铁路四电工程通用表格范本.docx

1、铁路四电工程通用表格范本连盐铁路四电工程通用表格1、以第一张表格，施工组织设计（方案）报审表为例。2、编号：总体不分专业按照三位数依次编制，如001；分专业的加上专业缩写，如TX001，XH001，DL001，JCW001.2、报审表中表头字母编号A0.1在具体使用时不显示。3、表中格式、字体不能更改。北京铁城版施工方案报审表工程项目名称：新建连盐铁路工程 施工合同段：LYZH-SD 编号：致: 乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司连盐铁路工程监理站：我单位根据承包合同的约定已编制完成 工程的施工组织设计（方案），并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）施工单位(章)：项目负

2、责人：日 期： 年月日专业监理工程师意见:专业监理工程师:日 期: 年月日项目监理机构意见: 项目监理机构（章）: 总监理工程师: 日 期: 年月日建设单位意见（需要时）: 建设单位（章）: 负责人: 日 期: 年月日施工组织设计（方案）报审表工程项目名称：新建连盐铁路工程 施工合同段：LYZH-SD 编号：致: 乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司连盐铁路工程监理站：我单位根据承包合同的约定已编制完成 工程的施工组织设计（方案），并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）施工单位(章)：项目负责人：日 期： 年月日专业监理工程师意见:专业监理工程师:日 期: 年月日项目监理机

3、构意见: 项目监理机构（章）: 总监理工程师: 日 期: 年月日建设单位意见（需要时）: 建设单位（章）: 负责人: 日 期: 年月日表A.0.2 测量实施方案报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司连盐铁路工程监理站：我单位根据承包合同的约定已编制完成 工程的 测量实施方案，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附：测量实施方案施工单位（章）：项目负责人：日 期: 年月日专业监理工程师意见：专业监理工程师：日 期: 年月日项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期: 年月日建设单位意见（需要时）: 建设单位（章）: 负责人: 日 期: 年

4、月日表A.0.3 试验实施方案报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司连盐铁路工程监理站：我单位根据承包合同的约定已编制完成 工程的试验实施方案，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附：试验实施方案施工单位（章）：项目负责人：日 期: 年月日专业监理工程师意见：专业监理工程师：日 期: 年月日项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期: 年月日建设单位意见（需要时）: 建设单位（章）: 负责人: 日 期: 年月日表A.0.4 分包单位资质报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司连盐铁路工程监理站：经考察，

5、我方认为选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1分包单位资质材料；2分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量（单位）拟分包工程合同额（万元）分包工程占总包工程(%)合 计施工单位(章)：项目负责人：日 期： 年月日专业监理工程师意见:专业监理工程师:日 期: 年月日 总监理工程师意见: 项目监理机构（章）: 总监理工程师: 日 期: 年月日 建设单位意见（需要时）: 建设单位（章）: 负责人: 日 期: 年月日表A.0.5 主要进场人员报审表 工程项目名称： 施工合同段

6、： 编号：致：乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司连盐铁路工程监理站：下列人员已进场，并满足合同约定，请予以审查。施工单位(章)：项目负责人： 日 期： 年月日序号姓名性别出生年月职务/职称学历专业专业年限备注123456789101112审查结论：专业监理工程师:日 期: 年月日表A.0.6 进场施工机械、设备报验表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司连盐铁路工程监理站：下列施工机械、设备按合同约定已进场，并经我方检查，能满足工程施工需要，请审验签证并准予使用。施工单位(章)：项目负责人：日 期： 年月日序号机械设备名称规格及型号数量技术状态进场日期使用工点备注审验结

7、论：专业监理工程师:日 期: 年月日表A.0.7 进场材料/构配件/设备报验表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司连盐铁路工程监理站：下列原材料/构件/设备经自检符合技术规范要求，报请检验并准予在指定的部位使用。附件：1出厂质量保证书（产品合格证）；2出厂检验报告；3自检试验报告。施工单位(章)：项目负责人：技术负责人：日 期： 年月日名 称规格及型号本批数量供货单位到达时间合格证来源或产地使用工点及部位自检情况取样地点及日期检查人及检查日期检查结果使用日期监理检验意见审查结论：专业监理工程师:日 期: 年月日表A.0.8 工程开工/复工申请表工程项目名称： 施

8、工合同段： 编号：工程名称（单位、分部）里程/部位申请开工/复工日期计划工期致：乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司连盐铁路工程监理站：我方承担的 工程，已完成各项准备工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1开工/复工报告； 2证明文件。施工单位(章)：项目负责人：日 期： 年月日项目监理机构意见: 项目监理机构（章）: 总监理工程师: 日 期: 年月日建设单位意见（需要时）: 建设单位（章）: 负责人: 日 期: 年月日表A.0.8 工程开工报告工程项目名称： 施工合同段： 编号：工程名称（单位、分部）里程/部位申请开工/复工日期计划工期致：乌鲁木齐铁建工程咨询有

