流行性脑脊髓膜炎教案.docx

1、流行性脑脊髓膜炎教案卫生职业学院目标教学教案（首页）专业：护理 学科：传染病护理学班级2011级护理5-6班 授课时间：5-8, 5-13单元：第三章 课题：流行性脑脊髓膜炎 课时：4学时学习目标教学容及时间分配教学活动教学资源1.了解流行性脑脊髓第六节流行性脑脊髓膜炎膜炎的病原学、流行一、概述5分钟iffl教案病学特点和发病机二病原学10分钟Si井、讨论教材制。二、发病机制与病理15分钟教授参考书2.掌握流行性脑脊髓四、护理评估精讲多媒体教学腔炎的临床表现。（一）流行病学资料10分钟Sift3.掌握流行性脑脊髓（二）身体评估15分钟膜炎护理诊断、护理（=）辅助检杳10分钟讨论措施及健康教育。

2、（四）心理、社会状况5分钟櫛井、讨论4.了解流行性脑脊髓（五）治疗要点15分钟精讲、讨论膜炎的实验室检查五、主要护理诊断/合作性问题10分钟及其他检查的临床六、护理措施意义.（_）般护理5分钟精讲（二）病情观察5分钟（三）对症护理10分钟输井、提问（四）用药护理10分钟精讲、提问（三）健康教育10分钟七、小结10分钟iff诊断性测 试时间：15分 （根据教学需要择用）1、 流行性!区脊髓膜炎的临床表现？2、 练习题授课教师：时春红 教研组长:教务科:长沙卫生职业学院教案纸第六节流行性脑脊髓膜炎教学重点:流行性脑脊髓膜炎的脑脊液特点，临床表现及主要护理措施。教学难点：普通型及暴发性流脑的发病机制

3、。教舞：、概述L定义：是由脑膜炎奈瑟球菌引起的中枢神经系统的化脓性炎症。2.临床特征：高热头痛、呕吐皮肤粘膜瘀点、瘀斑脑膜刺激征3.死亡原因：暴发型流脑二病原学1脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟菌属2.奈瑟球菌为G -球菌3.致病毒素：毒素4病原菌分群：13个血清群，流行菌群以A群为主，城市多流行B群5.体外极易自溶（标本急采急送）三、发病机制与病理发病机脚： 、 入血病原菌T量咽部（局部繁殖）f 甲血症J血脑屏障CNS化脓性炎症 J中枢神经系统脑膜炎双球菌在学业量繁殖，菌体自容后釋放岀大量的毒素引起急性微循环障碍，表现 为暴发性流脑。1 暴发型流脑休克型的发病机制:主要是急性微循环障碍与凝血系统被激活而

4、促发的DIC ,临床表现为休克,皮肤岀现明显的瘀斑和出血。2.暴发型流脑脑膜脑炎型的发病机制:第1页长沙卫生职业学院教案纸主要是微循环障碍。临床表现为脑水肿所致颅压增高。病理:主要病变是：中枢神经系统的化脓性炎症四、护理评估(-)流行病学资料1传染源:带菌者、病人，以带菌者为主。2传播途径:呼吸道传播:主要经咳嗽打喷嗖借飞沬由呼吸道传播。日常生活接触3.易感人群:普遍易感,感染后终生免疫，各群之间无交叉免疫。发病年龄以15岁以下儿童居多，尤以6个月2岁的儿童发病率最高。4流隔正：季节性：冬春季，3-4月份为发病高峰。流行性：有期性流行现象，F每3-5年一次小流行，每7-10年一次大流行。同时与

5、人口密度、居住条件、健康状况有关。（二）身体状况潜伏期最短1日，最长7日，一般为23日，按病情可分为以下各型: 1.i 型1） 上感期的表现:1感染中毒症状2现3鼻咽部的局部表现:咽部疼痛、咳嗽、咯痰2） 败血症期：1高热（体溫迅速高达40。C以上，伴有明显全身中毒症状）2头痛呕吐（脑水肿所致）3皮肤粘膜淤点、淤斑（初呈鲜红色，迅速增多，扩大，常见于四肢、软腭、眼结膜及臀等部位。3） 脑膜炎期：1高热2头痛加剧如裂第2页长沙卫生职业学院教案纸3皮肤粘膜的淤点淤斑融合成片4脑膜刺激征、病理反射征4.恢复期体温下降至正常，意识及精神状态改善，皮肤瘀点瘀斑吸收及结痂愈合。神经系统检查恢复正常。2.暴

6、发型少数患者起病急，病情变化快，如不及时治疗可与24小时危及生命，儿童多见。（1）原因：/全身性（休克型）毒素T微循环功能障碍脑局部（脑炎型） （2 ）休克 W）表现特点1）多发于学龄前儿童2）病程在24小时之3）出现休朗口 DlC重中毒症状，急性寒战高热,重者体温不升，伴头痛呕吐，短时间岀现瘀点瘀斑，可 迅速增多融合成片。随后出现面色苍白、唇及肢端发组，皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细速、 呼吸急促、血压显著下降，尿量减少，昏迷。（3） 脑炎型的临床特点: 1）多发于学龄前儿童2 ）病程在24小时之3）出现下列之一者均为脑炎1脑性昏迷2脑性惊厥3脑性高热4中枢型呼衰（4） 混合型可先后或同时出现休

