详细版泌尿外科手术记录.docx

1、详细版泌尿外科手术记录泌尿外科手术记录PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石 照影显示多个肾盏积水。术中顺序：1.截石位，逆行插管2.俯卧位，C臂机定位3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM4.穿刺，证明穿刺成功5.置入斑马导丝，扩张6.置入输尿管镜7. 观察各孔及通道，碎石8.碎石完毕，输尿管放入斑马导丝，置入双J管9. 再观察后，放肾造瘘管10.留置尿管。结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石外表有脓苔。体会：1.C臂机成像是反像即左右相反，其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方

2、向，熟悉C臂机是重要的一步。2.穿刺深浅要适度，开场时宁浅勿深。TVT 手术记录：腰麻后，患者取截石位，腹部和阴道分别消毒。放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1.0cm的小切口。绷紧尿道旁边的阴道上皮，在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3.5的倒T型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。F18号尿管内放入撑开器硬芯，以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通

3、过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。同法完成另外一侧的操作。当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余局部退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。用剪刀剪断连接穿刺器的吊带局部，注意不要移动塑料鞘。将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保存一个空间。轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。移去剪刀，去掉吊带外层的塑料鞘，吊带的腹壁端紧贴皮肤外表剪断。阴道壁用可吸收缝线连续锁边缝合以止血，皮肤切口用一个创可贴贴住。尿

4、道内插入F18号尿管。阴道内塞入一块碘伏纱条。术毕。术前测定尿道长度为4.0cm,Q-TIP试验，麻醉满意，术程顺利，出血约40ml，术后安返病房，术后处理见医嘱。术前诊断：膀胱癌术前病理:移行上皮癌2级膀胱癌根治+回肠代膀胱术手术记录1.全麻成功后,病人取平卧位，拔除尿管,常规消毒铺巾2.取耻骨联合上正中切口长约5cm，切开皮肤，浅筋膜，白线,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.3.探查:肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.翻开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直径约3.0 cm,管壁变薄,内充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断,拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术4.距

5、离膀胱4 cm,找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎,近端插入细尿管,固定后接手套.切断子宫阔韧带,圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端,连续全层缝合+浆膜层包埋.5.距回肓部约15cm,切取一段长约15-20 cm的带蒂回肠肠绊.断端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁,连续全层+连续浆肌层缝合,前壁,连续内翻+连续浆肌层缝合.吻合口约3 cm,吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+连续浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端

6、吻合:肠线连续全层缝合,吻合口通畅,无张力.吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一长约3 cm的椭圆形切口,切除皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,经由腹壁开口将肠绊引出4-6 cm,将肠绊与腹壁各层连续缝合固定.造瘘口高于皮肤2 cm.血运佳.肠绊无张力及扭转.6.严格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合.7.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血600 ml,未输血,尿量500ml,术毕标本送病理，病人安返病房.术后诊断:膀胱癌,引流物:尿管2条,1条乳胶管,1条胶管膀

7、胱癌根治+回肠代膀胱手术记录手术程序： 皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘切口： 下腹部正中切口绕脐发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其内有多处肿瘤，较大者约3cm3cm3cm，菜花状，小者约0.2cm0.2cm0.2cm。膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块。处理步骤：1常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙3向前列腺尖部钝性别离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。4分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该处剪断之5掀起前列腺尖部，向上别离之。6翻开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处附

8、着于膀胱前壁处细心别离膀胱前壁及顶部，底部。7找到双侧输尿管，尽可能向远端别离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管。8别离膀胱底，精囊，双侧输尿管剪断并结扎，将膀胱，前列腺，精囊切除含输精管残端及输尿管残端9检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。10截取回盲肠及升结肠各约15cm，带血管蒂。11将回肠远端与升结肠近端行端端吻合全层浆肌层缝合12分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净，并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段。13用30肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱贮尿囊，并于浆肌层缝合加固。14将结肠带去带化处理。15将双侧输尿管断端与贮尿囊结肠壁吻合，留置3m

9、m输尿管支架管各一根，并行抗返流处理。16于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻合4点法，10合成线，之前插入尿管，注水充盈气囊，稍用力向外牵引。17检查回盲肠升结肠血管蒂，张力不明显，血管搏动良好。18腹膜化，尽可能将膀胱置于腹膜外。19?于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根，甲硝唑冲洗腹腔，吸净后，注入透明质酸钠2支。20?于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。伤口引流： 双侧输尿管支架管各一根尿管一根耻骨后，腹腔内血浆管各一根伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘1号丝线缝合皮肤经过情形： 手术经过顺利手术后诊断： 膀胱多发癌耻骨上膀胱

