抗生素配伍禁忌兽用.docx

1、抗生素配伍禁忌兽用抗生素配伍禁忌(兽用)一、抗生素选择的原则： 认真阅读并理解药品的各种说明； 掌握抗生素的适应症，选择敏感度高，抗菌作用强、组织渗透性好副反应少的药物； 要熟悉细菌获得性耐药性的动性及对各种抗生素敏感度的变迁； 要了解各类抗生素作用特点及同类抗生素中不同品种之间的差别。 二、 理想抗生素应具备的特点： 广谱、杀菌； 长效、高效； 给药方便、安全、无副作用； 感染组织穿透性好； 不易产生耐药性； 配伍性好。 三、 使用抗生素时的注意事项： 病毒感染时为防止条件性细菌的继发感染应使用抗生素； 在未确定何种致病菌时，要用广谱抗菌药物，以提高杀菌覆盖面，避免病菌漏网； 掌握用药时机和

2、期限，早期和急性期使用效果好； 要控制使用剂量，保证效果；开始剂量要稍大，一般为维持剂量的两倍，称首剂量；以后再用维持剂量巩固疗效； 根据药代及药效动力学，决定给药剂量和给药频率； 联合使用时要十分注意配伍禁忌等。 四、 常见抗生素治疗失败原因： 细菌产生耐药性； 给药途径不当； 给药时机不当，剂量不当； 靶组织（病灶）药物分布差； 贮存不当； 判断错误，导致误诊； 混合感染； 药物配伍不当。 五、 抗生素（化疗药物）的联合配伍： 目的：降低药物毒性，扩大抗菌谱，增加疗效。 根据抗菌药物抗菌的强度（抑菌或杀菌）和作用的快慢可将其分为四个类型： 第一类：繁殖期速效杀菌剂，包括青霉素类、头孢菌素类

3、 第二类：静止期慢效杀菌剂，包括氨基甙类、多粘菌素类 第三类：速效抑菌剂，包括四环素类、大环内酯类、氯霉素类 第四类：慢效抑菌剂，包括磺胺类 第一类和第二类联用有增强抗菌作用，如青、链霉素； 第一类和第三类联用会有拮抗作用； 第一类和第四类联用可能无影响即无重大意义，如青霉素类+磺胺嘧啶（SD）类； 第二类和第三类联用有协同作用； 第三类和第四类联用有协同相加作用； 第二类和第四类联用有协同。 六、 抗生素配伍禁忌规律： 1、 与抗菌增效剂配伍：如磺胺增效剂（抗菌增效剂）TMP（三甲氧苄氨嘧啶）和DVD（二甲氧苄氨嘧啶） 增效剂：氟喹诺酮类（沙星类）=1：5 增效剂：四环素类=1：4 增效剂：

4、磺胺类=1：5 增效剂也与青霉素、氨基甙类（庆大霉素、卡那霉素等）、红霉素、多粘菌素等联合，增加疗效； 2、 一般来说，禁止同类抗菌药物联合应用（因大多数具有交叉耐药性）； 3、 糖皮质激素类药物（地塞米松、氢化可的松、氢化泼po尼松）具有抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫作用等，经常用于治疗炎症和全身性严重感染。由于其具有抗免疫作用，能降低动物免疫功能，降低抵抗力。所以，要求在使用本类药物同时，必须配合大剂量抗菌药物治疗； 4、 多数化疗药物在静注给药时应单独使用。 5、 糖皮质激素类药物（地塞米松、氢化可的松、氢化泼po尼松）禁与氯霉素、多粘菌素E、四环素类、磺胺类药物混合使用注射；可与青、链霉素

5、、痢菌净、氟哌酸（诺氟沙星）、鱼腥草、穿心莲等大多抗生素配伍； 6、 多粘菌素E注射液禁与卡那霉素、青霉素G、氢化可的松类、磺胺类钠盐混合注射；多肽类抗生素，用于阴性菌较好，不易耐药，对绿脓杆菌（化脓、脓疱）疗效好； 7、 硫酸链霉素禁与葡萄糖酸钙注射液混合使用 禁与其他氨基糖甙类抗生素合用，以免增加毒性 禁与碱类药物混用，如磺胺类钠盐针剂等（破坏） 禁与Vc、VB1混用（减效）； 8、 糖盐水可与5%NaHCO3配伍静注； 9、 CacL2、葡萄糖酸钙禁与四环素类、头孢菌素类、硫酸链霉素等配伍混用； 10、 Vc禁与Ca剂（CacL2、葡萄糖酸钙）、抗生素、VB12（Vc、VB1使VB12生

