新生儿家庭访视.docx

1、新生儿家庭访视新生儿家庭访视一、?儿童保健工作的目的新生儿访视，是社区医院的重点工作内容之一。儿童保健工作的目的：一方面是增进健康；另一方面是减少儿童死亡。据国内外文献报道，5岁以下儿童死亡最常发生在1岁以内的婴儿期。婴儿死亡的60%70%，发生在28天内的新生儿期。而新生儿死亡70%发生在出生7天内的早期新生儿身上。因此医生的及时上门访视就十分重要。第一次和母子接触称为初访。初访不仅要了解母子健康状况，宣传科学育儿知识，还要指导母亲哺乳、护理、防病，以及如何发现异常。近些年，又增加了对婴儿智力、听力、视力异常的筛查，和对早期教育的指导等内容。作为社区医生，我们应该怎样做好这些访视工作呢？今天

2、，我们就来学习一下。新妈妈在出院回到家后，社区医院的医生都会到家中为新妈妈和小宝宝做访视。今天我们就来详细地讲解一下，新生儿访视的具体方法和细节。【我的笔记】二、?新生儿访视的内容及注意事项您好，我展览路社区卫生服务中心。您12月份在我这办过一个母子健康档案，还记得吗？对。那个我想问一下，当时是8月8号的预产期。对。宝宝生了吗？已经生了。几号生的呀？7月29号生的。7月29号。您现在在哪个区做月子呢？现在在海淀。在海淀。您去找海淀离您家最近的社区医院了吗？去找了。去找了，有大夫访视吗？还没有。还没有啊。那打针的时间约好了吗？没有。我约的是这个交大，就是北京交通大学的。然后他，我打到那个，就是属

3、于北下关社区医院。我打到那，他们说只负责学校里面的。那您校医院，校医院约好时间了吗？还没有，他们现在在休假，然后也找不到医生。【我的笔记】在社区大夫每天要打的随访电话中总会发现一些问题。比如刚才这位产妇的情况，既没有社区的大夫进行访视，又没有找到医生预约打预防针。那碰到这种情况，我们的社区大夫是怎样处理的呢？我们来看看社区的大夫是怎样做的。【我的笔记】您这样，那个北下关离您家近吗？不远。不远，您啊先找学校里面的。然后如果他们能给您打针，然后因为孩子第一针也得等到8月底，或者9月初才能打。如果要是那个人家休假回来了，能打上那就打。如果是说打不上，那您去找北下关，让他在那打那个免疫针，也可以打。就

4、是说我孩子，直接抱到北下关社区医院也可以打是吗？对对对。但是您最好提前跟人约一下时间。那个您的一些信息，就是情况啊什么的，都正常吧？您和孩子的。对都挺正常的。那个在哪个医院生的啊？在那个世纪坛医院。世纪坛。男孩女孩啊？男孩。剖腹产顺产？顺产。孩子出生体重您还记得吗？那个5斤3两。5斤3两，2650是吧。然后那这样，您别忘记了，孩子满月以后，尽快地得给我退本。母子健康档案后面那折页，别忘了退好吗？行，那这样啊，再见。再见。【我的笔记】我们的新生儿访视呢，要求我们的社区保健科医生入户进到我们的孩子家里面，去给孩子做一个全面的体检。应该也是说，孩子从出生，孩子从出生以后，唯一的一次是由医生到宝宝家里

5、去看孩子。以后的访视啊，还有我们的预防接种啊，都是由我们的新爸爸新妈妈来把孩子带到保健科，来进行接种，来操作这些后续的一个程序。进行新生儿访视的时候呢，首先要求我们的大夫接触孩子之前一定要洗手。跟家长解释清楚，我们这次新生儿访视的一个目的，还有时间。进到孩子家里面，我们首先要看一看环境。看看他的温度怎么样啊，是不是太冷啊太热啊。这些都是在我们细微的观察之下，就能看出来的。不用询问家长就能观察到的。所以就把他这其中的一些错误的做法，那我们就能给他指出来。我们的室内的温度啊，一般保持在2223度。23度左右。我们的家里啊也不能像冬天，暖气这些都开着，可能会有点干燥。那就要告诉家长，我们室内的湿度啊