10、切开取石术1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾2.取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折,充分显露膀胱壁.3.于膀胱壁切开一长约2CM切口,膀胱内见蚕豆大小的结石三个,灰黄色,外表光滑,完整.于膀胱颈部见尿管气囊,膀胱内壁未见肿物.4.术中诊断:膀胱结石.将结石全部取出.盐水冲洗膀胱.3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱,1号丝线连续缝合膀胱外的筋膜及浅肌层.5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量50ml,术毕病人安返病房.右肾巨大

11、囊肿手术名称：腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术1.全麻成功后,病人取平卧位，向左侧倾斜30度,常规消毒铺巾2.于脐下做一长约cm切口，切开皮肤，浅筋膜，刺入气腹针，证实在腹腔后，人工气腹置入穿刺器后放入腹腔镜分别于剑突下和腋前线下做1cm和 0.5cm切口，分别置入穿刺器3.将结肠拉向内侧，沿结肠旁沟寻找囊肿术中见右肾有一巨大囊肿，约8.09.011.0cm3大小，壁薄，内充满淡黄色澄清液体翻开后腹膜，充分游离囊肿后，切开囊壁，吸净囊内容物检查囊肿未与肾盂相通将大局部囊壁切除5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,排出腹腔内气体，出穿刺器缝合.6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血

12、,尿量180ml,术毕标本送病理，病人安返病房.术后诊断:右肾巨大囊肿,引流物:无腹腔镜左肾上腺切除术手中所见: 左肾上腺有一大小约4*5cm的实性包块,质软,红褐色,与周围组织粘连不明显.手术过程:1?麻妥后右侧卧位,腰部抬高20度,常规消毒铺巾.2. 在脐上2cm处切开皮肤约1cm，Veress针穿刺置气腹成功后压力15mmHg，进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于左腋前线平脐、左肋缘下平腋前线、左肋缘下腋后线处穿刺置12mm、5mm 、5mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械。穿刺部位如下图3. 用超声刀离断脾结肠韧带,别离棒略抬起脾脏后,切开脾后的后腹膜.4. 超声刀剪开

13、肾周筋膜,沿左肾外表别离至肾门,暴露左肾静脉,沿左肾静脉上沿找到左肾上腺中央静脉,游离后用3各钛夹夹闭,切断,近心端保存2各钛夹.5.?自肿瘤及左肾上腺边沿游离肿瘤及肾上腺,边游离边夹闭并离断肾上腺上、中、下动脉.6.?检查肾上腺腺窝,彻底止血.扩大置超声刀的切口至4cm左右,用特制袋将标本从扩大的切口中取出.。7 放置引流管一根。清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。术毕，手术顺利，术中出血约80ml，未输血，标本送病理检查，患者安返PACU。睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。3.止血钳提起

14、睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保存右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2 术后右侧睾丸位置满意。精索静脉曲张手术名称：精索静脉曲张高位结扎术在进展手术前,

15、应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的,特别是右侧,并了解侧支循环情况.假设同时有精索外静脉回流障碍,那么不能单纯结扎精索内静脉,而应行曲张静脉切除.精索静脉于阴囊内呈丛状,在腹股沟管内逐渐集合,至内环处合成2-3支精索内静脉,入内环至腹膜后,便成1-2支.故精索内静脉结扎术,常在腹股沟管内,或腹膜后进展.手术步骤:1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切,起自内环,长约4厘米.逐层切开,显露精索,于内环处游离出曲张的静脉.切除一段,分别结扎.再将断端结扎在一起,埋于腹内斜肌,腹横肌游离缘的深面,以缩短精索.连续缝合提睾肌膜后,逐层缝合切口.2.腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环

16、为止点作长约4-5厘米的腹股沟斜切,切开腹外斜肌腱膜.钝性分开腹内斜肌和腹横肌.将腹膜向内上方推开,在内环稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉,经常只有1-2支,将其游离,并切断,结扎,然后逐层缝合切口.考前须知:腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是,先找出有搏动的精索动脉,和较硬的输精管,余下的血管均为精索内静脉,可一并结扎.不要首先挤捏精索,否那么将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法识别,而误扎动脉.术后诊断:精索静脉曲张巨输尿管手术记录麻醉后，患者平卧位，常规消毒、铺巾，取下腹部弧形切口长约18cm，依次切开皮肤、皮下，腹外、内斜肌和腹横肌后，向内侧推移腹膜；于与

17、髂血管交界处平面找到输尿管后,见输尿管如小肠大小，于其下方穿过一8号尿管悬吊牵引，顺输尿管向肾脏方向游离，注意保护血供，仔细检查输尿管行程，确保无扭曲和狭窄后；再向下方游离输尿管，约距膀胱4cm处可见输尿管与周围组织粘连严密，此处有狭窄，于此处切断输尿管，远端用30肠线缝扎加用4号丝线绑扎一次以关闭。向近端管腔插入F12号输尿管，以此输尿管作支架和设定保存的管腔大小，多余的输尿管壁裁剪后用40肠线连续缝合关闭，距末端3cm处连续缝合两针。自尿道插入F18双腔尿管，注水250mL,于膀胱顶前壁撑开膀胱肌层，暴露其下方蓝色的膀胱粘膜约2cm长，戳开膀胱粘膜放尽尿液，用直角钳在该戳孔处远端2cm处穿

