临床执业助理医师分类真题30 1.docx

1、临床执业助理医师分类真题30 1临床执业助理医师分类真题30(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、BB1型题/B(总题数：3，分数：12.00) A.败血症 B.菌血症 C.急性感染 D.特异性感染 E.非特异性感染（分数：2.00）(1).破伤风感染属于_。（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：考点 特异性感染的概念 解析 特异性感染指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白假丝酵母菌等病原体所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变，其在病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。(2).拔牙术中及术后早期可以出现的并发症是_（分数：1.00）A.B.

2、C.D.E.解析：考点 拔牙术的常见并发症 解析 拔牙术的常见并发症：拔牙后出血、急性感染、慢性感染、干槽症。 A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝 C.切口疝 D.脐疝 E.股疝（分数：6.00）(1).多见于老年男性的为_。（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 多见于老年男性的疝 解析 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。其发病率较斜疝低，约占腹股沟疝的5%，多见于老年男性。(2).多见于中年女性的为_。（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 多见于中年女性的疝 解析 股疝多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导

3、致股环宽大松弛，加上腹内压增高的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出，故女性多见，容易发生嵌顿和绞窄。(3).多见于儿童及青壮年的为_。（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 多见于儿童及青壮年的疝 解析 在胚胎发育期，胎儿睾丸位于腹膜后肾下方，其下端有睾丸引带连到阴囊，随着胎儿生长发育，睾丸逐渐下降，经腹股沟管进入阴囊，紧贴在其前面的腹膜，亦随之向下延伸成一囊袋，并包绕睾丸称腹膜鞘状突。胎儿出生前，紧贴于睾丸的一部分鞘状突成为睾丸固有鞘膜，其余闭锁萎缩成纤维索带。如腹膜鞘状突未闭锁并与腹腔相通即成为先天性疝囊，腹内脏器或组织甚易从残留的腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成

4、斜疝，多见于儿童及青壮年。 A.羊水过多 B.羊水过少 C.胎儿畸形 D.过期妊娠 E.双胎妊娠（分数：4.00）(1).以上哪种情况常伴有巨大胎儿、胎儿窘迫或难产?_（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 过期妊娠对胎儿和母亲的危害 解析 过期妊娠对胎儿和母亲的危害：胎儿窘迫、巨大胎儿羊水量减少、分娩困难及损伤。(2).与胎儿泌尿系统畸形有关的是_。（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 羊水过少的病因 解析 羊水过少的病因：许多先天畸形特别是泌尿系统畸形与羊水过少有关、胎盘功能不全。二、BA2型题/B(总题数：24，分数：48.00)1.患者，男，25岁，发热、咳嗽、流

5、涕15日后热退，但又出现胸闷心悸，心率118次/分，心律不齐，偶闻室性期前收缩(早搏)。心电图：低电压，T波低平。心肌酶谱检查CK-MB，80IU/L。最有可能的诊断为_。 A.扩张型心肌病 B.急性心包炎 C.风湿性心脏病 D.风湿性心肌炎 E.病毒性心肌炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 病毒性心肌炎的临床诊断 解析 患者青年，15日前有病毒感染的症状，现出现胸闷心悸、心律不齐，心电图T波低平，CKMB升高，支持病毒性心肌炎的诊断。2.患者，男性，30岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重1

6、.018，蛋白25g/L，白细胞0.7109/L，以淋巴细胞为主，红细胞0.3109/L，颜色为草黄色液体，静置后自然凝固。本例最可能诊断为_。 A.结核性腹膜炎 B.原发性腹膜炎 C.肝硬化 D.巨大卵巢囊肿 E.癌性腹膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 结核性腹膜炎的诊断 解析 患者青壮年，同时腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。符合结核杆菌感染的年龄阶段及症状，同时腹水检查为草黄色液体，静置后自然凝固，实验室腹水分析为渗出液，与患者病情相符合，故可诊断为结核性腹膜炎。3.患者，男，60岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约15分钟，能自行缓