6、，要保持在40%50%左右。这些都要告诉我们的新爸爸新妈妈。因为新爸爸新妈妈刚刚接触我们出生的宝宝，可能都有一点手足无措啊，不知道怎么办好。所以这些我们告诉他了，他可能心里面就有一点，踏实一点了。知道慢慢地，就能知道孩子怎么抚育了。那我们检查孩子之前呢，可以用一句话概括。那就是：从头看到脚从前看到后，那每一个地方都不能遗漏掉。比如说我们的从头可以看一看，有没有头颅血肿啊。摸一摸啊，看一看他的前心到底有多大。可能孩子的心门大小会有一点差别。有的孩子比较大，可能达到三厘米，三乘三厘米。还有的孩子比较小，也就0.5。这些都没有关系的，这些跟跟家长说清楚。可能跟我们妈妈怀孕的时候，补钙的这个剂量有一定

7、的关系。可能跟孩子的吸收也有一定关系。这都告诉他不用太过担心，在我们以后的常规体检中，都会进一步检查。随着他年龄的发育，还要看看他心门的大小的程度，给他做相应的指导。头看完了，那我们就看一看他的眼睛。看看眼睛有没有异常的情况。可能有的，最常见的有的可能会是，我们在我们的访视过程当中也有发现过的，就是孩子眼球震颤。那一定有这种异常的现象，那一定要告诉家长到上级医院眼科、儿童医院的眼科做进一步的检查。排除一下有没有其他的问题。还有的家长可能会说，我们孩子从出生以后啊就流眼泪，还有就是眼屎特别多。可能家长一发现说眼屎多，会不会穿得太多了，可能第一个怀疑都是说上火。如果孩子从出生的时候那眼屎就特别多，

8、不一定是上火。一定要引起家长的注意。我们可以让他有一个简单的，简单的一个按摩的方法。也就是从他的沿着鼻根处，从上到下，这样叫他每天的按摩，按摩两三天三四天。如果症状没有什么缓解的话，那还是应该让他去做进一步的检查。也许可能是我们的鼻泪管阻塞。轻的话，那可能我们的眼科大夫给他通一通可能就好了。但是如果要严重的话那一定要做一个小手术，把他堵塞的部分给他疏通一下。这些有异常的现象一定要让家长引起注意，不能掉以轻心。还有就是看一看我们的孩子的面部的颜色。如果孩子出生的孩子，脸色有一些，可能一般的都会有一个轻微的母乳性黄疸。那首先我们一定要让家长观察这个黄疸，这个黄的颜色，是不是越来越重了。如果家长都明

9、显觉得越来越黄越来越黄，那还是应该去我们的儿科来做一个筛查。看看是不是不是简单的母乳性黄疸，是不是病理性黄疸。这一定要教会家长观察。还有我们的耳朵啊，前后都要看一看。有的可能从外观上耳朵看没有什么问题，但是他的耳道可能是没有的。这种都属于先天畸形。我们一定要给他筛查出来。面部看完了，那我们就要听心肺了。听心肺我们最忌讳的一个就是隔着衣服来听。一定要把衣服全部打开，接触到皮肤听一听心肺。是我们作为医生最基本的一项基本功。而且有好多的先天性心脏病，像我们的室间隔缺损、房间隔缺损，可能会在我们的访视过程当中发现。所以呢我们这个是基本功一定要打好。而且也不能草草的一听。隔着衣服一听，那你肯定是什么都听

10、不出的。还有我们的肺部听诊也是非常重要。像我们的孩子的新生儿的肺炎，可能他没有任何症状，只是一个呼吸急促。他不像我们大人，比如说咳嗽啊有痰啊发烧啊。孩子尤其新生儿，他没有这些明显的症状，只是呼吸急促。所以我们在听的时候也教会家长：如果呼吸音很明显的快了，都4050次了每分钟，那肯定是有一点肺炎的征兆了。我们一定要仔细地来听诊，那我们就打开衣服心肺听诊。结束了，我们打开衣服看一看他的脐带，教会家长每天要清洁用棉签沾到75%的酒精，每天清洁脐部，这也是一个消毒的一个办法。像我们有一些老人可能喜欢用龙胆紫。打开把衣服打开一看一片紫。以前可能都是这种办法，但是现在不主张用龙胆紫。而且你用龙胆紫的话很容

