儿童少年卫生学第八版复习资料.docx

1、儿童少年卫生学 第八版复习资料第一章绪言一、1. 儿童少年卫生学研究对象：0-24岁儿童青少年。研究的重点人群：中小学生群体（7-18岁儿童少年，即儿童期与青春期） 2. 各阶段年龄范围界定 A胎儿期:受精卵-孕40周，孕早期（孕0-13周）、孕中期（孕14-27周，身长 ）、孕晚期（孕28周至出生，体重 ）B婴儿期：0-1 岁，身长可增加25cm（为胎儿期的一半），一岁时身高约为75cm（为出生时的1.5倍）；体重增加6kg（为胎儿期的2倍），一岁时体重约为9kg（为出生时的3倍）C幼儿期：1-3 岁，2岁时身高达成人的一半，体重是出生时4倍D学龄前期：3-6 岁E学龄期：6-11/12 岁

2、F青春期：约 10-19岁，女比男早 1-2 年G青年期：约 15-24岁二、儿童少年生物和社会特性三大特征：正处于生长发育时期；接受学校教育的塑造；明显社会脆弱性和健康易损性。三、儿童享有的权利：生存权、发展权（包括受保护权、参与权）四、儿少卫生学的学科研究内容1. 儿童少年生长发育规律2. 儿童少年健康状况及其决定因素3. 儿童少年卫生服务4. 儿童少年卫生学的技术和方法五、重要理论：三级预防理论、生物-心理-社会医学模式与生态健康观、生命周期理论第二章儿童少年生长发育概述一、生长发育概念1.生长：指细胞的繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身大小、长短、重 量和化学

3、组成成分的变化。包含形态生长和化学生长。量变。2.发育：指身体组织、器官和各系统功能上的不断分化和完善过程，包括“身”（体格、体力）、“心”（心理、情绪、行为等）两个密不可分的方面。质变。3.成熟：指生长和发育达到一个相对完备的阶段，个体在形态、生理功能、运动能力和心理-行为等方面达到成人水平，具备独立生活和生养下一代的能力。成熟度：专指某一特定生长发育指标当时达到的发育水平占成人水平的 百分比。生长长期趋势：是指19世纪以来，尤其是第二次世界大战后，发达国家全面出现的儿童少年群体身材一代比一代长得高、性发育提前、成年身高逐步增长的趋势，是近150年来人类生物学领域最突出的现象。原因：遗传和环

4、境主要表现：新生儿的体长和体重增加儿童平均身高增加，身高停止增加年龄提前，成人身高水平增加性成熟提前（如月经初潮提前）其他： 脑重量；第一恒磨牙；骨龄二、生长发育指标体系（一）体格发育指标体格发育通常是指身体外部形态的发育，是人体整体发育的重要方面。体格发育有很多测量指标，大体归为三类，即纵向测量、横向测量和重量测量。1. 纵向测量：3岁前身长、顶臀长、坐高；学龄期有身高、坐高、上/下肢长、手长、足长2. 横向测量： 包括围度和径长3. 重量测量：主要是体重4. 体格发育派生指标（二）体能发育指标体能是健康概念的重要延伸，用以全面、准确评价人体的生理功能和健康状况。1. 生理功能指标：心血管功

5、能、肺功能、肌力发育2. 运动能力指标：力量、耐力、速度、灵敏性、柔韧性3. 体能发育的派生指标：体重肺活量指数、布兰奇心功能指数（BI）=心率*（收缩压+舒张压）/100（三）心理行为发育指标1. 认知能力指标：感知、记忆、注意、思维、执行功能2. 情绪状态指标3.个性发育指标4.社会适应能力指标三、儿童少年生长发育一般规律（一）阶段性与连续性的统一1. 阶段性体现及意义：身心发育分为不同阶段、关键期、发育任务常见的发展关键期：10-2岁是运动发展的关键期；21岁半-3岁是口头语言发展的关键期；34-5岁是辨识字词的关键期；40-4岁是视觉发展的关键期；56岁前是良好习惯培养期 2. 连续性

