康复护理知识点.docx

1、康复护理知识点第一章 概论 第一节 康复医学概述一、康复1. WHO对康复的定义：综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能，以减少病、伤、残者的身、心、社会功能障碍，使其重返社会，以提高生活质量。2. 康复的四个工作领域：医学、教育、职业、社会康复。3. 教育康复：指通过教育和培训以促进康复。 4. 职业康复的内容 ：职业评定 职业训练 选择、介绍职业 就业后的随访 二、康复医学1.康复医学：具有独立的基础理论/功能评定方法和治疗技能的医学学科。2.康复医学的基本原则：功能康复、全面康复、重返社会。 3.康复医学的目

2、标：预防性康复、矫正和治疗、教育和再训练。预防性康复：指对一般无病或单纯病痛的患者最大可能的避免身体残疾的发生。 4.康复医学的内容：康复医学的基础理论 、康复功能评定、康复治疗。 康复功能评定：客观地、正确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度并估计其发展、预后和转归，为制定康复治疗计划打下科学基础。5.康复医学的对象：急性病后的患者 手术后的患者 各类残疾者 慢性病患者 老年人 6.康复组成人员：康复医师/各科相关医师/各科相关护师和康复护师/物理治疗师/作业治疗师/言语治疗师/假肢和矫形器师/心理治疗师/社会工作者/职业鉴定师/康复咨询师/其他人员等。 7.康复医学的服务方式（WHO):

3、 康复机构康复 上门康复服务 社区康复 8.康复医学的重要性：1)社会和患者的迫切需要：随着社会的进步和经济的发展，人们的健康观发生改变；医学的进步使各种传染病得到有效控制，疾病谱发生改变；威胁人类健康的慢性病，需要长时间的康复治疗。2)经济发展的必然结果：人口的平均期望寿命延长，老年人口增加，随着年纪增加，身体功能进行性衰变，60%的老人患有多种慢性病，需要长期康复治疗；工业、交通、文体活动等导致残疾者比例增加，需要长期康复治疗的人数增加。3)应对严重自然灾害和战争：人类在目前还不可能控制各种自然灾害和战争，各种自然灾害和战争都有导致人类许多残疾的发生，这些残疾者就迫切需要得到积极的康复治疗

4、。4)医学愈进步康复需求愈大：科技进步使得医学技能的提升，是许多疾病得到有效控制，死亡率降低，存活率提高，对康复治疗和护理的需求增加。综上所述，这就是康复医学近年来得到迅速发展和日益为社会重视的主要原因。 第二节 社区康复1.社区康复：是指病、伤、残者经过临床治疗阶段后，为减少他们的身心功能障碍，由社区提供有效、可行、经济的全面康复服务，使病、伤、残者能重返社会。 2.社区康复发展：社区康复思想产生于20世纪40年代；1967年世界卫生组织倡导社区康复，得到许多国家和地区响应。 3.社区康复的组织结构第一级区（县）级社区康复领导小组第二级街道（乡）级社区康复工作指导站第三级居委会（村）级社区康

5、基层康复站4.社区主要康复的内容1 残疾的预防: 依靠社区力量，积极开展预防病损工作；2 残疾普查: 依靠社区力量，普及社区残疾人的基本情况，为制定残疾预防和康复计划提供资料；3 康复训练: 依靠社区力量，在家庭或社区康复站对需要进行功能训练的残疾者，开展必要的、可行的功能训练，以改善他们的生活自理能力；4 健康教育: 依靠社区力量，帮助残疾儿童获得特殊教育；5 职业康复: 依靠社区力量，对有一定劳动能力和有就业潜能的青壮年残疾人，提供就业咨询和辅导；6 社会康复: 依靠社区力量，帮助残疾人参与社会各种活动，为残疾人重返社会创造各种条件；7 独立生活指导: 依靠社区力量，帮助残疾人提供独立生活