11、易化脓滋长细菌。所以我们一定要就用75%的酒精，不要舍不得弄。胎儿这脐部的神经的分布很少，更严重的一些症状。所以我们一定要教会家长怎么清洁脐带吗，从上到下。是我们的我们的男孩呢，一定要看一看他的睾丸降没降。有的孩子，可能家长也不清楚，也不知道怎么抱。我们看一看他的睾丸降下来没有。如果没有降下来，那一定要让家长专科医院，像我们的外科有小儿外科的医院，做一个相应的B超。看看有没有睾丸已经到了腹股沟啊，还是在腹腔啊。让专科大夫看一看，应该在什么年龄段做手术是最好的，这些一定要检查到。【我的笔记】我们的外生殖器检查完了以后，现在常规要求所有的孩子无论是新生儿访视啊，还是我们以后的常规体检。每次都要做一

12、个髋关节脱位的筛查。首先是看我们的双腿的皮纹是不是两侧对称。无论是数量还是位置，是不是对称。然后再做一个相应的外展实验。如果有这些任何的阳性，可疑的阳性有任何一项，那我们都是要转到上级单位的。再看一看我们的四肢，有一些孩子可能会。俗话说叫六指。这种也是先天畸形的，我们一定要在我们的访视记录上记录清楚。还看一看有没有足内翻足外翻。这些我们可能都是家长容易忽视掉的。因为不会走嘛，谁也不会观察到他的，就是说有没有足内外翻的这个症状。还有我们的家长特别，好多家长啊都特别疑惑说：“你看我们孩子这个腿啊，那个怎么总是弯的。”所以就是跟家长解释一下，孩子的腿都是弯的，都是因为在子宫里面待着的姿势促使他这种都

13、是弯的。随着他年龄的长大，我们的以后的检查，都会做这个相应的检查，也让家长不要过于的担心。那我们的前面检查完了，那就让我们的孩子来趴过来，趴过来再检查。从我们的脊柱看一看有没有脊柱侧弯。有的孩子可能会看到他的脊柱的下端，有一些家长觉得这块的那个毛发好像特别多，家长特别疑惑。这种可以让家长也去做一个B超看一看，有一些可能是隐性的脊柱裂。但是隐性的脊柱裂可能不会有什么问题。但是将来长大了，可能不会不要做一些力气活，特别重的活就不能做了。这种也给家长筛查一下，减轻一下家长的这种负担。还有我们的臀部看一看。有一些孩子呢，我们的皮肤上啊，可能背部啊不明显的地方会有一些红色的小斑块。家长说这是什么啊？有的

14、孩子可能就是血管瘤。但是血管瘤具体是说什么时候做手术还是做激光，一定要让我们的皮肤科专科大夫来看一看。【我的笔记】还有我们的那个，一定要指导家长，像我们的孩子出院以后就可以练习趴了。每次吃奶之前，这个动作这个姿势。手放在下巴处，练一练孩子的趴。这个也是一个可以说是，早期发育的一个训练吧。有一些家长可能一个月的体检来的时候，头还很软。其实出了院回了家，就可以做这些训练了。只不过时间短一点，根据自己孩子的情况短时间的练一练。这些都是可以教给家长的。那我们还要求家长每天都要测量一下体温，掌握孩子的一个基础体温。如果有发烧了啊不舒服啊，可能最初表现在都是体温有一些变化。一定要让家长每天都养成量体温的一

15、个习惯。而且在访视的过程当中呢，家长有一些疑问。比如说像我们怎么喂养啊，怎么抚触啊这些。还有家长的一些一些疑问，都可以在访视的过程当中给家长进行解答。而且不光我们练趴，趴可以算一个大运动的训练。可以每天让他练一练抓握，无论是什么质地的。比如说像我们的小碎布啊，还有我们的塑料的东西啊，塑料的玩具啊或者小纸团啊，都可以塞到他手里面，让他每天抓一抓。即使他抓了就松手，抓了就松手也没有关系，这也是一个触觉的一个训练，每天可以给他做一做抚触，从头到脚都可以给他练一练，这样对他的身体发育都是有好处的。而且也增加了我们妈妈与孩子之间的一个感情。【我的笔记】说了这么多，您是否把这些初步检查的环节步骤都记清楚了