6、体现：生长的轨迹现象指在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。追赶性生长在阻碍生长的因素被克服后表现的加速生长并恢复到正常轨迹的现象。可分为完全赶上生长和不完全性生长。能否恢复到原来的正常轨迹，取决于致病的原因、疾病的持续时间和严重程度。（二）程序性与时间性的协调运动能力发育的程序性：头尾发展律：在婴幼儿期，粗大运动按抬头、 翻身、坐、爬、站、走、跑、跳的发育程序进行。近侧发展律：粗大动作和精细运动遵循，即近躯干的四肢肌肉先发育，手的精细动作后发育。特点：由近及远，由粗到细、由简单到复杂。向心律：指形态的发育，童年期和青春期。特点：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上

7、，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。（三）不同步性与多样性的平衡生长模式是指器官、系统的成熟度随年龄而发生变化。斯卡蒙通过发育水平曲线的描述，发现人体器官、系统的生长曲线可分为一般型、淋巴系统型、神经系统性和生殖系统型，称之为斯卡蒙生长模式1.一般系统型：包括肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等。特点：两次生长突增（胎-婴儿期和青春期） 。2. 神经系统型：脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等。特点：只有一次生长突增，先快后稳，其快速增长阶段出现在胎儿期至6 岁前。3. 淋巴系统型：胸腺、淋巴结和间质性淋巴组织。特点：有一次生长突增，有升有降，儿童期生长很快，青春期达到高峰，成年时均为高峰

8、时一半。4. 生殖系统型：对个体最为重要的系统，最后发展，青春期前几乎呈停滞状态，青春期迅速加快。5. 子宫型（四）生长发育的高度可塑性第三章儿童少年身体发育一、儿童少年体格发育体格发育指人体外部形态、身体比例和体型等方面随年龄而发生的变化。（一）体格的阶段性变化1. 第一生长突增期：整个孕期身长平均增长50cm，突增期从孕中期到一岁末;体重在整个胎儿期平均增长3kg，突增期从孕晚期到一岁末。体重增长率高于身高增长率2. 相对稳定期：身高每年约增长5-7cm，体重增加2-3kg3. 第二生长突增期： 身高突增高峰 PHV开始年龄（女9-11，男11-13）突增高峰年身高一年10-14cm，体重

9、8-10kg4.生长停滞期身高突增高峰 PHV：个体的身高增长速度达到最大的时期（女：11-13 岁，男：13-15），常作为一种标志青春期各种征象的发育顺序。意义：补充适当的营养；保证充足的睡眠；保证足够的锻炼。（二）身体比例变化横向身体比例指标：胸围/身高、肩宽/盆宽、BMI纵向身体比例指标：身高坐高指数=坐高/身高、下肢长指数=（身高-坐高）/身高*100%、下肢长指数=（身高-坐高）/坐高*100% 身体增长比例：头颅（一倍）、躯干（两倍）、上肢（三倍）、下肢（四倍）（三）体型变化：内胚层体型（肥）、中胚层体型（中等）、外胚层体型（瘦）二、儿童少年体能发育特点：（一）不均衡性：心率随年

10、龄增加而逐渐下降，新生儿130次/分，4-5岁100次/分； 最大吸氧量是个体循环系统氧转运能力的标志，绝对值随年龄增长而逐渐上升，青春后期到达最高峰（二）阶段性：学龄期有4个阶段表现：快速增长（男6-14、女6-12）、慢速增长（男15-18、12-16）、 恢复性增长（女16-18）、稳定阶段（男19-25、女19-22）（三）不平衡性：肌力发育的不平衡性尤其明显：四肢早于躯干，躯干大肌群早于小肌群 （四）性别特征三、儿童少年体力活动作用：促进心肺和代谢功能促进肌肉力量发育提高骨矿物质含量和骨密度。四、儿童少年体成分发育：包括体脂重（FM）和瘦体重（LBM）（一）体脂发育的性别年龄差异：在