6、物效价降低）、碱类等合用； 11、 氟喹诺酮类（沙星类）注射液、复方磺胺制剂类注射液等禁与糖水注射液稀释静滴； 12、 庆大霉素禁与氨苄青霉素、青霉素G、半合成青霉素等联合静滴 13、 一般来说，头孢菌素、氨苄青霉素、万古霉素（多肽类）、卡那霉素、氯霉素、四环素等均应单独静滴； 14、 氯霉素禁与卡那霉素配伍 禁与碱性药物如人工盐（氯霉素失效）、磺胺类、洁霉素类、氨茶碱、安钠咖、安乃近等混合； 禁与酸性药物混合（反应，形成沉淀，静注易导致栓塞血管）； 一般情况，氯霉素最好单独使用； 氯霉素、氨茶碱可与5%糖水配伍静滴，但要缓慢； 氯霉素与红霉素、土霉素以1：1：1配伍治疗喘气病效果好； 氯霉素

7、与北里霉素以2：1配伍疗效高； 15、 激素类药物，严格来说，如催产素等要求单独使用，尽量不要与抗生素配伍使用。催产素可与葡萄糖配伍静滴止血； 16、 磺胺类药物一般单独使用（TMP、DVD等也属于磺胺类药物）； 磺胺类药物与TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等配伍，疗效增强 磺胺类药物禁与许多抗生素类药物、糖盐水、镇静类、退热类药物等配伍（易发生沉淀析出）； 磺胺类药物禁与普鲁卡因混合配伍使用，也禁止治疗期间同时使用； 磺胺类药物禁与酸性药物同时使用（增加泌尿系统副作用）； 磺胺类药物禁与Vc（失效）、头孢拉定、头孢氨苄、氨苄西林合用（疗效降低）； 磺胺类钠盐针剂禁与复方氨基比林、5%NaH

8、CO3等针剂混用（沉淀）； 磺胺类药物禁与氟甲砜霉素、罗红霉素一起使用（毒性增强） 17、 青霉素、链霉素、葡萄糖酸钙、盐酸普鲁卡因等酸性药物禁与安乃近、安痛定、氨基比林等碱性药物配伍； 18、 氯丙嗪与水合氯醛配伍使用（氯丙嗪作麻醉前给药），可增强水合氯醛的麻醉强度和延长麻醉时间，增加镇痛作用，并可减少水合氯醛剂量1/31/2； 19、 强心药洋地黄毒甙（dai）、苯甲酸钠咖啡因、樟脑磺酸钠、咖啡因（如安钠咖等）等与钙剂（如CacL2、葡萄糖酸钙）合作，因Ca2+有兴奋心肌作用而呈现协同强心作用，但易致心肌疲劳； 20、 将安钠咖与溴化物（如溴化钠）合用制成安溴注射液，可发挥咖啡因和溴离子对

9、大脑皮层兴奋与抑制过程的双向调节作用，用于动物癫痫与马疝痛的治疗； 21、 VB12禁与Vc、VB1溶液混合，否则，VB12生物效价降低； 22、 碘/氯/解磷啶（2-PAM）溶液与碱性药物混合易水解成毒性极大的氰化物；（碘/氯/解磷啶主要用于有机磷中毒解毒：2030mg/kg体重溶于10%糖水中缓慢静注，半小时后，无明显好转，再输一次（静滴）； 23、 红霉素（乳糖酸盐）的水溶液与NacL（生理盐水）、CacL2溶液混合则产生沉淀； 红霉素（乳糖酸盐）的水溶液与NaHCO3注射液混合析出游离子碱沉淀； 红霉素（乳糖酸盐）的水溶液与糖盐水输液混合6h后，效价下降12%； 红霉素与氯霉素、杆菌肽

