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1、前交叉韧带损伤的防治北医三院马勇汇编前交叉韧带损伤的防治全网发布： 2012-11-14 21:59 发表者： 马勇 (访问人次： 8140)北京大学第三医院运动医学研究所 马勇 如需转载请标明作者及单位、 ACL 损伤概述膝关节前交叉韧带( anterior cruciate ligament, ACL )位于关节内，起自股骨髁间窝外 侧面后部 , 向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部(图 1)。 ACL主管膝关节前向稳定性及部分旋转、侧向稳定性，在体表无法触及，一般患者难以直接感知此韧带的损伤。在国内，普通人群 ACL损伤的发生率没有确切统计，专业女性运动员 ACL 损伤的发生率为0

2、.71% , 男性为 0.29% , 女性为男性的 2.37 倍。有报道称，美国每年有 80,000-250,000 人次 ACL损伤事件的发生，其中， 15-25 岁的年轻患者占据 50%以上；早在 1996 年， 其疾病 预防与控制中心( The Centers for Disease Control and Prevention )就称美国每年约施行 100,000 例 ACL 重建手术。作者所在的北京大学第三医院运动医学研究所目前每年 ACL 的重建数量在 1400 例以上。遗憾的是，相当多的 ACL损伤患者得不到及时有效的治疗。患 者对此类损伤的严重性认识不足是一个原因； 此外， 临

3、床医生对 ACL损伤的认知不一也导致 了一些患者未获及时有效的处理。ACL损伤一般出现在体育运动中，橄榄球、篮球、足球、滑雪等项目尤其多见。除了膝关节 与他人碰撞致伤外， 78%的 ACL损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。 足球运动中， 移位防守以及奔跑中踢球相对危险； 篮球运动中， 侧跳转身以及单腿落地相对 危险； 在滑雪运动中滑雪板前端受阻时， 膝关节外翻旋转， 是较为典型的 ACL非接触性损伤 机制（图 2）。急性损伤者多有膝关节肿胀，主要为关节积血所致，一般可在伤后数分钟至3 小时内发生。急性膝 关节损伤 （排除 骨折 者），出现膝关节积血者 70存在 ACL损伤。A

4、CL损伤合并半月板撕裂的发生率在 60%左右，随着 ACL损伤后病程的延长，半月板损伤比 率和严重程度相应增加， 一些半月板在刚刚损伤时可以缝合， 但是随着撕裂瓣反复磨损、 变 性或撕裂瓣本身再撕裂，会导致半月板部分切除或者切除的比例上升。有时半月板发生 “桶 柄样撕裂 ”（也叫 “提篮损伤 ”，图 3），其撕裂瓣移位至髁间窝下方， 使膝关节出现交锁症状， 患者主诉关节 “卡住 ”，关节弹性固定于某一角度或表现为伸直、过屈受限。若合并膝关节侧 副韧带损伤， 可在损伤的侧副韧带处出现肿痛。 内侧副韧带损伤又多表现为股骨内上髁 （内 侧副韧带的附着点）的表面肿胀、压痛或（和）胫骨结节内侧的压痛。A

5、CL损伤的临床研究经历了如下阶段： 早期的研究主要关注其损伤后会引起膝关节不稳以及 继发损伤， 较为一致的观点是， ACL损伤后若不及时处理， 会导致膝关节早期的退行 性病 变。 ACL重建手术成为其损伤的主流治疗方式，并引发国内外关节镜技术的革新。第二个阶段是 ACL重建移植物的更替，由自体髌腱（ BTB）移植重建过渡到自体腘绳肌腱（半腱股薄肌腱， STG），后者因技术简捷、并发症少而获得临床医生与患者的青睐。此外，异体肌腱一般被 用于多发韧带损伤的重建或翻修手术； 人工韧带也在临床研究中出现。 第三个阶段是双束技 术得到热烈推崇。 05年国内开始进行临床研究， 06-08 年双束重建手术数

