常用病理技术操作规范文件.docx

1、常用病理技术操作规范文件一、常用病理学技术操作标准总那么一为提高我院病理学诊断质量，促进临床工作，依据?中华人民共和国执业医师法?的精神，结合我院病理科的实际情况，制定本标准。二我院病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查简称活检、细胞病理学检查简称细胞学检查，暂未开展等做出疾病的病理学诊断或称病理诊断。三病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的标本或称检材，包括活体组织、细胞等进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师诊断疾病、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提

2、供重要的有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。四病理学诊断报告书或称病理诊断报告是关于疾病诊断的重要医学文书。发生医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书一般应由具有执业资格的注册主治医师以上含主治医师的病理医师签发，也可酌情准予资格相当的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。五病理学检查是临床医师与病理医师诊断疾病的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承当相应的责任。六病理学检查申请单是临床

3、医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息包括病症、体征、各种辅助检查结果和手术所见等、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由患者的主管临床医师亲自或指导有关医师逐项认真填写并签名。七临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。八患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息包括姓名、性别、年龄、病史和可能涉及诊断需要的

4、隐私信息。病理医师应尊重和保护患者的隐私。患者或患者的授权人应保证其自送检材的真实性、完整性和可检查性。九病理科应努力为临床、为患者提供优质效劳，遵照本标准的要求加强科室建设，制定完善的科室管理制度，并实施有效的质量监控。十病理科工作人员应恪尽职守，做好本职工作。病理医师应及时对标本进行检查和发出病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询，必要时应复查有关的标本和切片，并予以答复。病理科技术人员应严格执行本标准的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色片、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。二、普通活体组织病理学检查操作标准一申请单和标本的验收

5、1病理科安排专人验收普通活体组织病理学检查常规活检申请单和送检的标本。(1)同时接受同一患者的申请单和标本。(2)认真核对每例申请单与送检标本及其标志联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记是否一致；对于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发现疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。(3)认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。(4)认真查阅申请单的各工程是否填写清楚，包括：患者根本情况姓名、性别、年龄、送检单位医院、科室、床位、门诊号住院号、送检日期、取材部位、标本数量等；患者临床情况病史病症和体征、化验影像学检查结果、手术包括内镜检

6、查所见、既往病理学检查情况包括原病理号和诊断和临床诊断等。(5)在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、 及 号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。2验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。3以下情况的申请单和标本不予接收。(1)申请单与相关标本未同时送达病理科。(2)申请单中填写的内容与送检标本不符合。(3)标本上无有关患者姓名、科室等标志。(4)申请单内填写的字迹潦草不清。(5)申请单中漏填重要工程。(6)标本严重自溶、腐败、干涸等。(7)标本过小，不能或难以制做切片。(8)其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。病理科不能接收的申请单和标本一律当即

7、退回，不予存放。4临床医师采取的标本应尽快置放于盛有固定液4%中性甲醛，即lo%中性福尔马林的容器内， 固定液至少为标本体积的5倍。5病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。6病理科应建立与送检方交接申请单和标本的手续制度。二申请单和标本的编号、登记及标本的预处理1病理科验收人员应在已验收的申请单上注明验收日期，及时、准确编号病理号，并逐项录入活检标本登记簿或计算机内。严防病理号的错编、错登。2标本的病理号按年编序。3同一病例同一次的申请单、活检标本登记簿包括计算机录入、放置标本的容器、组织的石蜡包埋块简称蜡块及其切片等的病理号必须完全一致。4.标本验收人员对已验收的标本酌情更换适宜的

8、容器，补充足量的固定液。对于体积大的标本，取材的病理医师在不影响主要病灶定位的情况下，及时、标准地予以剖开，以便充分固定。三组织的固定技术操作标准1凡需要进行病理组织学检查的标本离体后，应尽快浸泡于装有足够量固定液的容器中固定。固定液量应为被固定标本体积的510倍。2常规固定液为4%中性甲醛l0%中性福尔马林。小标本的固定时间为46h，大标本为1824h或更久。3器官、组织固定的根本方法可参见临床技术操作标准肿瘤学分册第3章第四节病理标本的肉眼检查和组织学切片取材技术的要求进行操作。(1)食管、胃、肠、胆囊、膀胱等空腔器官：依标准方法剪开后，然后放入4%中性甲醛中固定。(2)肝、脾：由器官反面

