人工流产服务规范版.docx

1、人工流产服务规范版人工流产后避孕服务规范（2018 版）人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施，多次重复人 工流产严重影响女性生育能力和身心健康。为贯彻新时期卫 生与健康工作方针，推进预防为主、避孕为主服务落实，指 导接受人工流产的妇女即时落实高效避孕措施，减少重复流 产，促进计划妊娠，保障妇女健康，制定本规范。一、服务对象孕 27 周内因非意愿妊娠而人工流产的妇女。本规范中人工流产是指负压吸引术、 钳刮术、 药物流产、 引产等人工终止妊娠。二、服务目的（一）提高服务对象及其配偶（伴侣）预防非意愿妊娠 的意识和能力。（二）提高服务对象流产后即时和半年内长效、可逆、 高效避孕措施落实率，避免非意愿

2、妊娠。（三）降低服务对象流产后 1 年内重复流产率，保护生 育能力 ,保护妇女健康。（四）促进有计划的妊娠。三、服务内容及流程流产后避孕服务涉及术前初诊、手术当日和术后随访等 环节，服务内容包括宣传教育、一对一咨询、指导人工流产 后即时落实高效避孕措施等服务。其中，术前初诊、术后首次随访提供的 2 次一对一咨询 服务最为重要。（一）术前初诊。1.宣传教育。 通过多种方式向服务对象及其配偶 （伴侣） 宣传避孕节育科学知识，使其了解人工流产对女性健康和生 育能力的损害，告知高危人工流产甚至危及生命，提高防范 非意愿妊娠的意识，提升安全避孕能力。对于有生育计划的 人群宣传计划妊娠的重要性，介绍科学备

3、孕相关知识。（1 ）主要内容。1与怀孕生育有关的生理、心理知识。2避孕节育科学知识，常用避孕方法及特点。3人工流产原理、方法。4人工流产对女性健康和生育能力造成的影响及危害。5高危人工流产概念、危害及影响因素。6人工流产术前注意事项、术后康复知识。7人工流产后避孕知识。8计划妊娠的重要性、基本方法及孕前准备知识。（2 ）主要形式。通过在候诊区域播放科普视频、摆放 宣传展板、放置宣传资料等方式，传播科学避孕及计划妊娠 知识。鼓励采用微信公众号等新媒体方式，向服务对象推送 科普信息。2.一对一咨询。在实施人工流产术之前，有针对性地向 服务对象提供人工流产、避孕节育相关知识和咨询指导，包 括介绍常见

4、避孕方法种类以及高效避孕方法和非高效避孕 方法的概念及差异（附件 1 ），告知服务对象可以获得免费 的避孕药具及获取渠道，对服务对象提出的问题予以解答， 指导服务对象在充分知情的基础上对人工流产后期望采用 的避孕措施自主作出选择（人工流产后即时可选择的避孕方 法见附件 2 ），重点指导服务对象落实高效避孕方法。对于 有生育计划的服务对象，提供计划妊娠知识和相应的咨询指 导。（1 ）病史询问。全面询问服务对象信息，包括个人基 本信息、疾病史、孕产史、人工流产史、避孕情况和本次非 意愿妊娠的原因以及今后的生育计划等，填写人工流产后 避孕服务术前咨询记录表（见附件 3 ）。（2 ）排查高危因素。甄别

5、服务对象是否具有人工流产 和发生重复人工流产高风险因素，如年龄w 19岁、半年内曾做人工流产、人工流产总数超过 3 次等。凡符合人工流产 高危因素筛查表（附件 4）、发生重复人工流产高风险 因素筛查表（附件 5 ）中任一项者，可评估为高危人工流 产和发生重复人流风险人群。3 ）术前常规检查。按照中华医学会计划生育学分会临床诊疗指南与技术操作规范计划生育分册（ 2017 修 订版），开展人工流产术前各项医学检查。（4 ）咨询指导。针对服务对象的具体情况告知人工流 产和避孕节育医学知识。主要内容包括：1意外妊娠主要原因分析。对已避孕者，充分了解其所 采用的避孕措施及使用情况，分析造成避孕失败的原因

