医院绩效考核体系.docx

1、医院绩效考核体系医院绩效考核体系深圳XX医院绩效管理考核体系（一） 一、宗旨 1二、绩效考核领导小组名单 1三、绩效考核领导小组职责 1四、绩效考核依据 1五、绩效考核方式 1六、考核结果与处理 1七、考核内容 2八、临床医技科室考核注意事项 九、各临床医技科室医疗质量考核细则 十、行政管理部门考核表 （另列）十一、附件 1医疗质量奖惩规定 2医疗缺陷处罚标准 3责任追究制度 深圳xx医院绩效管理考核体系 一、宗旨：为不断提高医疗服务质量，全面提升医院现代化管理水平，不断激发员工的工作热情，积极创造良好的社会效益和经济效益，特制订恒生龙安医院绩效管理考核体系。二、 绩效管理考核领导小组：组长：

2、 副组长：办公室：成员： 三、 绩效管理考核领导小组职责： （一）制订绩效考核方案，并根据情况评估、调整、修订和完善绩效考核内容。 （二）召集、组织执行绩效考核方案，并负责绩效考核中的复议与仲裁。四、绩效管理考核依据：国家和地方政府关于医疗卫生工作的政策法规、制度条例，恒生集团和恒生龙安医院各项规章制度、职责、流程、任务指标，员工手册，会议精神和医院领导的及时性指令。五、绩效考核方式：（一）绩效考核一般以月度考核为主，月考核在当月底至下月5号前进行。日常考核和专题单项考核是不定期进行的，考核成绩一并计入考核结果。年度考核每年一次，一般在年底进行。（二）考核以问卷、表格、调（抽）查、巡查、测评和

3、走访等多种形式进行。（三）考核以上级对下级、下级对上级、部门对部门、病人（客户）对服务部门（人员）等多种方式和途径进行。六、考核结果与处理：（一）考核分为临床医技科室和行政部门两大部分。医技科室分医德医风、人力资源、医疗质量、护理质量、财务指标、经营管理、医保制度七个方面；行政部门分为岗位职责、行为、经济和其他指标四个方面。配分均为100分，考核项目中分数有增有减。1、临床医技科室（包含其他有绩效工资的人员）：从月度的财务绩效分配中分出10%做为绩效考核再分配的基数，根据绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入。处理方式：10%财务绩效工资*（100*实际得分），当绩效考核总分低于85

4、分时，每扣1分即扣除整个财务绩效工资中的1%。科主任问责：当科室绩效考核总分低于85分时，每扣1分即扣除科主任整个财务绩效工资的1%和科主任津贴的10%。 2、行政后勤科室（包含其他无绩效工资的人员）：从工资总额中划出10%做为绩效考核再分配的基数，根据绩效考核后的实际得分分配实际绩效收入。处理方式：10%工资*（100*实际得分）=绩效考核收入，当绩效考核总分低于85分时，每扣1分即扣除工资总额的1%。科主任问责：当科室绩效考核总分低于85分时，每扣1分即扣除科主任工资总额的1%和科主任津贴的10%。（二）医院原有的正在执行中的其他考核制度，可以与本制度合并执行。若是有与本制度冲突的须服从本

5、制度。 （三）考核的结果将及时与被考核者见面，对考核结果有异议的可向考核领导小组书面提请复议，考核领导小组在三个工作日内给予答复。考核领导小组复议的结论为最终结果。本绩效考核体系的解释权属绩效考核领导小组。七、考核内容： （一）临床医技科室绩效考核主要内容：项目 内 容标准分值 奖 罚 标 准考核得分 一 综合管理1、工作中尽职尽责，较能圆满地及时地完成各项工作任务。（2分）2、对关系集体利益和声誉的事情（如各类应急事件、院报院刊、文娱体育、义诊、营销）要积极关注、配合和参与。（0。5分）3、认真学习各项规章制度，及时传达各种会议（培训）精神，有记录可查。（1分）4、未经医院允许不得外出从事医