9、，沿其长轴每间隔纵向平行剖开，切成数片，放于装有4%中性甲醛的容器中。应防止标本弯曲和相互间的叠压。(3)肺叶：放入固定液中的肺叶漂浮于液面，须在肺外表覆盖浸含固定液的薄层脱脂棉。必要时从支气管注入适量4%中性甲醛。(4)肾：沿肾外缘中线朝肾门方向做一水平切面深达于肾盏，再行固定。(5)淋巴结：先用4%中性甲醛固定lh后，再沿其长轴切开(肿大的淋巴结可切成数片，厚23mm)，继续固定。(6)骨组织：先锯成小片假设是长骨应做横向锯片，在4%中性甲醛中固定24h后，再进行脱钙。(7)微小组织或液体沉淀物：先用拭纸或滤纸妥为包裹，然后放入专用小盒内进行4%中性甲醛固定，以防检材遗失。凡进入固定程序的

10、标本必须连带其正确无误的病理检验号。4多数固定液对人体有害，需要防护，必须在封闭的通风条件下进行操作。5组织块的切取和固定。(1)由较大标本切取用于制作切片的组织块取材时，应与标本的断面平行，组织块厚度一般不应，面积一般在(11.5)cm(11.5)cm。(2)切取组织块的形状，在充分包括肉眼所见病变的前提下尽量规那么些；由一个标本切取的多块组织的形状有所不同，便于蜡块与其相应切片的核对。(3)固定组织块的固定液量，一般应为组织块总体积的5-10倍以上。(4)室内常温25左右下的固定时间为324h；低温(4)下的固定时间应延长。6常用固定液为4%中性甲醛10%中性福尔马林固定液。四标本的巨检、

11、组织学取材和记录对于核验无误的标本，应按照以下程序进行操作：眼检查标本巨检切取组织块简称取材将巨检和取材情况记录于活检记录单上活检记录单印于活检申请单的反面。1巨检和取材必须由病理医师进行，应配备人员负责记录。2巨检和取材过程中，应严防污染工作人员和周围环境。3标本一般应经适当固定后再行取材。具有传染性例如结核病、病毒性肝炎等的标本，应在不污染环境和或不扩散传染的原那么下，经必要的初步巨检或切开后，立即置于盛有足量固定液的专用容器内，充分固定后再行常规巨检和取材。4病理医师在对每例标本进行巨检和取材前，应与记录人员认真核对该例标本及其标志与申请单的相关内容是否一致。假设对申请单填写的内容和或标

12、本有疑问例如患者姓名有误，标本内容、数量、病变特征与申请单填写的情况不符等，应暂行搁置，尽快与送检方联系，查明原因，确保无误后，再行巨检和取材。必要时，可邀请有关临床医师共同检查标本和取材。对于有疑问的标本，在消除疑问前不得进行巨检和取材，应将有关标本连同其申请单一并暂时妥为保存。5病理医师进行巨检和取材时，记录人员应根据病理申请单内容，向巨检医师报告患者的根本临床情况、手术所见、标本情况采取部位、数量等和送检医师的特殊要求等，并如实、清楚地将病理医师的口头描述记录于活检记录单上。必要时，应在活检记录单上或另附纸绘简图显示巨检所见和标示取材部位。取材者应核对记录内容。6细小标本取材时，可用伊红