6、的咨询、服务和指导。5.社区康复的服务方式:社区服务保障模式、社区卫生服务模式、家庭病床模式、社会化综合康复服务模式。6.社区康复的目的和意义目的：尽量减少因病/伤/残带来的后果，最大限度的恢复病伤残者的功能和能力。意义：便于社区病伤残者康复训练，使之获得综合康复效果；方便/费用低廉/节约开支；便于与周围人群接触，达到参与社会生活的目的。 第三节 社区康复护理学1.康复护理学：是一门旨在研究病、伤、残者身心康复的护理理论、知识和技能的科学。2.康复护理学的理论基础:现代医学模式/生理学基础/健康观/自我护理3.康复护理的对象和范围对象：残疾者/老年人/慢性病患者和疾病恢复期患者范围：临床各专科

7、的疾病4.康复护理的目标1) 维持患者健侧部分的身体功能2) 协助患者对伤残部分进行康复训练3) 使家属了解患者的需要4) 协助和促进患者完成独立自我照顾训练 5.社区康复护理：是指在社区康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复目标，针对病、伤、残者的整体进行生理、心理、社会诸方面的康复指导，使他们自觉的坚持康复锻炼，减少疾病的影响，预防继发性残疾，以达到最大限度的康复。 精髓：社区组织、参与、训练、依靠、受益。社区康复护理的目标：以人群为焦点/以个案为基点/人群保健/残疾或意外伤害的预防/管理与组织/生活自理性/提高生存质量为目标的康复护理。6.社区康复护理的内容1）对社区康复状况及康

8、复对象进行全面评估2）调整康复对象的心理状态3）恢复和改善存在的功能障碍4）建立和完善各种特殊教育系统5）对家庭/社区有关部门进行协调工作，确保病伤残者进行照顾，建立完善支持系统7.社区康复护理的特点与实施原则特点：面向社区；对象主要是功能障碍者/伤残者/老年人/慢性病者；全面康复护理；注重功能训练；建立良好的支持系统；康复对象积极主动参与/价廉/社会收益大/康复技术通俗易掌握；实施原则：全科配合康复；遵守医则/尊重患者；规范操作技术；整体护理观；发挥康复对象的主动性；定期业务活动. 8.社区康复护士角色：照顾者、健康教育者、合作者、咨询者、研究者、康复对象的代言人9.社区康复护师（士）应具备

9、的条件1 具备全面的护理知识和熟练的护理技术2 了解相关知识和技术3 具有现代康复的思想和理念4 具备较强的人际沟通能力5 具备较强的敬业精神 10.社区康复护师（士）应具备的工作流程建立社区被护人员的档案；进行首次评估；制定护理措施；执行康复计划；进行阶段性评估和总结。 11.社区康复中介服务的重要环节工作确定社区康复的转介服务中心；掌握康复对象的需求；掌握转介服务的资源与信息；转介人员应具备有关知识；进行转介登记随访转介效果 第四节 残疾的基本概念一.残疾的概念和原因1.残疾：是指先天缺陷或各种伤病所致的不同程度地丧失正常生活、工作和学习的状态。残疾人：心理/生理或人体结构上，某种组织/功

10、能丧失或不正常。残疾的原因：疾病/营养不良/遗传/意外事故/物理化学因素/社会心理因素二.残疾的分类和分级1.国际残疾分类（WHO,1980)，病损、失能和残障。 生活自理失能属于个体或者整体水平的残疾。 残障：是由于病损或失能，限制或阻碍一个人完成正常的社会作用，是社会水平的残疾 。 2.我国残疾分类：1987年分5类；1995年修订为6类。3.残疾的分级：重度/中度/轻度 依据：1）日常生活活动（进食/穿衣/洗漱/佩戴假肢/矫形器） 2）行动（步行/上下楼梯/使用轮椅/床椅转移/入厕） 3）排便功能（大小便自理及控制） 4）交流能力（言语/视力听力）5）智力及适应行为（控制/社会环境/工作

