第七章答案解析doc教学文案.docx

1、第七章答案解析doc教学文案第七章答案解析docA1【正确答案】：E【答案解析】：剖宫产术的适应证1.产道异常 骨盆狭窄或畸形，软产道阻塞（如肿瘤、畸形）。2.产力异常 子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。3.胎儿方面 胎位异常，如横位、初产臀位、胎儿宫内窘迫或巨大胎儿。4.妊娠合并症及并发症 妊娠合并心脏病、严重妊娠期高血压疾病；前置胎盘。5.其他 高危初产妇、瘢痕子宫、生殖道修补术后，以及各种头盆不称者。此题选择E【正确答案】：E【答案解析】：无论新生儿体重大小均按早产儿提供护理。在新生儿娩出30分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血糖，同时预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。多数新生

2、儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常。糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响【正确答案】：D【答案解析】：抑制宫缩：抑制子宫收缩是期待疗法的一项重要治疗措施，分为预防性和治疗性抑制宫缩治疗，前者无论宫缩有无常规抑制宫缩治疗，后者只有宫缩出现时才应用宫缩抑制剂。胎膜早破时宫缩抑制的方法很多，主要有硫酸镁、受体激动剂、一氧化氮供体类药物、钙通道阻断剂和非甾类解热镇痛药等。前列腺素有刺激子宫收缩及软化宫颈的作用。前列腺素合成酶抑制剂可抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放以抑制宫缩【正确答案】：E【答案解析】：早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。妊

3、娠晚期者子宫收缩规律（20分钟4次），伴以宫颈管消退75%以及进行性宫口扩张2cm以上。此题选E.阴道分泌物增多【正确答案】：A【答案解析】：胎盘早剥常见的并发症有产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、DIC等。胎盘早剥患者护理产后24h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降等DIC早期征象，及时报告医生，配合抢救。患者一旦发生产后出血，立即予以吸氧、保暖，迅速建立两条静脉通道，快速输血输液。描述不准确，所以此题选择A【正确答案】：B【答案解析】：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠

4、20周左右者。病人可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还可导致胎儿缺氧、宫内窘迫，甚至死亡。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关【正确答案】：A【答案解析】：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1gh为宜，不超过2gh。每日维持用量1520g。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心脏骤停【正确答案】：B【答案解析】：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体

5、腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外的部位着床、发育，称为异位妊娠，以输卵管妊娠为最常见。造成受精卵不能被及时运送到宫腔的原因最常见的是输卵管炎症。此外，输卵管发育异常，输卵管绝育术、复通术或成形术后，输卵管周围肿瘤，盆腔子宫内膜异位等都可造成输卵管妊娠【正确答案】：C【答案解析】：异位妊娠临床表现：1.停经多数病人会在停经68周后出现不规则阴道流血。2.腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。3.阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。4.晕厥与休克内出血的症状可能与阴道流血量不成比例。故选择答案C【正确答案】：B【答案解析】：产后运动可促进子宫复旧，增强阴道和尿道肌肉

6、张力，并且使骨盆底恢复其支托生殖器官和泌尿器官的功能，以免子宫脱垂或子宫后屈而引起腰酸背痛或膀胱膨出。产后运动可促进血液循环，预防血栓性静脉炎。促进肠蠕动，增进食欲及预防便秘。产后第2天开始可进行产后锻炼【正确答案】：A【答案解析】：用湿毛巾擦洗乳头，每日1次，擦洗时用力适当，不要损伤皮肤，不能用肥皂和酒精。产前经常擦洗乳头能使乳头、乳晕皮肤坚韧，可预防喂奶时乳头疼痛和皲裂，但有流产及早产先兆的孕妇应禁止刺激乳头。选择答案A【正确答案】：D【答案解析】：充盈的膀胱可影响子宫收缩，故产后46小时应排尿。如有尿潴留，应积极处理。协助产妇坐起或下床小便、用温开水冲洗外阴或听流水声音诱导排尿反射，也可

7、按摩膀胱，无效时，应导尿并留置导尿管，开放引流2448小时【正确答案】：D【答案解析】：恶露产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。恶露分为：（1）血性恶露：持续34天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。（2）浆液恶露：持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。（3）白色恶露：持续3周干净。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周，总量约250500ml，个体差异较大。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味【正确答案】：C【答案解析】：有些产妇产后24小时内体温略有升高

