及时诊断并用非药物方法治疗（生活方式改善）来处理。对偶测血压持续增高的白大衣高血压患者，在仔细权衡降压治疗的利弊后，应积极处理其动脉粥样硬化另外的危险因素、或已形成的靶器官损害。对没有伴发靶器官损害的白大衣高血压患者，并非总是需要积极的降压治疗。 2掩盖性高血压掩盖性高血压的定义是：<140/90mmHg的临床血压，而ABPM或家庭血压升高(135/85mmHg)。已有报道掩盖性高血压约占

17、一般人群的10，约占在进行降压治疗患者的40，在诊室他们显示正常的血压。很多报告已描述了其靶器官损害的严重性，长期预后是严重的，要比正常血压个体差，而与持续性高血压患者相同。所以，对接受降压治疗的患者，为检出掩盖性高血压，必须行ABPM和家庭血压测量。掩盖性高血压患者最好接受降压治疗以达到诊室外血压<135/85mmHg。对没有接受降压治疗的掩盖性高血压患者，有几种循证诊治疗策略。掩盖性高血压被分成如下亚型：（1）夜间血压高于白天血压的非-杓型高血压；（2）反杓后血压立即显著升高的晨峰型高血压；（3）活跃个体或白天持续精神紧张个体的工作场所高血压；（4）吸烟者；（5）与降压药作用持续时间

18、相关的掩盖性高血压。ABPM是睡眠过程中测量夜间血压的唯一方法。夜间血压并非总是与睡眠时血压一致的。夜间几小时不睡觉的人显示夜间血压显著高于睡眠血压。夜间血压还可随睡眠深度而变化。夜间血压水平取决于总的外周阻力指数，在盐敏感性高血压患者，夜间血压水平还与盐摄入有关。睡眠中的夜间血压比白天血压能更精确地反映高血压的严重程度。最近，IDACO资料分析表明，在接受了降压治疗的患者，只有夜间血压与心血管病的发生有关，工作中的血压不能预测心血管病的发生。 工作场所高血压的定义是：在健康体检时和在诊室测量为正常血压，但工作时的血压升高。一项对地方政府公务员的调查报道，约1/4的公务员有工作场所高血压，并与

19、其年龄、BMI和高血压家族史显著相关。工作场所紧张的类型和严重程度与24小时血压和靶器官损害相关。血压显著受精神紧张的影响，如家庭问题、人际关系、配偶健康状况及他们是否需要关怀等。因为紧张可影响下丘脑，并通过激活交神经系统引起血压增高和心率增快，-阻滞剂对工作场所高血压常常是有效的。因为很多降压药降低血压与血药浓度有关，所以在夜间和凌晨血压控制不足常常是由于血药浓度低引起的。有清晨高血压的掩盖性高血压患者可通过如下措施来控制：（1）改变降压方案（即使每天服一次的降压药可改为每天服两次，清晨和睡前各服一次；或在睡前而不是在清晨服一次性降压药）；（2）加利尿剂到其降压方案中；（3）在其它方法中，使

20、用有较高谷/峰（T/P）比值的长效降压药。 3.清晨高血压清晨高压制定义是：135/85mmHg的平均清晨血压，可被分为2型“晨峰”型和“反杓型/非-杓型”。晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。两型清晨高血压都是心血管危险因素。ABPM能鉴别这两型清晨高血压。晨峰升高可由如下因素引起：睡眠障碍、老年高血压、葡萄糖水平异常、饮酒、凌晨吸烟、和精神/躯体紧张，通过凌晨内皮功能降低、小血管重构的进展、大血管僵硬度增高、压力感受器敏感性降低、交感神经系统（SNS）或肾素血管紧张素系统（RAS）激活或其它原因造成。清晨高血压的反杓型型/非-杓型最常见的原因，包括由

21、于心衰使循环血容量增多、慢性肾病、盐敏感性增高或盐摄入过多、尤其是自主神经功能衰竭，包括与体位性低血压相关的糖尿病，以及包括睡眠呼吸暂停综合征的睡眠障碍。清晨高血压的非特异性治疗基本上是用24小时有效的长效降压药来进行。在用每天一次（早晨服）降压药期间如观察到清晨血压较高，应考虑改每天两次（早晚各一次）或其它剂量方案调整。清晨高血压的特殊治疗，是应用抑制在凌晨激活的SNS和RAS的药物来治疗。已经证明睡前服用溶交感药（即-阻滞剂、, -阻滞剂和中枢溶交感药），对清晨高血压和晨峰的治疗是有效的。睡前服用RAS抑制剂还用于清晨高血压的特殊治疗。预期抑制夜间和凌晨激活RAS的药物，不仅能降血压而且还

