危机干预中的评估.docx

1、危机干预中的评估第二节 心理危机的评估评估不仅是危机干预的重要步骤之一 , 也贯穿危机干预过程的始终 。危机干预 者对评估技巧掌握的程度极大地影响危机干预效果 。在有限的时间内 , 干预者必须 迅速准确掌握求助者所处的情境与反应 。危机评估可以从危机的性质 、求助者的功 能水平 、应付机制和支持系统 、自伤或伤人的危险性方面来进行 , 以确定需要实施 的干预策略。一、评估内容（一）心理平衡与能动性的评估 1平衡状态：精神或情绪的稳定、平衡状态，或有机体的平衡状态。 2失平衡：稳定、平衡情绪的缺乏或破坏，或有机体的平衡状态遭到破坏。3能动性：生理健康的状态，即一个人对不同心境、感受、情绪、需要、

2、条件和 影响，能自动做出反应；对物理和社会世界的适应能力。4无能动性：一种生理状态，即一个人对不同心境、感受、情绪、需要、条件和 影响，不能立即适应物理和社会世界。（二）危机严重程度的评估（当事人和干预者两方面）：认知状态、情感状态、精 神活动1. 认知状态的评估求助者对危机认识的一致性和真实性；对危机是合理的解释还是夸大，如被盗； 想改变危机处境的想法有没有。2. 情感状态的评估是否表现出过度的情绪化或失控？一般的人在遇到这种情况也表现出这种类型的 情感吗？表现出一定的退缩或孤立？例：8 岁的孩子告诉父母头疼不想上学。2周后去 世。对环境危机的情绪反应是正常或协调一致的吗？3. 行为活动的评

3、估。可以询问 如果过去发生类似的情况，你采取哪些行动恢复自控？你现在能够做什么以摆脱 最困难的境遇？现在让你联系，有哪 1-2个人可以支持处于危机之中的你？（三）急慢性危机与情绪力量的评估：1. 求助者的危机是急性状态还是慢性状态。急性危机需要直接的干预，逐步恢复 平衡；慢性危机需要较长时间的咨询，应付机制、资源、以前用过的有用策略、信心、 鼓励。2. 当事人现有的情绪力量。完全缺乏情绪反应能力的比保持较好情绪力量低。无 助感绝望较低。下面这些问题可以确定当事人的情绪力量：想象一下未及解决后的情 况，请告诉我你的感受如何？危机以前你的感受如何？低的：没有选择，没有未来。3. 评估情绪状态的策略

4、。要全面评估影响情绪状态的各种因素，如年龄、文化程 度、家庭婚姻、职业、收入、社会背景、宗教信仰、人际关系等；每个人的情绪稳定 情况是不同的，不能根据某个因素直接下结论；使用一些开放性的问题可以评估情绪 状态。（四）评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他资源的评估1 求助者采取何种行动能恢复到危机前的自主状态？2. 求助者真正采纳的行动是什么？3. 有哪些机构、社会团体、职业或个人能给予其支持？4. 谁愿意关心和帮助求助者？5在求助者康复过程中有哪些经济、社交、职业、和个人方面的障碍或问题？（五） 自杀与伤害危险性的评估要充分认识到，每一个求助者都有自杀的可能性的存在。不要忽略危机求助者表

5、 现出的确定的自杀线索。要探讨并了解求助者掩饰自己想结束生命的真实想法。（六） 评估小结二、评估量表表1:危机干预三维评估量表（THF） （R . A. Myer等编制）1. 危机事件简要确定和描述危机的情况： 2. 情感方面简要确定和描述目前的情感表现（如果有几种情感症状存在，请用#1, #2, #3标 出主次）愤怒/敌对： 焦虑/恐惧： 沮丧/忧愁： 情感严重程度量表根据求助者对危机的反应，在下列恰当的数字处打圈l2345678910无损害损害很轻轻度损害中等损害显著损害严重损害情绪状态 稳定，对 日常活动 情感表达 透切。情感对环境反 应适切，对环 境变化只有短 暂的负性情感 流露，不强

6、烈， 情绪完全能由 求助者自控。情感对环境反 应适切，但对 环境变化有较 长时间的负性 情感流露，求 助者能意识到 需要自我控 制。情感对环境反应 有脱节，常表现出 负性情感，对环境 变化有较强烈的 情感波动。情感状 态虽然比较稳定， 但需要努力控制 情绪。负性情感体验 明显超出环境 的影响，情感与 环境明显不协 调，心境波动明 显，求助者意识 到负性情感，但 不能控制。完全失控或极度悲伤。3. 认知方面：如果有侵犯、威胁或丧失，则予以确定，并简要描述（如果有多个认知反应存在,根据主次，标出#1, #2, #3）。生理/环境方面（饮食、水、安全、居处等）：侵犯 威胁 丧失 心理方面（自我认识、