8、，但一般不超过38。未母乳喂养的产妇或未做到及时有效的母乳喂养，通常于产后34天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为泌乳热，体温高达38.539，一般仅持续数小时，最多不超过16小时，体温即下降，不属病态。产后脉搏约6070次分。此题选C.泌乳热【正确答案】：B【答案解析】：产褥期妇女的心理调适1.依赖期产后13天。在这一时期，产妇的很多需要是通过别人来满足。多表现为用言语来表达对孩子的关心；较多地谈论自己的妊娠和分娩感受。在依赖期，丈夫及家人的关心帮助，医务人员的关心指导都极为重要。2.依赖-独立期产后314天。此期，产妇表现出较为独立的行为，她学习和练习护理自己的孩子，亲自喂奶而不要帮

9、助。但这一时期也容易产生压抑，产妇可有哭泣等表现，及时的护理、指导和帮助能纠正这种压抑。3.独立期产后2周1个月。在此期，新家庭形成并运作【正确答案】：B【答案解析】：胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为胎头拨露。若在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，称为胎头着冠。下降是指胎头沿骨盆轴前进的动作。临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志【正确答案】：C【答案解析】：潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张3cm，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全10cm，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长【正确答案】：D【答案解析】：妊娠

10、期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征【正确答案】：C【答案解析】：骨盆外测量：初步判断骨盆的大小、分娩的难易。坐骨结节间径：又称出口横径，平均值约为9cm。耻骨弓角度：正常为90【正确答案】：B【答案解析】：肩先露是胎体横卧于宫腔，其纵轴与母体纵轴垂直为横产式，称横位，先露部为肩部称肩先露。胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧；臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚【正确答案】：E【答案解析】

11、：正常情况下，月经血液是暗红色，无血凝块【正确答案】：B【答案解析】：雌激素促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育，同时子宫内膜增生而产生月经。雌激素还能促使皮下脂肪富集，体态丰满；乳腺增生，乳头、乳晕颜色变深，并产生性欲；促使体内钠和水的潴留，骨中钙的沉积等A2【正确答案】：B【答案解析】：HBeAg是乙肝病毒中含有的一种可溶性蛋白，一般仅见于乙肝病毒表面抗原 (HBsAg)阳性的患者，是乙肝病毒在体内复制的标志之一。HBeAg阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性很强。HBeAb阳性仍会有一定的传染性。在HBeAb阳性的孕妇分娩婴儿中可有20%感染乙型肝炎病毒。目前认为，如乳汁中HBV-D

12、NA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg、抗Bc三项或后两项阳性均不宜哺乳【正确答案】：D【答案解析】：产后乳房护理，擦洗时用力适当，不要损伤皮肤，不能用香皂和酒精【正确答案】：E【答案解析】：产妇可能产生焦虑，但题目问的是该产妇最不可能出现的护理问题是，和其他选项相比，E的发生可能性最小，所以选E【正确答案】：A【答案解析】：产褥期的前3天，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血仍有一定程度增加，而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至孕期状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛。分娩疲劳。新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生【正确答案】：D【答案解

13、析】：重型胎盘早剥：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的13，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状：为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。若剥离面超过胎盘面积的12，胎儿多因缺氧死亡。潜在并发症：失血性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭、子宫胎盘卒中。此题选D.弥漫性血管内凝血【正确答案】：C【答案解析】：孕妇不宜口服降糖药，口服降糖药可导致严重的新生儿低血糖，口服降糖药干扰

14、胎儿代谢，有导致胎儿死亡或畸形【正确答案】：A【答案解析】：妊娠期糖尿病患者不会出现过期妊娠。以下是妊娠期糖尿病患者会发生的并发症：1.妊娠高血压疾病 妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血压疾病(pregnancy-induced hypertension，PIH)都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病，二者在疾病发生发展中存在互动关系。2.早产 早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症，发生率为9.5%25%，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。3.糖尿病性巨大胎儿 糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨

15、大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%40%。4.羊水过多 妊娠合并糖尿病羊水过多的发病率达13%36%，是妊娠合并糖尿病常见的并发症。5.糖尿病急症 糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒。6.眼底病变 糖尿病视网膜病变是糖尿病最早的合并症，流行病学研究发现糖尿病视网膜病变呈逐年增高的趋势，已成为致盲的主要原因。7.感染性疾病 糖尿病孕妇由于存在内分泌代谢紊乱及某些急、慢性并发症，使机体的防御功能显著减低，对感染的易感性比糖尿病孕妇明显增高【正确答案】：A【答案解析】：宫口扩张需时潜伏期13cm8h活跃期加速期3