11、儿童期，男女童体脂均出现下降。进入青春期，对于女童主要是大量FM 的增加。总的来说 020 岁女童体脂含量均高于男童。（二）瘦体重发育的性别年龄差异：从生命早期男孩就有更高的瘦体重；儿童期，男孩仍较女孩有明显较多的瘦体重增长；进入青春期，男孩主要变现为瘦体重增加，10-20 岁增加高达 30kg，女孩仅为男孩一半。五、脑发育胎儿期的最后3个月和婴儿出生后头两年被称作“大脑发育加速期”。青春期大脑发育的时间顺序：额叶、枕叶的初级感觉运动皮质小脑顶枕叶额叶皮质下中枢额叶的执行功能、注意控制有关功能区。海马扩大只发生在女童，杏仁核体积增大只发生在男童。第四章儿童少年心理行为发育一、认知能力发育皮亚杰

12、的认知发展阶段论： 感知运动阶段（0-2岁）特征：以基本感知和动作作为适应世界的主要方式；包括反射练习、动作习惯、有目的的动作、图式的协调、感觉动作、智慧综合六个时期 前运算阶段（3-7岁）特征：思维具有刻板性和不可逆性 具体运算阶段（8-11岁）特征：思维具有可逆性和守恒性 形式运算阶段（逻辑运算阶段）（12岁-成人）特征：抽象、系统、稳定的逻辑思维，思维有全面性和深刻性二、思维发展过程：直觉行动思维（婴儿期）具体形象思维（学龄前期）质的变化抽象逻辑思维（学龄期）抽象逻辑思维占优势地位（青春期）三、儿童少年个性及社会化发展（一）气质：是个体之间表现出来的不同行为方式，是个体对环境应答过程中伴

13、有情绪表现的行为方式。（个体出生后最早表现出来的一种较明显而稳定的个体特征）气质类型：托马斯和切斯对婴儿气质的分类a.平易型（占40%）：脾气平和，情绪极为积极，易接受新事物和不熟悉的人b.困难型（占10%）：大哭大闹，耐心，促使适应性提高c.缓慢型（占15%）：安静，鼓励尝试，提高适应能力d.中间型（占30%）：具有稳定性和可变性教养意义：教养方式应与儿童气质配合良好。（二）自我意识的发展：第一次飞跃2-3岁自我命名，第二次飞跃青春期 心理行为发育过程中：婴幼儿关键期 学龄前期准备时期 学龄期转折时期 青春期重要阶段第五章青春期生长发育一、青春期发动（一）青春期概述1.青春期是个体从童年向成

14、年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。年龄区间定为10-20 岁。WHO根据青少年生理、心理和社会性的发育特点，把青春期定义为这样一个时期：是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；是个体从经济的依赖性到相对独立状态的过渡2.青春发育过程，群体儿童少年身心发育特点：体格生长加速；各内脏组织器官体积增大、重量增加，功能日臻成熟；内分泌功能活跃；生殖系统功能发育成熟；男女外生殖器和第二性征迅速发育；青春期特有的心理行为问题。3.青春期分期青春早期：主要表现为生长突增，性器官和第二性征开始发育，一般持续约 2-3年。青春中期：以性器

15、官和第二性征迅速发育为特征，出现月经初潮/首次遗精，持续 2-3年。青春后期：体格生长速度明显减慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征继续发育至成人水平，社会心理发展加速，持续2 年左右。（二）1. 青春发动期：在青春期，生殖系统发育与成熟的生物学变化过程被称为青春发动期，是青春期的早期阶段，时间跨度平均约4.5年（15-6年）。 2. 青春发动时相：青春发动期生殖系统发育的各种事件初现的时间模式（存在明显的个体差异），可表现出提前（P25）、适时、推迟 女：生长突增乳房发育阴毛生长腋毛生长月经初潮 男：生长突增睾丸发育阴毛生长腋毛生长胡须长出喉结增大变声（三）青春期内分泌变化1.主要的内分泌激