10、锌、链霉素等合用有协同作用； 罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星（都是大环内酯类）与庆大霉素、新霉素、氟苯尼考等配伍，疗效增强； 罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星（都是大环内酯类）禁与盐酸林可霉素配伍（降低疗效）； 罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星（都是大环内酯类）禁与磺胺类药物、氨茶碱、卡那霉素等配伍（毒性增强）； 罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星（都是大环内酯类）禁与CacL2、NacL等配伍（沉淀、析出游离碱）配伍禁忌指某些药物在复方中禁止或不宜配合运用。早在本经序例的“七情”中就有：“勿用相恶、相反者”的论述，这也是后世配伍禁忌的基本依据。但相恶与相反所导致的后果并各有不同。相恶配伍只是

11、降低药物的某些性能，有些药物通过减低其某些性能可以减轻或消除它的副作用而更有利于病情，则又是一种可以利用的配伍关系，所以并非绝对禁忌。而相反配伍，则可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。五代后蜀韩保升在修订蜀本草时，首先统计七情数目，提到“相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种”，后人所谓“十八反”之名，实源于此。相畏在中药“七情”中的含义，已如前节所述。但自宋代以来，一些医药书中，出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与本经“七情”中“相畏”的原义有异。作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。目前医药界共同认可的配伍禁忌，主要有“十八反”和“十九畏”。十八

12、反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。附：十八反歌诀：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，五参辛芍叛藜芦。十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。附：十九畏歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调逆气，若逢石脂便相欺。太凡修合看顺逆，炮zhk8监炙煿莫相依。以上所列十八反、十九畏的药数

13、，是根据金元以来比较流行的歌诀统计出来的，故为多数医家所遵从，但在本草文献中有关相反、相畏的药物并非只有此数。一般十八反多超出此数，而十九畏则少于此数。对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家，遵信者多；持异议者，亦复不少。亦有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的学者甚至认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。对于沉疴痼疾，只要运用得当，往往可收奇效。近年来对十八反、十九畏的配伍，开展了一些药理实验研究。但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，由于研究者的实验条件和方法存在差异，实验结果相差甚大。有些用毒性试验的方法，产生互相矛盾或负的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来，观察逐

14、渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。此外，还有的实验证明，十八反、十九畏药对人体毒副作用的大小，与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。总的说来，对于十八反、十九畏的药物还有待进一步观察研究，若无充分的根据和应用经验，一般不应配伍使用。西医的：序号 药物1 药物2 配伍结果1 青霉素 氧氟沙星 混浊2 青霉素 氨茶碱 青霉素失活、降效3 青霉素 碳酸氢纳 青霉素失活、降效4 青霉素 葡萄糖 分解快5 青霉素 阿拉明 起化学反应6 青霉素 新福林 起化学反应7 青霉素 庆大霉素 庆大失活、降效8 青霉素 阿米卡星 阿米卡星失活、降效9 青霉素 大环内酯类 有配伍禁忌10 青霉素 维生素C 青霉素

15、分解快 降效11 青霉素 氢化可的松 青霉素降效12 青霉素 黄岑注射液 沉淀13 青霉素 黄连注射液 沉淀14 氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效15 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠 降效，且外观有乳光16 阿洛西林 维生素B6 沉淀17 阿洛西林 氨甲苯酸 沉淀18 阿洛西林 维生素C pH变化大于0.2，宜少配伍19 阿洛西林 阿米卡星 pH变化大于0.2，宜少配伍20 阿洛西林 小诺霉素 pH变化大于0.2，宜少配伍21 阿洛西林 庆大霉素 pH变化大于0.2，宜少配伍22 阿洛西林 头孢唑啉 pH变化大于0.2，宜少配伍23 阿洛西林 地塞米松 pH变化大于

16、0.2，宜少配伍24 阿洛西林 肌苷 pH变化大于0.2，宜少配伍25 阿洛西林 诺佳 沉淀26 氨苄西林钠 0.5%甲硝唑 变色、沉淀27 氨苄西林钠 氨茶碱 沉淀分解失效28 氨苄西林钠 庆大霉素 有配伍禁忌29 氨氯西林钠 5%或10% GS液 降效30 氨氯西林钠 氨茶碱 沉淀分解失效31 羧苄西林钠 0.5%甲硝唑 降效32 羧苄西林钠 小诺米星 降效33 美洛西林钠 环丙沙星 混浊34 美洛西林钠 甘利欣 混浊35 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比)36 阿莫西林钠 5%GNS 同上37 阿莫西林钠 氨茶碱 沉淀分解失效38 头孢噻肟钠 碳酸氢钠 红色配