7、情绪表现、认同等）:侵犯 威胁 丧失 社会关系方面（家庭、朋友、同事等）:侵犯 威胁 丧失 道德/精神方面（个人态度、价值观、信仰等）:侵犯 威胁 丧失 认知严重程度量表根据求助者对危机的反应，在下列恰当的数字处打圈l2345678910无损害损害很轻轻度损害中等损害显著损害严重损害注意力集 中，解决 问题和做 决定的能 力正常。求助者对 危机事件 的认识和 感知与实 际情况相 符合。求助者的思 维集中在危 机事件上，但 思想能受意 志控制。问题 解决和作决 定的能力轻 微受损。对危 机事件的认 识和感知基 本与现实相 符合。注意力偶尔不 集中，感到较 难控制对危机 事件的思考； 解决问题和作

8、 决定的能力降 低。对危机事 件的认知和感 知与现实情况 所预计的在某 些方面有偏 差。注意力时常不能 集中。较多地考 虑危机事件而难 以自拔。解决问 题和作决定的能 力因为强迫性思 维、自我怀疑和 犹豫而受到影 响。对危机事件 的认识和感知与 现实情况可能有 明显的不同。沉缅干对危机 事件的思虑， 因为强迫、自 我怀疑和犹豫 而明显地影响 了求助者解决 问题和作决定 的能力。对危 机事件的认知 和感知可能与 现实情况有实 质性的差异。除了危机事件 夕卜，不能集中 注意力。因为 受强迫、自我 怀疑和犹豫的 影响，丧失了 解决问题和作 决定的能力。因为对危机事 件的认识和感 知与现实情况 明显有

9、差异， 从而影响了其 日常生活。四行为方面：确定和简要描述目前的行为表现（如果有多种行为表现存在，根据主次，标小#1,#2,#3）接近： 回避： 行为严重程度量表根据求助者对危机的反应，在下列恰当的数字处打圈l2345678910无损害损害很轻轻度损害中等损害显著损害严重损害对危机事件偶尔有不恰当偶尔出现不恰有不恰当的应求助者的应付行为异常，的应付行为的应付行为，当的应付行付行为，且没行为明显超出难以预料。恰当，能保能保持正常必为，有时有日有效率。需要危机事件的反并且对自己持必要的日要的日常功常功能的减花很大精力方应，日常功能或对他人有常功能。能,但需要努退，表现为效能维持日常功表现明显受到伤

10、害的危力。率的降低。台匕 冃匕。影响。险。五.量表严重程度小结（评分）:情感： 认知： 行为： 合计： 注：总分为312分，当事人状况不严重，不需要提供太多指导；总分为1322 分，当事人无法解决自己的问题，需要提供适合的帮助与指导；总分为22分以上，当 事完全失去应对危机的能力，需要给予全面的指导。表 2:自杀评估量表帕特森（Patterso n）自杀评估清单（SAD PERSONS） SADPERSONS 自杀风险评估量表S 性别（男） 0 1A年龄（小于2 0岁或大于4 5岁） 0 1D 抑郁情绪 01P 曾经自杀未遂 01E 酒精滥用 01R 丧失理性思维（情感障碍、分裂症、脑损伤）

11、01S 缺乏社会支持 01O 有周密的自杀计划 01N 无配偶或没有亲属同住 01S 有疾病，身体健康状况差 01总分 010在急救室对病人进行评定，0 2分，可以回家，应该随访；34分的密切随 访、观察；5 6分，必须建议住院，7 10分，立即住院。表 3 :心理健康自评问卷(Self-rating questionnaire 。SRQ )说明：自评，或调查者评估，不能交叉用 ；作为筛查与培训工具。评估内容以情 绪状态(焦虑、恐惧、抑郁等)与躯体症状为主。指导语:在您填写问卷之前请阅读介绍中的所有内容。每位答卷者都应该遵循相同的 答题指导。以下问题与某些痛苦和问题有关，在过去30 天内可能困