7、解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断为_。 A.初发性心绞痛 B.劳力性心绞痛 C.恶化型心绞痛 D.心肌梗死 E.变异型心绞痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 变异型心绞痛的诊断 解析 患者有心前区胀痛，压抑，可缓解，可以诊断为心绞痛，此次患者服用速效救心丸无效，查心电图心前区导联ST段抬高，而无病理性Q波，故可以诊断为变异型心绞痛，因为变异性心绞痛无病理性Q波，而心肌梗死有病理性Q波。4.某患者因急性阑尾炎穿孔手术，切除术后6天，

8、腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐，未排便排气。查体：全腹膨胀，肠鸣音消失，腹部X线平片，小肠及结肠均有多量充气及气液平面，进一步应采取_。 A.剖腹探查 B.全胃肠钡餐透视 C.胃肠减压支持疗法 D.腹腔穿刺，灌洗 E.以上均不合适（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 阑尾炎术后并发症 解析 肠梗阻可以并发于胃肠道手术后，临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。同时腹膨胀，肠鸣音消失，腹部X线立位平片，可见肠道内肠有多量充气及气液平面。故可以诊断为阑尾炎穿孔手术后并发肠梗阻，处理应为胃肠减压支持疗法。5.患者，男性，42岁，突然大量呕血，既往无腹痛史，体温37，脉搏9

9、8次/分，血压100/80mmHg，巩膜黄染，肝未触及，脾大季肋下3cm，质硬，未叩出移动性浊音，红细胞2.241012/L，血红蛋白72g/L，白细胞9109/L，血小板80109/L，可能诊断为_。 A.胃溃疡病 B.胆道出血 C.胃炎 D.胃癌 E.门静脉高压症（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 门静脉高压症并发上消化道出血的诊断 解析 患者红细胞减少，血红蛋白减低，加呕血，可以明确为上消化道出血，同时血小板减低，脾大，可以考虑肝硬化，肝硬化易压迫门静脉，引起门静脉高压症。由于患者既往无其他疾病，可以排除其他选项。6.患者，男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起

10、2周，3个月前有跌跤且上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cm12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑_。 A.肝囊肿 B.肠系膜囊肿 C.腹膜后囊肿 D.胰腺假性囊肿 E.胆总管囊肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 胰腺假性囊肿的诊断 解析 根据患者上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起，正中膨隆，可触及一个15cm12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透见胃及横结肠均向下移位可以诊断为腹部囊肿。根据患者有腹部外伤史，可以进一步考虑胰腺假性囊肿。7.患者，男性，54岁，进行性吞咽困难已半年，食

11、管钡透见中段食管有6cm长狭窄，管壁僵硬，黏膜破坏，最适宜的治疗方法是_。 A.放射疗法 B.化学疗法 C.激光疗法 D.放疗和手术切除 E.胃造瘘术（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 食管癌的治疗 解析 食管癌表现为进行性进食困难，同时食管镜有狭窄和黏膜损害，故可诊断患者为食管癌，同时患者没有淋巴结转移和器官转移，所以主要进行放疗和手术切除结合的方法治疗。8.患者，男，20岁，右膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，X线片示关节间隙变窄，诊断考虑为_。 A.单纯骨结核 B.单纯滑膜结核 C.全关节结核 D.化脓性关节炎 E.化脓性骨髓炎合并关节炎（分数：2.00）A.B

12、.C.D.E.解析：考点 全关节结核的诊断 解析 患者关节肿痛但是肤色正常，故可以排除化脓性炎症；X线检查示骨质正常可以排除骨结核，因为骨结核多有骨质受损；有活动障碍可以排除滑膜结核，因为滑膜结核无活动障碍；全关节结核既有关节间隙变窄，无骨质损伤，有活动障碍，故可诊断为全关节结核。9.某实习生向其导师询问小脑扁桃体疝的诊断要点，下列说法正确的是_。 A.昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫 B.四肢共济障碍 C.四肢瘫痪 D.去脑强直发作 E.呼吸功能障碍早于意识障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 小脑扁桃体疝的诊断要点 解析 小脑扁桃体疝的诊断要点：患者突发颅内压严重升高，脑膜