16、素释放激素下丘脑、生长激素脑垂体、雌激素卵巢、褪黑素松果体 2. 内分泌变化现象：性腺功能初现（青春期第一信号：男睾丸增大、女乳房发育）和肾上腺皮质功能初现（出现时间早6-8岁，肾上腺雄激素对女童第二性征作用明显）二、青春期发育特点（一）体格发育 1. 青春期生长突增在青春期生长突增过程中，出现突增高峰。突增高峰也叫生长速度高峰，对于身高和体重，分别称之为“身高速度高峰”（ PHV）和“体重速度高峰”（ PWV）。2.青春期生长突增的阶段变化1）身高体重随年龄的增长中水平曲线男、女出现两次交叉： 第一次交叉：出现于10岁左右，原因：女生突增期已开始，男生还未开始。第二次交叉：出现于14岁左右，

17、原因：女生突增开始下降，男生突增开始。青春期生长平均维持时间：男约5.5年、女约5年 2）青春前期，身体各部增长顺序大致是足长-下肢长手长上肢长。由于下肢增长早，青春前期坐高指数(坐高身高)逐渐下降，中期降至最低点，因此出现青春期长臂长腿不协调的体态。青春期中、后阶段，躯干增长速度加快，坐高指数再度增大，成年时，男性为 54.2，女性为 54.3。 3. 青春期生长发育类型从发育成熟的起始时间来看，青春期发育类型通常分为早熟型、晚熟型、一般型三种类型。1) 早熟型：盆宽、窄肩的矮胖体型；开始最早；突增持续时间 1 年左右2) 晚熟型：盆窄，肩宽的瘦高体型；2-3 年3) 一般型：2 年（二）性

18、发育青春期最重要的特征之一就是性发育。它包括内外生殖器官的形态变化、生殖功能的发育成熟和第二性征的发育等。1.男性性发育男性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺，外生殖器包括阴囊和阴茎。遗精是男性青春期发育的正常生理现象，作为男性青春期发育的重要标志。首次遗精一般发生在12-18岁。2.女性性发育女性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。月经来潮：为生殖功能成熟的外在标记，被称为女性性发育过程的“里程碑”。（三）性心理发育性心理是指围绕性特征、性欲望和性行为而开展的所有心理活动，是由性意识、性感情、性知

19、识、性经验、性观念等结构而成。1. 青春期性心理发展阶段：异性疏远期异性爱慕期两性初恋期2. 青春期性心理发展矛盾现象体现： 性生理发育成熟与性心理相对幼稚的矛盾自我意识迅猛发展与社会成熟度相对迟缓的矛盾情感激荡释放与外部表露趋向内隐的矛盾第六章生长发育影响因素一、 遗传影响因素遗传：指子代和亲代间在形态结构、身心发育、生理功能上的相似性。（一）遗传的家族、种族影响家族性遗传影响：1) 成年身高与父母平均身高的遗传度为0.752) 个体智商受以爱护才能、环境极其交互作用影响3) 遗传对心理行为发展的影响在不同年龄段呈现的表现存在差异种族性遗传影响：外貌特征、体型、月经初潮年龄、生长发育水平等与

20、种族遗传有关。（二）表观遗传DNA甲基化和组蛋白修饰是最常见的修饰方式表观遗传学主要研究不涉及基因核苷酸序列改变的基因表达和调控的可遗传修饰，其遗传方式具有DNA序列不变而表型改变，改变具有可遗传性和可逆性，不遵循孟德尔遗传定律。（三）双生子研究双生子有同卵双生子和异卵双生子，对这两类双生子进行研究，能区分出遗传和环境相对作用大小，可以用遗传度表示。遗传度：是衡量遗传、环境因素各自对表型性状总变异相对作用大小的指标。遗传度越接近1，提示遗传作用越大；越接近0，说明环境的作用越大。二、物质环境因素（一）自然地理环境因素1.地理气候因素人的身高与日照时数、气温年均差呈正相关，与年降水量负相关。规律