16、呢？把刚才医生讲解的内容在心里温习一遍吧。下面我们把刚才讲到的要点内容为您整理一下，请记好。访视之前将手清净，避免新生儿接触更多细菌。产妇访视要从身体心理两方面进行。新生儿访视顺序应从头到脚，发现问题及时给出就医意见。新生儿眼耳鼻口检查要仔细，发现问题及时给出就医意见。新生儿皮肤检查要仔细。血管脐带生殖器等要重点检查。六骨骼发育检查时，发现异常，要及时给出就医意见，【我的笔记】问题我怎么才能知道我的宝宝是不是吃饱了？那怎么判断他吃饱了？有的孩子，我们是十天左右的时候，会给孩子量一个身高体重。一般孩子呢，会有一个生理性的体重下降。但是他生理体重下降呢，三到七天他应该恢复到出生体重了，跟出生体重差

17、不多这个重量。我们称完体重，也会指导家长一下，看看她喂养的怎么样。基本上我们满月的时候呢，体重是长600克，一斤二两是合格的。基本上大家现在平均的水平是2斤左右。到满月30天满28到30天，称体重的时候跟出生体重来算。基本上大家现在平均水平是两斤左右。一斤二两以下都不合格，也是也算是体弱儿了。我们一定要建专案管理了，所以这个喂养一定要注意。关于喂养的问题毋庸置疑，肯定母乳喂养是最好的。母乳既安全又健康，是宝宝最好的食物。要想成功实现母乳喂养，也是有一些方法的，那就是母乳喂养要三早。所谓三早，就是孩子出生后要早吸吮早接触早开奶，这是母乳喂养成功的保证。三早可在孩子娩出半小时内开始，尽早吸吮母亲乳

18、头。可及早建立泌乳反射和排乳反射，并增加母亲体内泌乳激素和催产素的含量，加快乳汁的分泌和排出。早开奶，可以让孩子尽早获得营养补充，避免新生儿低血糖的发生，还可促进母乳喂养的成功。这时的初乳含有较多免疫物质和具有杀菌作用的物质溶酶菌等，可使新生儿少生病。最早的初乳含有脂肪尽管量不多，但已是足以起到帮助胎便排出，减少新生儿黄疸的作用。刚开始喂奶时，孩子每次可能吃到510毫升母乳。新生儿期，孩子各器官系统均不够成熟，功能也不完善，生活规律尚未形成。因此必须格外耐心地哺喂他。就吃而言，这一阶段应该采取按需哺乳的方法。但按需哺乳不等于孩子一哭就喂奶，尤其是出生一周后的孩子。问题到底是用尿不湿还是尿布呢？

19、尿不湿还是尿布？对于很多新妈妈来说，真的是两难的选择。一般年轻的爸爸妈妈为了省时省力，都会选择尿不湿。而年长的老人们则赞成用尿布，觉得尿布舒适安全。到底应该怎么选择呢？白天还是建议用尿布，勤换一换。尿布呢用开水烫一烫，在太阳下紫外线这样暴晒，这样是最好的。白天用尿布，晚上呢可以用尿不湿。【我的笔记】问题：我的小宝宝需要枕头吗？我们现在孩子呢，可能还没有生出来的时候，家长把东西都已经准备的相当齐全了。可能会有一个枕头的问题。一般的话，我们三个月之内可以不枕枕头，没有关系，就只要他舒服就好。但是我们一定要注意，别把孩子给睡偏头。所以我们就得辛苦家长了，一定要给他勤侧一侧。左右两侧都要，都要平均的这

20、个次数，平均的时间。枕头如果家长特别说我这这就准备了，那这高度有多高啊？一般三厘米左右吧。三四厘米左右，不主张太高。像毛巾我们可以折一两折，这个高度是最合适的。【我的笔记】为家长讲明访视的重要性，为新生儿进行认真检查，出现问题及时就医。那个时候呢，应该是四年四五年以前，我是去一个孩子，新生儿家里去访视。这个爸爸妈妈呢应该是我们都是北京的当地的人，就是正式的户口。这个孩子出生以后，因为那个时候刚刚开始出生医院做听力筛查，这是必须的。那个时候还是收费的，不像现在是免费的。那我们访视的大夫肯定都会要去问一问，做筛查了吗？这是必须问的。而且我们要有相应的记录。如果没有筛查，那可以到我们社区，可以社区医