13、刺激征明显，呼吸功能障碍早于意识障碍的出现。10.患者，男性，40岁，从高处意外跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断是_。 A.左枕顶部硬膜外血肿 B.左额颞硬膜外血肿 C.左额颞硬膜下血肿 D.右额颞硬膜外血肿 E.右额颞硬膜下血肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 硬膜外血肿和硬膜下血肿的区别 解析 患者有外伤史，可以考虑硬膜外血肿，硬膜外血肿多发生在意外受损部位，而且易形成脑疝，症状较急较重。硬膜下血肿一般发生部位与受伤部位没有必然联系，而且症状为进行性加重，患者左枕部着地，但是右侧瞳孔散大意味右侧中枢受损，故可以诊断为右额颞硬膜下血肿。11.患者，

14、女，宫内孕8周，在当地行“药物流产”后排出血块及膜样组织2周，近1周来阴道出血及下腹疼痛，伴有畏寒、发热，下腹压痛，宫颈口检查有臭味，子宫如孕40天大小，明显压痛，体温38.5，白细胞增高，应该_。 A.立即行清宫术 B.口服己烯雌酚5mg，每日3次，共5天 C.抗生素控制感染后刮宫 D.边抗炎边用缩宫素 E.应用缩宫素待残留组织自然排出（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 药物流产术失败后的处理 解析 患者药物流产术后通常出血1周后停止，但是患者仍有出血，证明宫内有残留物，药物流产失败，应行刮宫，但是患者发热，宫颈检查有臭味，证明宫内同时有感染，所以应抗生素控制感染后，行刮宫术清

15、除宫内残留。12.患者，女性，29岁，宫内孕10周，于活动后自觉胸闷、气急、心悸，近1周来夜间常觉胸闷不能平卧，查心率120次/分，呼吸23次/分，心功能级，肺部有啰音，下肢水肿“+”，应采取的处理是_。 A.终止妊娠 B.加强产前监护 C.在严密监护下继续妊娠 D.控制心力衰竭后终止妊娠 E.积极控制心力衰竭，继续妊娠（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 妊娠的心功能要求 解析 心功能、级者，一般可以妊娠，妊娠期加强产前监护，心功能级及以上，或有心力衰竭史者，均不宜妊娠，妊娠12周前行人工流产。目前患者有早期心力衰竭，应控制心力衰竭后终止妊娠。13.患者，女，正常足月临产，胎儿胎

16、盘娩出顺利，产后检查软产道见会阴度撕伤，行会阴缝合术，在缝合过程中突然出现阴道大量出血，呈暗红色，查子宫收缩乏力，应尽快采取的处理方法为_。 A.肌内注射缩宫素 B.压迫主动脉止血 C.乙醚刺激阴道黏膜 D.腹部-阴道双手按摩子宫 E.宫腔填塞纱布压迫止血（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 宫缩乏力性子宫出血的治疗 解析 胎儿胎盘娩出顺利提示产后出血不大可能是胎盘因素引起；软产道度撕裂已行缝合术，术中阴道大量出血，暗红色，且检查发现子宫收缩乏力。治疗宫缩乏力性子宫出血最简单有效的措施是腹部或腹部-阴道双手按摩子宫。肌内注射缩宫素相对起效较慢，可作为辅助方法；其他方法均不作为首选。

17、14.患者，女性，35岁，人工流产术后3个月阴道流血，HCG测定持续阳性。妇科检查：子宫如50天妊娠大小。肺部摄片见左上肺有圆形棉絮状阴影，直径2cm，考虑最可能的诊断为_。 A.侵蚀性葡萄胎 B.吸宫不全 C.功能失调性子宫出血 D.绒毛膜癌 E.子宫肌瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 绒毛膜癌的诊断 解析 人工流产术后，HCG测定持续阳性，子宫如50天妊娠大小，证明患者可能为葡萄胎并发侵蚀性葡萄胎或者绒毛膜癌，二者症状很难区别，由于患者肺部摄片见左上肺有圆形棉絮状阴影，证明肺部有转移，而绒毛膜癌恶性度高，最易发生肺转移。可以排除侵蚀性葡萄胎。15.患者，女性，25岁，腹部

