人营养不良的筛查及评估方法.docx

1、人营养不良的筛查及评估方法老年人营养不良的筛查及评估方法护理研究2008年2月第22卷第2期下旬版(总第242期)?473?(5):6465.10葛高连.实习护生的心理素质状况及对策J.安庆护理,2005,26(1):3839.11陈梅芳,朱丹.全面认识临床护理风险原因以增强医疗安全J.现代护理,2O06,12(19):17811782.12郑建萍,吴欣娟.加强护理风险管理促进护理质量提升J.护理管理杂志,20o4,4(8):2728.13王楠,朱玲凤.本科护生在临床实习期间存在的问题及对策J.中国高等医学教育,2006,20(9):8182.14沈旭慧.影响护生后期教学质量的干扰因素及对策J

2、.护理研究,20o3,17(8A):922.15柯爱红,魏林娜,林素兰.加强护生临床实习管理提高安全防范意识J.新疆医科大学学报,2006,29(6):556557.16邵爱和.护理专业临床教学质量评价指标体系的运用J.护理管理杂志,2006,6(1):2627.17于艳杰,王明华,刘洪君,等.护理临床带教中教与学的问题与策略J.国际医药卫生导报,2006,12(14):140141.18袁岚,陈红.护理临床教学中护理差错的常见原因及防范措施J.成都中医药大学学报,20o5,7(1):3940.19邓家忠,王慧敏,黄茜.目标教学对构建实习护生综合素质的影响J.卫生职业教育,2006,24(16

3、):9899.20刘雅莉,景涛,田金徽,等.新西兰医疗风险防范及监管机制现状的循证评价J.中国循证医学杂志,2006,6(9):673680.21王凯戎.北京地区近几年来医疗护理纠纷的现状特点J.中国护理管理,2O02,2(3):20.22卢锡芝.护理风险管理课程设置探讨J.现代护理,2006,12(17):1661.23李新华,李平,李力群,等.加强护生实习带教管理减少护理差错发生J.中国医院管理,2001,21(12):35.作者简介:盛蕾(1971一),女,浙江省杭州人,主治医师,本科,从事临床护理教学及研究工作,工作单位:310o53,浙江医学高等专科学校;沈健,叶昌华,李光兰,张风云

4、工作单位:310o53,浙江医学高等专科学校.(收稿日期:20o71903;修回日期:20o80128)(本文编辑寇丽红)老年人营养不良的筛查及评估方法Screeningandassessmentmethodsofsenilepeoplewithmalnutrition何夏阳.刘雪琴HeXiayang.LiuXueqin(ZhujiangHospitalofNanfangMedicalUniversity.Guangdong510282China)摘要:综述了老年人营养不良AbstractItsummarizedscreeningmethodformalnutritioninagedpeopl

5、e.tradi.的筛查方法以及传统的评估方tionalevaluationmethod.andsystematicevaluationmethods.AnditWaSconsidered:要,兰thatmostofthesemethodscamefromforeigncountrieS.OneshouldSeleetandmodify妻methodsIorScingandevaluationolnutnnonadaptedtoagedpeopleinGhi.订适合我国老年人营养和评估b0tnScreerun卜关键词:老年人;营养;筛查;评估Keywordsagedpeople;nutritio

6、n;screening;evaluation中固分类号:R47文献标识码:A文章编号:10096493(2008)2C-047303目前老年人营养不良的发生率高,其危害很大L1l2J.但临腔疾病而影响用餐,经济状况对所需食物购买力的影响,就餐环床上医护人员并未主动发现老年人营养不良的问题,原因之境,每天服药情况,半年内体重增减幅度,能否自己购物,下厨和一是较少应用老年人营养不良的筛查和评估方法,而我国目前用餐.NSI的评分标准:0分2分为营养状态好;3分5分为也缺少针对老年人设计的营养调查HJ.老年人营养筛查和评估营养不良的中等风险状态,需改善饮食习惯和生活方式;6分方法能及早发现老年人的营养

