医院感染控制工作步骤.docx

1、医院感染控制工作步骤医院感染管理委员会制定医院感染管理规划、制度科室感染管理小组医院感染管理科品一 及次 消性 毒医 器疗 械用品一 及次 消性 毒医 器疗 械用院感病例报告落实感染管理制度T合理应用抗生素制定科室控制措施考评疫情登记报告落实控制措施控制结果分析制定重点检查内容和重点部门按规范、标准进行检查发现问题、反馈科室，提出改进措施科室整改督查整改落实情况，未改进方面继续整改住院病人医院内感染按医院感染诊断标准审核病例院感漏报病例监测 院感病例是否完整、正确床位医生在院内网“院感管理”的“我 要上报”模块填写感染病例监测单24小时内上报院感科，同时科内做好登记漏报病例通知科室上报不完整通

2、知床位医生补全病例院感专职人员查看数据，到临 床科室对上报病例进行确认统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等分析感染原因，提出改进措施对医院感染情况进行反馈将资料汇总报主管院长汇总资料归档扎旗人民医院医院感染暴发应急处理工作流程扌L旗人民医院医院一次性医疗用品.耗材管理工作流程48h内工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。三 联单保存3年专职人员对暂存处做好终末消毒处理工作资料归档扎旗人民医院医疗废物分类.收集.收.处理流程医疗废物一次性诊疗用品锐器桶密闭科室保洁员护士黄色胶带封II、标识医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记48h内工作人员来我院运走，三联单并与暂存点

3、人员 签收。三联单保存3年扎旗人民医院医院感染漏报病例监测流程扎旗人民医院抗菌药物使用监测流程扎旗人民医院空气监测流程注：1采样前，关闭门窗,在无人走动情况下,禁止10分钟进行采样。2.平皿暴露时间：n类坏境暴露15分钟；m类坏境暴露5分钟。3.n类环境:细菌总数4cfu/15min.平皿;ni类环境：细菌总数s4cfu/5min.平皿4重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医 院感染时，才做空气培养。扎旗人民医院物体表面污染监测流程釆样时间：消毒处理后4h内进行釆样釆样面积：2 100 cm取100 cm2; 100 cm2,取全部面积扎旗人民医院医务人员手监测流程

4、注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm2）I n55m10扎旗人民医院紫外线辐射强度监测流程注：每年监测2次。扎旗人民医院使用中消毒剂的监测流程扎旗人民医院压力蒸汽灭菌效果监测流程（参照中华人民共和国国家标准GB15981 - 1995 ）下排气式压力蒸汽灭菌器 或预真空压力灭菌器将两片嗜热脂肪杆菌芽胞菌片（含菌量为 5.0X1055.0X106cfu/片）放入一小纸袋内, 共放3个小纸袋。扎旗人民医院内镜消毒效果监测流程注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。扎旗人民医院特殊感染手术处理流程1 手术科室应于术前4天或术前提前通知手术室做准备术前1天通知手术室手

5、术室采取标准预防措施2 在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称（1） 为何种特殊感染（2） 感染部位、程度（3） 手术方式、预计手术历时（4） 术中所需手术用物和器械3）所需护士人数手术用物、手术器械、感染手术警示牌安排在专用手术间实施手术2病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室_ 3病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入 该手术间4巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌5 接触病人血液和体液时需戴双层手套1.术后器械密闭运送至供应室统一洗消2.锐利器械直接投入锐器盒中3.器械车、手术推车用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清 水擦拭。_ 4.污染的被服及手

6、术布类均放入有标记的袋中封II。在其外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注名感染种类后送洗衣房 处理5.手术间地面和墙壁用0.1 %的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦 拭。6.手术间净化3小时注：特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核.绿脓杆菌感染者的手术，艾滋病、伤寒副 伤寒、痢疾、梅毒.淋病、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染者的手术。扎旗人民医院医院感染知识培训流程申请消毒灭菌手术室扎旗人民医院一次性无菌用品管理流程供应室提出申请中标公司通知院感科青点验收设备科供应室、手术室扎旗人民医院职业暴露处理流程病人HIV(+)病人TP ( + )(活动期)病人HCV(+)病人HBV ( + )医务医务人员人员HCV(HCV+)(-)射效霉 注长青素务员以 J接疫注未広SAH医人HbTHB正受苗射盘务员Ag(-)完疫注* 医人HbsTHBS已成苗釧务员Ag(-)注疫 医人Hbs(-JHBS未射苗务员医人Ag(HBSS 卜Hb+)或(+)务员血査 先用汰 医人抽检HIV可服双定 期 保 养扎旗人民医院门（急）诊预检分诊服务流程