18、包块一年余，无明显增大，月经正常，1天前突然左下腹剧痛，伴恶心，检查发现左下腹囊性包块16cm14cm8cm，不活动，有压痛，X线平片可见点状钙化阴影，包块可能的诊断为_。 A.纤维瘤 B.子宫肌瘤 C.卵巢巧克力囊肿 D.卵巢畸胎瘤 E.炎性包块（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 卵巢畸胎瘤的诊断 解析 卵巢畸胎瘤多发生于生殖期的女性，无痛性肿块为常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃

19、肠、甲状腺组织等，可以发生钙化。16.患者，女性，59岁，绝经5年，近3个月阴道有臭味，近半个月阴道出现间断少量流血。查体：宫颈光滑，宫体稍大且软，附件未扪及。诊刮出较多量、较脆内膜。本例最可能的诊断为_。 A.颈管腺癌 B.子宫内膜增生过长 C.子宫内膜息肉 D.输卵管癌 E.子宫内膜癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 子宫内膜癌的诊断 解析 患者绝经后出现出血，可以考虑生殖系统癌变，患者的宫颈光滑，所以宫颈癌引起不规则出血的可能性较少，同时子宫刮出较多量较脆内膜，故可以考虑内膜癌变。17.患者，女性，25岁，人工流产后闭经1年，经基础体温测定呈双相型体温曲线，雌孕激素试验无

20、出血，下列叙述正确的是_。 A.病变在下丘脑 B.病变在腺垂体 C.病变在子宫内膜 D.病变在卵巢 E.病变在甲状腺（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 继发性闭经的原因 解析 月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节，造成子宫内膜周期脱落形成的，因此在下丘脑、垂体、卵巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器质性或功能性的变化，均可能引起闭经。经基础体温测定呈双相型体温曲线，雌孕激素试验无出血，证明下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，激素分泌正常，所以应考虑子宫内膜的病变。18.一腹泻患儿体重9kg，中度脱水，该患儿体液丢失量约为_。 A.1200ml B.800ml C.400ml

21、 D.200ml E.100ml（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 小儿脱水程度的判断 解析 小儿脱水程度的判断：轻度等渗脱水失水量为体重的5%以下(3050ml/kg)，中度等渗脱水失水量为体重的5%10%(50100ml/kg)，重度等渗脱水失水量为体重的10%以上(100120ml/kg)。该患儿体重9kg，中度脱水故体液丢失量约为450900ml之间。19.患儿，男性，5岁，干咳1周伴咽痛、低热，右下肺呼吸音减弱，无明显干、湿啰音，肺部X线两下肺呈云雾状浸润影，该患儿最可能的诊断是_。 A.大叶性肺炎 B.肺结核 C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.腺病毒肺炎 E.肺炎支原体肺炎

22、（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 小儿支原体肺炎的诊断 解析 患儿干咳，发热可以排除常规细菌感染大叶性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎，X线检查两下肺呈云雾状浸润影，故可以排除肺结核，因为原发性肺结核多发生于肺上叶，腺病毒性肺炎多急性发作伴高热，患者体温不高可以排除。而患者干咳，低热，两下肺呈云雾状浸润影均符合支原体感染性肺炎。20.肾病综合征患儿，禁盐2个月，近3天频繁呕吐，水肿未消退，嗜睡，血压下降，惊厥2次，诊断可能为_。 A.肾病综合征伴病毒性脑炎 B.肾病综合征伴急性胃肠炎 C.肾病综合征伴低钙惊厥 D.肾病综合征伴低钠血症 E.肾病综合征伴低钾血症（分数：2.00）A.B.