12、扰您， 如果您觉 得问题符合您的情况，并在过去30 天内存在，请回答是。另一方面，如果问题不符 合您的情况或在过去 30 天内不存在，请回答否。 在回答问卷时请不要与任何人讨 论。如果您不能确定该如何回答，请尽量给出您认为最恰当的答案 。我们保证为你的 材料保密。姓名: 性别: 男 女 年龄: 周岁 文化程度:小学及以下 初中 高中中专 大学及以上 联系方式(电话或电子邮件): 在灾难发生过程中你是:(可以多项同时选)消防人员 警察 指挥或协调者 医疗救护人员 其他人道援助者 新闻人员 直接受影响者 事件目击者 受伤者 死者家属你和灾难现场接触的时间:一直在 大部分时间 小部分时间 不在现场1

13、:您是否经常头痛？ 是/ 否2:您是否食欲差？ 是/ 否3:您是否睡眠差？ 是/ 否4:您是否日益受惊吓？ 是/ 否5:您是否手抖？ 是/ 否6:您是否感觉不安、紧张或担忧？ 是/ 否7:您是否消化不良？ 是/ 否8:您是否思维不清晰？ 是/ 否9:您是否感觉不快？ 是/ 否10:您是否比原来哭得多？ 是/ 否11:您是否发现很难从日常活动中得到乐趣？ 是/否 12:您是否发现自己很难做决定？ 是/否13:日常工作是否令您感到痛苦？ 是/否14:您在生活中是否不能起到应起的作用？ 是/否 15:您是否丧失了对事物的兴趣？ 是/否16:您是否感到自己是个无价值的人？ 是/ 否17:您头脑中是否出

14、现过结束自己生命的想法？ 是/ 否 18:您是否什么时候都感到累？ 是/ 否19:您是否感到胃部不适？ 是/ 否20:您是否容易疲劳？ 是/ 否SRQ评分：(1)所有20个条目的评分都为“(或 “1”(2) “表示在过去的一个月存 在症状 (3) “0表”示症状不存在 (4) 最高总分为20，界值为7或8 (5) 阳性表明被试有情 感痛苦，需要精神卫生帮助表4意外事件冲击量表 修订版（IES-R下面是人们在经历过有压力的生活事件刺激之后所体验到的一些困扰，请您仔细阅读每个题 目，选择最能够形容每一种困扰对您影响的程度。以下提到的那件事是：请按照自己在最近7天之 内的体验，说明这件事情对你有多大

15、影响，影响分5级，一点没有0、很少出现1、有时出现2、常 常出现3、总是出现4。结果分析：回避量表+侵袭量表=0-8亚临床；9-25轻度；26-43中度；44-88重度。（以上结果为情况提示参考，并不代表诊断）从没很 少有 时常常总 是1 任何与那件事相关的事物都会引发当时的感受。0 12342.我很难安稳地一觉睡到天亮。0 12343.别的东西也会让我想起那件事。0 12344.我感觉我易受刺激、易发怒。0 12345.每当想起那件事或其他事情使我记起它的时候，我会尽量避免使自己心烦意乱。0 12346.即使我不愿意去想那件事时，也会想起匕。7.我感觉，那件事好像不疋真的，或者从未发生过。&

16、我设法远离一切能使我记起那件事的事物。9.有关那件事的画面会在我的脑海中突然出现。10.我感觉自己神经过敏，易被惊吓。11.我努力不去想那件事。12.我觉察到我对那件事仍有很多感受，但我没有去处理它们。13.我对那件事的感觉有点麻木。14.我发现我的行为和感觉，好像又回到了那个事件发生的时候那样。15.我难以入睡。16.我因那件事而有强烈的情感波动。17.我想要忘掉那件事。18.我感觉自己难以集中注意力。19.令我想起那件事的事物会引起我身体上的反应，如：出汗、呼吸困难、眩晕和心跳。20.我曾经梦到过那件事。21.我感觉自己很警觉或很戒备。22.我尽量不提那件事。事件影响量表是一个对被试对特殊

17、的生活事件的灾难性体验的进行测量和评估的 自陈式问卷，在原有的基础上根据5.12地震事件进行了适应性改编。它也可以用于测 量在治疗过程中来访者获得的改善和进步（Horowitz, et al 1979; Corcoran & Fischer, 1994 IES-哄有22题，分为侵袭性症状，回避症状，高唤醒症状三个分量表。结果提示：回避量表：5+7+8+11+12+13+17+22=侵袭量表：1+2+3+6+9+14+16+20=高唤醒量表：4+10+15+18+19+21 =表5 PTSD自评量表（PCL-C）下表中的问题和症状使人们对一些通常和紧张的生活经历的反应。请仔细阅读各 项问题在这个