6、，包 括选择措施不当、使用不正确等。对未避孕者，充分了解未 避孕的原因。2人工流产知识及危害。介绍人工流产基础知识，指导 服务对象选择适宜流产方式，讲解术前术后的注意事项。阐 明人工流产是非意愿妊娠后的补救措施，对女性健康和生育 能力存在损害，可能发生近期和远期并发症，强调告知人工 流产特别是重复流产和高危人工流产对生育能力的不良影 响。人工流产可导致输卵管阻塞、宫腔粘连、子宫内膜异位 症等流产并发症，还可导致继发不孕。流产次数增多以及高 危人工流产，都会导致流产并发症及继发不孕的发生率增 高。即使得以怀孕，也会增加自然流产、早产、胎盘异常及 低体重儿等不良妊娠结局的发生风险。3重点强调 3

7、条关键信息。 一是早孕流产后 2 周即可恢 复排卵，如果不避孕，首次月经之前即可能再次妊娠。二是 人工流产后 1 年内，特别是 6 个月内再次妊娠对母体和胎儿 存在较大风险，如果再次选择人工流产会对女性身体和生育 能力造成更大损害，严重时可能导致死亡。三是接受人工流 产术后应当立即落实高效避孕措施。4高效避孕方法介绍。向服务对象讲解高效避孕方法和 其他避孕方法的概念和差异。某种避孕方法每百名妇女完美 使用 1 年，发生非意愿妊娠的人数 9 ，则为效果较差的避孕方法。高效避孕方法包括宫内节育器、皮下埋植剂、女性绝育 术、男性绝育术、长效避孕针、复方短效口服避孕药等。有效避孕方法包括男用避孕套、

8、女用避孕套、 安全期法、 体外排精法等， 但是必须坚持和正确使用， 否则失败率较高。 其中安全期法、体外排精法由于较难长期坚持和正确应用， 在一般使用的情况下失败率较高，实际避孕效果较差。外用避孕药（膜剂、栓剂、凝胶）属于效果较差的避孕 方法。上述避孕方法中，宫内节育器、皮下埋植剂、女性绝育 术、男性绝育术、长效避孕针属于长效避孕方法，复方短效 口服避孕药、男用避孕套、女用避孕套、安全期法、体外排 精法、外用避孕药等属于短效避孕方法。其中宫内节育器、 皮下埋植剂、长效避孕针属于长效可逆避孕方法。常见避孕方法概览详见附件 15计划妊娠宣传指导。针对有生育计划的服务对象，强 调计划妊娠的重要性，讲

9、解基本方法和知识，包括基础体温 测定、超声监测排卵等。3.指导术前选定人工流产后宜采用的高效避孕方法。针 对避孕失败原因，向服务对象澄清避孕节育的误区，介绍适 合不同生理生育期和生育计划的避孕方法，提出服务对象人 工流产后适合使用的避孕方法建议，指导服务对象在接受人 工流产术之前即选定术后将采用的避孕方法。重点推荐高效 避孕方法（见附件 1 和 2 ），鼓励使用长效避孕方法。对由 服务对象自行使用的避孕方法，给予科学指导。对于口服避 孕药、避孕套等避孕效果受服务对象使用行为影响较大的方 法，强调必须坚持和正确使用。告知国家免费提供宫内节育 器、皮下埋植剂、长效避孕针、复方短效口服避孕药、避孕

10、套、外用避孕药等计划生育药具及获取渠道。（1 ）人工流产后 2 年内无生育计划的夫妇。首选长效 可逆的避孕方法，包括宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕 针。对于未能决定采用长效可逆避孕方法的妇女，可指导采 用复方短效口服避孕药或避孕套。（2）已经完成生育计划的夫妇。可在知情自愿的基础 上实施女性或男性绝育手术。对于已经完成生育计划的夫妇，特别是女方再次妊娠存 在高危风险因素可能危及生命的，告知夫妇风险严重程度， 指导知情自愿实施女性或男性绝育手术。高危风险因素包 括：本次或既往为剖宫产瘢痕妊娠、前置胎盘尤其是胎盘植 入史、多次剖宫产史、异位妊娠等不良孕产史等。（3 ）患有严重的内外科疾病，再次妊