7、不良问题和处于营养不良的危险为营养不良的高风险,应向医生或营养师咨询.NSI内容简短,程度,能为医护人员对老年人营养不良的干预方法提供指导.容易记分,可准确识别社区老年人是否存在营养不良的危险状1老年人营养不良的筛查方法况,但它不是一个临床诊断工具.并不能代替对营养状况的综合对老年人营养不良状况进行筛查,必须满足4个标准L5J:评估.营养不良是导致老年人不良健康状态的常见因素;营养不良1.2老年人营养危险评分量表(nutritionriskseol,NRS)对老年人的健康产生负面的影响;营养不良筛查法是简单,可NRS是由英国的Reilly提出的筛查社区老年人营养不良状态的靠,有效,令人可接受的

8、,能筛查出处于营养不良或是将要发生工具,它包括5个评估内容:最近3个月体重下降情况,体重指营养不良危险状况的老年人;有利于工作人员对筛查出的老数情况,食欲情况,进食和获得食物的能力,机体是否存有应激年人进行营养干预,是用于辅助临床专家营养评估的工具.因素.每份量表平均4min能被完成.NRS的评分标准为:01.1营养筛查量表(nutritionsreeninginitiative,NSI)20世纪分3分为营养不良的低危险状态;4分5分为处于营养不良90年代美国膳食协会编制了NSI,它包括10个内容来筛查社区的中等风险状态;6分15分为营养不良的高风险状态.老年人的营养状况:近期饮食种类与数量变

9、化,每天用餐次数,WrightL6J认为,NRS是能被护理人员用于筛查社区和疗养院老水果,蔬菜或奶制品的摄入频次,饮酒频次,是否患有牙齿或口年人营养危险状态的专业工具,但其仍需做一定的修改,如在对?474?CHINESENURSINGRESEARCHFebruary,2008Vo1.22No.2C大规模老年人群(包括体形改变的老年人,卧床老年人等)运用该量表时体重指数的获得方法(即如何准确获得老年人的身高和体重).1.3营养危险指数(nutritionalriskindex,NRI)和新版老年营养危险指数(thenewgeriatricnutritionalriskindex,GNRI)GNR

10、I是法国的Bouillanne等【7J在2005年对NRI做适当的修订而成,NRI既是营养不良的危险指数,也是营养不良的评估指数;而GNR1只是营养不良的危险指数,但它能准确预测住院老年人发病率和死亡率情况,应被系统地记录在病史里.两个指数相比之下,GNRI是可以作为筛查老年住院病人营养不良的工具.GNRI和NRI的计算公式如下:NRI:1.519白蛋白值(g/L)+41.7(现在体重时体重)】;GNRI=1.489白蛋白值(g/L)+41.7(现在体重俚想体重).NRI与GN一的营养不良危险指数分级为:NRI<83.5或GNRI<82为营养不良高度危险;NRI处于83.597.5

11、或GNRI处于8292为营养不良中度危险;NRI处于97.5100或GNRI处于9298为营养不良低危险;NRI>100或GNRI>98为无营养不良危险.2老年人营养不良的传统评估法2.1膳食调查法膳食调查方法有称重法,回顾法,食物频率法和记账法.几种方法各有特点L9J,食物频率法可以反映群体及个体的食物摄人情况(尤其对消费频率较高的食物),比较适用于研究膳食与健康的关系;而要评价个体和群体的食物和营养素的摄人量则以24h回顾法和记账法为好,如果条件允许可以采用称重法.2.2人体测量学方法人体测量学是一种容易获得的,便宜的,非侵人性操作的,能反映老年人营养状况的方法.体重指数(bo