18、月内打扰你的程度，并在右框中选择打分。问题症状-一占八、也不有一占八、中度的相当程度的极度的1过去的一段压力性事件的经历引起的反复发生令人不安的记 忆、想法或形象？123452过去的一段压力性事件的经历引起的反复发生令人不安的梦境？123453过去的一段压力性事件的经历仿佛突然间又发生了、又感觉 到了 （好像您再次体验）?123454当有些事情让您想起过去的一段压力性事件的经历时，你会 非常局促不安？123455当有些事清让您想起过去的一段压力性事件的经历时，有身 体反应（比如心悸、呼吸困难、出汗）?123456避免想起或谈论过去的那段压力性事件经历或避免产生与之 相关的感觉？123457避免

19、那些能使您想起那段压力性事件经历的活动和局面？123458记不起压力性经历的重要内容？123459对您过去喜欢的活动失去兴趣？1234510感觉与其他人疏远或脱离？1234511.感觉到感情麻木或不能对与您亲近的人有爱的感觉1234512.感觉好像您的将来由于某种原因将被突然中断？1234513.入睡困难或易醒？1234514.易怒或怒气爆发？1234515注意力很难集中？1234516.处于过度机警或警戒状态？1234517.感觉神经质或易受惊？12345评分：17-37分：无明显PTSD症状；38-49分：有一定程度的PTSD症；50-85 分：有较明显PTSD症状，可能被诊断为PTSD表

20、 6 应付方式问卷适用范围：1. 文化程度在初中和初中以上；2. 年龄在 14 岁以上的青少年，成年和老年人；3. 除痴呆和重性精神病之外的各种心理障碍患者；使用方法与注意事项：1. “应付方式问卷”为自陈式个体应付行为评定量表。检查者将该问卷发给受检者 后，要求受检者首先认真阅读指导语，然后根据自己的实际情况，逐条回答问卷每个 项目提及的问题。答完问题后，当场收回。2. 每个条目有两个答案“是”、“否”。如果选择“是”，则请继续对后面的“有效”、 “比较有效”、“无效”作出评估；如果选择“否”则请继续下一个条目。3. 评定的时间范围是指受检者近两年来的应付行为状况。计分方法与结果解释：1.

21、量表分计分方法：“应付方式问卷”有六个分量表，每个分量表由若干个条目组成，每个条目只有 两个答案，“是”和“否”。计分分两种情况；a. 除b所列举的情况外，各个分量表的计分均为选择“是”得“1分，选择“否” 得“0”分：将每个项目得分相加，即得该发量表的量表分：b. 在“解决问题”分量表中，条目19，在“求助”分量表中，条目36, 39和42, 选择“否”是“1”分，选择“是”得“0分。2. 计算各分量表的因子分。因子分计算方法如下：分量表单项条目分之和分量表因子分= 分量表条目数3. 根据廓图和各分量表因子分结果： 不同类型的应付行为可以反映人的心理发展成熟的程度。个体应付方式的使用一般都在

22、一种以上，有些人甚至在同一应激事件上所使用的应付方式也是多种多样。但每 个人的应付行为类型仍具有一定的倾向性，这种倾向性构成了六种应付方式在个体身 上的不同组合形式。这些不同形式的组合与解释为：“解决问题求助”，成熟型，这类受试在面对应激事件或环境时，常能采取“解 决间题”和“求助”等成熟的应付方式，而较少使用“退避”，“自责”和“幻想”等 不成熟的应付方式，在生活中表现出一种成熟稳定的人格特征和行为方式。“退避自责”：不成熟型。这类受试在生活中常以“退避”，“自责”和“幻想” 等应付方式应付困难和挫折，而较少使用“解决问题”这类积极的应付方式，表现出 一种神经症性的人格特点，其情绪和行为均缺

23、乏稳定性。“合理化”：混合型：“合理化”应付因子既与“解决问题”，“求助”等成熟应付 因子呈正相关，也与“退避”，“幻想”等不成熟应付因子呈正相关，反映出这类受试 的应付行为集成熟与不成熟的应付方式于一体，在应付行为上表现出一种矛盾的心态 和两面性的人格特点。应付方式问卷姓名性别年龄文化职业 籍贯住址编号填表方法：此表每个条目有两个答案“是”、“否”。请您根据自己的情况在每一条 目后选择一个：如果选择“是”，则请继续对后面的“有效”、“比较有效”、“无效”作 出评估。1. 能理智地应付困境2. 善于从失败中吸取经验3. 制定一些克服困难的计划并按计划去做4. 常希望自己已经解决了面临的困难5.

