1、新生儿家庭访视新生儿家庭访视一、?儿童保健工作的目的新生儿访视,是社区医院的重点工作内容之一。儿童保健工作的目的:一方面是增进健康;另一方面是减少儿童死亡。据国内外文献报道,5岁以下儿童死亡最常发生在1岁以内的婴儿期。婴儿死亡的60%70%,发生在28天内的新生儿期。而新生儿死亡70%发生在出生7天内的早期新生儿身上。因此医生的及时上门访视就十分重要。第一次和母子接触称为初访。初访不仅要了解母子健康状况,宣传科学育儿知识,还要指导母亲哺乳、护理、防病,以及如何发现异常。近些年,又增加了对婴儿智力、听力、视力异常的筛查,和对早期教育的指导等内容。作为社区医生,我们应该怎样做好这些访视工作呢?今天
2、,我们就来学习一下。新妈妈在出院回到家后,社区医院的医生都会到家中为新妈妈和小宝宝做访视。今天我们就来详细地讲解一下,新生儿访视的具体方法和细节。【我的笔记】二、?新生儿访视的内容及注意事项您好,我展览路社区卫生服务中心。您12月份在我这办过一个母子健康档案,还记得吗?对。那个我想问一下,当时是8月8号的预产期。对。宝宝生了吗?已经生了。几号生的呀?7月29号生的。7月29号。您现在在哪个区做月子呢?现在在海淀。在海淀。您去找海淀离您家最近的社区医院了吗?去找了。去找了,有大夫访视吗?还没有。还没有啊。那打针的时间约好了吗?没有。我约的是这个交大,就是北京交通大学的。然后他,我打到那个,就是属
3、于北下关社区医院。我打到那,他们说只负责学校里面的。那您校医院,校医院约好时间了吗?还没有,他们现在在休假,然后也找不到医生。【我的笔记】在社区大夫每天要打的随访电话中总会发现一些问题。比如刚才这位产妇的情况,既没有社区的大夫进行访视,又没有找到医生预约打预防针。那碰到这种情况,我们的社区大夫是怎样处理的呢?我们来看看社区的大夫是怎样做的。【我的笔记】您这样,那个北下关离您家近吗?不远。不远,您啊先找学校里面的。然后如果他们能给您打针,然后因为孩子第一针也得等到8月底,或者9月初才能打。如果要是那个人家休假回来了,能打上那就打。如果是说打不上,那您去找北下关,让他在那打那个免疫针,也可以打。就
4、是说我孩子,直接抱到北下关社区医院也可以打是吗?对对对。但是您最好提前跟人约一下时间。那个您的一些信息,就是情况啊什么的,都正常吧?您和孩子的。对都挺正常的。那个在哪个医院生的啊?在那个世纪坛医院。世纪坛。男孩女孩啊?男孩。剖腹产顺产?顺产。孩子出生体重您还记得吗?那个5斤3两。5斤3两,2650是吧。然后那这样,您别忘记了,孩子满月以后,尽快地得给我退本。母子健康档案后面那折页,别忘了退好吗?行,那这样啊,再见。再见。【我的笔记】我们的新生儿访视呢,要求我们的社区保健科医生入户进到我们的孩子家里面,去给孩子做一个全面的体检。应该也是说,孩子从出生,孩子从出生以后,唯一的一次是由医生到宝宝家里
5、去看孩子。以后的访视啊,还有我们的预防接种啊,都是由我们的新爸爸新妈妈来把孩子带到保健科,来进行接种,来操作这些后续的一个程序。进行新生儿访视的时候呢,首先要求我们的大夫接触孩子之前一定要洗手。跟家长解释清楚,我们这次新生儿访视的一个目的,还有时间。进到孩子家里面,我们首先要看一看环境。看看他的温度怎么样啊,是不是太冷啊太热啊。这些都是在我们细微的观察之下,就能看出来的。不用询问家长就能观察到的。所以就把他这其中的一些错误的做法,那我们就能给他指出来。我们的室内的温度啊,一般保持在2223度。23度左右。我们的家里啊也不能像冬天,暖气这些都开着,可能会有点干燥。那就要告诉家长,我们室内的湿度啊