6、量迅速增长 , 并在 国内外的会议上成为争论的焦点，褒贬不一。 09 年至今很多医生开始较为理性的面对双束 技术， 发现了一些问题， 提出了诸多改进方法和技术。双束技术的首要倡导者和推崇者，美 国匹兹堡的 Fu 教授，也逐渐承认 ACL单束重建技术的合理性，提出 ACL的“解剖单束重建 ”观点。现今的状况可以称之为第四个阶段， “解剖 ”重建 ACL成为各种会议与临床文章的时髦 词汇， 相应的解剖与临床研究也是层出不穷。 但是，正如当初热烈推崇双束观点一样， 临床 医生和患者都应冷静面对所谓热点问题。 我们在临床工作中经常跟患者交代， 目前的重建技 术及材料决定了重建的 ACL 绝不可能与天生

7、的一样， ACL重建手术的目的在于尽可能的改善膝关节的稳定性。 为什么？我们已经认识到： 目前重建 ACL所使用的肌腱移植物的解剖形态、 超微结构与天然 ACL存在差别； 天然 ACL从实质部到止点呈靴形铺开， 而重建韧带为柱形结 构；在膝关节的活动过程中， 天然 ACL可与周围骨质结构及后交叉韧带等紧密包容， 而重建韧带如果与骨道壁边缘、 髁间窝顶部及外侧壁等部位发生撞击， 极有可能导致其受损； 一般， 重建韧带位置在胫骨骨道内口稍偏后部， 在股骨骨道内口稍偏前部， 因此骨道的中心点并非 重建 ACL的中心点， 将骨道中心点定在解剖中心点存在争议。 我们在临床工作与相关研究中针对上述问题对手

8、术技术进行了改良，在很大程度上提高了 ACL重建手术的效果。 ACL重建术后，相当多患者的膝关节运动功能得到有效改善， 一些运动员可重返赛场并取得世界冠军。二、 ACL损伤的基础知识：病因预防、症状及相关检查1.病因及预防一般外伤性疾患很少讲病因，原因很简单：病因就是外伤！但是， 运动医学的理念不能仅仅 聚焦在 ACL损伤后的治疗， 还应该着眼其损伤的预防。 在生物学技术、 材料技术与临床手术 完美结合之前， 重建的韧带都不可能宛如天然！ 所以， 我们最重要的任务之一还是尽量从损 伤机制入手。因为让运动员拥有一根正常的 ACL远比给他重建一个要有意义的多！先来看看 ACL非接触性损伤的机制（图

9、 4）： A. 正常运动状态的膝关节。 B. 屈膝 23左右 （一般小于 30）单腿负重，膝关节发生外翻， 外侧间室压力增大，内侧副韧带紧张。 C. 股 四头肌发力， 胫骨前移， 股骨外髁相对于外侧胫骨平台后移 （一般还认为身体重压合并扭转 暴力使得股骨相对于固定住的胫骨发生外旋， 同样是股骨外髁相对于胫骨平台后移即胫骨相 对于股骨内旋）， ACL受此暴力发生断裂（一般在损伤动作发生的 40ms内）。 D. ACL 断裂后，内侧胫骨平台亦发生前移， 胫骨相对于股骨外旋，外侧间室复位（一部分 ACL损伤患者核磁上所见股骨外髁与胫骨平台后缘的对吻骨挫伤即发生在此时）。从上述 ACL致伤过程可以看出

10、， ACL非接触性损伤时有下列因素： 单腿落地，全足着地 固定住胫骨。 膝关节小角度屈曲。 膝关节发生外翻。 股四头肌发力时， 腘绳肌 （主 要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。因此， ACL非接触性损伤的预防措施： 训练运动员在落地时必须有足够的前足支撑时间， 大于 40ms，这样胫骨会在 “可能致伤时间内 ”随股骨移动，避免过度旋转和过度前移。 训 练运动员相对大屈膝角度着地，并控制外翻。 训练运动员的腘绳肌（主要是股二头肌） 力量，使之与股四头肌有效对抗。当然， ACL损伤的预防仍然是一个很值得研究和探索的课题，需要我们不懈的努力！2.临床症状临床症状分为三类： ACL的专有

11、损伤症状，这一点在下面详细讲述。合并半月板、软骨 或者其它韧带损伤时， 可表现为膝关节疼痛、 弹响、交锁或者相应韧带的特有表现 （请见 “一、 ACL损伤概述 ”）。膝关节非正常状态表现，大部分患者可有膝关节周围肌肉萎缩尤其表 现为股四头肌的萎缩。ACL损伤的急性期症状：膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活 动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。 膝关节肿胀， 一般发生于膝关节扭伤 的数分钟至 3 小时内。膝关节伸直受限， ACL断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症 刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。 合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直 受限。膝关节不