12、dyinndex,BMI)BMI=体重(kg)/身高(),根据WHO最新制定的亚太地区诊断标准BMI<18.50kg/an2为体重过低,BMI处于18.50kg/ernz22.99kg/ernz为正常,BMI处于23.00kg/crnz24.99kg/clTl2为超重,BMI>25.00为肥胖.当老年人存有驼背,肌肉萎缩或其他疾病因素而影响身高的测量时,可采用测量膝长代替测量身高的方法.手臂测量法包括三头肌皮褶厚度(tricepsskinfold,TSF),上臂围(mida肋ci砌曲即ce,MAC)和上臂肌围(arrn1Tiusdeeireumfenrence,AMC).Allar

13、d等【10认为,MAC值是病人死亡预测的最佳人体测量学指标,而TSF和AMC分别是反映人体脂肪块和骨骼肌总量的指标L1,但也需考虑人种,饮食习惯,工作和劳动习惯以及机体有无水肿等因素对这些指标的影响.小腿测量(ci砌曲即ce,CC),Bonnefoy等【l2J认为,用CC评估老年人营养状况比其他人体测量学指标更敏感,其研究诊断出CC对评估老年人营养不良的分界值为30.5cnl,该分界值对男性老年人更加敏感.人体成分测量法有生物电阻抗法(bioeleetrieimpedeeassay,BIA)和双重能量X射线吸收法(dualenergyXrayabsorption,DEXA).BIA近年来发展比

14、较迅速,该方法无创,快速,准确,现已和DEXA广泛应用于测量人体组成成分(人体脂肪,瘦体脂肪群和瘦体重),但它们的费用比较昂贵.2.3传统的实验室测量法血清白蛋白,前白蛋白,淋巴细胞总数,转铁蛋白和视黄醇结合蛋白是已被公认为评价营养状态的实验室指标.其中,白蛋白可作为病人死亡预测的最佳实验室指标,前白蛋白可作为预测病人住院时间的指标Ll3l.葛声等【lJ通过主成分分析法归纳出各不同的营养指标能反映4种类型的营养不良血清总蛋白与白蛋白能反映内脏蛋白消耗型营养不良,体重指数与臂肌围能反映蛋白质一能量型营养不良,前白蛋白和视黄醇结合蛋白能反映急性蛋白质型营养不良,淋巴细胞总数能反映免疫功能低下型营养

15、不良.3老年人营养不良的系统评估法3.1主观全面评价法(subjectiveglobalassessment,SGA)1987年德国的Detky首次提出SGA,最初SGA是用于评估住院病人术后营养状况,但后来也用于评估老年人的营养状况,它不需生化分析,医务人员通过询问病人病史和简单的体检而综合评价病人的营养状况.其内容包括病史调查(体重变化,饮食变化,消化道症状,活动能力)和体查(皮下脂肪厚度,肌肉萎缩,踝部水肿,骶骨水肿和腹水)两部分.该量表无具体的评分标准,只是综合所评估内容的指标,将营养状况分成营养良好,轻中度营养不良和重度营养不良.调查表在很大程度上依赖评估者对有关指标的主观判断,如在

16、体重减轻,小腿围和体重下降情况),整体评价(独立生活能力,药物摄人情况,应激情况,活动能力,神经精神,皮肤情况),膳食评定(每日餐数,食物摄人量的改变,蛋白质食物和果蔬,饮料的摄人情况,自主进食能力),主观评定(自我营养状况的评价和与同龄人健康状况比较),共18项问题,总分30分,<17.0分为营养不良;17.0分23.5分为营养不良高危状况;>23.5分为营养状况良好.但是,由于存在各种族身体素质和饮食习惯的差异,邹绚等【l5J认为,当MNA用于筛查亚洲老年人营养不良时,MNA分值应由17.0分提高至18.0分,以提高实验的灵敏度;用于诊断亚洲老年人营养不良时,界定值可定于15.