21、：北高南低；日本越向东北身高越高体重越重，越向西南则越矮小；欧洲人平均身高以西北欧最高，中欧居中，南欧最低。中国汉族人群，环渤海身材高，西南贵州最矮。2.季节因素 春季身高增长最快（3-5月为9-11月的两倍）；秋季体重增长最快（全年体重总增幅的2/3发生在9月至次年2月）。 中国女童月经初潮多发生在2-3月和7-8月。（二）环境污染因素1.化学性环境污染因素 空气污染：炎症、哮喘、肺功能损伤、损伤中枢神经系统（铅、镉、砷、汞）、影响体格生长；室内空气污染 ：过敏性鼻炎、过敏性哮喘（尘螨、花粉等变应原）；血液系统疾病、降低免疫系统功能（甲醛）；影响免疫系统、中枢神经系统、消化系统和造血系统、出

22、生缺陷的高危因素（挥发性有机物VOCS）。铅污染 1）最主要的摄入途径消化道；2）人体内的铅分布在血液、软组织、骨骼（称为“三大铅池”）；3）血铅100ug/L =0.48 umol/L（铅中毒诊断界值点）主要损害神经系统、造血系统、骨骼系统及肝肾功能。理想的血铅水平应该是零。4）铅的主要危害： 智力发育（血铅每上升100ug/L，IQ下降6-8分）； 心理行为发育异常； 贫血； 抑制甲状旁腺激素的功能环境内分泌干扰物EEDS1）暴露途径消化道、呼吸道、皮肤接触2）主要分类：模拟/感染雌激素的环境化学物（如：多氯联苯类化合物、有机氯杀虫剂、除草剂等） 干扰睾酮的环境化学物（如：苯乙烯、二硫化碳

23、、林丹、铅等） 干扰甲状腺素的环境化学物（如：二硫代氨基酸酯类、多卤代芳烃等） 干扰其他内分泌功能的环境化学物（如：铅）3）主要危害：生殖毒性、性发育异常（性早熟）、神经发育毒性、免疫反应抑制效应2. 物理性环境污染因素噪声污染：听觉（听觉适应听觉疲劳听觉损伤噪声性耳聋），视觉（90 dB敏感性下降，115 dB对光适应性衰减），神经 环境 白天 晚上 居住、文教机构 55dB 45dB 学校教室内 45dB 35dB 电磁辐射污染：超过12电子伏特可对生物产生电离作用，分为电离辐射和非电离辐射手机射频辐射主要危害：影响神经系统发育、引发神经衰弱、影响视力、放射性污染：进入人体途径：呼吸道、消

24、化道、皮肤和粘膜。危害显著重于成人三、 社会决定因素（一）社会经济和医疗卫生保健：城乡差异、父母受教育程度（尤其母亲文化程度）的促进作用 2020年目标 2030年目标 婴儿死亡率 7.5 5.0 5岁以下儿童死亡率 9.5 6.0（二）家庭生活质量：家庭经济状况、父母受教育水平、家庭结构、家庭氛围、亲子关系、教养方式（三）文化和教育：家庭教育、学校教育、社会教育（四）现代媒体和娱乐方式：电视（2岁以上每天不超2小时）、网络、玩具和读物四、行为生活方式因素（一）饮食行为：合理膳食，早中晚3:4:3 婴幼儿 儿童少年 蛋白质 915% 1015% 脂肪 3555% 2530% 糖类 4555%

25、5560% （二）体育锻炼 1.促进新陈代谢 同化异化 积累消耗2.促进肌肉、骨骼及关节发育3.促进循环系统4.提高心肺功能5.调节内分泌，促进青春期发育6.有利于提高心理素质，促进个性发展（三）睡眠行为：3-5岁：10-13小时一二年级不宜少于10小时，三至六年级不宜少于9小时第七章生长发育调查与评价一、生长发育调查（一）调查设计 1.横断面设计：在某一时间段内，选择特定的地区、有代表性的对象即不同年龄阶段的儿童少年，针对特定指标，进行一次性的群体大规模调查。优点：短期内获得大量数据资料，相对容易实行。 2.监测设计：指对某地区、某群体的生长发育指标的连续收集、整理、分析过程。全国学生体质健

