第十七单元 胃.docx

1、第十七单元 胃第十七单元胃、十二指肠疾病第一节 胃、十二指肠的解剖（自己复习）一、胃的解剖胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。胃的韧带包括胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。胃的动脉来自于腹腔动脉干。胃大弯动脉弓由胃网膜左动脉和胃网膜右动脉构成，前者来自于脾动脉，后者来自于胃十二指肠动脉。胃小弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉构成，前者来自于腹腔动脉干，后者来自于肝固有动脉。胃短动脉和胃后动脉均来自于脾动脉。胃的静脉与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。胃粘膜下淋巴管网非常丰富。胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结

2、群；胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。 胃的运动神经包括交感神经和副交感神经。胃的副交感神经来自左、右迷走神经。迷走神经公布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。二、十二指肠的解剖十二指肠为小肠的起始部，位于胃和空肠之间，约25cm长，是小肠最粗、最短和最固定的肠段，分为上部、降部、水平部和升部四部分。十二指肠悬韧带是空肠起始部的标志。第二节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗适应证（一）胃溃疡外科治疗的适应证前面讲过手术治疗的适应症：难治或不能保守，并发症（梗

3、阻、穿孔、出血），癌变。胃溃疡同样如此：（1）胃溃疡经过短期（46周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。（2）年龄已超过45岁的胃溃疡病人。（3）经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡。（4）不能排除或已证实有恶变者。（5）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。（二）十二指肠溃疡外科治疗的适应证（1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。（2）经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。真题26女性，32岁，

4、阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是 AX线钡餐检查 BCT检查 C胃液细胞学检查 D胃液分析 EB超 答案：A 解析：据临床表现考虑为消化性溃疡，检查选A。 （3）过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。（4）出现瘢痕性幽门梗阻者。(4041题共用备选答案) A瘢痕性幽门梗阻 B胃十二指肠溃疡大出血 C胃十二指肠溃疡急性穿孔 D十二指肠溃疡并球部变形 E穿透性十二指肠溃疡 真题40胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是 答案:A (2005)解析：瘢痕性幽门梗阻非手术治疗不能治愈真题41大多数可经非手术治疗好转的是 答案:B(200

5、5)解析：通过应用血管活性药物、抑酸剂、生长抑素及胃镜下治疗，大多数胃十二指肠溃疡大出血可得到控制真题17胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是 A溃疡病穿孔 B应激性溃疡 C瘢痕性幽门梗阻 D胃后壁溃疡 E溃疡病出血 答案：C 解析：瘢痕性幽门梗阻非手术治疗无效二、主要手术目的、方法及术后并发症（一）手术目的：治愈溃疡，消灭症状，防止复发。（二）主要手术方法1.胃大部切除术：这是我国最常用的方法。该方法的切除范围是：胃的远侧2/33/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求3cm左右。2.手术方法的选择：胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕式胃大部切除术为首选；十二

6、指肠溃疡多采用毕式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。选择性迷走神经切断：保留肝支、腹腔支高选择性迷走神经切断术：保留肝支、腹腔支、保留鸭爪支胃大部切除能治愈溃疡的原因是：切除了整个胃窦部粘膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌；切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少，使神经性胃酸分泌也有所减少；切除了溃疡的好发部位；切除了溃疡本身。其中主要是前3项起作用。胃大部切除术胃十二指肠吻合术：毕式胃大部切除术.毕式胃大部切除术多应用于胃溃疡。胃空肠吻合术：毕式胃大部切除术.十二指肠溃疡手术方式首选毕式胃大部切除术。毕l式与毕式胃大部分切除术的主要区别是；胃肠

7、吻合口的部位。真题8男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是 A胃大部切除术 B大网膜覆盖、穿孔缝合术 C迷走神经切断加胃窦切除术 D高选择性迷走神经切断术 E缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术答案：A 解析：据典型的急腹痛表现，板状腹及腹腔游离气的体征及X线检查结果，消化道穿孔诊断明确，结合胃溃疡史考虑为胃溃疡穿孔，故最佳的手术方式为胃大部切除术。真题9男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术

8、方式是 A毕式胃大部切除术 B毕式胃大部切除术 C胃空肠吻合术 D迷走神经干切断术 E选择性胃迷走神经切断术 答案：B 试题点评：十二指肠溃疡手术方式首选毕式胃大部切除术。真题20男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括 A毕式胃大部切除术 B毕式胃大部切除术 C迷走神经干切断术 D选择性迷走神经切断术 E高选择性迷走神经切断术 答案：A 试题点评：毕式胃大部切除术多应用于胃溃疡。真题36胃窦部溃疡的最佳手术方式是(2005) A胃大部切除胃十二指肠吻合术 B胃大部切除胃空肠吻合术 C高选择性迷走神经切断术 D胃窦切除、选择性迷走神经切断术E迷走神经干切