22、能保护靶器官。使用不同种类的药物、在不同时间给予的降压时间治疗学可能也是需要的，以确保清晨高血压得到严格控制。长效钙通道阻滞剂（CCB）加RAS抑制剂对抑制晨峰和降低血压变异性是有效的。患者最好还用小剂量利尿剂以降低夜间血压，但利尿剂可能不降低清晨血压高峰的风险。 4.血压的昼夜变异性血压的昼夜变异性由活动时的白天血压与休息和睡眠时的夜间血压的关系所决定。它受外因如睡眠-清醒周期和内因如体内生物钟的影响。特定的血压昼夜变异性的定义是：夜间和白天平均血压的变化率。虽然血压正常的人和原发性高血压患者，血压的昼夜变异性都常见，但有某些特殊原因的高血患者，或少数原发性高血压患者，可能显示昼夜变化的紊乱

23、、消失甚或翻转。表5列举了可能影响血压昼夜变异性的情况。在每种情况下见到的血压变化是区分血压昼夜变异构成的重要模式。当夜间平均血压低于白天平均血压10时，患者被分为“杓型”；当降低<10时被分为“非-杓型”。降低20的杓型称为“极端杓型”。平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义为“反杓型”。在一项大型国际数据库包括了几千个正常血压或高血压受检者数据的累计分析中，夜间血压的平均降低为16.711.0/13.68.1mmHg，即所有受检者都低于白天平均血压13（SBP）和17（DBP）。表5 可能影响昼夜血压节律的疾病情况1 心血管疾病 无症状的 有症状的 Binswanger型痴呆2

24、 心肌梗死、心力衰竭3 慢性肾病4 糖尿病5 伴有动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的肾血管性高血压6 闭塞性动脉粥样硬化7 睡眠呼吸暂停综合征8 老年男性患者9 卧床不起的患者10 恶性高血压、高血压脑病11 子痫、先兆子痫12继发性高血压（即原发性醛固酮增多症，库欣氏综合征）应用上述切点，在高血压患者中非-杓型的患病率约为30。在一项杓型状态可重复性的分析中，连续两天做了ABPM检测的患者，其中70可被重复分为杓型或非-杓型，而在其余约30的患者中，在两次之间杓型状态是不同的。当分析血压的昼夜变异时，应询问每个病人，他或她在ABPM期间能否良好睡眠，以评估ABPM对睡眠质量可能的影响。能引起血压昼夜

25、变化异常的原因和机制有很多。显然杓型是正常的，因为很多研究报道，在杓型血压中靶器官损害和心血管事件的风险是最低的。然而，观察血压昼夜异常变化和靶器官损害和心血管事件关系的研究，尚未明确这两者究竟哪个是因哪个是果。很可能提示它们通过不同的机制相互影响，形成恶性循环。当盐敏感性高血压患者进行盐负荷时，其夜间血压不降低，故非-杓型的患病率增高。另一方面，已有报道非-杓型经过限盐、利尿治疗和补钾可变成杓型。这种现象的解释是：摄盐过多的患者夜间发生代偿性高血压，试图通过压力性利尿以排除过多的盐。这可能是昼夜血压节律非-杓型的一种机制。由于心衰和肾衰所致的循环血容量增多，也可能通过类似盐敏感型高血压的机制

26、特别升高夜间血压。SNS活性过高也是异常昼夜血压节律的重要机制之一。已经发现夜间交感活性的降低和副交感活性的增高，在非-杓型小于杓型。几个报告已经描述-阻滞剂可能只降低非-杓型的夜间血压，睡前服用-阻滞剂，只对非-杓型和反杓型显著降低夜间血压。另一方面，考虑到在交感神经和副交感神经活性都很低的自主神经衰竭的患者中，非-杓型也是很常见的，提示昼夜血压节律异常的根本原因和机制可能性是自主神经系统本身功能不全，而不是夜间交感神经活性降低。 IV 短期血压变异性短期血压变异本质上应根据连续血压监测过程中，每搏血压的变化来评估。然而，在动态的情况下很少用连续的血压监测，代之以每15 30分钟测得的ABP

27、M变化来评价。用偶测血压或家庭血压监测来评估短期血压变异性几乎是不可能的。ABPM的短期血压变异性，一般用24小时、白天和夜间血压值的标准差（SD）或变异系数（CV）来描述。因为24小时血压的SD与夜间血压的下降强相关，这个参数被认为可代表昼夜血压变异性。因此，为了描述短期血压变异性，推荐计算白天和夜间血压的SD和CV。当ABPM每15分钟测量一次时，血压的SD与连续监测相关，然而，当每30分或更长时间测量一次时，就不再观察到这样的关系。在一项评价每30分钟进行血压测量的研究中，血压水平、年龄、脉压和BMI是血压变异性的决定因素。一般认为脉压增大提示大血管僵硬度增加，并反映了压力感受器功能受损