11、需求等）三.残疾的评定标准（一）视力 1.视力残疾：指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。 视力残疾分为盲及低视力。2.视力残疾标准盲： 一级盲：最佳矫正视力0.02，或视野半径5 二级盲：最佳矫正视力0.02；或视野半径10 低视力： 一级低视力：最佳矫正视力0.05,而0.1 二级低视力：最佳矫正视力0.1,而0.3（二）听力 1.听力残疾：是指由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以至影响日常生活和社会参与。2.听力残疾的分级听力残疾二级：患者听力损失在91dBHLdB听力残疾二级：患者听力损失在

12、 (8190dBHL之间)听力残疾三级：患者听力损失在 6180dBHL之间听力残疾四级：患者听力损失在 4160dBHL之间（三）言语 1.言语残疾：指由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活动（3岁以下不定残）。2.残疾的分级一级：只能简单发音，言语能力完全丧失者，语音清晰度10%。二级: 具有一定的发声及语言能力，语音清晰度在11%25%之间的。三级：可进行部分言语交流，语言清晰度在 2645，言语能力等级测试未达三级测试水平。四级：能简单会话，但用长句表达困难。语言清晰度在 4665，言语能力等级未达四级测试水平。 （四）肢体残疾 1.肢体残疾：人体运

13、动系统的结构/功能损伤造成四肢残缺或四肢躯干麻痹/畸形而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与局限。2.肢体残疾分级：一级：不能独立实现日常生活活动二级：基本上不能独立实现日常生活活动三级：能部分独立实现日常生活活动四级：基本上能独立实现日常生活活动（五）智力 1.智力残疾：指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。2.分级：4级（六）精神1.精神残疾：是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。2.分级：一级：WHO-DAS116分 二级：WHO-DAS 106-115 分 三级：WHO-DAS 96-105分 四级：WHO-DAS52-95

14、分四.残疾的预防残疾的一级预防：一级预防是采取一切措施预防各种病损的发生。它最为有效，可以降低残疾发生率70%。这些措施包括；预防接种、避免各种交通事故、注意精神卫生等。残疾的二级预防：二级预防是指通过积极有效的临床治疗和康复治疗，限制或逆转由病损造成的残疾。它可以降低残疾发生率1020%。这些措施包括：早期发现、早期治疗。残疾的三级预防：三级预防是指通过康复措施防止残疾转化为残障。措施包括：康复治疗的常用方法，如(作业疗法)、心理治疗等。 第二章 康复护理评定 第一节 康复护理评定概述一、概述1.康复护理评定 是收集康复护理对象的功能形态、能力和社会环境等资料，并与正常标准进行比较和分析，确

15、定康复护理问题，为制定康复护理措施提供参考依据。 2.明确患者功能障碍的原因、部位、性质、程度及变化趋势所采用方法称康复评定。二.康复护理评定目的三.康复护理评定的方法 交谈 观察 调查 量表 体格检查四.社区康复护理评定的步骤 收集资料 分析资料 确定康复护理诊断、目标和措施 记录 五.社区康复护理的评定分期，初级评定、中期评定、末期评定和随访。 六.社区康复护理评定内容1.康复个体评定：一般情况/病史/体格检查/神经心理评定/日常生活能力和生活质量评定/残疾评定2.社区评定：社区人群评定/环境评定七.康复评定的注意事项1 根据疾病、功能、能力和障碍诊断的不同特点，以及社区实际情况选择正确的

16、、恰当的评定方法和评定内容。2 进行评定时应先从筛查开始，然后再进行深入的检查。3 首次评定时应对患者进行心理、生理和社会等全面评定。4 应根据患者的病情、康复目标和要求选择操作简单、易于推广和普及的评定方法，尽量避免不必要的评定，以免浪费人力、物力和财力。5 尽量选择信度、效度和灵敏度高的评定工具，以及国际通用的标准化的评定方法。 八、感觉评定应注意事项 （1）应耐心，细致 （2）应从感觉障碍区域向健康部位查，左右，远近，前后，对照比较，反复多次交替进行。 （3）详细记录感觉障碍的平面范围 （4）检查时为防干扰让患者闭目 （5）避免暗示性语言的诱导（6）应熟悉和掌握脊髓对皮肤感觉的支配节段性