6、,要保持在40%50%左右。这些都要告诉我们的新爸爸新妈妈。因为新爸爸新妈妈刚刚接触我们出生的宝宝,可能都有一点手足无措啊,不知道怎么办好。所以这些我们告诉他了,他可能心里面就有一点,踏实一点了。知道慢慢地,就能知道孩子怎么抚育了。那我们检查孩子之前呢,可以用一句话概括。那就是:从头看到脚从前看到后,那每一个地方都不能遗漏掉。比如说我们的从头可以看一看,有没有头颅血肿啊。摸一摸啊,看一看他的前心到底有多大。可能孩子的心门大小会有一点差别。有的孩子比较大,可能达到三厘米,三乘三厘米。还有的孩子比较小,也就0.5。这些都没有关系的,这些跟跟家长说清楚。可能跟我们妈妈怀孕的时候,补钙的这个剂量有一定
7、的关系。可能跟孩子的吸收也有一定关系。这都告诉他不用太过担心,在我们以后的常规体检中,都会进一步检查。随着他年龄的发育,还要看看他心门的大小的程度,给他做相应的指导。头看完了,那我们就看一看他的眼睛。看看眼睛有没有异常的情况。可能有的,最常见的有的可能会是,我们在我们的访视过程当中也有发现过的,就是孩子眼球震颤。那一定有这种异常的现象,那一定要告诉家长到上级医院眼科、儿童医院的眼科做进一步的检查。排除一下有没有其他的问题。还有的家长可能会说,我们孩子从出生以后啊就流眼泪,还有就是眼屎特别多。可能家长一发现说眼屎多,会不会穿得太多了,可能第一个怀疑都是说上火。如果孩子从出生的时候那眼屎就特别多,
8、不一定是上火。一定要引起家长的注意。我们可以让他有一个简单的,简单的一个按摩的方法。也就是从他的沿着鼻根处,从上到下,这样叫他每天的按摩,按摩两三天三四天。如果症状没有什么缓解的话,那还是应该让他去做进一步的检查。也许可能是我们的鼻泪管阻塞。轻的话,那可能我们的眼科大夫给他通一通可能就好了。但是如果要严重的话那一定要做一个小手术,把他堵塞的部分给他疏通一下。这些有异常的现象一定要让家长引起注意,不能掉以轻心。还有就是看一看我们的孩子的面部的颜色。如果孩子出生的孩子,脸色有一些,可能一般的都会有一个轻微的母乳性黄疸。那首先我们一定要让家长观察这个黄疸,这个黄的颜色,是不是越来越重了。如果家长都明
9、显觉得越来越黄越来越黄,那还是应该去我们的儿科来做一个筛查。看看是不是不是简单的母乳性黄疸,是不是病理性黄疸。这一定要教会家长观察。还有我们的耳朵啊,前后都要看一看。有的可能从外观上耳朵看没有什么问题,但是他的耳道可能是没有的。这种都属于先天畸形。我们一定要给他筛查出来。面部看完了,那我们就要听心肺了。听心肺我们最忌讳的一个就是隔着衣服来听。一定要把衣服全部打开,接触到皮肤听一听心肺。是我们作为医生最基本的一项基本功。而且有好多的先天性心脏病,像我们的室间隔缺损、房间隔缺损,可能会在我们的访视过程当中发现。所以呢我们这个是基本功一定要打好。而且也不能草草的一听。隔着衣服一听,那你肯定是什么都听
10、不出的。还有我们的肺部听诊也是非常重要。像我们的孩子的新生儿的肺炎,可能他没有任何症状,只是一个呼吸急促。他不像我们大人,比如说咳嗽啊有痰啊发烧啊。孩子尤其新生儿,他没有这些明显的症状,只是呼吸急促。所以我们在听的时候也教会家长:如果呼吸音很明显的快了,都4050次了每分钟,那肯定是有一点肺炎的征兆了。我们一定要仔细地来听诊,那我们就打开衣服心肺听诊。结束了,我们打开衣服看一看他的脐带,教会家长每天要清洁用棉签沾到75%的酒精,每天清洁脐部,这也是一个消毒的一个办法。像我们有一些老人可能喜欢用龙胆紫。打开把衣服打开一看一片紫。以前可能都是这种办法,但是现在不主张用龙胆紫。而且你用龙胆紫的话很容