28、。最近研究者们对短期血压变异性很感兴趣，因为它是高血压相关的靶器官损害、脑和心血管并发症的一个原因。很多横断面研究报告已描述了短期血压变异性和靶器官损害存在之间的关系。而且，很多研究报道，ABPM的24小时血压变异性，对靶器官损害的发生是一项独立于血压水平的预测因素。在降压治疗中，医生不仅应当控制血压水平而且要降低血压的短期变异性。 V 特殊情况下的ABPM1继发性高血压 在继发性高血压患者，昼夜血压变异性可被扰乱。然而，被扰乱的昼夜血压节律没有特异的表现。昼夜血压变化异常提示疾病情况的存在，但它并不作为诊断的基础。在不同疾病情况的昼夜血压变异性改变，作为澄清昼夜血压变异性的模型已经引起了人们

29、的兴趣。因为在继发性高血压患者中被扰乱的昼夜血压变异性，可能在高血压相关的靶器官损害进展中起着作用，故重要的是，应设计适当的降压治疗策略来了解这些病人群体的昼夜血压变异性。2低血压 ABPM不仅对诊断高血压而且对诊断低血压是非常有用的。特别是常有自主神经功能衰竭的老年人，当站立、餐后或洗澡时可有低压发作，引起头昏或晕厥。低血压被分为原发性低血压和继发性低血压。原发性低血压常见于女性，常可降低患者的生活质量。然而，因为原发性低血压只引起少数血管失调，鉴于长期预后对这种情况很少进行治疗。另一方面，继发性低血压可由基础疾病或情况引起，并常伴有危险的综合征如晕厥和眩晕，需要对继发性低血压进行防治。而A

30、BPM对诊断继发性低血压是有用的。3老年人高血压血压变异性增高在老年人是典型所见。主动脉硬化的进展将降低动脉的顺应性，引起压力感受器反射功能受损。这将升高收缩压，增大脉压和血压的短期变异，可促进白大衣高血压和晨峰的发生。在自主神经系统中，-受体功能的降低和-受体功能的增强，可升高加压反应，进行一步增大血压的变异性。在老年人中，这种压力反应的暂时升高，在个体间变化很大。夜间血压的下降变小，非-杓型的患病率升高。老年患者有短暂性低血压发作倾向，如体位性低血压、餐后低血压和排尿性低血压。动态动脉僵硬指数（AASI）动脉粥样硬化的一项标志物与白大衣现象的发生、低血压发作和夜间血压降低的抑制相关。4儿童

31、为评价白大衣高血压、掩盖性高血压、降压药的效果和低血压发作，ABPM对儿童是适用的。已经报道在有继发性高血压的儿童，夜间高血压和非-杓型是常见的，且夜间舒张压水平往往高于原发性高血压的患儿。在儿童高血压很罕见，但血压监测对这个人群是重要。当一个儿童被怀疑有高血压时，尤其是血压变异性较大时，必须要排除白大衣高血压，他/她应当进行家庭血压监测或ABPM，以评估实际血压水平和可能的继发性高血压，然后考虑饮食和生活方式改变。因为在不同的种族和地理区域24小时的血压值不同，故应建立日本人群的的参考值。5孕妇ABPM设备可用于孕妇。每3个月的正常孕妇平均24小时血压是100/70mmHg，正常上限是130

32、/80mmHg，在妊娠的第三个3个月血压倾向于升高。对诊断孕妇的白大衣高血压应仔细分析ABPM的资料。ABPM已部分被确立为评估合并高血压或糖尿病的高危孕妇的一种方法，但其在既往血压正常的妇女中，诊断妊娠引起的高血压综合征的益处，至今尚未明确。 VI 特殊情况下ABPM的治疗应用1. 概述ABPM对详细评估日常生活中的血压，尤其是包括夜间血压的昼夜血压变异是一种极好的工具，对评价高血压的治疗也认为是有用的。通常，对在诊室持续显示高血压但ABPM显示为正常值的白大衣高血压（诊室高血压），一般不需要药物治疗。ABPM对选择适宜的降压药，和根据平均血压值及昼夜血压变化，选择服药时间，也是有用的。对即使用了几种类型的降压药，血压仍不能控制的抵抗性高血压患者，ABPM是良好的候选检查，因为他们的平均24小时血压有时并不是很高的。表6 用于评价降压药ABPM的参数1） 平均24小时ABPM：与高血压相关的靶器官损害和预后的关系。2） 平均白天和夜间ABPM：对昼夜血压变异和清晨高血压的评价。3） T/P比值：降压效果持续性的指标，T/P比值50是最好的。4） SI：每小时血压降低的均数/标准差，24小时降压稳定性的一项指标。5） 高气压指数：24小时血压曲线(mmHghr)中高于正常上限的面积，一项每日血压负荷的指标。不少患者根据诊室血压似乎得到了良好控制