9、限公司连盐铁路工程监理站：我方承担的 工程，已完成各项准备工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。施工准备情况1.施工组织设计已获总监理工程师签认；2.项目经理、技术负责人、其他技术和管理人员已经到位，主要施工设备、施工人员已进场，主要工程材料已落实；3.进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；4.经审核合格的施工图纸已到位；5.工程复测或放样工作已完成，复测成果书已报审，满足测量精度要求；施工桩橛齐全。6.相关单位的安全协议已签订。7.其它施工准备工作已就绪。施工单位(章)：项目负责人：日 期： 年月日项目监理机构意见: 项目监理机构（章）: 总监理工程师: 日 期: 年月

10、日建设单位意见（需要时）: 建设单位（章）: 负责人: 日 期: 年月日表A.0.9 施工现场质量管理检查记录工程项目名称： 施工合同段： 编号：单位工程名称开工日期建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司连盐铁路工程监理站总监理工程师施工单位项目负责人项目技术负责人序号项目内容1开工报告2现场质量管理制度3质量责任制4工程施工质量检验制度5施工技术标准6施工图现场核对情况7地质勘察资料8交接桩、施工复测及测量控制网资料9施工组织设计、施工方案和环境保护方案及审批10主要专业工种操作上岗证书11管理层、技术层、作业层人员质量责任登记表12施工检测设备及计量器具设

11、置13工程材料、设备管理制度检查结论：总监理工程师： 日 期： 年 月 日表A.0.10 施工复测/测量放样报验表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司连盐铁路工程监理站：根据合同要求，我单位已完成 的施工复测/测量放样工作，清单如下，请予以核验。附：施工复测/测量放样资料。工程地点内 容备 注施工单位（章）：测量人：审核人：技术负责人：日 期： 年 月 日审查结论：专业监理工程师:日 期: 年月日表A.0.11 工程质量事故报告单工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司连盐铁路工程监理站： 年 月 日 时，在 发生工程质量事故，报告如

12、下：1. 事故经过及原因简要说明（详见附件）：2. 事故性质：3. 预计造成损失：4. 应急措施：5. 初步处理意见：待进行现场调查后，另作详细报告。施工单位（章）：项目负责人：年 月 日 时收件人：年 月 日 时表A.0.12 旁站监理记录表工程项目名称： 施工合同段： 编号：日期气候工程地点旁站监理部位或工序旁站监理开始时间旁站监理结束时间施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：旁站监理人员：日 期： 年 月 日表A.0.13 监理工程师通知单工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：中铁四局集团有限公司联合体连盐铁路四电工程指挥部：事由：通知内容：监理工程师：年 月 日 时收件人：

13、年 月 日 时表A.0.14 监理工程师通知回复单工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司连盐铁路工程监理站：我方接到编号 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 工作，请予以复查。内容：施工单位（章）：负责人：日 期： 年 月 日复查意见：监理工程师： 日 期： 年 月 日表A.0.15 工程暂停令工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：中铁四局集团有限公司联合体连盐铁路四电工程指挥部：由于 的原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起对 （工程项目名称及里程）工程暂停施工。停工内容：停工原因：整改要求：项目监理机构（章）：总监理工程师：年 月 日 时收件人： 年 月

14、 日 时表A.0.16 工程复工令工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：中铁四局集团有限公司联合体连盐铁路四电工程指挥部：鉴于 工程暂停令所述工程暂停的原因已经消除，现通知你方于 年 月 日 时起可对 工程恢复施工。项目监理机构（章）：总监理工程师：年 月 日 时收件人： 年 月 日 时表A.0.17 工程延期报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司连盐铁路工程监理站：根据合同 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以审查批准。附件：1.工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2.证明材料施工单位(章)：项目负责人：日 期： 年月日项目

15、监理机构意见: 项目监理机构（章）: 总监理工程师: 日 期: 年月日建设单位审批意见: 建设单位（章）: 负责人: 日 期: 年月日表A.0.18 索赔申请表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司连盐铁路工程监理站：根据 合同第 条规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以审查批准。索赔的详细理由:索赔金额计算：附：证明材料索赔单位（章）：负责人：日 期: 年月日项目监理机构意见：项目监理机构（章）: 总监理工程师: 日 期: 年月日表A.0.19 索赔审批表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：中铁四局集团有限公司联合体连盐铁路四电工程指挥部：根据