6、疗业务活动或在家私自行医开业。（0。5分）5、不准私自介绍病人到其他医院或诊所、药店做检查、取药。（0。5分） 6、不准无发票收费、私自出售药品和私自收费做检查. (0。5分) 7、不准利用工作之便开具人情处方，违反规定开具病假条或病情证明单或搭车开药，搭车退药和搭车检查.0。5分。 8、严格遵循医患沟通制度，与患者及其家属做好沟通，让其知晓检查和治疗的重要性，并积极配合检查治疗。1分。 9、不准暗示或索要、收受“红包”、“回扣”等物品礼品以及锦旗、感谢信等荣誉品。1。5分 10、不准利用职务之便，私收贿赂搞假证明、假检查报告；违反计划生育政策，搞假引产、性别鉴。1分。 11建立健全预防和处理

7、各种突发事件的制度方案，措施办法，应急能力强。（1分）101、主观不服从上级安排，未及时完成任务或残缺，1次（项）扣2分。累计出现三次上述情况，视为自动辞职。2、无特殊原因未参加者，每次扣0。5分。3、文件丢失或缺失，或未及时学习传达；或无记录可查，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1分。4、未经医院允许擅自外出从事医疗业务活动或在家私自行医开业，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。5、私自介绍病人到其他医院或诊所、药店做检查、取药，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。 6、无发票收费、私自出售药品和私自收费做检查，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。7、利用工作之便开具人情处方，违反规定开

8、具病假条或病情证明单或搭车开药，搭车退药和搭车检查，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。8、如未按医患沟通制度流程，导致患者或其家属疑惑、抱怨、退费和中止检查治疗的，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1分。引起投诉或纠纷的从“经营管理”项处理。9、暗示或索要、收受“红包”、“回扣”等物品礼品以及锦旗、感谢信等荣誉品的，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1。5分。10、利用职务之便，私收贿赂搞假证明、假检查报告；违反计划生育政策，搞假引产、性别鉴定的，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1分。11预防和处理各种突发事件的制度方案，措施办法落实不到位，处置不当，每次（项、件）扣1分。出现严重后

9、果的另外追究责任。 二 人力资源1遵守国家法律法规，服从医院和科室管理，遵守劳动纪律。1分 2严格排班与考勤制度，遵守作息和请假制度。1分 3按时上下班，不得迟到、早退或中途离岗。1分 4医院组织的会议（培训）必须参加并按时签到。因故不能亲自参加的必须委派代表参加并负责传达。1分5严格遵守员工仪容仪表相关规定，保持良好的形象，上班时应按要求着装，并佩戴工号牌。1分6工作人员要保持24小时手机畅通并及时接听。1分7上班期间不准做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、从事其他与工作不符的活动。1分8严禁查房、接诊时口嚼食物、抽烟、接听手机。0.5分 9严禁酒后上班，或上班前吃生葱蒜等带有不良气味的食

10、物。1分10科室同事间关系融洽，工作协调，有团队氛围。1分 11、加强科室形象建设与维护，各种形象标示标牌清晰整洁，科室布局摆放整齐有序。0.5 101如有参与违法犯罪行为，或不服从医院和科室管理，或不遵守劳动纪律的，每次扣1分。情况严重的另外追究责任。2排班与实际出勤不符，或不遵守作息和请假制度，除按相关制度处罚外，另外每次（项、件）扣1分。3如是迟到、早退或中途离岗，每次扣1分，超过半小时，扣1分。4无故不参加会议，也不委派代表参加并负责传达者，科室以人头计算，按1分/人扣除。 5如是违反仪容仪表相关规定，或是上班未按要求着装和佩戴工号牌，每次扣1分。 6手机不畅通或未及时接听，每次扣1分