9、断术 答案:A (2005)协和习题18胃溃疡首选的手术方法是A毕I式胃大部切除术B毕式胃大部切除术C选择性迷走神经切断术D高选择性迷走神经切断术E胃空肠吻合术l8答案；A协和习题19可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是A毕I式胃大部切除术B选择性迷走神经切断加引流术C选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术D毕式胃大部切除术E高选择性迷走神经切断术l9答案；D协和习题20毕l式与毕式胃大部分切除术的主要区别是A切断十二指肠B切除胃的多少C胃肠吻合口的部位D近端空肠与胃小弯的关系E结肠前或结肠后胃肠吻合20答案；C协和习题50男性，40岁，有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不

10、显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首先手术方式A选择性迷走神经切断术B毕I式胃大部切除术C毕式胃大部切除术D胃大部切除术，溃疡旷置E胃空肠吻合术50答案；B3.胃迷走神经切断术理论基础：“没有胃酸就没有溃疡”，尤其对十二指肠溃疡更为适合。原因：切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，同时也消除了迷走神经引起的促胃液素分泌，进而减少了体液性胃酸分泌。 迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。真题5选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是 A进一步降低胃酸 B防止手术后腹泻

11、C减低溃疡复发率 D解除胃滞留 E有利于消化吸收功能 答案：D解析：选择性迷走神经切断术引起术后胃蠕动张力减退，致胃排空障碍，幽门成形术可解除胃滞留协和习题26胃迷走神经切断术的基本要求是术后A神经性胃酸分泌完全消失B胃蛋白酶分泌完全消失C胃相所致的胃酸分泌消失D非壁细胞的分泌完全消失E肠相所致的胃酸分泌消失答案；A （三）术后并发症1.胃大部切除后并发症（1）术后胃出血：主要为吻合口出血术后24小时内出血术中止血不确切；术后46天出血吻合口粘膜坏死；术后1020天出血缝线处感染，腐蚀血管所致。（2）十二指肠残端破裂十二指肠残端有残留的溃疡未切净胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高协和习

12、题60男性，胃大部切除术后4天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征，白细胞1l109/L，最可能的诊断是A胃肠吻合口破裂B十二指肠残端破裂C急性胆囊炎穿孔D急性胰腺炎E应激性溃疡穿孔答案；B（3）胃肠吻合口破裂或瘘：多发生于术后57天，吻合口破裂需立即手术修补；外瘘形成应引流、胃肠减压，必要时手术。（4）术后梗阻：输入段梗阻：多需手术，不含胆汁。分为不完全性和完全性，前者进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失；后者与进食无明显关系，上腹剧痛，呕吐后不缓解。吻合口梗阻：机械-手术、排空障碍-保守，一般不含胆汁输出段梗阻：手术，含胆汁真题29男性，38岁，胃大部切除、毕

13、式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是 (2004)A吻合口梗阻B急性完全性输入段梗阻C慢性不完全性输入段梗阻D输出段梗阻E倾倒综合征答案：C (2004)解析：由于胆汁、胰液、十二指肠液不能及时排空，潴留在输入肠袢，储存到一定量时，特别在进食后分泌液明显增加，发生强烈的输入段肠蠕动，将其倾注入胃内，引起大量呕吐胆汁。这是慢性不完全输入段梗阻的典型表现。如果为完全性输入段梗阻不会呕吐胆汁。真题33.择期胃手术一周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取 A.作胃镜检查，查明原因B.胃肠减压、支持治疗C.剖腹检查，解除梗阻D.

14、输液、补钾 E.肌注阿托品 答案：B 解析：术后一周左右为吻合口水肿高峰期，此时呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻真题37胃切除术后呕吐的原因不包括(2005)A胃排空延迟 B输入段梗阻 C吻合口梗阻 D输出段梗阻 E倾倒综合征 答案:E (2005)协和习题28胃术后近端空肠综合征的主要表现为A呕吐胆汁及食物B呕吐大量胆汁C呕吐食物不伴胆汁D上腹部疼痛E黄疸28答案；B解析：倾倒综合征主要表现为腹泻，一过性低血容量及低血糖症状，不引起呕吐（5）倾倒综合征：早期倾倒综合征：是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环