17、伍禁忌、相互增加毒性39 头孢噻肟钠 甲硝唑 4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深40 头孢噻肟钠 氟康唑 延迟混浊、变色41 头孢噻肟钠 5%GS 白色混浊42 头孢曲松钠 复方氯化钠 乳白色混浊43 头孢曲松钠 氨茶碱 PH变化、降效44 头孢曲松钠 氟康唑 沉淀45 头孢曲松钠 万古霉素 沉淀46 头孢曲松钠 莪术油葡萄糖 液体变为棕色47 头孢曲松钠 氨基糖甙类 混浊48 头孢曲松钠 速尿 混浊49 头孢曲松钠 葡萄糖酸钙 混浊50 头孢他定 维生素C 维生素C含量下降51 头孢他定 氟康唑 沉淀52 头孢他定 5%碳酸氢钠 降效53 头孢拉啶 止血敏 混浊54 头孢拉啶 莪术油葡萄糖

18、液体变为棕色55 头孢拉啶 氨茶碱 分解失效56 头孢唑林钠-舒巴坦钠 培氟沙星 白色混浊57 头孢匹胺纳 培氟沙星 白色混浊、沉淀58 头孢呋辛钠 氨基糖甙类 有理化配伍禁忌59 头孢哌酮钠 5%碳酸氢钠 4h后变色沉淀60 头孢哌酮钠 0.5%甲硝唑 4h后变色沉淀61 头孢哌酮钠 奋乃静 变色、沉淀62 头孢哌酮钠 哌替啶 变色、沉淀63 头孢哌酮钠 环丙沙星 乳白色混浊64 头孢哌酮钠 西米替丁 混浊65 头孢哌酮钠 拉贝洛尔 变色、沉淀66 头孢派酮钠 氨基糖甙类 沉淀或降效67 头孢哌酮钠 止血敏 混浊68 头孢哌酮钠 氟哌酸 乳白色混浊69 头孢哌酮钠 葡萄糖酸钙 混浊70 头孢

19、哌酮钠 氧氟沙星 白色混浊71 头孢哌酮钠 莪术油葡萄糖 液体变为棕色72 头孢哌酮钠 培氟沙星 白色混浊、沉淀73 头孢哌酮钠-舒巴坦钠 阿米卡星 沉淀或降效74 头孢哌酮钠-舒巴坦钠 沐舒坦 白色混浊75 阿米卡星 全静脉营养液 1h即出现脂肪乳的破乳现象76 阿米卡星 铂化合物 肾毒性增加77 阿米卡星 林可霉素 增加药物毒性反应78 阿米卡星 两性霉素B 肾毒性增加79 阿米卡星 多粘菌素 肾毒性增加80 阿米卡星 速尿 耳毒性增加81 阿米卡星 清开灵 混浊82 小诺米星 右旋糖酐 毒性增强83 小诺米星 强利尿剂 耳毒性增加84 奈替米星 维生素C 降效85 奈替米星 速尿 肾毒性

20、增加86 环丙沙星 青霉素G钠 1h内形成大块沉淀87 环丙沙星 氨茶碱 沉淀88 环丙沙星 林可霉素 沉淀89 环丙沙星 肝素 不相容90 环丙沙星 氨苄西林钠 乳白色絮状沉淀91 环丙沙星 复方丹参 立即产生黄色沉淀92 环丙沙星 红霉素 沉淀93 环丙沙星 速尿 混浊94 环丙沙星 磷霉素 乳白色混浊沉淀95 环丙沙星 碳酸氢钠 白色混浊96 环丙沙星 阿米卡星 变色、沉淀97 诺氟沙星 氨苄西林 沉淀98 诺氟沙星 苯唑西林 沉淀99 培氟沙星 青霉素G钠 1h内沉淀，降效100 培氟沙星 复方丹参 混浊101 氟罗沙星 氨茶碱 严重不良反应(何种反应资料未注明)102 氧氟沙星 复方