11、。7上班期间做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、从事其他与工作不符的活动，发现一次扣1分。8查房、接诊时口嚼食物、抽烟、接听手机，发现或被举报扣1分/次。9酒后上班，或上班前吃生葱蒜等带有不良气味的食物，每次扣1分。10如发生相互扯皮，内部纠纷，影响正常工作，或员工流失率过高，每次扣1分。11、不注意科室形象建设与维护，形象标示标牌有缺失、破败、脏污，或科室陈设摆放散乱无序。每次扣0.5 三 医疗质量（内科）管理质量3分1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。1分2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。0

12、.53、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作。1分4、依法执业（资格证、执业证、上岗证）0.5分 环节质量：7分1、住院病历书写质量（按照考核标准检查）1分2、三级查房完整率100%，0.5分3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%，0.5分4、交接班合格率100%，0.55、医疗行为执行时间达标率100% 0.5分6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。1分7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路径执行率100%。0.5分8、抗生素合理用药率100%。0.5分9、临床输血

13、质量（成分输血率100%）1分10、有效医疗投诉发生率0。0.5分11、医疗差错事故发生率0。0.5分终末质量8分1、特检及治疗成功率80%。1分2、门诊与出院诊断符合率95%。1分3、入院与出院诊断符合率96%.0.5分4、入院三日确诊率95%。0.5分5、治愈好转率85%。1分6、住院病人病死率1.5%。1分7、病例分型质量：CD型率20%，CD型病例转归率16%。1分8、门诊病历、处方合格率95%。1分9、急危重症抢救成功率84%。0.5分10、甲级病案率95%。0.5分科教部分2分 1各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格2“三基考核”合格率100% 3圆满完成所有的教学

14、任务，杜绝教学差错、事故。4所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养5按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率95%。6学科带头人达标（每年1立项，每年1文章）（各科室医疗质量考核内容及配分不尽相同，详见医疗质量考核细则各条） 20查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。 只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。环节质量：住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止，发现乙级病历，该项不得分。 抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分，扣完为止 查资料，发生1次扣2分。 实行一票否决制，即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。终

15、末质量根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值分值 查资料，有缺陷扣除该项分值每月考核，各率得分=实际值/标准值分值查资料，有缺陷扣除该项分值 查资料，有缺陷扣除该项分值 科教部分 以医教部签到本为据，有缺陷扣除该项分值。 继续教育达标率为为年度考核项目。 为年度考核项目。 （各科室医疗质量考核内容不尽相同，详见医疗质量考核细则各条） 四 护理院感病区：7分1科室管理质量检查达标：90分2基础护理、特一级护理达标：90分3护理文书检查达标：90分4急救物品检查达标：100分5消毒隔离检查达标：95分6护理技术操作考核达标：85分7护理理论三基考核达标：75分8护理工作无差错、事故9院外带入褥

16、疮好转10隐瞒护理差错不门诊：7分1科室管理质量检查达标：28分2科室环境检查达标：12分3护理服务质量检查达标：50分4急救物品检查达标：100分5消毒隔离检查达标：95分6护理技术操作考核达标：85分7护理理论三基考核达标：75分 8护理工作无差错、事故9不得隐瞒护理差错不报。院感：3分 1、消毒夜规范使用和监测0.3分 2、环境卫生0.3分 3、医疗垃圾分类0.3分 4、无菌物品的管理与规范使用0.3分5、手卫生0.8分 6、抗生素的合理使用0.5分 7、院感病历漏报率0.5分10病区：低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分 低于标准分1分扣0.2分不达标扣3分低于标准分1分扣

17、0.2分1人不达标扣1分低于75分不得分，出现一例差错事故不得分好转一例加0.2分扣1分门诊：低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分，不达标扣3分低于标准分1分扣0.2分1人不达标扣1分低于60分不得分60-65扣0.5分/人,66-69扣0.2分/人,69-75分扣0.1分/人，出现差错事故或隐瞒部报的，按医疗差错事故项下处理。院感：1、 消毒液浓度不达标，1项扣01分；未写明开启时间1项扣0.2分。2、 环境卫生不合要求每项扣0.1分。3、 医疗废物置放、处理不当1项扣0.3分4、 无菌物品放置不当扣0.1分；未按规范使用扣0.2分5、 手卫生部达标，1个