11、娠可能危及生命 的妇女。告知夫妇风险严重程度，指导知情自愿实施女性或 男性绝育手术。上述严重内外科疾病包括：严重心血管系统 疾病、严重肺功能不全、 严重肝肾疾病、 严重内分泌疾病等。（4 ）近期有生育计划的夫妇。针对 2 年内有生育计划 的夫妇，可指导采用复方短效口服避孕药、长效避孕针或避 孕套。根据服务对象采取的避孕方法提出有针对性的指导意 见。（二）手术当日。1.宣传教育。采用适当形式讲解，再次告知服务对象人 工流产术后注意事项，再次宣传人工流产后避孕知识及避孕 方法。2.实施人工流产术。遵循知情自愿原则，服务对象签署 人工流产手术知情同意书及人工流产后避孕服务知情同意 书（见附件 6 ）

12、。按照中华医学会计划生育学分会临床诊 疗指南与技术操作规范计划生育分册（ 2017 修订版）， 为服务对象实施人工流产术。3.即时落实长效可逆避孕方法。根据术前咨询结果和术 中具体情况， 按照自愿原则， 对人工流产后选择宫内节育器、 皮下埋植剂作为避孕措施的妇女，排除禁忌证后可即时放 置。放置手术前，签署相关手术知情同意书，按照中华医学 会计划生育学分会 临床诊疗指南与技术操作规范计划生 育分册（ 2017 修订版），做好相应医学检查。4.术后一对一咨询。手术流产或药物流产后留观阶段， 再次告知服务对象人工流产后注意事项，并提供相应的健康 教育资料。对术后即时放置宫内节育器、皮下埋植剂的服务

13、对象，应当告知可能发生的副反应。告知服务对象实施人工 流产后 1 个月需返院复诊，预约下次复诊日期，并告知其他 需要及时返诊的征象。对选择人工流产后使用长效避孕针、 复方短效口服避孕药、避孕套和外用避孕药的妇女，再次讲 解使用方法，提供避孕药具，强调必须坚持和正确使用。承 担免费避孕药具发放服务的医疗机构，应当优先向服务对象 提供免费避孕药具。对选择人工流产后使用长效可逆的避孕 方法或绝育术的妇女，告知适宜手术时机。（三）术后复诊。实施人工流产术后 1 个月， 针对返院复诊的服务对象进 行术后首次随访，开展一对一咨询，了解服务对象人工流产 后身体及月经恢复情况， 评估避孕方法的使用情况， 填写

14、人 工流产后避孕服务首次 （1 个月）随访登记表 （见附件 7）。 对于仍无意愿采用避孕措施的妇女，以及正在使用外用避孕药、安全期法、 体外排精法等失败率较高的避孕方法的妇女， 应当根据其生育计划，指导选择并落实高效避孕方法。需要 时，为服务对象补充提供避孕药具。承担免费避孕药具发放 服务的医疗机构， 应当优先向服务对象提供免费避孕药具。在实施人工流产术后 3 个月， 针对服务对象进行再次随 访，可利用多种形式开展咨询指导， 或告知其到计划生育科、 妇科、产科等相关科室门诊就诊咨询，并填表记录（见附件 8），重点针对存在重复人工流产高风险因素的人群、使用 短效避孕方法和使用其他非高效避孕方法者

15、。有条件的机构 可在实施人工流产术后 6 个月和 12 个月，针对存在重复人 工流产高风险因素的人群进行第三次、第四次随访，可利用 多种形式开展咨询指导，并填表记录。了解避孕方法使用情 况和依从性，指导服务对象后续坚持落实高效避孕方法。人 工流产后避孕服务具体内容及流程见表 1。表1人工流产后避孕服务内容及流程时间地点形式内容术前初诊候诊区宣传教育观看视频和展板，发放宣教资料，告知人工流产的危害和对生育能力造成的不良影响，人工流产后即时避孕的必要性，可选择的避孕方法，计划妊娠的重要性及相关知识。诊室或咨询室一对一咨询确诊吕内妊娠，实施术前医学检查，确定人工流产及方式， 讨论人工流产的危害，对女