12、稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动一下（有的会闻及伴随响声）， 伤后 1-2 周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感。 膝关节活动度受限， 多因创伤 性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。ACL损伤超过 6 周属陈旧性，陈旧性 ACL断裂多有不稳症状，不稳表现为下列 3 种程度：严重不稳： ACL合并膝关节肌肉代偿差导致，表现为日常生活中行走或慢跑时即可感觉到膝 关节有错动感，这种错动感一般表现为膝关节的股骨和胫骨的左右错动。中度不稳： ACL断裂合并肌肉适度代偿，表现为不敢加速快跑，快跑时不敢急停、急转。轻度不稳： ACL断裂合并肌肉较好代偿， 表现为可从事一般的运动，患者可以跑动，带球，

13、但是比赛中的一 些动作如跳起单足落地、 以患侧下肢支撑用健侧足射门等动作不能完成， 或者完成时需要一 个反应时间 （运动能力下降）。 不论患者表现为哪种不稳，膝关节在运动或生活中易反复扭 伤也是 ACL断裂的标志性临床表现。3.临床检查1体格检查， 也称之为查体。 一般有三个手法： 屈膝 90前抽屉试验（ anterior drawer test, ADT, 图 5）。患者平躺， 屈膝 90，双足底平放于床面， 检查者坐在患者足面， 向前拉胫骨， 如有移位则提示 ACL损伤。 需要注意的是， 查体前应该先观察胫骨结节是否塌陷， 先查后抽 屉试验以防漏诊后交叉韧带损伤。 Lachman试验（图

14、6）。患者平躺，屈膝 20-30 ，检查者以左手握住右膝大腿远端，右手握住右膝小腿近端，将小腿向前平拉，如有松弛则提示 ACL损伤。此试验强调抵抗感（ endpoint ），即向前提拉小腿近端时，正常的 ACL会阻止胫骨过度前移，此时右手会感觉小腿突然被拽住。 ACL完全断裂患者自然没有抵抗感，部分断裂患者或者韧带断端有粘连时可能会感觉到抵抗，但弱，与正常抵抗感不同。轴移试验 （pivot shift test ， PST, 图 7）。检查者使小腿内旋外翻，附加轴向应力，将膝关节由伸直向屈曲活动。 ACL断裂的患者在膝关节伸直时胫骨相对于股骨在正常位置； 轻度屈曲时，胫骨向前半脱位 （此时不易

15、察觉） ；继续屈曲至 30左右， 胫骨复位， 貌似股骨 “向前半脱位 （此时易观察）。作者认为， ACL损伤最有效的查体是 Lachman试验，对于不典型的患者， 可在屈膝 20-30 甚至到 40检查，体会抵抗感和松弛程度。部分患者可出现 ADT假阴性。至于 PST，一方面阴性率较高（患者稍有紧张即不便检查）；另一方面是小负荷模拟损伤动 作，部分患者会有不适，一般为术后评价效果的检测手段。2X 片检查。对于膝关节扭伤合并肿胀或不适的患者，临床医生一般会建议做 X 线检查。当然，绝大部分 ACL损伤的患者的膝关节 X 片会表现为正常。 部分合并有外侧关节囊胫骨端撕 脱骨折的患者可以看到 Seg

16、ond骨折（图 8），此 骨折是 ACL损伤的特有征象。3核磁共振成像（ magnetic resonance image, MRI ）。 ACL断裂的诊断不难，有经验的运 动创伤专科医生仅靠查体即可诊断绝大部分此类损伤。 如果医生考虑 ACL断裂， 一般会建议 患者行 MRI检查。 ACL损伤的 MRI征象有两种：直接征象。 MRI 片上可以见到 ACL实质部 或者近上止点处撕裂（图 9）。间接征象。股骨外髁及外侧胫骨平台后缘骨挫伤（请见 “非接触性 ACL损伤机制 ”，图 10）。 MRI检查的目的在于： 1. 确诊 ACL损伤，为手术治疗提供 诊断证据。 部分陈旧 ACL损伤， 因其上止