18、扣0.8分6、 抗生素未按要求合理使用每项扣0.2分7、 院内感染病历发现漏报1例扣0.5分。 五 医保管理医疗保险：3分1.门诊处方：（含检查申请单）合格率100%。 2.轻病住院，轻病住院率为0。 劳务工住院保门诊：3分1.门诊处方（含检查申请单）合格率，合格率100%。2.门诊诊次费用，费用标准：60元/人次。（1分）工伤保险：2分1.特殊检查治疗申请单填写，合格率100%。2.工伤住院自费率为1.5%。物价管理：2分严禁收费差错、错误（多收、漏收），或变相收费。 10医疗保险：1.门诊处方：（含检查申请单）合格率每降低1个百分点扣1分2.轻病住院轻病住院，每查出1例扣3分劳务工住院保门

19、诊：1.门诊处方（含检查申请单）合格率，每降低1个百分点扣3分2.门诊诊次费用，费用标准每超出100元扣1分工伤保险：特殊检查治疗申请单填写，漏报1例扣2分2.工伤住院自费率每超0.1个百分点扣1分物价管理：收费差错，收费错误（多收、漏收）每1处扣1分；变相收费每1处扣2分。 六 经营管理工作效率指标：2分病床使用率60%达标。平均住院日 小于等于5天。工作量计划完成率 （包括出院病人占床日、出院病人医疗收入）按各病区标准执行，100%达标。 管理效能指标：3分病人床天费用控制线 按各病区标准执行。内科600元，儿科450元，外科1000元。科室成本与医疗收入之比 按各病区标准执行。临床科室控

20、制线在70%。 药品费用比 按各科室标准执行。内科、儿科控制线在 60 %以下，外科控制线在 40%以下。检查检验费用比25%达标。 社保病人药品比 按各病区标准执行。内科35%，外科30%每降1个百分点，扣0.5分功能科、放射科、检验科考核指标：5分工作量完成率（检查检验人次及检查检验收入）按各科室标准执行。100%达标， 科室成本与医疗收入之比按各科室标准执行。医技科室为50%。病人满意度 90%达标。病人中肯投诉率 为0达标。每发生1例，扣1分。临床中肯投诉率 为0达标。每上发生1例，扣1分。全院床位使用率、平均住院日、全院检查检验费用控制比、全院病人床天费用控制线等4项考核指标均值与医

21、技部门岗位效能工资联动，每降1个百分点，扣0.5分医技报告发送及时率 100%达标。每月抽查50例，每下降1个百分点，扣0.5分. 满意度与投诉处理：10分临床科室满意度 95%达标，每下降1个百分点，扣1分。考核评分标准：95分以上为合格；8590分以上为基本合格；80分以下应该进行整改和相应的处罚。科室或其员工获客户书面表扬或网络表扬，经查属实者，加1分。获锦旗1面加2分。优秀事迹经外部媒体报导加5分。20工作效率指标：病床使用率每降1个百分点，扣0.5分。平均住院日 小于等于7天，每缩短1天，扣0.5分工作量计划完成率 （包括出院病人占床日、出院病人医疗收入）按各病区标准执行，100%达

22、标。每降1个百分点，扣0.5分管理效能指标病人床天费用控制线 按各病区标准执行。每偏离10%，扣0.5分.科室成本与医疗收入之比 按各病区标准执行。临床科室控制线在70%。每降1个百分点，扣0.5分药品费用比 按各科室标准执行。每超1个百分点，效能工资下浮5%。检查检验费用比 25%达标。 每升降1个百分点，扣0.5分。社保病人药品比 按各病区标准执行。每降1个百分点，扣0.5分功能科、放射科、检验科考核指标工作量完成率（检查检验人次及检查检验收入）按各科室标准执行。每降1个百分点，扣0.5分科室成本与医疗收入之比，每降1个百分点，扣0.5分病人满意度 90%达标。每降1个百分点，扣0.5分。