21、院来检查。我就问家长，我说那你有比如说家里有电话声音啊，或者关门的声音啊，孩子有没有什么反应？家长好像对这个就觉得不是特别重视。而且孩子长的确实是挺好的，胖胖的一个小男孩。其他的生长发育都没有什么问题。我们是等到满月的时候，我是给他做了听力筛查，是两只耳朵都没有通过。那我觉得有一些可能听力筛查的时候，像我们这样，像我们现在呢，是出生医院三天左右吧，会做一个听力筛查。如果没有通过，那建议他42天的时候，再做一个复查。因为可能会有一个什么现象，比如说有羊水啊，或者有其他的这些东西没有排干净。等到42天的时候，排的差不多了，再做一个复查。这种就是通过率会比较高一点。我那个时候是满月的时候给他做的。应

22、该是过了又一个月，我说那咱们再做一个听力筛查。他还是听力没有通过。我给他做了一个相应的转诊，是转到了人民医院，最后的确诊是双耳聋，双耳都听不到。他给他所以就是说，已经给他及时地佩带了这个人工耳蜗。所以对他四五岁，比如说两三岁时候的语言发育就不会受到影响。如果那个时候我不去干预他，我没有给他做听力筛查，那可能家长等到也会发现，但肯定不会那么及时。那对他的语言发育，可能前六个月的时候，他爸爸妈妈跟他说的所有话他都听不到。那对他语言的积累，肯定会受到一个影响。将来对他的这种两三岁了，别的小孩都会说话了，都会叫爸爸妈妈了，都能说唐诗了背儿歌了，他可能也会受到一个影响。所以我觉得我们的社区医生进行家庭访

23、视，也是非常必要而且非常重要的。还可以举一个例子，从这一点呢，就是说从这一件事情也能说出来，我们新生儿访视，大夫的一个必要性，可能是月嫂不能替代的。因为她没有相应的这种医生的知识，我们毕竟是受过医学院校的这种见习实习的。我们这个老大夫呢，是去的家里访视。他也是这个孩子刚出生，10天左右吧。他听诊，听到这个孩子就是心脏的杂音很明显，而且不是轻微的。最后说那你必须要去做一个心脏的彩超。妈妈很年轻2425，肯定是2425，印象特别地深。做了心脏彩超，诊断的是房室四联症。房室四联症就是，在医学上学过医的人应该都知道，是一个严重的心脏病。而且是，不是一个单纯的房群室缺，它是四个畸形结合在一起，所以叫房室

24、四联症。可能现在生活水平都提高了，都有月嫂啊。月嫂就觉得是经过专门训练的，可能月嫂更相信月嫂。但是月嫂可能有她一方面的优点。但是我觉得，也是不能完全替代的。对于我们这个不能完全替代我们新生儿这个社区医生的，新生儿社区医生的作用，是不可取代的，更是不能忽略。【我的笔记】下面我们就来总结一下，新生儿访视的重要内容。我们一般呢，是新生儿出生以后一周内呢，要求我们的社区医生到新生儿家里，去进行家庭访视。那重点呢是察看一般情况，还有他的先天疾病的一些筛查的情况。会解答一些家长的一些疑问：家里的环境啊怎么带孩子啊。会解答一些这些问题，还有妈妈，妈妈护理方面的一些问题，都会给她解答。这是这是去新生儿家里出生一周之内。等到满月的时候呢，是一般安排到乙肝第二针。跟乙肝第二针注射的时候，是结合起来的。这个时候先做一个。30天左右是会安排一个那个，给他做一个重点的询问。量身高体重，重点的询问孩子的喂养啊，看看他体重长得怎么样啊。还有他的黄疸的问题啊，看他黄疸退的怎么样，大小便的情况看一看。这个是到我们的社区卫生服务中心来进行的。【我的笔记】为家长进行科学的养育指导是社区医生的职责。我们医生应该不断提高自己的业务水平积累经验，并且耐心地做好访视工作，尽职尽责地做好自己的工作。【我的笔记】