17、点粘连于髁间窝侧壁等部位， 有时会给医生查体造 成假象，容易误诊为未断或部分断裂， MRI检查有助于明确这种情况。 2. 明确有无关节软骨、 半月板等其它膝关节结构的损伤，在手术之前做好充分准备。必须说明的是，不同级别的 MRI 的成像效果不同， 不同拍摄者的成像水平有差异， 不同水平的放射科医生阅片结果不一， 所以建议患者到门诊就诊或者在网上咨询时直接提供 MRI 而不是报告。、 ACL 损伤的主要治疗方法ACL断裂一般需要手术治疗，即关节镜下 ACL重建术。目前的主流技术仍然是用自体腘绳肌腱作移植物行关节镜下 ACL重建， 技术成熟， 临床效果可靠。 重建手术所用自体腘绳肌腱是 大腿内侧的

18、两根肌腱：半腱肌腱和股薄肌腱（图 11，肌腱取全长、全段），手术医生用一个长约 3cm的小切口即可完成取腱。 重建 ACL需要在胫骨和股骨上钻制骨道， 然后将肌腱移 植入关节腔及两端的骨道以代替 ACL，肌腱在骨道的两端用内固定装置固定（图 12）。这种固定装置根据手术的需要采用， 一般为可吸收钉和金属钉联合固定。 内固定是否要取出主要 取决于内固定的部位有无异物反应， 术后内固定部位没有疼痛等可不必再次手术取出。 术后 患者一般休息 3-4 周可根据医生建议重返办公室工作。 康复程序顺利的患者， 术后 1 月拄拐 行走， 2 月脱拐， 3 月去夹板正常行走， 4-5 月慢跑，术后半年一般的体

19、育运动和快跑，术 后 10-12 月对抗性的体育运动。部分患者会关心单束和双束临床效果的差别， 这一点在临床上仍然存在争议， 原来坚持单束 的现在还在坚持， 原来主张双束的现在分为两类： 一类仍然在孜孜以求， 一类回归单束技术。在能够说服我的临床证据出现之前，作者目前只做单束重建。四、 ACL重建手术指征及时机ACL重建手术：膝关节反复扭伤。合并膝关节半月板年轻患者确诊 ACL 损伤后，具备下列任何一项均需接受 有膝关节不稳感（请见 “ACL损伤的临床症状 ”之关于不稳的分级）。 或其它重要稳定结构损伤。有明确膝关节软骨损伤需要修复者。韧带断裂多年，软关节活动度基本正常后 恢复正常行走， 勤练

20、 医生判断），急3 个月。第二点中，合并有需要缝合的不需要韧带重建手术治疗的病人：无上述手术指征，且无关节不稳。骨损伤非常严重，要根据具体情况采取其它治疗措施。2 周内手术，过了急性期，上述韧带基本无法缝合，额外重建重建手术时机： 单纯 ACL断裂患者，急性期过后， 关节基本消肿、 即可接受手术。 如果暂时不能手术， 在急性期后应该去掉制动性支具， 肌力，以防肌肉萎缩。合并可缝合的半月板损伤或需要修复的软骨损伤 性期过后尽早手术，以争取半月板或软骨的修复机会，最好不要超过 如果有交锁症状， 争取在 3 周内手术， 以防止术后关节功能锻炼困难。 内、外侧副韧带损伤，最好在 的效果不如缝合，且创伤

21、、花费都要更大。五、 ACL损伤的特殊病例1.或许可以保守治疗的病例值得注意的是， 相当少的一部分患者 ACL断裂后因肌肉代偿等种种因素， 临床上没有不稳的 症状。临床医生面对此类患者时，须慎重选择 ACL重建手术。 另外，笔者门诊有 4 例患者急性 ACL损伤表现为滑膜内撕裂， MRI 上表现为韧带整体肿胀，但断端对位尚可（图 13），试行保守治疗。这 4 例患者在保守后半年左右重返运动，膝关节稳定性好，其中接受了 MRI 检查的患者 ACL形态基本正常（图 14）。只是病例较少，不能说明全部。伤后保守治疗 6周左右，患者即可屈膝至正常， 此时通过查体等可判断韧带有无愈合， 若无愈合倾向，