13、点染并用软薄纸妥善包裹。7每例标本取材前、后，应用流水彻底清洗取材台面和所有相关器物，严防检材被无关组织或其他异物污染，严防细小检材被流水冲失。8.巨检和取材必须按照临床技术操作标准肿瘤学分册第3章第四节的要求进行操作。对于由不同部位或不同病变区域切取的组织块，应在其病理号之后再加编次级号例如：-I,-2,-3，；A,B,C，。9.取材医师和记录人员应相互配合、核查，确保所取组织块及其编号标签准确地置入用于脱水的容器脱水盒等内。10.标本巨检和取材后剩余的组织、器官应置入适当容器内，添加适量4%中性甲醛并附有相关病理号和患者姓名等标志，然后按取材日期有序地妥善保存。取材剩余的标本一般保存至病理

14、学诊断报告书发出后两周。11.病理医师在每批标本巨检和取材后，应与记录人员共同核对取材内容，并在活检记录单、取材工作单上签名和签署日期。12.取材后剩余的病理标本属于污染源，应遵照医疗生物垃圾处理的有关规定处理。13.巨检和取材医师或记录人员与制片的技术人员应认真办理所取检材、活检申请单记录单和取材工作单等的交接手续。五病理标本的肉眼检查和组织学切片取材技术标准概述1本内容适用于活检标本的肉眼检查巨检和组织学取材。2标本取材可在其固定前或固定后进行。3小标本和不完整的器官组织通常为活检组织，包括：子宫内膜的刮取物；浅在或深在部位的穿刺物；皮肤组织；浅表的或经由内镜钳取或切取的黏膜组织；经由微创

15、手术由器官和或肿瘤中切取的多量不完整组织等。(1)应描述和记录送检标本的数量少量时精确计数，多量时进行估量、大小假设干mm或cm；多量时聚堆测量、形状、色泽和质地等。(2)少量的小标本，应全部取材制片。(3)多量的小标本，原那么上全部取材制片；数量过多时，可尽量多地尤其是眼观疑为异常者取材制片，剩余的标本应置于4%中性甲醛中妥善保存备用。(4)黏膜和皮肤组织应予“立埋，即将黏膜面与包埋盒的底面垂直，使其切片同时显示检材的各层结构。(5)使用镊子夹取标本时须严防挤压组织。4大标本通常为手术切除或尸检取出的器官和或肿瘤。(1)记录切除标本的手术类型。(2)描述和记录标本的大小(三维长度，mm或cm

16、)、形状、色泽、外表、质地等，球形或近于球形的结节状标本可测其直径(mm或cm)。必要时称重(g或kg)。(3)检查切面。通常沿标本长径切开或剪开囊性标本时，描述和记录其性状特点，例如实性和或囊性及其所占比例、色泽、质地、纹理、坏死；囊肿壁的厚度及其内外外表、囊腔内容物及其性状等。有的脏器，例如前列腺、胰腺、甲状腺等，应间隔一定距离甚至间距2mm左右做多个平行切面，检查有无微小肿物。(4)带有脏器的标本，应描述和记录病变处与有关脏器的毗邻关系特点。(5)必要时，绘简图说明巨检病变的特点和解剖学关系，并注明取材部位的编号，以便镜检时定位。(6)切取有代表性病变区域的组织制片，适量包括与病变区域毗

17、邻的“正常结构和坏死组织等。(7)完整切除的肿瘤标本，切取的组织块应包括其包膜，较大的肿瘤应酌情多处包膜取材。(8)切取组织块的刀具必须锋利，严防挤压组织。(9)切取组织块的数量，依巨检病变的具体情况酌定，一般以满足诊断需要为准。组织块的面积，通常在2cm以内，厚度不超过3mm快速包埋制片时那么应尽量薄些。(10)组织块的切面应平整。需要指定组织块的包埋面时，可将其非包埋面切出凹痕作为标记。管壁和囊壁组织应立埋。(11)标本摄影，必要时酌情进行标本固定前或固定后。肿瘤：包括的整体和切面特点及其解剖学关系。消化道：包括整体标本的浆膜面外观和剪开后的黏膜面外观。新鲜标本摄影后，将剪开、展平的标本用