16、4cm1.5h最大加速期49cm2h减速期910cm30min本产妇宫口开大8cm，说明进入活跃期的最大加速期。由上表可知，所需时间约为：8h+1.5h+2h=11.5h而本产妇规律宫缩11小时，可见，属于正常活跃期【正确答案】：A【答案解析】：孕妇的最佳睡姿是向左侧卧。仰卧容易影响呼吸，右卧容易压迫胎儿。左侧卧位可以减轻增大的妊娠子宫对孕妇主动脉及骼动脉的压迫，可以维持正常子宫动脉的血流量，保证胎盘的血液供给，给胎儿提供生长发育所需的营养物质。 所以此题选A【正确答案】：A【答案解析】：在胎膜突然破裂的瞬间，随着大量羊水流出，可发生脐带脱垂。脱垂的脐带受胎先露压迫，宫壁紧裹胎体，影响胎盘血液

17、循环，可引起胎儿宫内缺氧，不得不以手术结束分娩。胎膜早破并发脐带脱垂，此时胎儿有生命危险的，故要终止妊娠。故选择答案A【正确答案】：C【答案解析】：因子宫收缩过强，出现急产，为了预防新生儿颅内出血，所以应该按医嘱给维生素K1肌注【正确答案】：B【答案解析】：题干给出黄体酮试验无出血，黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用35天，若停药后超过7天仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。此题选B.早期妊娠【正确答案】：B【答案解析】：应该行刮宫术刮出物送病理检查以明确诊断。如此才能进一步诊断，明确是否是恶露，以及其性质，以针

18、对治疗【正确答案】：E【答案解析】：妊娠周数 尺测耻上子宫长度（cm）手测子宫底高度（横指）12周末耻骨联合上2316周末脐耻之间20周末18（15.321.4）脐下124周末24（22.025.1）脐上128周末26（22.429.0）脐上332周末29（25.232.0）脐与剑突之间36周末32（29.834.4） 剑突下240周末 32或略高 脐与剑突之间或略高【正确答案】：C【答案解析】：由题干给出，患者有异位妊娠的可能，而阴道后穹隆穿刺是确诊此一种简单可靠的诊断方法。故选择答案C行阴道后穹隆穿刺，并做急诊手术准备【正确答案】：E【答案解析】：题干给出末次月经不详，产科检查测得：腹同9

19、9cm，宫高34cm，胎头已入盆且固定，5个月前自感胎动。无法用末次月经算孕周。患者口述5个月前自感胎动，但我们更要看硬指标宫高34cm，宫高34cm是属于孕3640周。故选择答案E【正确答案】：C【答案解析】：下列原因可导致软产道裂伤：1软产道异常：如发育异常或发育不良、水肿、坚韧、疤痕、会阴体过长、阴裂过小等，使局部组织缺乏弹性伸展性，易引起裂伤。2胎儿娩出过快：因宫缩过强、催产素使用不当、产妇使用腹压过猛或胎儿较小等，使胎儿娩出过快，产道尚未充分扩张，胎儿尚未充分变形而导致软产道裂伤。3胎儿过大或胎位不正，胎头过硬：胎头以较大径线通过产道而造成裂伤。4骨盆出口横径较小：分娩时由于胎先露利

20、用后三角娩出，易造成严重会阴裂伤。5宫口尚未充分扩张，产妇过早使用腹压，可以造成宫颈水肿或裂伤。6滞产、第二产程延长，软产道受压时间过长，局部组织缺血、水肿。7有外阴阴道静脉曲张、妊高症、肝功能异常等均易造成产道血肿。8接产者保持会阴不力或不当，阴道助产者牵引速度过快或未按分娩机转牵引，均可发生严重软产道裂伤。题干提出，胎儿娩出迅速，新生儿体重4000g，这些都是造成软产道裂伤的原因。故选择答案C。宫缩乏力性出血 胎盘排出后，阴道仍有阵发暗红色血液流出，检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高，按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。软产道损伤性出血 宫腔排空后，宫缩良好，阴

21、道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤【正确答案】：C【答案解析】：患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增、明显肥胖，或出现三多一少（多食、多饮、多尿和体重减轻）症状；控制饮食不当，易造成营养失调。选择答案C营养失调【正确答案】：D【答案解析】：硫酸镁治疗，发生了中毒现象应注意：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次分；尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出

22、现毒性作用时及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复1次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次【正确答案】：A【答案解析】：镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产【正确答案】：E【答案解析】：胎盘、胎膜残留表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织【正确答案