22、可选 择手术治疗，不耽误手术时机。保守治疗期间有夹板保护，患膝也不会发生继发损伤。2.青少年 ACL 重建 部分青少年骨骺未闭， 手术中钻制骨道穿过骺板在理论上可能会影响骨的生长。 但是， 如果 青少年 ACL断裂不手术， 等到生长发育期完成后再手术， 膝关节会不可避免的发生退变， 还 会导致半月板撕裂等并发症，等待时间越长的，这种并发症越严重。实际上，下列情况行 ACL重建据文献报道不会影响生长发育： Tanner 分期在 3 期以上。 胫骨舌状骨骺后方及 股骨远端有部分闭合者。 移植物直径在 7mm及以下。重建时应注意： 重建所用骨块 （骨 腱骨病例）最好放置在骨骺近端。门形钉不要横跨骨骺

23、。重建韧带不可过紧固定。当然，医生和相关患者还是应该对此方面的生长发育影响有心理准备， 报道的发生率低并不 意味着绝无影响。3.“没有症状的患者 ”部分患者因膝关节不稳症状不典型， 即不稳分级中的 3 级，加之膝关节无明显疼痛 （一般在 急性期过后半年到 1年以内，临床上也有部分病例在 10-16 年以上才有症状） ，认为自己没 有必要治疗。其实这是不对的。作者有几个病例， ACL断裂后可以进行一般性运动，只是感觉运动功能有所下降，伤后数年行韧带重建手术， 发现髁间窝已经增生狭窄、骨赘形成，髌 股关节软骨损伤严重，半月板损伤后自行磨损成形（这是导致其症状不明显的原因之一）。 此时重建的手术效果

24、远不如及时重建，而且极有可能丧失半月板缝合及软骨修复的机会。六、重建手术的相关问题1.术前准备ACL急性损伤，如果肿胀，应用厚棉垫对受伤的膝关节及近端、远端 10cm 左右区域进行加压包扎；部分明显肿胀患者，应由医生决定是否穿刺抽出部分积血后再加压包扎。休息 3-4天后， 应积极进行功能练习， 应该尽量在手术前将膝关节的伸直和屈膝功能练习到正常， 否则，术后的膝关节活动度练习会相对困难。 在确诊 ACL断裂后等待手术床位期间， 除了功能 练习和肌力练习外，需要保护好膝关节（急性期戴夹板，急性期过后戴护膝），避免长时间 的行走及体育运动， 以免因膝关节不稳而产生继发损伤。 另外注意避免患上感冒、

25、 腹泻等感 染性疾患，保护好膝关节皮肤，防止蚊虫叮咬及抓挠破损。2.ACL 手术费用目前，北医三院运动医学研究所 ACL手术住院费用一般在 25,000-30,000 元人民币左右， 如 果合并半月板缝合手术， 因自费材料的原因， 费用会有所增加 （现在半月板缝合针较为昂贵， 一个为 4,000 多元）。3.ACL手术的风险我们经常跟患者交代的就是术后感染风险。国外文献报道其发生率为 0.14 1.70%，我所回顾了 3638例 ACL重建患者，术后感染为 16 例，比率为 0.44 。关节强直和粘连通常是由 于术后康复不及时、不正确造成的， ACL重建术后第 1 天就要开始压直练习，术后第

26、4-7 天 就应该进行关节屈伸练习，伸屈有困难要及时就诊，术后一个月屈膝不足 90一定要取得医生的帮助。 此外，要防止严重并发症发生：如果伤后老是卧床不动，会发生严重的深静脉血 拴形成，导致生命危险。我所曾有一名 20 多岁患者，手术后长期坐着电玩，发生了这种不 幸。4.ACL 术后康复的注意事项北医三院运动医学研究所的 ACL重建术后患者都会收到一份 ACL重建术后康复方案，上 面详细列举了术后各个时间段的康复内容。 事实上， 即便有这个康复计划， 患者朋友还是会 遇到很多问题和困扰。 在门诊复查和术后患者电话咨询中， 我发现了不少问题， 现将此类问 题做一总结并提出注意事项，以供参考。术后

27、常见症状后方疼痛现在 ACL重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。 术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下 组织、 深筋膜等损伤引起， 表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。 此类疼痛一般持续至术后 1 周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生 疼痛。 患者可以自己观察， 若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血 （可以用热毛巾热 敷，每天 2-3 次，每次 5 分钟），轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。体温升高术后体温轻度升高，在 38以内，持续不过 4 天，一般为术后吸收热，属正常情况。如果 体温超过 38或体温尽管在 37.5 左右但持续时间大于 4 天