7、克型锈可行和脑膜脑炎型的症状。3 .gS长沙卫生职业学院教案纸 多见于流脑流行后期，病情轻微，临床表现为低热、轻度头痛、咽痛等上呼吸道症状，可见少数出血点。4.慢性型:少见,般为成人患者，病情可迁延数甚至数月。常表现为间歇性发冷、发热。每次发作后常成批出现皮疹，亦可岀现瘀点。常伴有关节痛、脾大、血液白细胞增多，血培养可阳性。（三） 辅助检查1白细胞计数及分类：白细胞总数（WBC）及中性粒细胞（N）明显升高。2脑脊液检查:压力增高，外观混浊或脓样，细胞数常在1000106以上，以多核细胞为主蛋白质 增多,糖、氯化物减少。3.病原学检查：可从带菌者的鼻咽部及憲者的鼻咽部、Hl液、脑脊液及皮肤瘀点中

8、检岀病原体，标本 应及时送检。4.血清免疫学检查：ELISAX乳胶凝集实验、对流免疫电泳法等。（四） 心理、社会状况由于本病具有期性暴发流行特点，临床表现骤起发病，病程进展迅速,病情凶险。如不及时抢救,可与短时间危及生命。所以应密切观察患者的心理及社会问题。有无紧焦虑等情绪，部分患者由于后遗症而悲观失望,对生活失去信心等,小丿怀适应陌生环境而烦躁,情绪低落，哭闹,依赖性强。（H）治疗要点1普通型：目前病原治疗首选青毒素2.暴发型:败血症休克型的治疗原则是积极控制感染,迅速纠正休克,防治DIC。流脑脑膜脑炎型的治疗原则是积极控制感染、减轻脑水肿、防止脑疝和呼吸衰竭。五、主要护理诊断/合作性问题1

9、.体温过高与脑膜炎双球菌感染有关2.调节颅压能力下降与脑腫炎双球菌釋放毒素所致脑微循环障碍有关3.皮肤完整性受损与皮肤血管损伤有关4.组织完甦性受揭5.组织灌注量改变与脑膜炎双球菌釋放毒素所致微循环障碍有关6.低效性呼吸型态六、护理措施（一）般护理1隔离：按呼吸道隔离至体温正常后3 Be第4页长沙卫生职业学院教案纸阻断感染传播:1）呼吸道隔离,室空气消毒2） 彻底根治病人（青毒素氯毒素）3） 减少聚会及去公众场所4 ）预防性服药：复新诺明2片2次/天2.休息：卧床休息，病室应保持空气流通，舒适与安静。3.饮食：应给与高热量、高蛋白、质高维生素，易消化的流质或半流质饮食。（-）病情观察1.生命体

10、征：以早期发现循环和呼吸衰竭.2 JS :大小是否一致，形状是否发生变化。3意识：是否出现嗜睡、昏睡、昏迷等表现。4.休克：是否出现面色苍白、曆及肢端发红 尿量减少等症状。 5抽搐：是否有先兆表现、持续时间等。（三）对症护理1高热的护理：(1)观察体溫变化，注意热型、发热时间、有无伴随症状.(2 )保持清安静发热时应卧床休息。 (3 )应积极采取物理降温法。 (4)必要时可采取物理降温，高热惊厥者应用冬0民疗法或亚冬眠疗法。 3.皮疹 (1)勤换衣物，及时修剪指甲。(2 )皮肤破溃者局部可涂抗生素软膏，禁使用紫药水C(3 )皮肤未破溃者不宜挑破，已破溃者必须包扎创面C(4 )病室应保持整洁、定

11、时通风、定时空气消毒。(5 )昏迷患者应定时翻身、拍背，按摩受压部位，以防压疮的发生。(4)用药的护理1抗菌药物:青毒素应注意给药剂量、间隔时间、疗程及用药反应。磺胺类药物治疗应注意其对肾脏的损害，需观察尿量、性状即每日尿常规，并鼓励患 者大量饮水,以保证足够入量,或予以口服碱性药物。第5页长沙卫生职业学院教案纸2.脱水剂：脑膜脑炎型常用脱水剂治疗，注意患者生命体征及瞳、神志的变化。3肝素:暴发型流脑并发DIC常用肝素进行抗凝治疗,应注意用法、计量、间隔时间，使用肝素时不能与其它药物合用(5)休克型的护理1、 迅速建立并维护好两条静脉通道2、 及早准备抢救药品及器械3、密观察生命体征，特别是血

12、压、尿量4、 及时遵嘱应用有效抗生素（青毒素头抱菌素）5、 迅速补充循环血量，首选低分子右旋糖酹6、 及时纠正代性酸中毒7、 及时应用血管活性药物 &遵嘱应用糖皮质激素缓解中毒症状9、DIC者及早应用肝素，抗凝之前必须纠酸（六）脑炎型的护理1.迅速啦两条静脉通道2.及早准备抢救药品及器械 3.密观察生命体征、特别是瞳、尿量 4.及时遵嘱应用有效抗生素（青毒素+头翹菌素） 5.遵嘱应用糖皮质激素缓解中莓症状 6.遵嘱给予脱水治疗7.遵嘱应用呼吸兴奋剂8.及时做好气管切开前的准备比）健康教育1.预防知识教育（1）管理传染源:早期发现患者，就地隔离治疗。（2 ）切断传播途径:流行期间加强卫生宣教，应避免大型集会或集体活动，外出时应戴口罩，注意公共场所及室通风,勤晒衣被。（3）保护易感患者：疫苗接种长沙卫生职业学院教案纸2相关知识教育帮助患者掌握本病的有关知识，自我护理和家庭护理等。