18、透肌层另戳一小孔，将输尿管导管自该孔处引出膀胱及切口外，将已剪成匙状的输尿管末端粘膜与近端膀胱粘膜用40肠线连续缝合后，用4号丝线连续缝合浆肌层覆盖。30肠线连续缝合输尿管浆膜和膀胱浆膜以减张。仔细止血后，于盆腔放置思华龙引流管一根，尿管气囊注水10mL，依次关闭切口各层，术毕。挛缩膀胱扩大术手术记录手术日期:手术前诊断: 结核性膀胱挛缩手术后诊断: 结核性膀胱挛缩手术名称: 回肠膀胱成形术。手术 者: 麻 醉: 全麻 麻 醉 者:手术经过:麻醉成功后平卧位，臀部垫高，留置肛管及尿管。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。铺无菌巾及切口膜。取下腹正中纵切口进入，长约20厘米，切开腹白线，用自动拉钩牵开切

19、口。逐步游离膀胱两侧壁至盆底，分开膀胱颈部与盆壁的间隙，将膀胱与腹膜略做别离。于中间矢状面切开膀胱，前壁切开至膀胱颈部，后壁切开至三角区，将膀胱切开成两半。探查见膀胱容量明显变小，膀胱内未见结核病变，左输尿管口呈洞穴状，右管口未见。左侧插入7号输尿管支架管，用可吸收线固定导管，将其放入橡皮手套内，暂时引流肾盂内尿液。沿左管口环形电切开粘膜至肌层，沿导管向上游离。在膀胱外找到该侧输尿管并钝性向下游离至与内侧会合。在膀胱内左管口右侧约2.5cm 处粘膜作一小切口并在粘膜下潜行至左管口处。将游离的左输尿管末端及支架管一同拉出，输尿管末端缝成乳头并与膀胱粘膜吻合，输尿管与膀胱肌层固定。台下拔除导尿管，

20、台上重新插入F18尿管，气囊注水6ml。切开腹膜，检查回盲部和升结肠及系膜无异常，距回盲部15厘米的回肠处起，向近端检查25厘米回肠段血供良好，两端上2把肠钳，用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段。别离切开局部肠系膜，在2把肠钳之间切断回肠。在游离回肠袢上方吻合原回肠两断端，恢复肠道的连续性，检查吻合口无狭窄。再次用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段，在肠系膜对侧缘剪开回肠袢形成回肠片。在一侧对折后形成“U形状，用2-0可吸收线连续缝合邻近两侧肠壁边缘，中间连续用3-0可吸收线缝合加强。再将U形回肠片对折约5cm，用2-0可吸收线连续缝合两侧相邻肠缘，形成似杯状囊袋。将杯状构造的囊袋与膀胱切口吻合，从后壁开场分别

21、向两侧连续缝合，缝合数针后连续缝合一针加固。利用气囊尿管将支架管由尿道拉出并与尿管分别固定，继续缝合回肠袋与膀胱前壁至颈部并与对侧打结。关闭肠系膜间隙，缝合腹膜将吻合段封闭在腹膜外，扩大膀胱注水检查未见明显渗漏。冲洗手术区，在盆腔放一乳胶管引流，由左侧切口旁引出。检查手术区内无出血，清点器械、纱布无误。逐层缝合切口。术中麻醉满意，过程顺利。术中出血约200毫升，未输血。手术历时5小时50分。患者清醒后安返病房腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，别离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放

22、置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，翻开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧别离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm1.8cm，包膜完整，呈棕黄色。沿肿瘤仔细别离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。术中出血约20ml。右肾盂、实质切开取石术全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr12双腔尿管一根，水囊注水10ml。再取左侧卧位，升高腰桥

23、，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌。用自动牵开器牵开切口，沿右肾周筋膜后层向内侧别离，切开右肾周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石，约2.2cm2.8cm,形状不规

24、那么，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1.2cm1.0cm，最小约0.2cm0.15cm，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱，用40Dexon线连续缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，完毕手术。手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。腹腔镜下左肾切除术麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，别离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，