11、易化脓滋长细菌。所以我们一定要就用75%的酒精,不要舍不得弄。胎儿这脐部的神经的分布很少,更严重的一些症状。所以我们一定要教会家长怎么清洁脐带吗,从上到下。是我们的我们的男孩呢,一定要看一看他的睾丸降没降。有的孩子,可能家长也不清楚,也不知道怎么抱。我们看一看他的睾丸降下来没有。如果没有降下来,那一定要让家长专科医院,像我们的外科有小儿外科的医院,做一个相应的B超。看看有没有睾丸已经到了腹股沟啊,还是在腹腔啊。让专科大夫看一看,应该在什么年龄段做手术是最好的,这些一定要检查到。【我的笔记】我们的外生殖器检查完了以后,现在常规要求所有的孩子无论是新生儿访视啊,还是我们以后的常规体检。每次都要做一
12、个髋关节脱位的筛查。首先是看我们的双腿的皮纹是不是两侧对称。无论是数量还是位置,是不是对称。然后再做一个相应的外展实验。如果有这些任何的阳性,可疑的阳性有任何一项,那我们都是要转到上级单位的。再看一看我们的四肢,有一些孩子可能会。俗话说叫六指。这种也是先天畸形的,我们一定要在我们的访视记录上记录清楚。还看一看有没有足内翻足外翻。这些我们可能都是家长容易忽视掉的。因为不会走嘛,谁也不会观察到他的,就是说有没有足内外翻的这个症状。还有我们的家长特别,好多家长啊都特别疑惑说:“你看我们孩子这个腿啊,那个怎么总是弯的。”所以就是跟家长解释一下,孩子的腿都是弯的,都是因为在子宫里面待着的姿势促使他这种都
13、是弯的。随着他年龄的长大,我们的以后的检查,都会做这个相应的检查,也让家长不要过于的担心。那我们的前面检查完了,那就让我们的孩子来趴过来,趴过来再检查。从我们的脊柱看一看有没有脊柱侧弯。有的孩子可能会看到他的脊柱的下端,有一些家长觉得这块的那个毛发好像特别多,家长特别疑惑。这种可以让家长也去做一个B超看一看,有一些可能是隐性的脊柱裂。但是隐性的脊柱裂可能不会有什么问题。但是将来长大了,可能不会不要做一些力气活,特别重的活就不能做了。这种也给家长筛查一下,减轻一下家长的这种负担。还有我们的臀部看一看。有一些孩子呢,我们的皮肤上啊,可能背部啊不明显的地方会有一些红色的小斑块。家长说这是什么啊?有的
14、孩子可能就是血管瘤。但是血管瘤具体是说什么时候做手术还是做激光,一定要让我们的皮肤科专科大夫来看一看。【我的笔记】还有我们的那个,一定要指导家长,像我们的孩子出院以后就可以练习趴了。每次吃奶之前,这个动作这个姿势。手放在下巴处,练一练孩子的趴。这个也是一个可以说是,早期发育的一个训练吧。有一些家长可能一个月的体检来的时候,头还很软。其实出了院回了家,就可以做这些训练了。只不过时间短一点,根据自己孩子的情况短时间的练一练。这些都是可以教给家长的。那我们还要求家长每天都要测量一下体温,掌握孩子的一个基础体温。如果有发烧了啊不舒服啊,可能最初表现在都是体温有一些变化。一定要让家长每天都养成量体温的一
15、个习惯。而且在访视的过程当中呢,家长有一些疑问。比如说像我们怎么喂养啊,怎么抚触啊这些。还有家长的一些一些疑问,都可以在访视的过程当中给家长进行解答。而且不光我们练趴,趴可以算一个大运动的训练。可以每天让他练一练抓握,无论是什么质地的。比如说像我们的小碎布啊,还有我们的塑料的东西啊,塑料的玩具啊或者小纸团啊,都可以塞到他手里面,让他每天抓一抓。即使他抓了就松手,抓了就松手也没有关系,这也是一个触觉的一个训练,每天可以给他做一做抚触,从头到脚都可以给他练一练,这样对他的身体发育都是有好处的。而且也增加了我们妈妈与孩子之间的一个感情。【我的笔记】说了这么多,您是否把这些初步检查的环节步骤都记清楚了