16、性健康和生育能力的损害，高危 人流甚至危及生命。预约流产时间 ，讨论、选择、确定（开具处方）人工流产后即时落实的避孕方法，交代流产前后的注 意事项。针对有生育计划者， 提供计划妊娠知识和咨询指导。手术当日候诊区宣传教育告知人工流产前、中、后的注意事项和要求（包括随访的日 期和内容），可选择的避孕方法及如何使用。人工流产手术至医疗服务实施人工流产手术，根据流产前的咨询结果，对选择宫内节育器或者皮下埋植剂的妇女排除禁忌证后即时放置。术后休息室一对一咨询及免费避孕药具发放手术流产后或药物流产过程观察， 告知人工流产后注意事项，对冋时放置宫内节育或者皮下埋植剂的服务对象告知可能发 生的副反应。对选择人

17、工流产后使用长效避孕针、复方短效 口服避孕药、避孕套和外用避孕药（膜剂、栓剂、凝胶）的 妇女，再次讲解使用方法，提供避孕药具，强调必须坚持和 正确使用。承担免费避孕药具发放服务的医疗机构，应当优先向服务对象提供免费避孕药具。对选择人工流产后使用长 效可逆避孕方法或绝育术的妇女，告知适宜手术时机。对所 有人工流产后的妇女预约下次随访日期，并告知需要及时返 诊的征象。术后 随 访1个月诊室或咨询室一对一咨询了解人工流产术后出血或月经恢复情况，结合临床或辅助检 查评估流产结局。了解性生活恢复情况和避孕方法使用情况。鼓励坚持或转换高效和长效的避孕方法。需要时补充避孕药具。承担免费避孕药具发放服务的医疗

18、机构，应当优先向服 务对象提供免费避孕药具。3个月诊室、咨询室或通过其他途径的互动联系咨询指导鼓励返诊，了解避孕方法使用情况，对使用过程中发生的问 题给予指导，鼓励坚持或转换高效和长效的避孕方法。重点 针对存在重复人工流产高风险因素的人群、使用短效避孕方 法、使用其他非高效避孕方法者。6个月、12个月诊室、咨询室或通过其他途径的互动联系咨询指导有条件的机构，针对存在重复人工流产高风险因素的人群， 鼓励返诊，了解其避孕方法使用情况，对使用过程中发生的 问题给予指导，鼓励坚持或转换高效和长效的避孕方法。四、人员要求从事宣传教育、一对一咨询、随访服务的人员应当为掌握避孕节育和计划妊娠知识，熟悉人工流

19、产服务流程，具备良好咨询沟通能力，接受过相关业务培训的医护人员。五、服务设施要求（一）宣传教育场所。可利用候诊区或其他相对独立、 封闭的区域，有条件的机构可以设立专用的宣教室。开展宣 传教育的场所应当环境安静、温度适宜、座椅舒适，配备投 影或视频播放设备，备有宣教展板，摆放生殖系统模型和避 孕药具展示柜，以及可供发放的宣传资料。（二）一对一咨询场所。有条件的机构可以单独设立一 对一咨询室，也可与诊室共用。一对一咨询场所位置应当相 对僻静，隔音良好，门窗可以关闭，或至少应当有幕帘能够 遮挡视线，可供接受人工流产术的妇女及其配偶（伴侣）或 亲属同时咨询。咨询场所应当配备男女生殖系统模型和各种 宣传

20、资料，帮助服务对象理解相关科学知识和避孕节育措 施。咨询场所还应当备有常用避孕药具，在服务对象需要时 及时提供并指导使用。具备条件的，应当设置专用电话，由 专人接听提供咨询，并用于随访。应当将电话号码提供给每 一位服务对象，并在就诊区域公布。六、质量管理 提供人工流产后避孕服务的机构要建立健全各项质量 管理制度，制定岗位职责，落实人员责任。定期开展人员培 训，加强业务学习，提升服务能力。加强质量控制，定期开 展质量检查，提高宣传教育、一对一咨询、随访服务质量。人工流产后避孕服务质量和效果评价指标包括以下 6项：人工流产后高效避孕措施即时落实率；人工流产后长效避孕措施及时落实率；人工流产后 1