17、5分,以提高特异度和阳性预测值.2001年,Rubenstein等【16对MNA进行简化,提出MNASF,其内容包括6条与MNA相关性很强的指标:近3个月体重丢失情况,BMI,近3个月有无急性疾病或应激,活动能力,精神疾病,近3个月有无食欲减退或消化不良或咀嚼吞咽困难.MNASF总分为14分,评分11分为营养正常,评分<11分为营养不良.相比之下,MNA项目较详细,比较适合于科研;而MNASF简便,比较适用于临床【”J.3.3老年营养表格(nutritionformfortheelderly,NUFTE)2001年,瑞典的Soderhamn等【18J制订了一评估临床老年病人是否存在营养不

18、良和营养不良危险状况的表格.它包括15个方面:体重的下降,饮食摄人的改变,食欲状况,熟食的摄人情况,食物体积,水果蔬菜的摄人情况,获得食物能力,进餐环境,机体活动能力,牙齿或吞咽问题,流质的摄人情况,胃肠问题,进食能力,服用药物数量和健康状况.每个方面分值为0分-2分,总分为30分,分数越高表示营养不良危险程度越高.该量表平均15rain可完成,具有很好的信度和效度,但仍需经护士的运用来检验其临床可行性.3.4快速评估营养状况的工具2003年,美国的Gans【l9J提出护理研究2008年2月第22卷第2期下旬版(总第242期)?475?了两种能快速评估住院病人营养状况的工具:WAVE(weig

19、ht,activity,variety,exo)和AP(therapideatingandactivityas一t-lentforpatient).WAVE中的weight是评估病人的体重指数;activity评估最近1周的身体活动;variety评估饮食的种类;excess评估是否摄人过多的脂肪,热量,盐,糖和酒精.REAP则是从病人的进餐情况,摄人谷类情况,摄人蔬菜和水果情况,每日摄人量4个方面来评估营养状态.这两个工具并没有具体的评分标准,只给出了存在问题的具体解决建议.每个工具评估者9rain内均能完成,但这两个评估工具并不是具体针对老年病人而制订,故仍需经临床检验.4老年人饮食质量评

20、估法健康饮食指数(healthyeatingindex.趣I)饮食质量的高低很大程度上将会影响着人体的营养状况,故评估饮食质量能辅助评估者一定程度上了解人体的营养状况.2001年,Cgdston等20】提出了HEI这个概念,这是测量人体总体饮食质量和了解人们食物选择的影响因素的指标.HEI总分为100分,由10个方面组成,每个方面0分10分,第1至第5个方面是测量人体摄人的饮食与饮食金字塔中5个主要食物组(谷类,蔬菜,水果,牛奶和肉类)的标准量的一致程度;第6至第9个方面是根据饮食指南标准来评估人体摄人的总体脂肪量,饱和脂肪量,胆固醇量和钠量;第10个方面是评估人体每日摄人食物的种类.HEr的

21、评分标准是:大于80分为饮食质量良好,51分80分为饮食质量需要改善,低于51分为饮食质量差.综上所述,传统的营养评估方法发现营养不良的时间较晚,方法较片面或检测较昂贵,在2001年的首届国际老年衰老与营养学术大会会议上就提出要建立一个简易快速科学的老年营养状态评估,监测及干预的方法.老年人营养不良筛查方法能筛查出将要发生营养不良或已经处于营养不良危险状况的老年人,是辅助临床专家对老年人营养评估的工具;而老年人营养不良评估方法能帮助医护人员和各医疗机构建立相应的治疗方案和干预方法,目前营养筛查量表和微型营养评价法在临床中运用较为广泛L2t,22】.总体而言,老年人营养不良筛查方法和评估方法种类

22、繁多,各方法均有其优缺点,但它们大部分都来源于国外,运用于筛查或评估我国老年人时将会存在身体素质和饮食习惯等差异,如何选取并修订一个简便,客观,有效,适用于我国老年人的营养筛查和评估方法需要在临床上进一步的研究和探索.参考文献:ItCistenes8L,UnosstraM.EvaluationofnutritionalassnenttechniquesindderlypeoplenewlyadmittedtomunicipalcareJ.EurJCAinNutr,2002.56(9):810818.2何扬利,蹇在金,唐大寒.老年人的简易营养评价法和简易营养评价精法J.中国老年学杂志,2004,

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