16、呢?把刚才医生讲解的内容在心里温习一遍吧。下面我们把刚才讲到的要点内容为您整理一下,请记好。访视之前将手清净,避免新生儿接触更多细菌。产妇访视要从身体心理两方面进行。新生儿访视顺序应从头到脚,发现问题及时给出就医意见。新生儿眼耳鼻口检查要仔细,发现问题及时给出就医意见。新生儿皮肤检查要仔细。血管脐带生殖器等要重点检查。六骨骼发育检查时,发现异常,要及时给出就医意见,【我的笔记】问题我怎么才能知道我的宝宝是不是吃饱了?那怎么判断他吃饱了?有的孩子,我们是十天左右的时候,会给孩子量一个身高体重。一般孩子呢,会有一个生理性的体重下降。但是他生理体重下降呢,三到七天他应该恢复到出生体重了,跟出生体重差
17、不多这个重量。我们称完体重,也会指导家长一下,看看她喂养的怎么样。基本上我们满月的时候呢,体重是长600克,一斤二两是合格的。基本上大家现在平均的水平是2斤左右。到满月30天满28到30天,称体重的时候跟出生体重来算。基本上大家现在平均水平是两斤左右。一斤二两以下都不合格,也是也算是体弱儿了。我们一定要建专案管理了,所以这个喂养一定要注意。关于喂养的问题毋庸置疑,肯定母乳喂养是最好的。母乳既安全又健康,是宝宝最好的食物。要想成功实现母乳喂养,也是有一些方法的,那就是母乳喂养要三早。所谓三早,就是孩子出生后要早吸吮早接触早开奶,这是母乳喂养成功的保证。三早可在孩子娩出半小时内开始,尽早吸吮母亲乳
18、头。可及早建立泌乳反射和排乳反射,并增加母亲体内泌乳激素和催产素的含量,加快乳汁的分泌和排出。早开奶,可以让孩子尽早获得营养补充,避免新生儿低血糖的发生,还可促进母乳喂养的成功。这时的初乳含有较多免疫物质和具有杀菌作用的物质溶酶菌等,可使新生儿少生病。最早的初乳含有脂肪尽管量不多,但已是足以起到帮助胎便排出,减少新生儿黄疸的作用。刚开始喂奶时,孩子每次可能吃到510毫升母乳。新生儿期,孩子各器官系统均不够成熟,功能也不完善,生活规律尚未形成。因此必须格外耐心地哺喂他。就吃而言,这一阶段应该采取按需哺乳的方法。但按需哺乳不等于孩子一哭就喂奶,尤其是出生一周后的孩子。问题到底是用尿不湿还是尿布呢?
19、尿不湿还是尿布?对于很多新妈妈来说,真的是两难的选择。一般年轻的爸爸妈妈为了省时省力,都会选择尿不湿。而年长的老人们则赞成用尿布,觉得尿布舒适安全。到底应该怎么选择呢?白天还是建议用尿布,勤换一换。尿布呢用开水烫一烫,在太阳下紫外线这样暴晒,这样是最好的。白天用尿布,晚上呢可以用尿不湿。【我的笔记】问题:我的小宝宝需要枕头吗?我们现在孩子呢,可能还没有生出来的时候,家长把东西都已经准备的相当齐全了。可能会有一个枕头的问题。一般的话,我们三个月之内可以不枕枕头,没有关系,就只要他舒服就好。但是我们一定要注意,别把孩子给睡偏头。所以我们就得辛苦家长了,一定要给他勤侧一侧。左右两侧都要,都要平均的这
20、个次数,平均的时间。枕头如果家长特别说我这这就准备了,那这高度有多高啊?一般三厘米左右吧。三四厘米左右,不主张太高。像毛巾我们可以折一两折,这个高度是最合适的。【我的笔记】为家长讲明访视的重要性,为新生儿进行认真检查,出现问题及时就医。那个时候呢,应该是四年四五年以前,我是去一个孩子,新生儿家里去访视。这个爸爸妈妈呢应该是我们都是北京的当地的人,就是正式的户口。这个孩子出生以后,因为那个时候刚刚开始出生医院做听力筛查,这是必须的。那个时候还是收费的,不像现在是免费的。那我们访视的大夫肯定都会要去问一问,做筛查了吗?这是必须问的。而且我们要有相应的记录。如果没有筛查,那可以到我们社区,可以社区医