17、特征 第二节 运动功能评定（一）心功能评定 1.纽约心脏病协会的心功能分级评定1级体力活动不受限，日常活动不出现症状II级体力活动稍受限，日常活动可出现症状，休息时无症状III级体力活动明显受限，轻微日常活动即有症状，休息时可无症状IV级不能从事任何体力活动，休息时也有症状 2. 6分钟步行试验常用于心功能评定6min步行距离：150m严重心衰，150m中度心衰，426-550m轻度心衰 3.心电图和运动负荷试验（二）肺功能评定 主要是指呼吸功能评定 1.呼吸功能徒手评定（05级）0级：日常生活能力如常人1级：一般劳动较正常人易出现气短2级：登楼上坡时出现气短3级：慢走100m内出现气短4级：

18、讲话/穿衣等轻微动作即感气短5级：安静时即气短，不能平卧 2.肺功能评定 肺容量 male/female:5000/3500ml 肺通气功能（三）肌力评定1. 肌肉收缩时所能产生的最大力量称为肌力2. MMT肌力评级标准将肌力分为6级3. MMT注意事项（四）关节活动度评定 关节活动度或关节活动范围（ROM）：是指一个关节运动时所通过的运动弧，是衡量关节运动量的尺度，常以度数表示。主动关节活动AROM：通过随意收缩产生的关节活动被动关节活动PROM：有外力使关节产生的运动测量工具:量角器/电子角度/皮尺（五）步态分析1.正常步态时空参数：步长/跨步长/步频/步行速度/足偏角步行周期：指一侧下肢

19、完成从足跟着地到再次足跟着地所经过的时间。根据下肢在步行时的位置分为支撑相（站立相）和摆动相（迈步相）。2.常见异常步态：（1）疼痛步态（为了尽量缩短患肢的支撑期减轻疼痛，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进，步辐缩短，故又称短促步。）（2）肌无力步态（3）短腿/关节挛缩强直步态（肢体不等长，而出现的步态）（4）中枢神经系统损伤所致异常步态 （六）平衡功能评定1.平衡功能评定的目的是了解被评定对象有无平衡功能障碍。 2.人的平衡可分为 静态平衡 动态平衡 反应性平衡3.平衡评定内容：坐位保持和平衡/站立位保持/单腿站立检查/强化Romberg检查/跨步反应/不同条件下的行走（七）协调功能评定1.非平衡

20、协调功能评定：指鼻试验/对指试验/轮替试验/旋转试验/握拳试验/拍膝拍地试验/跟膝胫试验/组趾接触检查者手指试验第三节 言语、语言和吞咽功能评定一.言语语言功能评定：1.失语症：是由于脑部损伤使原来已经获的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症。构音障碍表现为发音不准、吐字不清、语调、语速和节奏异常。小脑病变患者多发生共济失调性构音障碍。2.失语症的评定内容：谈话/复述/口语理解/命名/阅读/书写3.评定方法：波士顿失语检查法/汉语失语检查法（我国常用）4.构音障碍和言语失用症的评定方法：言语特征评定/构音器官功能评定二.吞咽功能评定第四节 日常生活活动能力评定一. 日常生活活动能力评定1.A

21、DL定义：人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的、最具有共性的活动。2.日常生活活动包括基础性日常生活活动和工具性日常生活活动。3.ADL范围：包括运动、自理、交流及家务活动等。4.被广泛运用于基础性日常生活活动的评定方法为Barthel指数评定。5.Barthel指数评定得分在4060分者为中度功能障碍。6.Barthel指数的评定内容共有10项 ，如穿衣、进食、洗澡等。7.日常生活活动（ADL）评定的注意事项1) 评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，并取得患者的理解与合作。2) 评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、协调平衡能力等。3) 避