18、大头针钉在薄木板上，置于4%中性甲醛中漂浮标本朝下方固定过夜。5切取组织块的编号、数量和取材后是否尚有标本存留等均应在活检记录单的肉眼检查描写栏内和取材工作单中注明，以便镜检时核对切片。例如，组织较少、全部包埋制片者，可注明“全字；针吸、内镜取材或少量易碎的组织，须用软纸妥善包裹以防制片过程中丧失，可注明“包字；取材后尚有存留的标本，可注明“留字等。6需要重新肉眼检查标本时，应在有关病例活检记录单中补充必要的文字描述；需要补充切取组织块时，应按上述取材操作程序进行，并应在相关活检记录单、取材工作单中和编号小条上注明“补字。六取材顺序的统一规定1.可见的肿瘤性标本，1号蜡块一律取肿瘤组织，且其中

19、一盒只放一块大小适合的典型病变组织供随后的免疫组化和科研用，同号的另外包埋盒内可放多块组织。号蜡块取肿瘤旁23cm的正常组织。号以后的蜡块按号顺延，可分别取切缘、周围脂肪、送检淋巴结、送检其余组织假设为乳腺组织那么取乳头皮肤、切口皮肤、腋区脂肪、送检淋巴结。4.取材描述要恰当详细。肿瘤部位、大小、形态等要特别注意。肿瘤切面的状况需做书页状平行多个切面，仔细观察后全面描述，包括色泽、包膜、质地、有无出血、坏死、钙化及囊性变等。5、冰冻取材特殊病变组织太小、太少、病变特殊、有系线标记等标本用纱布包好放回标本袋，术后取材时必须全取，另外再补取几块剩余标本。6、宫颈活检有CIN/CIS病变的，术后标本

20、按12点分别取材，至少取12块。如果HE切片未见CIN/CIS病变时，请上级医师复诊后发报告。假设取材太少，需要再补取材后发报告。七包埋组织切片常规切片的制备1.制备程序水洗。脱水。透明。浸蜡。包埋。切片。2.考前须知组织切片制备及其HE染色过程中使用的乙醇、丙酮、二甲苯、石蜡等为易燃、有毒物，必须专人管理，2m以内不得有明火，局部环境应有良好的通风和消防设施。3.常规切片的手工操作水洗用流水冲洗已经固定的组织块30min。脱水常温下A 乙醇一甲醛(AF)液固定：60120min。B 80%乙醇：60120rain。C 95%乙醇I：60120min。D 95%乙醇：60120min。E 无水

21、乙醇I：3060min。F 无水乙醇：3060min。G 无水乙醇：3060min。考前须知：未经充分固定的组织不得进入脱水程序；用于脱水的试剂容积应为组织块总体积的510倍以上；自低浓度乙醇向高浓度乙醇逐级移进脱水；脱水试剂应及时过滤、更换500ml乙醇可用于500个组织块脱水；参加硫酸铜的无水乙醇变蓝时，提示需要更换；较大组织块的脱水时间长于较小者，应将两者分开进行脱水；组织块置于无水乙醇内的时间不宜过长以免硬化。透明 A 二甲苯I：20min。B 二甲苯：20min。C 二甲苯：20min。考前须知：二甲苯的容积应为组织块总体积的510倍以上；组织块在二甲苯中透明的时间不宜过长以防组织硬

22、、脆，并依不同种类组织及其大小而异组织块呈现棕黄或暗红色透明即可；二甲苯应及时过滤、更换；组织块经二甲苯适度处理后不显透明时，常提示该组织的固定或脱水不充分，应查找原因并妥善处理。浸蜡A 石蜡I (4550)：60min。B 石蜡(5658)：60min。C 石蜡(5658)：60min。考前须知：熔化石蜡必须有专人负责，必须在熔蜡箱内或水浴中(70)进行，不得用明火加温；熔蜡的容积应为组织块总体积的510倍以上；组织块经二甲苯适度透明前方可转入浸蜡过程，应尽可能减少将透明后组织块外表的二甲苯带入熔蜡中；浸蜡时间适宜，过短时浸蜡不充分组织过软，过长时组织硬脆；熔蜡应及时过滤、更换。包埋A 先将