21、个月、 3 个月、 6 个月、 12 个月随访率；人工流产后 1个月、 3个月、 6个月、 12 个月高效避孕 措施续用率；人工流产后 6 个月、 12 个月再次人工流产率； 人工流产后避孕服务满意度。人工流产后避孕服务质量和效果评价指标计算公式见 附件 9 。附件：1.常见避孕方法概览2.人工流产后即时可选择的避孕方法介绍3.人工流产后避孕服务术前咨询记录表（参考样式）4.人工流产高危因素筛查表5.发生重复人工流产高风险因素筛查表6.人工流产后避孕服务知情同意书（参考样式）7.人工流产后避孕服务首次 （1 个月）随访登记表 （参考样式）8. 人工流产后避孕服务（ 3 个月、 6 个月、 12

22、 个月）随访记录表（参考样式）9.人工流产后避孕服务质量和效果评价指标附件 1常见避孕方法概览一、关于高效避孕方法某种避孕方法每百名妇女完美使用 1 年，发生非意愿妊娠的 人数9，则为效果较差的避孕方法。三、常见避孕方法种类常见的高效避孕方法包括宫内节育器、 皮下埋植剂、 女性绝 育术、男性绝育术、长效避孕针（单纯孕激素避孕针，复方雌 - 孕激素避孕针）、复方短效口服避孕药等。有效避孕方法包括男用避孕套、女用避孕套、安全期法、体 外排精法等，必须长期坚持和正确使用，否则失败率较高。其中 安全期法、体外排精法，由于较难长期坚持和正确应用，在一般 使用情况下，失败率较高，实际避孕效果较差。其中，

23、“一般使 用”是指未能始终按照产品和技术的使用说明， 坚持和正确地应 用某种避孕方法。外用避孕药 （膜剂、栓剂、凝胶）属于效果较差的避孕方法。 上述避孕方法中，宫内节育器、皮下埋植剂、女性绝育术、 男性绝育术、 长效避孕针属于长效避孕方法， 复方短效口服避孕药、男用避孕套、女用避孕套、安全期法、体外排精法、外用避 孕药等属于短效避孕方法。其中宫内节育器、皮下埋植剂、长效 避孕针属于长效可逆避孕方法。表1常见避孕方法使用第一年非意愿妊娠率避孕方法使用第一年非意愿妊娠率（人/百妇女年）咼效 避孕 方法长效避孕方法短效避孕方法完美使用一般使用含铜宫内节育器0.60.8释放孕激素宫内节育器0.20.2

24、皮下埋植剂0.050.05女性绝育术0.50.5男性绝育术0.10.15单纯孕激素避孕针0.33复方雌-孕激素避孕针0.053复方阴道环0.38复方口服避孕药0.38复方透皮贴剂0.38非高 效避 孕方 法男用避孕套215女用避孕套521外用避孕药（膜 剂、栓剂、凝胶）1829安全期法*525体外排精法427数据来源：世界卫生组织避孕方法选用的医学标准（第四版）注：*安全期法:指在女性月经周期的第8-19天避免性交实现 避孕的方法。附件2人工流产后即时可选择的避孕方法介绍一、 高效避孕方法（一） 宫内节育器。 宫内节育器是我国育龄妇女使用最多的 长效可逆避孕方法。 根据世界卫生组织 避孕方法选

25、用的医学标 准和中华医学会计划生育学分会 临床诊疗指南与技术操作规 范计划生育分册（ 2017 修订版），如无可疑或确诊的手术 并发症，排除手术禁忌证后，早孕人工流产（负压吸宫术、钳刮 术）手术和中期妊娠引产后均可即时放置宫内节育器， 药物流产 在使用米索前列醇当日清宫后也可同时放置宫内节育器。 人工流 产术后即时放置宫内节育器， 在一次手术过程中同时解决人流和 避孕的问题，既可落实长效可逆避孕方法，也可减少施术次数。 已诊断为感染性流产或流产前存在潜在感染风险的， 均应当延迟 放置宫内节育器。（二）皮下埋植剂。 皮下埋植剂为单纯孕激素的长效可逆避 孕方法，排除手术禁忌证，终止妊娠后可即时放置