16、施工合同条款 的规定，你方提出的 费用索赔申请（编号 ），索赔（大写） ，经我方审核： 不同意索赔。 同意索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期: 年月日建设单位意见: 建设单位（章）: 负责人: 日 期: 年月日表A.0.20 变更设计提议单工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司连盐铁路工程监理站：由于 原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提议单位（章）：负责人： 日 期: 年月日设计单位意见：设计单位（章）：负责人： 日 期: 年月日施工单位意见：施工单位（章）：项目负责人： 日 期: 年月日

17、项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期: 年月日建设单位意见：建设单位（章）：负责人：日 期: 年月日（工程项目名称） 监 理 日 志（记）标段名称： 工程名称： 施工里程： 施工单位： 监理单位： 开工日期： 年 月 日竣工日期： 年 月 日（第 册共 册）监 理 日 志（记） 第 页共 页 记 录备 注 记录人 表B.0.1 设计技术交底记录编号：工程项目名称施工合同段施工单位交底日期 年 月 日共 页第 页交底内容及要点:参加交底单位负责人签字建设单位（章）建设单位：设计单位：施工单位：监理单位：其他单位：表B.0.2 交接桩记录编号： 工程项目名称施工合同段施工单

18、位交接桩日期 年 月 日交接桩里程范围附件：1.2.问题及解决：建设单位（章）： 设计单位（章）：负责人（签字）： 负责人（签字）：施工单位（章）： 监理单位（章）：负责人（签字）： 负责人（签字）： 表C.0.1 打入桩施工记录编号： 工程（标段）名称施工单位单位工程桩顶设计高程里程及工点部位桩机类型桩的规格桩设计桩长桩号打桩日期节数桩入土每米锤击次数(击)最后阶段倾斜度最后桩顶高程(m)桩位偏差(mm)接桩时间12345678910送桩锤击数落锤高度(m)平 均贯入度(cm/10击)设计值（）实际值（）作业人员：（按部位和工序签名）记录人： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日表

19、C.0.2 钻孔桩钻孔及清孔记录 编号：工程（标段）名称施工单位钻机类型及编号单位工程钻孔起讫时间钻头类型及直径部 位桩 号设计桩顶高程（m）转盘顶高程（m）设计桩径（m）设计孔深（m）设计孔底高程（m）护筒顶高程（m）月 日时 间工作内容钻压（t）转速（转/分）钻杆长度（m）钻进（m）孔底高程（m）地质情况泥浆比重作业人记录人起止小计编号本次累计本次累计换钻头记录： 第 次换钻头：原钻头高度 m，新钻头高度 m。 记录人： 日期： 第 次换钻头：原钻头高度 m，新钻头高度 m。 记录人： 日期： 第 次换钻头：原钻头高度 m，新钻头高度 m。 记录人： 日期： 清 孔 记 录 记录人： 日期

20、： 开始清孔时间清孔结束时间清孔方式作业人：注入泥浆比重清孔结束泥浆比重清孔后孔径清孔前孔底高程清孔后孔底高程清孔后沉碴厚度专职质量检查员： 年 月 日 施工技术负责人： 年 月 日表C.0.3 基坑开挖施工记录编号： 工程（标段）名称施工单位单位工程基坑名称及里程1坑底设计高程 ，实际开挖坑底高程 。2坑底土壤为 ，承载力为 MPa。根据钻探（试探）之结果，此土壤在坑底以下尚有 m，再下为 层。3地下水位高程 ，坑中水在 年 月 日开始排水时高程为 ，排水措施为 。4基坑中共 桩 根。桩顶截断处高程：最高 ，最低 。5 围堰顶部高程 。6其他情况记录：施工作业人员：自检意见：专职质量检查员：

21、 年 月 日 施工技术负责人： 年 月 日表C.0.4 混凝土搅拌生产记录 编号: 工程（标段）名称施工单位拌和站名称所用工程部位搅拌方式和机型天气情况开盘时间终盘时间配合比通知单编号搅拌数量(m3)水 泥厂名掺 和 料1厂名外 加 剂1厂名品名品名品名强度等级等级类型出厂编号出厂编号出厂编号进场检验报告编号进场检验报告编号进场检验报告编号砂进场检验报告编号掺 和 料2厂名外 加 剂2厂名品名品名石1进场检验报告编号等级类型出厂编号出厂编号石2进场检验报告编号进场检验报告编号进场检验报告编号设计强度等级设计坍落度(mm)理论配合比实测坍落度(mm)水胶比砂石含水率（%）砂： 石1： 石2：砂： 石1： 石2：施工配合比理 论 用 料 量 (kg/ m3)水泥施 工 用 料 量 （kg/ m3)水泥试件数量及编号砂砂碎石1碎石1碎石2碎石2水水