21、院来检查。我就问家长,我说那你有比如说家里有电话声音啊,或者关门的声音啊,孩子有没有什么反应?家长好像对这个就觉得不是特别重视。而且孩子长的确实是挺好的,胖胖的一个小男孩。其他的生长发育都没有什么问题。我们是等到满月的时候,我是给他做了听力筛查,是两只耳朵都没有通过。那我觉得有一些可能听力筛查的时候,像我们这样,像我们现在呢,是出生医院三天左右吧,会做一个听力筛查。如果没有通过,那建议他42天的时候,再做一个复查。因为可能会有一个什么现象,比如说有羊水啊,或者有其他的这些东西没有排干净。等到42天的时候,排的差不多了,再做一个复查。这种就是通过率会比较高一点。我那个时候是满月的时候给他做的。应
22、该是过了又一个月,我说那咱们再做一个听力筛查。他还是听力没有通过。我给他做了一个相应的转诊,是转到了人民医院,最后的确诊是双耳聋,双耳都听不到。他给他所以就是说,已经给他及时地佩带了这个人工耳蜗。所以对他四五岁,比如说两三岁时候的语言发育就不会受到影响。如果那个时候我不去干预他,我没有给他做听力筛查,那可能家长等到也会发现,但肯定不会那么及时。那对他的语言发育,可能前六个月的时候,他爸爸妈妈跟他说的所有话他都听不到。那对他语言的积累,肯定会受到一个影响。将来对他的这种两三岁了,别的小孩都会说话了,都会叫爸爸妈妈了,都能说唐诗了背儿歌了,他可能也会受到一个影响。所以我觉得我们的社区医生进行家庭访
23、视,也是非常必要而且非常重要的。还可以举一个例子,从这一点呢,就是说从这一件事情也能说出来,我们新生儿访视,大夫的一个必要性,可能是月嫂不能替代的。因为她没有相应的这种医生的知识,我们毕竟是受过医学院校的这种见习实习的。我们这个老大夫呢,是去的家里访视。他也是这个孩子刚出生,10天左右吧。他听诊,听到这个孩子就是心脏的杂音很明显,而且不是轻微的。最后说那你必须要去做一个心脏的彩超。妈妈很年轻2425,肯定是2425,印象特别地深。做了心脏彩超,诊断的是房室四联症。房室四联症就是,在医学上学过医的人应该都知道,是一个严重的心脏病。而且是,不是一个单纯的房群室缺,它是四个畸形结合在一起,所以叫房室
24、四联症。可能现在生活水平都提高了,都有月嫂啊。月嫂就觉得是经过专门训练的,可能月嫂更相信月嫂。但是月嫂可能有她一方面的优点。但是我觉得,也是不能完全替代的。对于我们这个不能完全替代我们新生儿这个社区医生的,新生儿社区医生的作用,是不可取代的,更是不能忽略。【我的笔记】下面我们就来总结一下,新生儿访视的重要内容。我们一般呢,是新生儿出生以后一周内呢,要求我们的社区医生到新生儿家里,去进行家庭访视。那重点呢是察看一般情况,还有他的先天疾病的一些筛查的情况。会解答一些家长的一些疑问:家里的环境啊怎么带孩子啊。会解答一些这些问题,还有妈妈,妈妈护理方面的一些问题,都会给她解答。这是这是去新生儿家里出生一周之内。等到满月的时候呢,是一般安排到乙肝第二针。跟乙肝第二针注射的时候,是结合起来的。这个时候先做一个。30天左右是会安排一个那个,给他做一个重点的询问。量身高体重,重点的询问孩子的喂养啊,看看他体重长得怎么样啊。还有他的黄疸的问题啊,看他黄疸退的怎么样,大小便的情况看一看。这个是到我们的社区卫生服务中心来进行的。【我的笔记】为家长进行科学的养育指导是社区医生的职责。我们医生应该不断提高自己的业务水平积累经验,并且耐心地做好访视工作,尽职尽责地做好自己的工作。【我的笔记】
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