28、，要警惕术后感染或呼吸道等 感染，需尽快就医。关节肿胀ACL重建术后膝关节一般都会有肿胀，因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样。较 轻的患者在术后 4-6 周肿胀就会好转，一般在术后 3 个月内可以消肿，如果软骨损伤较重， 术后 6-8 个月甚至持续数年膝关节间歇性肿胀的患者也有。 一般建议 3 个月以上膝关节没有 消肿的患者要及时就医。 膝关节肿胀一般为积液引起， 若感觉膝关节肿胀很明显、 张力很大 （有时会伴有体温升高） ，应看门诊， 由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎 等。3 个月以内的轻度肿胀， 若正在进行膝关节屈膝等角度康复， 可加强冰敷 （详见后述） 。 若膝关节

29、活动度已经恢复， 可以外用关节洗药、 口服扶他林等进行消炎， 同时加强膝关节肌 力练习（详见后述）。内踝淤血重建 ACL取腱处或者骨道口会有少量出血，出血量若在 20-30ml 以上则不能在其附近吸收。 不能吸收的出血会沿着皮下与深筋膜之间的间隙向下流之内踝处停留， 慢慢渗出， 在皮下形 成青紫等淤血的表现，按之有轻度疼痛。这种现象一般在术后 7-10 天出现，持续 3-4 周。 有时淤血也会在胫骨前方或者表现为胫骨前方的肿胀等， 可局部热敷（前述热毛巾法） 、加 强踝泵练习，促进其吸收。皮肤麻木这种麻木的特殊区域是取腱切口的前下外侧或者小腿内侧， 其它区域麻木需就医。 此类皮肤 麻木的原因为

30、取腘绳肌腱时隐神经损伤， 有临床研究认为取腱时用斜切口可以减少隐神经的 损伤， 但仍不能有效避免。 这种麻木不会对患者的生活造成影响， 但是会引起轻度不适或恐 慌。大部分麻木感在术后 3 个月 -6 个月恢复，恢复初期可有局部皮肤的虫咬感或者发痒的 感觉，不必担心；有的要延续到术后 1 年左右才可恢复。行走不利所谓行走不利即是行走时有 “瘸 ”的现象。一般多见于术后膝关节伸直受限，术后早期有些患 者往往注重于屈膝练习，伸直往往差 3-5 ，这样患者在行走时患膝会 “拖后腿 ”，造成瘸的现 象。这种情况应该到门诊找手术医生， 由医生除外其它导致膝关节伸直受限的原因后及时加 强伸直练习，不能耽误。

31、 还有两种情况： 一是患膝关节周围肌肉萎缩， 解决方法是加强力量练习。 二是合并软骨修复、半月板缝合等手术，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是 适当增加行走时间，找双下肢平衡的感觉。行走不利的另外一个常见现象是膝关节屈伸时灵活度不够， 这种情形一般在术后 6-8 周左右 膝关节活动度接近正常后表现尤其明显， 与患者此时的期望值较高有关。 正常的灵活度不够 一般在活动后会有好转，术后 5 个月左右时，膝关节的灵活度一般会完全恢复正常。康复时的常见问题及注意事项支具佩带北医三院运动医学研究所的 ACL术后佩带支具俗称 “弯夹板 ”。夹板的使用一般需严格按照康 复要求进行，第一个月 24 小时佩

32、带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月出门行走时需 佩带。 有些膝关节肌肉力量较好的患者， 应由医生决定是否提前结束夹板的使用。 夹板的主 要作用是维持膝关节的稳定，保护重建韧带，避免使其受到过度牵拉；当然，保护过度了， 膝关节肌肉就会萎缩，这两者之间的权衡须与医生商讨。佩带支具的常见问题是 “下坠 ”。解决的经验来自患者：用一折叠毛巾包绕内踝上方一周，然 后将最下方的尼龙搭扣在毛巾上裹紧，依次从下往上系紧尼龙搭扣。屈膝练习屈膝时会产生疼痛， 因人而异。 严格按照康复程序练习的患者，一般不会有问题。 同时行半 月板缝合、 内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者， 屈膝会有一些困难， 疼痛的 程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝练习时，从伸直到既定屈膝角度不要太快，一般 进行时间为 10-20 分钟， 到