22、免患者因疲劳而失实，评定可分次进行，但应在同一地点、同一条件或环境下。4) 在分析评定结果时应考虑有关的因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境等。二.生存质量评定（一）QOL概念是指个体生存的水平和体验评定内容：躯体功能/心理功能/社会功能评定方法：访谈法/自我报告/观察法/标准化的量表评定法最常用的主观生存质量评定量表五、心理评定1.常用的心理测验方法有认知功能测验 智力测验 情绪测验 2.Glasgow昏迷评分标准常用于判断急性损伤期意识情况。3.目前全世界广泛使用的压疮危险因素评定方法为 Braden评分法。第五节 心理评定一.认知功能评定1.意识评定：Glasgow昏迷量表

23、GCS8分昏迷/9-12分中度/13-15分轻度2.认知筛查量表：简易精神状态检查量表MMSE、认知能力筛查CCSE3.记忆测验：韦氏记忆量表WMS、日常记忆问卷二.智力测验：韦氏智力量表、坦福比奈量表、成人简易智力测验三.情绪测验1.抑郁：自评抑郁量表SDS、抑郁状态问卷DSI 2.焦虑：焦虑自评量表SAS第六节 营养和压疮评定一、营养评定1.营养素摄入评定：膳食日记和回忆、食物可得性评定2.人体生化和生理指标评定： 人体生理指标评定：身长/体重/腰围与臀围/皮褶厚度/上臂围和上臂肌围 人体生化指标评定：二、压疮评定：1.压疮的发生机制：压力、剪切力、摩擦力、营养、感觉和运动功能障碍、皮肤潮

24、湿和便失禁2.压疮评定：Braden评定按压疮解剖深度分4级按压疮病理变化程度分4级第七节 疼痛评定一、疼痛分类：1.按部位分：表浅/深部2.按疼痛表现形式分：局部痛、放射痛、扩散痛3.按性质 ：锐痛、钝痛4.按持续时间分：急性/慢性/亚急性二、疼痛评定1 .常用的疼痛强度评定的方法有 视觉模拟评分法 口述描绘评分法 11点数字评分法2.疼痛部位评定：45区体表面积评分法3.疼痛发展过程评定：疼痛日记评分法（0.5h、1h、2h、3h、4h）2. 癌痛最有效、最常用的治疗方法是三阶梯药物治疗第三章 社区康复治疗与护理 第一节 物理治疗与护理一、运动疗法（一）概述 1. 物理疗法：是应用自然界及

25、人工制造的各种物理因素（如力、电、光、声、磁、热及冷等）预防和治疗伤病的一种治疗方法。2. 运动疗法：是根据疾病特点和患者的功能情况，选用合适的功能活动和运动方法对患者进行训练，以防治疾病、促进身心功能恢复的一种治疗方法。3. 运动疗法的基本类型：主动运动、被动运动。4. 运动疗法的禁忌症 发热 严重衰弱 有大出血倾向5. 关节活动范围训练常用助力运动方法有 悬吊练习 器械练习 6. 进行运动疗法的注意事项1) 遵循超量恢复的规律，宜每天进行：间隔时间过长，易导致无效果或效果不明显。2) 应注意心血管反应，心血管疾病患者，禁忌在做等长抗阻练习时过分用力或憋气。3) 掌握好训练量：训练量应以训练

26、后第二天不感觉到疲劳和疼痛为宜。4) 阻力的施加和调整对肌力练习的效果有影响：通常情况下，负荷应加在受训肌远端附着部位，方向总是与关节运动或可能运动方向相反，且应具有平稳性，非跳动性。（二）肌力训练1.常用方法：助力运动、主动运动、抗阻运动抗阻运动：等张徒手抗阻练习、等张器械抗阻练习、等长抗阻练习（三）关节活动范围训练1.主动运动 2.助力运动：器械练习、悬吊练习 3.被动运动：关节松动术、关节牵引术关节松动术：是治疗师在患者关节活动范围内为恢复关节活动障碍或缓解疼痛而采用的被动治疗方法。（四）耐力训练1.运动处方：运动种类的选择、运动量的确定 2.制定运动处方的程序 确定运动总量、确定每周活