15、血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。多在进食30分内发生。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征：是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。常发生于毕式胃切除术后。多在餐后2-4小时发生。2年以上治疗仍未改 善症状，应手术治疗。与国外相比，在我国胃大部切除后，倾倒综合征一般较轻，可能和我国饮食习惯与西方不同有关。真题7男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是 A禁食、胃肠减压 B输液 C应用糖皮质激素 D肌注新斯的明 E紧急手术治疗 答案：E 解

16、析：术后一周左右为吻合口水肿高峰期，此时呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。协和习题29倾倒综合征常发生于A迷走神经干切断术后B毕I式胃切除术后C毕式胃切除术后D幽门成形术E高选择性胃迷走神经切断术后29答案；C （6）碱性反流性胃炎：发生在术后数月至数年毕式手术后，胆汁胰液进入残胃所致。表现为：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联症。严重时应手术治疗。改行空肠Y型吻合术（Roux-en-Y）可以预防。真题16胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为 (2002)A腹泻 B碱性反流性胃炎 C出血 D呕吐 E吻合口溃疡 答案：B (

17、2002)解析：其他选项均可于术后数日至数周内出现协和习题23毕式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗宜采用A药物治疗B饮食调整C再行胃切除术D胃迷走神经切断E改行空肠Y型吻合术23答案；E （7）吻合口溃疡：常于术后2年内发病，症状为溃疡病症重现，出血较明显，纤维胃镜可确诊。治疗方法是迷走神经干切断加再次胃切除。 （8）营养性并发症：营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，进营养食物；贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和内因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血；腹泻与脂肪泻：粪便中 排出的超过

18、摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素；骨病：多发生于术后510年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。钙主要在十二指肠内吸收。 真题15胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是 AHCL减少 B粘液减少 C内因子减少 D. HCO-3 减少 E胃蛋白酶活性减弱 答案：C 解析：胃大部切除术后抗贫血内因子，缺乏造成维生素B12吸收障碍，可引起巨幼细胞性贫血。可给予维生素B12、叶酸等治疗。真题24胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了 (2003)A主细胞 B壁细胞 C黏液细胞 DG细胞 E嗜银细胞 答案：B (2003) 解析：壁

19、细胞分泌HCL及内因子减少导致铁及叶酸、B12吸收障碍引起缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血真题28胃大部切除术后早期并发症是 (2004)A吻合口溃疡 B胃排空延迟 C贫血 D碱性反流性胃炎 E残胃癌 答案：B (2004)解析：胃排空延迟在术后恢复进食后即可出现真题 (2123题共用题干) (2002,2003)男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。 21该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是 A小弯侧关闭止血不确切 B吻合口出血 C吻合口部分粘膜坏死脱落 D应激性溃疡 E术后胃内残余血 答案：C (2002,2003)解析：术后胃出血发生在术后46天者，多系吻合口部分粘膜坏死脱落

20、后引起。 22术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括 A胃肠减压 B输血 C应用皮质激素 D肌肉注射新斯的明 E即刻手术 答案：E (2002,2003)解析：术后一周左右为吻合口水肿高峰期，此时呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。 23该病人术后可能出现的营养性并发症不包括 A体重减轻 B溶血性贫血 C腹泻 D脂肪泻 E骨病 答案：B (2002,2003)解析：胃大部切除术后可出现巨幼细胞性贫血及缺铁性贫血（9）残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术

21、至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后2025年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。真题18残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少 (2002,2005)A1年 B2年 C3年 D4年 E5年 答案：E (2002,2005)解析：为除外初次手术时胃内已有隐匿的早期癌变，将残胃癌限定于术后5年以上才发现的癌2.迷走神经切断术后并发症倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困难，一般14个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗；胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。 第三节

22、胃、十二指肠溃疡并发症急性穿孔的诊断十二指肠溃疡多见于男性患者的球部前壁，胃穿孔多见于老年妇女的近幽门的胃前壁，均为小弯侧常见。1.溃疡病病史长，近期症状加重，发作前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度劳累等诱因。2.主要症状：突然发生的剧烈腹痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹；常伴有恶心、呕吐。3.体格检查：病人腹肌紧张，呈“板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。立位X线检查可发现有膈下游离气体。此外，还有发热、脉率增速、白细胞计数增高等征象。真题2胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是 A十二指肠球部前壁 B十二指肠球部后壁 C胃小弯 D胃大弯 E胃底 答案