23、C.D.E.解析：考点 低钠血症 解析 患儿有禁盐2个月的病史，可能发生低钠血症，而临床低钠血症的主要症状为软弱乏力、恶心、呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等，与患者症状相符合。21.患儿，女，8岁，颜面、眼睑水肿伴尿少10天，尿常规示蛋白(+)，红细胞(+)，血胆固醇3.1mmol/L；总蛋白65g/L，白蛋白35g/L；补体C3下降；血ASO600U。该患儿最可能的诊断是_。 A.急性链球菌感染后肾炎 B.单纯性肾病 C.肾炎性肾病 D.慢性肾炎急性发作 E.病毒性肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 急性链球菌感染后肾炎的诊断 解析 患者血脂和血

24、浆蛋白均正常，虽然有蛋白尿可以排除肾病综合征，加之有血尿可以考虑急性肾炎，患者血ASO大于正常值证明有链球菌感染，所以可以诊断为急性链球菌感染后肾炎。22.患儿，4岁，诊断为先天性甲状腺功能减低症，给甲状腺素片治疗，医生嘱咐，出现下列情况考虑为甲状腺素片过量，但哪项除外?_ A.食欲好转 B.心悸 C.发热 D.多汗 E.腹泻（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 甲状腺素片过量的毒性反应 解析 甲状腺素片过量可引起毒性反应有心悸、多汗、激动、震颤、消瘦、体温升高、中枢兴奋失眠，重者可引起呕吐、腹泻、发热、心动过速且不规则、心绞痛、肌肉震动甚至痉挛、心力衰竭等。23.患儿，4个月，烦

25、躁、夜惊，枕秃，做哪项检查最合适?_ A.尿钙测定 B.Ca、P、AKP测定 C.25-(OH)2D测定 D.左腕放大像 E.骨碱性磷酸酶（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 小儿缺钙的实验室检查解析 小儿缺钙的表现：入睡后头部出汗，可见枕秃圈。精神烦躁，对周围环境不感兴趣，小儿不活泼。夜惊，夜间常突然惊醒，啼哭。出牙晚，前囟门闭合延迟，常在1岁半后仍不闭合。前额高突，形成方颅。常有串珠肋，与患儿相符合，而检查小儿缺钙首选25-(OH)2D3测定。24.患儿，女，2岁，常有活动后气促、发绀，胸骨左缘可闻及收缩期粗糙杂音，经心脏彩超诊断为室间隔缺损。近1个月来上述症状加重，出现发绀，

26、心杂音明显减轻而肺动脉第二音显著亢进。该患儿可能合并_。 A.中毒性心肌炎 B.心力衰竭 C.肺水肿 D.亚急性细菌性心内膜炎 E.艾森曼格综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 艾森曼格综合征 解析 艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损，动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤黏膜从无发绀发展至有发绀时，既称为艾森曼格综合征。三、BA3/A4型题/B(总题数：9，分数：40.00)患者，男，30岁，进行性四肢无力2天，饮水咳呛1天。体检：神清，声低哑带鼻音，双侧提腭差，咽反射

27、消失，颈软，四肢肌张力低，肌力级，腱反射(-)，双侧肘膝以下针刺觉减退，跖反射消失。脑脊液蛋白-细胞分离。（分数：4.00）(1).临床的可能诊断为_。 A.全身型重症肌无力 B.吉兰-巴雷综合征 C.椎-基底动脉血栓形成 D.周期性瘫痪 E.多发性肌炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 吉兰-巴雷综合征的诊断 解析 吉兰-巴雷综合征的诊断依据：凡具有急性或亚急性起病的肢体弛缓性瘫痪，两侧基本对称，瘫痪进展不超过4周，起病时基本无发热，无传导束型感觉缺失和持续性尿潴留者，均应想到本病的可能性。若证实有脑脊液蛋白-细胞分离和(或)神经传导功能异常，即可确立本病的诊断。(2).目前认为临床上哪种治疗措施较为适宜?_ A.环磷酰胺静脉滴注 B.溴吡斯的明口服 C.氢化可的松静脉滴注 D.氯化钾口服 E.大剂量免疫球蛋白治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 吉兰-巴雷综合征的治疗 解析 吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，首选大剂量免疫球蛋白治疗。患者，女，