23、病人中肯投诉率 为0达标。每发生1例，扣1分。临床中肯投诉率。每上发生1例，扣1分。全院床位使用率、平均住院日、全院检查检验费用控制比、全院病人床天费用控制线等4项考核指标均值与医技部门岗位效能工资联动，每降1个百分点，扣0.5分医技报告发送及时率 100%达标。每月抽查50例，每下降1个百分点，扣0.5分.满意度与投诉处理临床科室满意度 95%达标，每下降1个百分点，扣1分。发生一起客户抱怨，扣科室1分。发生责任事件投诉，扣科室3分。发生外部媒体（包括报纸、电视、网络）投诉一起，扣科室5分。 七 财务指标1、考核原则及方法：标准指标作为考核基数，标准指标*100/考核指标=考核分数（标准分为

24、100分）2、各科室成本比率标准指标：内科48%，外科54%，妇产科38%，急诊科80%，手术室30%，口腔科20%，五官科32%，皮肤科42%，儿科60%，康复科45%，肝病科85%，检验科32%，放射科20%，功能科22%。成本比率=变动成本*100%/实际收入变动成本=人员支出（包括工资福利等）+办公费+邮电费+水电费+培训费+材料费（包括卫生材料、办公用品及消耗药品等）+维修费+其他变动支出（包括差旅费、洗涤费、消毒费等）临床科室实际收入=药品收入*20%+植入材料*20%+检查费*40%+其他收入*100%检查科室实际收入=检查收入*100%手术室收入（包括ICU收入）=药品收入*2

25、0%+检查费*40%+其他收入*100%20财务指标考核结果 考核人签字： 考核得分： 考核组长签署意见： 八、临床医技科室考核注意事项：（一）、各科室考核内容及其配分科室综合管理人力资源医疗质量护理院感 医保 经营 财务 备注内科10102010102020 儿科10102010101020 外科10102010102020 妇科10102010102020 产科10102010102020 康复科101030不考核202020 急诊科10102010102020 功能科101040不考核不考核2020 放射科101040不考核不考核2020 检验科101040不考核不考核2020 麻醉科1

26、0102010102020 ICU10102010102020 药剂科101040不考核不考核2020 体检科10102010102020 手外科10102010102020 五官科10102010102020 考核执行 （二）医疗工作质量1、临床医技科室考核方式分月度考核、季度考核、年度考核。（1）、质控办每月不定时抽查各科室环节质量，提出整改措施，并追踪落实情况。月底进行终末质量的检查，具体为：抽查各科室10份住院病历（或门诊病历），100张处方，50张检查申请报告单。（2）、质控办每月5号之前将各科室自查的医疗质量考评结果进行汇总，将考评情况及具体评分上报给“医院考核委员会”办公室。将考

27、评及改进的指导意见反馈给各临床、医技科室。各科室存在的问题将作为下月考评重点。（3）、每季度对前3个月的月度目标考核完成情况进行汇总、分析，即为季度考核结果。（4）、年终对总体终末质量指标、科教指标完成情况进行汇总、分析，即为年度考核结果。2、临床医技科室考核标准主要依照深圳市医疗服务质量整体评估管理、广东省病历书写规范、处方管理办法、深圳恒生医院医疗质量管理方案、深圳市疾病诊疗指南及信息部提供的2007年度医院统计数据进行考核。本项考核实行百分制，满分100分，考核项目及权重见下表。3、临床医技科室考核评分标准（1）、各率得分=实际值/标准值分值 （2）、各项每查出一处缺陷，按考核标准扣分，扣完为止。 （3）、发生医疗事故者实行一票否决制，即当月医疗质量考核不得分。 （4）、各项统计数据来源于财务部月底统计结果。 （5）、每月检查发现的缺陷将作为下月考核的重点，整改不及时将加倍扣分。（6）、只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法