23、】：B【答案解析】：产后，来自胎盘剥离处的感染性栓子，可经血行播散，引起下肢血栓性静脉炎，血液回流受阻，引起下肢水肿、发白。选择答案B【正确答案】：B【答案解析】：预产期的计算方法是：末次月经第一天起，月份减3或加9，日期加7。选择答案B【正确答案】：B【答案解析】：黄体寿命一般为14天，故排卵时间一般为下次月经来潮前的14天。该患者的月经周期是26天，患者的月经周期是26天，26-14=12，故排卵时间一般在月经周期的第12天【正确答案】：A【答案解析】：期待疗法适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。选择答案A【正确答案】：D【答案解

24、析】：前置胎盘妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。1.完全性前置胎盘 子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。2.部分性前置胎盘 子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。3.边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠3740周或临产后，量较少。胎盘早期剥离：胎盘剥离面小，胎

25、盘后血肿小者可无体征；胎盘剥离面扩大，但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘，即出现外出血(阴道流血)；若穿破羊膜，即出现血性羊水。出血多时，子宫较同孕周大，宫底升高，呈强直收缩，如板状硬度，压痛明显。胎位摸不清，胎心听不到，并伴血压下降，面色苍白等休克表现。胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。结合题干考虑选D【正确答案】：B【答案解析】：先兆子宫破裂的四大

26、主要临床表现是：子宫形成病理性缩复环、下腹部压疼、胎心率改变及血尿出现。产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍；膀胱受压充血，出现排尿困难、血尿。胎心率改变或听不清。选择答案B 【正确答案】：D【答案解析】：该患者曾经3次自然流产，为习惯性流产，因此应以预防为主。选择答案D【正确答案】：B【答案解析】：视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况。因此，眼底改变是反映妊高征严重程度一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要意义。选择答案B 【正确答案】：D【答案解析】：重度妊娠高血压疾病时，要避免任何可以诱发抽搐的因素，应安置患者在单人暗室，戴眼罩，避免声光刺激，治疗和护理操作都要相

27、对集中。D.病室光线明亮，患者交流，讲解分娩时的注意事项是不正确的护理措施，选择答案D【正确答案】：C【答案解析】：新生儿易发生黏液或食物反流吸入等现象。因此喂食后应抱起拍背，促使其胃内气体排出，然后采取右侧卧位。答案C说法不正确，选择答案C【正确答案】：B【答案解析】：剖宫产术的术式可分子宫下段剖宫产术、子宫体剖宫产术和腹膜外剖宫产术三种。子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式，子宫体剖宫产术仅用于紧急娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者，腹膜外剖宫产术多用于子宫腔严重感染者。常用麻醉方法为持续性硬膜外麻醉。选择答案B【正确答案】：A【答案解析】：心功能级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰

28、时应控制心衰后再行手术。题干给出孕38周，剖宫产对身体的影响较大，所以一定要先控制心衰，否则手术时会出现心力衰竭。然后再终止妊娠【正确答案】：A【答案解析】：根据孕31周有早产史，现阴道少量出血考虑先兆早产。故予抑制宫缩，促进胎儿肺成熟。选择答案A【正确答案】：B【答案解析】：通常硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h，每日维持用量1520g。选择答案B【正确答案】：B【答案解析】：该病例最简单的辅助检查方法是尿妊娠试验。尿妊娠试验（-）代表流产可能。选择答案B【正确答案】：B【答案解析】：子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”（简称妊高征）的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，特别

29、于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时，以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。先兆子痫则是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段【正确答案】：A【答案解析】：产褥期的前3天，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环。且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血仍有一定程度增加，而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至孕期状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛，分娩疲劳，新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。选择答案A【正确答案】：D【答案解析】：在分娩期严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。给予左侧位，上半身抬

30、高。观察子宫收缩，胎头下降及胎儿宫内情况，正确识别早期心力衰竭的症状及体征，持续监护，给予吸氧。选择答案D【正确答案】：E【答案解析】：稽留流产诊断：有停经史，妊娠早期可能有妊娠反应史，甚至有先兆流产史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的怀孕征象逐渐消退，如恶心消失、乳房缩小等。 阴道出血，呈暗红色。 增大的子宫停止增长，子宫颈口闭合，子宫小于停经月份，且不如妊娠时柔软。实验室检查尿妊娠试验阴性。题目给出患者停经4个月，现尿妊娠试验(-)。妇科检查：子宫孕8周大小。可以判断出是稽留流产。选择答案E【正确答案】：B【答案解析】：胎盘早剥轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。

31、主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。重型：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。 选择答案B【正确答案】：D【答案解析】：左侧卧位，抬高臀部为的是减少羊水的流出。故选择答案D【正确答案】：C【答案解析】：白细