23、熔化的石蜡倾入包埋模具中，再用加热的弯曲钝头镊子轻轻夹取已经过浸蜡的组织块，使组织块的最大面或被特别指定处的组织面向下埋入熔蜡中，应将组织块平整地置放于包埋模具底面的中央处。包埋于同一蜡块内的多块细小组织应彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮肤和黏膜组织必须垂直包埋立埋。B 将与组织块相关的病理号小条置入包埋模具内熔蜡的一侧。C 待包埋模具内的熔蜡外表凝固后，即将模具移入冷水中加速凝固。D 从包埋模具中取出凝固的包埋蜡块简称蜡块，用刀片去除组织块周围的过多石蜡组织块周围保存12mm石蜡为宜 。将包埋蜡块修整成为规那么的正方形或长方形。E 将病理号小条牢固地烙贴在蜡块一侧编号应清晰可见。F 把修整

24、好的蜡块烙贴在支持器上，以备切片。G 使用包埋机的方法按有关厂商的说明书操作。H 考前须知。a 应将组织块严格分件包埋。包埋时一定要首先认真核对组织块的病理号包括次级号、块数和取材医师对包埋面的要求，准确地置人相应的病理号小条。发生包埋过失时，必须立即与取材医师和病理科当班负责人取得联系，及时处置。b 必须严防各种异物污染，勿将无关组织如缝线、纸屑或其他异物尤其是硬质异物埋人蜡块内。c 包埋过程要操作迅速，以免组织块尚未埋妥前熔蜡凝固。d 包埋用的熔蜡应纯洁，熔点适宜。浸蜡I用软蜡熔点为4550，浸蜡、和包埋用蜡均用硬蜡熔点为5658。e 包埋用熔蜡使用前应先静置沉淀、过滤。f 熔蜡时不得使用

25、明火，以防燃烧。包埋用熔蜡的温度应30。乙醇、二甲苯和熔蜡的容积，要大于组织块总体积的510倍以上，并应经常过滤，保持清洁；应经常检查试剂的浓度，及时更新。D 对于多量组织块，可按其大小分批进行处理；小块组织可适当缩短处理时间。八脱钙方法骨和其他钙化组织，通常需要脱去钙盐后进行切片。骨组织脱钙前须先行固定。1常规脱钙法1将骨组织锯成薄片(约lcmlcm0.3cm)。2在AF中或4%中性甲醛中固定612h。3将骨片置于5%硝酸急需时可置于37温箱中脱钙，至用针轻刺可进入时为止，需1224h(小块骨组织脱钙仅需23h)，其间可更新脱钙液23次。4流水冲洗12h。5移入5%甲明矾液，24h。6流水冲

26、洗23h。7按常规脱水。8石蜡包埋。骨髓组织脱钙可浸泡于苦味酸乙醇饱和液占85%、甲醛占lO%和冰醋酸占5%的混合液中同时进行固定和脱钙。3.考前须知1骨片等脱钙组织的厚度适宜。2脱钙组织与脱钙液的体积比I：30。3脱钙过程中应不时摇动，屡次更换脱钙液。4脱钙时间不可过长。5微波处理可加速脱钙过程。6脱钙后的组织必须用流水充分冲洗。7用于包埋的石蜡硬度适中不要过软或过硬。九苏木精伊红HE染色HE染色是应用最广泛的组织病理学常规染色技术。1. 石蜡切片HE染色程序常规HE染色(1)二甲苯： 510min。(2)二甲苯： 510min。(3)无水乙醇： l3min。(4)无水乙醇： 13min。(5)95%乙醇： l3min。(6)95%乙醇： l3min。(7)80%乙醇： 1min。(8)蒸馏水： 1min。(9)苏木精液染色： 51 0min。(10)流水洗去苏木精液： 1min。(11)1%盐