27、动次数、分解每次锻炼运动量、确定活动强度、选择项目、确定各项活动的代谢当量分配值（五）平衡训练（六）协调训练原则：从简到繁、动作正确、切忌过分用力（七）步行训练（八）呼吸训练1.常用的呼吸运动主要有以下几种膈肌呼吸、缩唇呼气、深呼吸。二、物理因子治疗（一）概述1.定义：物理因子治疗：借助电光声磁水蜡压力等物理因子的治疗2.物理因子的生理治疗作用抗炎、镇静、兴奋、双向调节3.适应证：A.炎症 B.疼痛 C.功能障碍：神经、关节、肌肉、运动功能障碍；心脑血管、内分泌、循环代谢功能障碍；神经精神心理认知功能障碍；皮肤感官感觉功能障碍；性功能障碍； D.人体组织、器官的损伤后溃疡、粘连和瘢痕等。 4.

28、禁忌证：严重的心脏病、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核 随着医学的发展，有些禁忌证已转为适应证如癌肿，可用特殊的高频电治疗仪和激光治疗仪等进行治疗。（二）电疗法1.调试中频电疗法的主要治疗作用1) 止痛作用 2) 促进炎症消散作用3) 有助于预防和减轻肌萎缩和骨质疏松4) 调节自主神经功能5) 提高平滑肌张力 2.超短波疗法30-300MHz，波长10-1m的高频电流治疗作用：降低神经系统的兴奋性、降低心血管张力、刺激造血器官和细胞的化学功能、促进细胞分裂及结缔组织增生、提高机体免疫力3. 超声波的治疗剂量以(主观热感觉)作为主要判断。 4. 高、中、低频电疗法的比较。 低频电疗法

29、 中频电疗法高频电疗法电流频率0-1000 Hz 1100KHz 100KHz -300GHz 深入组织程度浅中深治疗方式电极接触皮肤电极接触皮肤电极可不接触皮肤有无极性（电解作用）有 无无温热效应无有（低） 明显 对神经肌肉作用一次刺激可引起一次兴奋多个刺激可引起一次兴奋（综合效应）无（降低神经肌肉兴奋性，缓解肌痉挛）不同作用镇静、安眠、软化瘢痕、松解粘连软化瘢痕、松解粘连降低肌张力，加速组织生长、修复；治癌共同作用镇痛、消炎、改善局部血液循环 （三）光疗法1.红外线疗法：760-1000um波长 类型：远红外线、近红外线 应用：注意事项：（1）照射前了解患者近期是否服用过光敏剂，因此类药物

30、可增强皮肤对紫外线的敏感性。（2）照射部位皮肤清洁，伤口应先换药 （3）治疗师与患者均应带护目镜 （4）患者初次照射时应先测定其生物剂量，亦可用平均生物剂量。 （5）昭射时，灯管中心应与治疗部位皮肤垂直。 （6）照射后24小时，局部不做热敷。2.紫外线疗法类型：长波400-320nm、中波320-280nm、短波280-180nm治疗作用：促进局部血液循环、止痛、杀菌、抗炎、促进愈合、抗佝偻病/骨软化症、脱敏应用：预防保健应用、治疗应用紫外线疗法的治疗作用及其注意事项：（1）治疗时应经常询问患者，观察其反应，以免烫伤 （2）治疗过程中患者不能随意移动患部，以免触及辐射器而烫伤。 （3）头面部治疗时，患者应戴防护眼镜或以浸水的纱布等遮盖眼睑，以防止红外线对眼睛的伤害。 （4）急性损伤，12小时后可用，12小时内冷敷。 （5）疤痕急性期不要用，以免引起局部增生。 （6）植皮部位照射应密切观察局部反应。（四）磁疗法1.治疗作用：镇痛、消肿、消炎、镇静、降压、软化瘢痕与松解粘连、对两性肿瘤的作用2.应用：3.利用