25、放置腹腔镜。翻开肾周筋膜，沿肾外表游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。游离肾背侧，局部粘连明显。再别离肾腹侧。在腰大肌前别离输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂，见输尿管正常大小，质地柔软，肾窦内肾盂，交界处狭窄。游离肾下极，见肾下极位置偏低，位于髂嵴平面以下。提起输尿管远端上钛夹后离断，别离肾蒂血管，见肾动脉较细，有两支。肾静脉充分游离。为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸出澄清液体。腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管，放入4.5 cm直线切割缝合器，确认肾动静脉完全进入缝合器后，离断肾蒂血管。用标本袋装肾脏后，略扩大切

26、口完整取出。创面彻底止血。放置一腹膜后引流管，拔除穿刺套管，逐一缝合切口。术中出血约50ml，病人安返病房。标本切面见肾上极巨大囊性变，与肾盂不相通。PUJ狭窄明显。腹腔镜下左精索静脉高位结扎术、包皮环切术麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，于脐下，穿入气腹针，气腹满意后，切开皮肤约1.0cm，置入10mmTrocar，放置镜头，在镜头监视下，于左右髂前上棘与脐连线外1/3处，分别穿入5mmTrocar，放置操作器械，在左内环口上方找到左精索静脉，游离精索静脉，用钛夹在远近端分别上两个，从中间切断精索静脉，检查无活动出血，撤除器械、镜头，拔除Trocar，缝合切口。术毕。消毒阴茎，从阴茎背

27、侧剪开包皮，别离包皮与龟头粘连，环状切除包皮，电刀止血，以5/0Dexon缝合包皮，术毕。手术过程顺利，术中出血少，病人安返。前列腺癌根治术麻醉成功后，患者取仰卧位，抬高臀部。消毒、铺巾。留置导尿。取下腹下正中切口，逐层切开。显露膀胱间隙。先行两侧盆腔淋巴清扫，将髂外动静脉、闭孔神经周围淋巴组织整块切除。术中未发现明显肿大淋巴结，将切除的淋巴组织急送冰冻切片，报告两侧两侧各一枚淋巴结阳性。去除前列腺外表的脂肪组织，将前列腺两侧的盆内筋膜切开，手指伸入将前列腺两侧游离。将前列腺向下压，显露耻骨前列腺韧带，剪断，用1-0Dexon线缝扎阴茎背深静脉，在前列腺尖部剪断尿道。将导尿管从尿道断端拉出，提

28、起前列腺别离直肠与前列腺的间隙。离断尿道直肠肌，一直别离至膀胱颈。游离两侧精索，从膀胱处离断。移去前列腺精囊标本。两侧输尿管口喷尿清，用2-0Dexon线行膀胱颈口整形。将膀胱颈口外翻缝合，将膀胱颈口与尿道残端缝合6针法内置Fr22导尿管一根，气囊注水20ml。无尿外渗，冲冼盆腔创口，彻底止血，盆腔置引流管一根，另戳口引出。清点器械、无菌纱条无误后，逐层关腹。 手术过程顺利，术中出约600ml，病人安返病房。标本送病检。腹腔镜下左肾上腺切除术麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，别离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿

29、刺套管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，翻开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧别离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。见肾上腺两个增生结节，直径均约0.7cm,沿肾上腺周围仔细别离，钛夹处理肾上腺中央静脉，用超声刀切断。切下整个左侧肾上腺，放入标本袋，从原切口完整取出。见小结节切面呈棕黄色，其中一枚切面呈综红色胶冻状，送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。术中出血约20ml。输尿管镜下右输尿管钬激光切开术、右肾切除术麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，取9F输尿管镜进入膀胱后，找到右输尿管口，置

30、入斑马导丝，输尿管镜顺导丝进入输尿管，进镜较顺利，进到输尿管上段，发现上段输尿管闭锁，为发现结石，遂以钬激光切开闭锁的输尿管，导丝插入，反复置双J管，未成功，考虑到术前检查右肾无功能、右肾萎缩，同家属说明情况，家属要求切除右肾，遂又行右肾切除术。重新麻醉，留置导尿，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，取左第十一肋间切口，长约13cm。切开皮肤、皮下组织。切开肌层，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，腹膜粘于腹横肌及腰大肌，在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌。用自动牵开器牵开切口，见右肾萎缩，肾周粘连较重，切开右肾周筋膜，充分游离肾脏，找到右输尿管上段，切断，结扎。游离肾血管，钳夹切断，

31、双重缝扎，移去右肾，彻底止血，于右肾窝置橡皮管引流。清点器械，敷料无误后，按解剖层次关闭切口，术毕。 手术过程顺利，术中出血约100ml，标本送病检，安返病房。腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术麻醉成功后，留置导尿，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，别离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，翻开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧别离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。在肾上腺可见一结节样肿瘤直径约1.0cm，呈棕黄色。沿肾上腺别离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除包括肿瘤在内的大局部肾上腺。切除的肾上腺放入标本袋，从原切口完整取出。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出