24、 对自己取得成功的能力充满信心6. 认为“人生经历就是磨难”7. 常感叹生活的艰难8. 专心于工作或学习以忘却不快9. 常认为“生死有命，富贵在天”10. 常常喜欢找人聊天以减轻烦恼11. 请求别人帮助自己克服困难12. 常只按自己想的做，且不考虑后果13. 不愿过多思考影响自己的情绪的问题14. 投身其他社会活动，寻找新寄托15. 常自暴自弃16. 常以无所谓的态度来掩饰内心的感受17. 常想“这不是真的就好了”18. 认为自己的失败多系外因所致19. 对困难采取等待观望任其发展的态度20. 与人冲突，常是对方性格怪异引起21. 常向引起问题的人和事发脾气22. 常幻想自己有克服困难的超人本

25、领23. 常自我责备24. 常用睡觉的方式逃避痛苦25. 常借娱乐活动来消除烦恼26. 常爱想些高兴的事自我安慰27. 避开困难以求心中宁静28. 为不能回避困难而懊恼29. 常用两种以上的办法解决困难30. 常认为没有必要那么费力去争成败31. 努力去改变现状，使情况向好的一面转化32. 借烟或酒消愁33. 常责怪他人34. 对困难常采用回避的态度35. 认为“退后一步自然宽”36. 把不愉快的事埋在心里37. 常自卑自怜38. 常认为这是生活对自己不公平的表现39. 常压抑内心的愤怒与不满40. 吸取自己或他人的经验去应付困难41. 常不相信那些对自己不利的事42. 为了自尊，常不愿让人知

26、道自己的遭遇43. 常与同事，朋友一起讨论解决问题的办法44. 常告诫自己“能忍者自安”45. 常祈祷神灵保佑46. 常用幽默或玩笑的方式缓解冲突或不快47. 自己能力有限，只有忍耐48. 常怪自己没出息49. 常爱幻想一些不现实的事来消除烦恼50. 常抱怨自己无能51. 常能看到坏事中有好的一面52. 自感挫折是对自己的考验53. 向有经验的亲友、师长求教解决问题的方法54. 平心静气，淡化烦恼55. 努力寻找解决间题的办法56. 选择职业不当，是自己常遇挫折的主要原因57. 总怪自己不好58. 经常是看破红尘，不在乎自己的不幸遭遇”59. 常自感运气不好60. 向他人诉说心中的烦恼61.

27、常自感无所作为而任其自然62. 寻求别人的理解和同情“应付方式问卷”（第三版）分量表条目构成分量表 分量表条目构成编号1.解决问题 1，2，3，5，8，-19，29，31，40，46，51，552.自责15，23，25，37， 39， 48， 50， 56， 57，593.求助10，11，14，- 36， - 39， -42， 43， 53，60， 624.幻想4，12，17，21， 22， 26， 28， 41， 45，495.退避7，13，16，19， 24， 27， 32， 35， 44，476.合理化6，9，18，20， 30，33，38， 52，54，58，61评分方法：各分量表项目

28、目前没有“一”者，选“是”得 1 分，有“一”者，选否”得 1分。注意事项：本量表的评定时间范围是近两年的行为应对状况表7社会支持评定量表社会支持评定量表由肖水源设计。社会支持是影响人们社会生活的重要因素。社 会支持从性质上可以分为两类，一类为客观的支持，这类支持是可见的或实际的，包 括物质上的直接援助、团体关系的存在和参与等。另一类是主观的支持，这类支持是 个体体验到的或情感上感受到的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持与理解的 情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。但肖水源认为，社会支持的研究 还应包括对支持的利用情况。个体对社会支持的利用存在着差异，有些人虽可获得支 持，却拒绝别人的帮助，而且人与人的支持是一个相互作用的过程，一个人在支持别 人的同时也为获得别人的支持打下了基础。因此对社会支持的评定有必要把对支持和 利用情况作为社会支持的第三个维度。该量表有 10个条目，包括客观支持（ 3条）、 主观支持（ 4 条）和对社会支持的利用度（3条）三个维度。 具体计分方法如下：（一） 社会支持评定量表各条目计分方法1. 第 14,810条：每条只选一项，选择1，2，3，4项分别计 1，2