23、：A 真题10一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是 A全腹压痛及肌紧张 B肠鸣音亢进 C肝浊音界消失 D呼吸浅快，腹肌呈板样 E发热及白细胞计数上升 答案：B 解析：溃疡穿孔后出现急性腹膜炎表现，肠鸣音减弱或消失。真题11女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温378，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为 A急性盆腔炎 B原发性腹膜炎 C单纯性阑尾炎 D右侧输尿管结石伴感染 E十二指肠壶腹部(球部)溃疡穿孔 答案：E 解析：溃疡穿孔胃内容物可沿右结肠

24、旁沟下流而出现右下腹痛，右髂窝内有较多淡黄色混浊液体也支持诊断。 真题19男性，30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选检查方法是 A腹腔诊断性穿刺 B立位腹部X线平片 CCT检查 DB超检查 EX线胃肠钡餐检查 答案：B 解析：消化道穿孔时80%病人立位腹部X线平片检查可见右膈下游离气体。真题27男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞11109L，中性粒细胞078。诊断首先考虑为 (2003)A慢性胃炎 B胃溃疡 C胃癌 D十二指肠穿透性溃疡 E胃黏膜脱垂 答案：D

25、(2003)解析：据症状及钡餐可诊断十二指肠球部溃疡，疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热，考虑慢性穿孔，因此选D。真题32.对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是 (2001)A.突发上腹部剧痛 D.腹式呼吸消失 C.上腹部压痛明显 D.上腹部有反跳痛 E.肝浊音界消失 答案：E (2001) 解析：腹腔游离气体是消化道穿孔的直接证据，气体积聚在右膈下可致肝浊音界缩小或消失真题39男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是 A胃溃疡急性穿孔 B急性阑尾炎 C急性胆囊炎 D急性胰

26、腺炎 E急性小肠梗阻 答案:A 试题点评：据突发上腹疼痛，转移至右下腹，及右下腹压痛及反跳痛考虑急性阑尾炎或胃溃疡急性穿孔，据肝浊音界消失进一步考虑为胃溃疡急性穿孔。2006-3-059十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C胆囊炎D胰腺炎E.出血答案：A解析：90%的DU溃疡穿孔发生在球部前壁，而后部容易引起大出血。【ZL】2消化性溃疡并发急性穿孔时，不可能出现 CA.板状腹 B.全腹压痛、反跳痛 C.肝浊音界扩大D.肠鸣音减弱或消失 E.膈下游离气体 【ZL】4诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是E A.溃疡病史 B.严重上腹疼痛 C.腹胀，尿少 D.上腹部疼痛

27、E.肝浊音区消失 (810题共用题干) 男性，26岁，反复上腹痛4年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。 【ZL】8该患者最可能的诊断是 BA胃癌 B.十二指肠溃疡 C.慢性浅表性胃炎 D慢性萎缩性胃炎 E.胃溃疡 【ZL】9该患者2小时前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。最可能发生了 AA消化道穿孔 B.消化道出血 C.消化道梗阻 D胆石症 E.急性胰腺炎 【ZL】10为明确诊断应首先选择的检查是 CA上消化道钡剂造影 B.腹部超声 C.立位腹部X线平片 D卧位腹部X线平片 E.胃镜 【ZL】11男性，50岁，胃溃疡病史25年，饭后突发上腹剧痛1小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是

28、 BA.腹腔诊断性穿刺 B.立位腹部X线平片 C.CT检查 DB超检查 E.X线胃肠钡餐检查 协和习题1胃溃疡最常发生的部位A贲门旁B胃后壁C胃小弯D胃大弯E幽门前壁答案；C协和习题2胃、十二指肠溃疡急性穿孔，最常见于A胃或十二指肠后壁的穿透性溃疡B幽门附近的胃或十二指肠前壁溃疡C胃小弯前壁或十二指肠球部外侧壁溃疡D胃窦部或十二指肠球部内侧壁溃疡E高位胃溃疡或球后壁溃疡2答案；B 协和习题5胃穿孔具有特征性的X线影像是哪项A胃泡增大影像B膈下游离气体征像C气液平面像D两侧膈肌升高像E肠管膨胀像5答案；B协和习题7溃疡病穿孔后，最早出现的体征是A脉搏增加B高热C血压升高D满腹强直E膈下游离气体7 答案；D协和习题53男性，38岁，3日来上腹隐痛，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，持续性无放射，呼吸时加剧，伴恶心，全腹压痛和肌紧张，以上腹部最为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊音，应首先考虑A急性胆囊炎B急性胰腺炎C小肠急性扭转D溃疡病急性穿孔E急性阑尾炎53答案；D 协和习题65男性，35岁，饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，x线检查膈下新月形气体，诊断为A急性胰腺炎B绞窄性肠梗阻C胃十二指肠溃疡穿孔D急性阑尾炎穿孔