26、康调研每5年一次3.纵向设计：也称随访设计，是在一段时间如几年乃至终生对同一批儿童少年的个体进行反复观察的研究设计。优点：揭示因果关系，缺点：耗时长、花费大、样本易流失。追踪设计和监测设计的区别：前者对个体，后者对群体 4.序列设计：是对不同年龄组的儿童少年进行横向调查，然后在间隔一定时间后，对同一批儿童少年进行一次或多次重复调查，从而构成追踪性研究 样本量 各亚群人数都应达到150人（青春期200人）以上。 分组 6 岁前分组一般： 一月内新生儿为一组 16个月，1个月/组 712 个月，2个月/组 12 岁， 3个月/组 36 岁， 6个月/组（二）测量技术 1.人体测量：常用指标：身高和

27、体重 2.体能测试：身体成分（体质指数、皮褶厚度、生物电阻抗分析）；心肺功能（肺活量、心率、脉率、血压、20米跑、3分钟阶梯测试）；肌力肌耐力（握力、背肌力、立定跳远）；柔韧性（屈体前伸测试、肩力量测试） 3. 智力测试 1）筛查性测试：丹佛发育筛查测绘、绘人试验、图片词汇测验、学前儿童能力筛查（简称“50项”） 2）诊断性测试：贝利婴幼儿发育量表、Gesell发育量表、斯坦福-比奈量表、韦氏学前儿童智力量表和韦氏儿童智力量表 以上两类测试结果均不能作为病因诊断。 4. 行为评定 （三）生长发育调查应用：描述水平、反映动态、评价队列效应（又称同辈效应）、制定参考标准（现状正常值、理想正常值、生

28、长发育标准）现状正常值：样本来自本地区中等水平人群，只剔除因慢性疾患或残障而影响发育的个体，反映人群实况，也是干预目标。 理想正常值：对象要求较高。如：都应是足月正常体重新生儿；自幼生活在适宜环境中，无慢性病史，有良好的生活条件和卫生服务；在该环境下成长的个体，生长水平高，生长潜力能充分发挥。 1) 理想正常值高于现状正常值；一旦建立，能长期使用。 2) 目前我国还难以找到“理想”人群；建立现状正常值更现实。 3) 现状正常值有时段性，应每 510 年修订一次。 制定正常值的方法： 传统做法：利用均值和标准差。主要针对正常者，分析不同等级在群体内的分布。 目前国际常用做法：采用经 LMS 法修

29、正后的百分位数法。适用于筛查异常和“疑似异常”。标准 1) 样本应尽量接近“理想”。 2) 全国应制定统一的评价标准。但我国地域辽阔，各地也可建立适用于本地区的正常值。 3) 可建立省级正常值，但不能取代全国统一标准。 4) 有条件地区也可同时使用国际通用标准和国内标准。 a国际标准通常适用于群体差异较小的儿童期（尤其婴幼儿和学前期）。 b 青春期开始后种族遗传影响将显著增大，故以本国标准更为适宜。 5) 尽量使用先进的统计方法（如LMS 法），使选出的界值点尽量精确。 6) 作为“标准”，其界值点都应以有临床症状为依据。（四）调查质量控制 1. 检测仪器和方法：自始至终使用同一个方法和仪器

30、2. 检测时间：需考虑指标的昼夜生理变化。个体前后测量时间需限定在上午或下午；样本量大需全天检测就尽可能将同一年龄样本均匀分配在上午和下午，缩小不同年龄组因检测时间不同而造成的人为误差。 月份一般选择5-6月或9-10月3.年龄：我国按实足年龄（测试年月日-出生年月日）计算。 凡满7岁到差一天满 8 岁者都为 7 岁。 国外有按 6 岁半到 7 岁半前一天为 7 岁的算法。 比较国家间的资料时应注意消除该差异。4. 技术培训：调查者培训上岗、预调查5. 检测程序：周密合理的检测流程质量控制人员检验、现场检验（误差发生率P5%改正，P20%全部无效重测）、逻辑检验遵循伦理学原则 1）伦理审批 2）知情同意 3）儿童少年的禁忌 4）正确对待对照组二、生长发育评价（一）评价的内容与参考标准1. 评价内容与目标 三个层面的目标：1）生长水平了解个体发育现状所处水平； 2）生长速度关注生长发育趋势； 3）均匀度分析发育是否均衡协调。（二）生