26、。不受流产方 式和有无流产并发症的限制。（三）绝育术。 绝育术为长效永久避孕方法，分为女性输卵 管绝育术和男性输精管绝育术两类。 对于已经完成生育计划的夫 妇，可在常规检查无禁忌证后， 知情自愿实施女性或男性绝育手 术。对于已经完成生育计划的夫妇， 女方再次妊娠存在高危风险 因素可能危及生命的， 告知夫妇风险严重程度， 指导知情自愿实 施女性或男性绝育手术。 上述高危风险包括： 本次或既往为剖宫 产瘢痕妊娠、前置胎盘尤其是胎盘植入史、多次剖宫产史、异位 妊娠等不良孕产史等。对于患有严重的内外科疾病，再次妊娠可能危及生命的妇 女，告知夫妇风险严重程度， 指导知情自愿实施女性或男性绝育 手术。上述

27、严重内外科疾病包括：严重心血管疾病、严重肺功能 不全、严重肝肾疾病、严重内分泌疾病等。（四）长效避孕针。 避孕针分为复方雌 - 孕激素避孕针和单 纯孕激素避孕针两类，为长效可逆避孕方法。排除禁忌证，在手 术流产或药物流产后可即时使用避孕针。 不受流产方式和有无流 产并发症的限制。（五）复方短效口服避孕药。 复方短效口服避孕药为短效避 孕方法。 对于近期有生育计划， 以及暂时未能决定落实长效可逆 或长效永久避孕方法的妇女， 复方短效口服避孕药是最容易落实 的高效避孕方法。 排除禁忌证， 在手术流产后或者药物流产服用 米索前列醇当日可即时使用复方短效口服避孕药， 不受流产方式 和有无流产并发症的限

28、制。需要说明的是，如能坚持正确使用， 复方短效口服避孕药为高效避孕方法。二、其他非高效避孕方法（一）避孕套。 避孕套为短效可逆避孕方法。可在恢复性生 活时立即使用，但是必须坚持和正确使用，否则失败率较高，因 此不宜将其作为人工流产后首选方法。 男用或女用避孕套均具有 预防非意愿妊娠或预防性传播感染的双重防护作用。 对于男方或 女方存在性传播疾病感染风险的服务对象， 应当在落实高效避孕 措施的同时加用避孕套。（二）其他避孕方法。 外用避孕药（膜剂、栓剂、凝胶）、安全期法及体外排精多是接受人工流产术女性在流产前常使用的方法，因使用失败率较高，应当明确建议服务对象不再使用这类方法。如因某些特殊原因服

29、务对象只愿意选择这类方法， 则应当在其人工流产后离开医疗机构或计划生育技术服务机构前， 对正确使用这些方法给予特别指导。 同时告知紧急避孕使用指征及 有效性，建议一旦需要紧急避孕，尽量返诊放置带铜宫内节育器， 既为紧急避孕措施，也为长效可逆避孕措施。 告知服务对象紧急 避孕也可口服紧急避孕药。附件3人工流产后避孕服务（参考样式）术前咨询记录表末次月经时间 年 月 日 孕 次 产 次目前使用的避孕方法 1避孕套 2安全期 3体外排精 4复方短效口服避孕药5外用避孕药（栓剂、膜剂、凝胶）、 6长效避孕针 7皮下埋植剂8宫内节育器 9未避孕 10其他，请详述 本次非意愿妊娠原因 1未避孕 2避孕失败

30、 3说不清是否存在人工流产高危风险 1否2是，有 项，参见附件4人工流产高危因素筛查表是否存在重复流产的高危风险 1否2是，有 项，参见附件5发生重复流产高风险因素筛查表拟选择的流产方式 1手术 2药物 流产日期 近期生育计划 口 1半年内 2约7-12个月 3 一年后 4两年后及以上5暂无打算 6说不清人工流产后拟选择避孕方法 1宫内节育器 2皮下埋植剂 3长效避孕针4复方短效口服避孕药 5男用避孕套 6女用避孕套7外用避孕药（栓剂、膜剂、凝胶） 8女性绝育术 9男性绝育术10其他，请详述 11未决定预期使用的时间 口 1流产后即时 2流产后2周3流产后1个月 4其他 咨询指导意见 医师签名 日期 附件4人工流产高危因素筛查表编码内容是否1年龄W 19岁或50岁2半年内曾做过人工流产31年内有2次或以上人工流产史4人工流产总数超过3次5稽留流产6哺乳期、剖宫产术后