21、丹参 混浊、聚结成块状物103 氧氟沙星 速尿 混浊104 左氧氟沙星 维生素C pH升高，维生素C微细结构光谱改变105 左氧氟沙星 三磷酸腺苷 显著变化，不能配伍106 左氧氟沙星 复方丹参 乳白色混浊107 左氧氟沙星 速尿 混浊108 小诺霉素 右旋糖苷 毒性增加109 小诺霉素 强利尿剂 耳毒性增多110 小诺霉素 清开灵 混浊111 磷霉素 止血敏 变色、降效、PH值改变112 磷霉素 复方丹参 混浊113 磷霉素 葡萄糖酸钙 沉淀114 红霉素 维生素C 降效115 红霉素 生理盐水 析出结晶、沉淀116 红霉素 林可霉素 拮抗作用、交叉耐药性117 表阿霉素 糖盐水或复方氯化钠

22、 不溶物呈红色漂浮状118 表阿霉素 5%或10%GS液 降效119 表阿霉素 17-氨基酸 降效120 表阿霉素 甲硝唑 降效121 阿昔洛韦 5%或10%GS液 变色122 阿昔洛韦 5%GNS液 变色123 阿昔洛韦 门氡氨酸钾镁 白色絮状沉淀124 阿昔洛韦 低分子右旋糖酐 变色125 氟康唑 两性霉素B 延迟混浊，沉淀126 氟康唑 氨苄西林钠 延迟混浊，沉淀127 氟康唑 葡萄糖酸钙 延迟混浊，沉淀128 氟康唑 头孢呋新钠 沉淀129 氟康唑 琥珀氯霉素 气体生成130 氟康唑 克林霉素 沉淀131 氟康唑 红霉素 沉淀132 氟康唑 氧哌嗪西林钠 呈胶状133 氟康唑 速尿 延

23、迟沉淀134 氟康唑 安定 沉淀135 双黄连粉针 阿米卡星 沉淀136 双黄连粉针 氨苄西林 颜色加深137 双黄连粉针 妥布霉素 混浊138 双黄连粉针 白霉素 混浊139 双黄连粉针 阿奇霉素 混浊140 双黄连粉针 西乐欣 混浊141 炎琥宁 白霉素 白色凝固142 炎琥宁 维生素B6 胶冻状143 炎琥宁 氟罗沙星 白色混浊144 穿琥宁 白霉素 乳白色混浊145 穿琥宁 维生素B6 乳白色混浊146 穿琥宁 阿米卡星 沉淀147 穿琥宁 氧氟沙星 沉淀148 穿琥宁 西索米星 沉淀149 穿琥宁 妥布霉素 沉淀150 穿琥宁 庆大霉素 混浊151 穿琥宁 环丙沙星 沉淀152 穿琥

24、宁 培氟沙星 沉淀153 穿琥宁 沐舒坦 白色混浊154 穿琥宁 葡萄糖酸钙 混浊155 复方丹参 氯化钾 混浊156 复方丹参 甲氰咪胍 混浊157 复方丹参 阿奇霉素 混浊158 复方丹参 维生素B6 混浊159 复方丹参 抗癌药物 促进恶性肿瘤的转移160 复方丹参 细胞色素C 颜色变深、混浊、降效161 复方丹参 培氟沙星 混浊162 欧贝 甘利欣 混浊163 欧贝 头孢拉啶 混浊164 欧贝 速尿 混浊165 欧贝 复方丹参 混浊166 欧贝 5-氟尿嘧啶 混浊167 欧贝 肌苷 混浊168 速尿 洛美沙星 混浊169 速尿 米力农 沉淀170 速尿 甲硝唑 沉淀171 肌苷 沐舒坦

25、 混浊172 5%碳酸氢纳 培氟沙星 白色混浊173 5%碳酸氢钠 西咪替丁 混浊174 地塞米松 非那根 白色混浊175 地塞米松 心律平 混浊176 维生素K1 维生素C 维生素K1失效177 维生素K1 格利福斯 鹅绒黄色混浊178 洛赛克 复合氨基酸 混浊179 FDP 碱性溶液或钙盐 可能有理化配伍禁忌180 尿激酶 碱性药物 沉淀181 吗啡 氯丙嗪 呼吸抑制182 胃复安 阿托品 拮抗183 林可霉素 磺胺嘧啶钠 沉淀184 肾上腺素 洋地黄类 易中毒185 葡萄糖酸钙 洋地黄类 毒性增加186 氨茶碱 酸性药物 有沉淀析出187 庆大霉素 肝素钠 沉淀188 布比卡因 碱性药物 沉淀189 泰能 含乳酸钠的溶液 不相容190 黄芪 维生素B